九味羌活汤配合罐灸法治疗难治性感冒

九味羌活汤配合罐灸法治疗难治性感冒摘要】目的:观察九味羌活汤配合罐灸法治疗难治性感冒的临床疗效。

方法：九味羌活汤配合罐灸法治疗69例风寒湿夹里热性感冒患者，记录其整体疗效，及主要症状的缓解程度。

结果：其治疗的总有效率为97.1％；缓解发热、咳嗽、头身疼痛等症状的有效率分别为98.0%、96.2%、96.7%。

结论：九味羌活汤配合罐灸法治疗风寒湿夹里热性感冒效果显著，可明显缓解发热、咳嗽、头身疼痛等症状。

【关键词】九味羌活汤火罐艾灸难治性感冒【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）12-0328-01南方地区气候炎热潮湿，室内普遍使用空调、风扇，内外温差较大，极易感冒，常见外感风寒湿邪内夹里热之证，寒热错杂，表里同病，较难治疗。

笔者从2008年开始，在临床中广泛应用九味羌活汤加减内服，配合拔罐后艾灸的外治方法治疗此类感冒，疗效甚佳，现将其报告如下：1 资料与方法1.1一般资料所有观察病例均为今年我院中医科门诊患者，共69例，均符合感冒的诊断标准[1]及风寒湿夹里热的证候分类标准，排除过敏性鼻炎、流行性感冒等疾病，无并发症。

其中男33例，女36例，年龄10～69岁，病程1～7天，发热者49例，咳嗽者52例，头痛及关节肢体酸痛者60例。

1.2治疗方法1.2.1内服汤药处方：以张元素《此事难知》所载“九味羌活汤”为主方加减。

组成：羌活、防风、白芷、苍术、川芎、黄芩、生地、知母、白术各10克，细辛3克，甘草5克。

加减：高热伴口渴者加生石膏、知母清热除烦止渴；伴咳嗽者加前胡、桔梗止咳化痰；身痛甚者，加秦艽、威灵仙宣痹止痛；湿重胸满者，去黄芩、生地，加枳壳、厚朴行气化湿。

服法：水煎服，每日一剂，分两次服用，每次250ml。

1.2.2 外用罐灸患者取俯卧位，取大椎穴及两侧膀胱经穴位拔罐，留罐10分钟。

起罐后，在两肺俞穴处行艾条温和灸15分钟。

每日一次。

1.2.3 疗程：3天为一疗程，1疗程后统计结果。

九味羌活汤临床应用经验举隅【关键词】九味羌活汤；风寒感冒；类风湿关节炎；偏头痛；中医疗法九味羌活汤方由羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草组成,出自张元素《此事难知》,主治外感风寒湿邪,兼有里热证,证见恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛、口苦微渴、舌苔白或微黄、脉浮。

方中羌活辛苦温,入太阳经,散表寒、袪风寒、利关节、止痹痛,为本方之君药。

防风辛甘性温,长于祛风除湿、散寒止痛,为风药中之润剂；苍术辛苦温燥,功可发汗祛湿；两药相合,协助羌活散寒除湿止痛,是为臣药。

细辛、白芷、川芎散寒袪风宣痹以止头身痛；生地黄、黄芩清泄里热,并防诸辛温燥烈之品伤津,均为佐药。

甘草调和诸药为使。

诸药配伍,既能统治风寒湿邪,又能兼顾调表里,共奏发汗祛湿,兼清里热之作用。

1 对九味羌活汤主治的认识笔者认为该方有2个显著特点：一是升散药和清热药的结合运用,正如《顾松园医镜》所说：“此解表而兼清里之剂。

节庵治三时感冒风寒,每用此方,代麻黄、桂枝、青龙等汤。

气薄则发泄,故以羌、防、芎、芷、辛、苍之气薄者,散其寒邪。

胜热,故用地之甘寒养阴,芩之苦寒清热。

以升散诸药而臣以寒凉,则升者不竣；以寒凉之药而君以升散,则寒者不滞。

”二是体现了分经论治的基本结构。

《医方考》言：“防、苍、辛、川、芷,皆辛物也,分经而主治。

邪在太阳者治以羌活；邪在阳明者治以白芷；邪在少阳者治以黄芩；邪在太阴者治以苍术；邪在少阴者治以细辛；邪在厥阴者治以川芎。

而防风,又诸药之卒徒也。

用生地所以去血中之热,而甘草,又所以和诸药而除气之中热也。

”笔者认为,本方药备六经,通治四时。

常用于治疗感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛、急性荨麻疹等病症,属外感风寒湿邪,兼有里热证候者,随证加减治疗,均有良效。

2 典型病例案例1：患者,女,48岁,1992年12月26日初诊。

患者自幼身体瘦弱,少于劳作或每遇天气突变,时感恶寒重,发热轻,肢体酸楚疼痛,项强不舒,尤以冬春两季发作频繁。

名方集：九味羌活汤，治疗感冒、风湿性关节炎有奇效
摘录：《此事难知》卷上
别名：大羌活汤
处方：羌活9克防风9克苍术9克细辛3克川芎香白芷生地黄黄芩甘草各6克。

功能主治：发汗祛湿，兼清里热。

适用于感风寒湿邪，恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴者。

用法用量：上药九味，水煎服。

若急于取汗，宜热服，并以羹粥助之；若需缓汗，宜温服。

现代应用：常用于感冒、流行性感冒、风湿性关节炎、偏头疼、腰肌劳损属于风寒湿证，兼有里热者。

备注：本方主用羌活上行发散，除肌表之风寒湿邪，并善治肢体疼痛；防风、苍术发汗祛湿，助羌活解表散邪；细辛、白注、川芎散风寒，宣湿痹，行气血，除头身疼痛；更用黄芩、生地，既清在里之热，又制诸药之温燥；甘草调和诸药。

九药合用，共奏发汗祛湿，兼清里热之功。

适用于外感风寒湿邪兼有里热之征。

感冒病案
学生，20岁，受凉后发病，出现恶寒，发热，头痛，身痛，关节
痛，无汗，咽痛。

舌质淡红，舌苔白润，脉浮数。

辨证为外感风寒，夹湿郁热。

治疗以祛风散寒，化湿清热为法，方以九味羌活汤加减。

处方：羌活9克，防风9克，苍术6克，白芷6克，川芎6克，黄芩6克，连翘12克，甘草3克。

1剂，水煎热服，服后捂被休息。

一剂服后，汗出而愈。

九味羌活汤的出处来源、方解速记方歌口诀、主治功效出处来源(《此事难知》)
药物组成：羌活、防风、苍术各9g，川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草各6g，细辛3g。

功效主治：发汗散寒，祛风除湿，兼清里热。

用治外感风寒湿邪，内有蕴热所致寒重热轻，头痛无汗，肢体疫痛，口苦微渴，苔白，脉浮。

方解：主药羌活，散在表之风寒湿邪；辅以防风散风寒湿止痛，苍术发汗除湿，二药协助羌活散寒除湿止痛；佐以川芎、白芷、细辛祛风散寒，止头身痛。

生地黄、黄芩清泄里热，以防辛温燥烈之品伤津；甘草调和诸药。

诸药合用，统治风寒湿邪，兼顾协调表里，寒热双解。

共奏发汗散寒，兼清内热之功效。

药理研究：调节中枢以发汗解热，抗炎，镇痛，抗菌，抗病毒，促进抗体产生，加速机体对内毒素的清除。

临床应用：若痛剧，可倍羌活，以增强通痹止痛；若湿邪轻，肢体疫痛不甚者，去苍术、细辛；湿重胸满者，去生地黄，加枳壳，以行气宽胸；无口苦微渴者，酌减黄芩、生地黄。

用于流行性感冒，经行感冒，风湿性关节炎，急性肌纤维组织炎，颜面神经麻痹，偏头痛属外感风寒湿邪兼有内热者。

现代制剂：现改制为九味羌活丸(冲剂、片、水泛丸)。

冲剂，每袋15g；片剂，每片0.5g。

用量用法：口服丸，每次1~2丸，一日2次，用姜葱汤或温开水送服；冲剂，每次1袋，一日2~3次，用姜汤或热开水冲服；汤剂，水煎服，一日一剂，于饭后半饿时分3次服。

使用注意：本方辛温香燥之药较多，易于伤阴，故风热表证，阴虚内热，阴虚津少者均不宜使用。

本方歌诀：九味羌活有防风，苍术细辛白芷芎，生地黄芩炙甘草，风寒湿邪里热用。

2016年4月第15卷第4期今日健康April2016Vol.15No.4JIN RI JIAN KANG九味羌活汤加减治疗夏季风寒夹湿感冒60例王建华（陕西省汉中市中医医院，陕西汉中，723000）感冒是四季常见病，夏季天气炎热，暑湿当令，一般情况常见暑热和风热感冒，但是，由于体质虚弱，或长时间使用电扇空调，或贪凉卧冷，或突受雨淋，或汗出当风，风寒夹湿感冒者临床亦属常见。

笔者采用九味羌活汤治疗夏季风寒夹湿感冒，取得了较好的临床疗效，现将结果汇总如下。

1资料与方法1.1一般资料所有病例均来自我院2012年7月至2015年9月门诊患者。

其中，男38例，女22例；最小年龄10岁，最大年龄70岁，10～25岁8例，26～35岁10例，36～45岁19例，45～75岁23例，平均年龄42.47岁±10.45岁。

1.2诊断标准按照《中医内科学》诊断标准，风寒夹湿感冒主要表现为恶寒重，发热轻，头身痛明显，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧等症状。

纳入标准口苦微渴,音亚，咽喉不适，或咽喉疼痛。

排除标准有汗，咽喉红肿。

1.3治疗方法九味羌活汤，方药为羌活9g，防风10，细辛3g，白芷6g，川芎6g，苍术10g，黄芩6g，生地黄10g，甘草6g。

用法：水煎服，一日三次。

随证加减：若内无蕴热,则去生地、黄芩；里热重而见烦渴者,加石膏、知母以清热生津；湿邪较轻,肢体酸楚不甚者,去苍术、细辛，以减温燥之性；肢体关节痛剧者,倍用羌活，加独活、威灵仙以增通痹止痛之力；湿重胸闷者,去生地之腻滞,加枳壳、厚朴行气化湿除满；厌食者，加焦山楂、炒麦芽助消化；呕吐者，加竹茹、苏叶降逆止呕；口渴甚者加葛根生津止渴；兼咳嗽者，加杏仁、厚朴宣肺止咳；需要注意的是本方虽有生地、黄芩,但总属辛温燥烈之剂,故风热表证及阴虚内热者不能使用。

1.4疗效判定标准按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的“感冒的疗效判定”标准，治愈：症状消失；好转：恶寒、发热消退，临床症状减轻；未愈：临床症状无改善或加重。

九味羌活汤加味治疗难治性感冒126例
王桂生;谢秋亮
【期刊名称】《社区医学杂志》
【年(卷),期】2008(6)20
【摘要】冬春季节人感受风寒湿邪，临床辨治不当，外邪蕴而化热，辨证为风寒湿热，治疗更加棘手。

近10年来，笔者临床中遇到此类患者，采用九味羌活汤加味治疗，效果颇佳，结果报告如下。

【总页数】1页(P59-59)
【关键词】九味羌活汤;加味治疗;难治性感冒;临床辨治;风寒湿邪;冬春季节;风寒湿热
【作者】王桂生;谢秋亮
【作者单位】遂川县巾石中心卫生院内科;遂川县中医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5;R277.52
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九味羌活汤，号称「冬可治寒,夏可治热,春可治温,秋可治湿」本期导读张元素方九味羌活汤被誉为「四时感冒良方」，药店里也能买到「九味羌活丸」中成药。

经常被用来治疗感冒、湿气重、落枕等症。

九味羌活汤是张元素的方子，出自《此事难知》，这本书是王好古写的，王好古是张元素的学生。

处方如右：羌活1两半，防风1两半，苍术1两半，细辛5分，川芎1两，香白芷1两，生地黄1两，黄芩1两，甘草1两。

功能及主治是：解利伤寒。

主外感风寒湿邪，恶寒发热，无汗头痛。

肢体骨节酸痛，口中苦而微渴，苔薄白，脉象浮或浮紧者；春可治温，夏可治热，秋可治湿，四时时疫，脉浮紧，发热恶寒，头痛，骨节烦疼之表证；水病，腰以上肿者；痘出不快。

后面还有相应的加减变化说明：中风行经者，加附子；中风秘涩者，加大黄；中风并三气合而成痹等证，各随十二经上、下、内、外、寒、热、温、凉、四时、六气，加减补泻用之。

《医方考》就说九味羌活汤这个方子，是「触冒四时不正之气，而成时气病，憎寒壮热，头疼身痛，口渴，人人相似者，此方主方。

」具体是怎么说呢？「羌、防、苍、细、芎、芷皆辛物也，分经而治：邪在太阳者，治以羌活；邪在阳明者，治以白芷；邪在少阳者，治以黄芩；邪在大阴者，治以苍术；邪在少阴者，治以细辛；邪在厥阴者，治以川芎；而防风者，又诸药之卒徒也。

用生地所以去血中之热，而甘草者，又所以和诸药而除气中之热也。

」这个说法就跟我当时在学校学的类似，按照药物归经的理论，羌活入足太阳膀胱经，白芷入足阳明胃经，黄芩、防风入足少阳胆经，苍术入足太阴脾经，细辛入足少阴肾经，川芎入足厥阴肝经。

生地、甘草清气分、血分的实热。

羌活可以散表寒、驱风湿、除痹痛，羌活主一身之上，和它相对的是独活，主一身之下。

加上白芷、防风、苍术、细辛、川芎，可以散诸经之风寒湿。

方歌也有：九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，三阳解表宜变通。

那么张元素自己是怎么说九味羌活汤的呢，他说：「此方冬可治寒，夏可治热，春可治温，秋可治湿，是诸路之应兵也」。

1、特效感冒宁【来源】宋健民，《名医治验良方》【组成】苏叶、薄荷、藿香、防风、荆芥各10克，金银花12克，苍术、黄芪各10克，甘草3克。

【用法】每日1剂，水煎两次，日服3次。

第1次用清水约200毫升，浸药半小时，煎取100毫升左右。

第2次用清水120毫升，煎取80毫升左右，去渣。

两次药汁混合后，分3次，早、中、晚温服。

一般3剂、重症6剂即可。

若遇集体感冒者，可按此比例同煎，分给每个病人服用即可。

小儿用量酌减。

【功用】解邪固表。

【方解】本方是法取“九味羌活汤”的方义而组成。

九味羌活汤是按六经而用药，本方是依六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)外邪而立方。

感冒虽系小病，治不如法，外邪郁而不散，常常反复发作，遗留后患，亦即古称：“伤风不醒便作劳也。

”风为外邪之首，故先用防风、荆芥以祛风；再用苏叶以散风寒；薄荷以解风热；藿香以化湿邪；金银花以清暑火；甘草润燥而和诸药；黄芪以益气固表，使邪去而不复发也。

【主治】感冒时邪，鼻流清涕，咽痛，痰嗽或伴见恶心，大便稀，或有发热恶寒，舌苔白薄或微黄腻，脉多浮缓。

适用于普通型、肠胃型感冒，流行性感冒，习惯性感冒，并有预防作用。

【加减】咽喉痛者，加桔梗10克，僵蚕6克；咳嗽痰多稠者，加浙贝母10克，清稀者加半夏6克(制)，陈皮9克；头痛者，加白芷9克，川芎9克；夏季感冒，恶寒无汗加香薷6克；口渴汗出，小便短赤者，加滑石15克，石膏20克，荷叶10克。

【疗效】临床屡用，疗效满意。

一般3剂即愈，重症可继服3剂。

尤以肠胃型感冒者疗效尤佳。

【附记】本方是取九味羌活汤之意，采用海藏神术散及玉屏风散等方加味而组成。

通过临床反复验证，疗效满意。

2、辛温解表汤【来源】王季儒，《肘后积余集》【组成】荆芥、防风、苏叶各5克，清半夏、广皮各9克，忍冬藤、连翘各12克。

【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。

【功用】辛温解表。

【方解】风寒外束，治从外解，故方中以荆芥、防风、苏叶辛温解表；以清半夏、广皮化痰止嗽。

从经方九味羌活汤治感冒，看《伤寒论》五法六经中的截断法作者︱蓬莱骆云丰近日一同事太太感冒，随手处方九味羌活汤一剂而愈；翌日其本人及儿子亦不幸被传染，仍予九味羌活尽剂而愈，三日其母亲未能幸免而感邪，口服其女儿所余中药亦愈。

无独有偶，病房查房中一位女性因胃胀、泛酸、嗳气就诊住院，追问发病原因，其言因女儿生病照顾加紧张所致。

顺便聊起她女儿病情，云：女儿感冒，但无发热、咳嗽等特殊不适，虽未在意亦未休息，然感冒始终不愈，故到医院就诊，查血常规提示血小板异常降低至9×10 12/L，高度怀疑白血病紧急住院，在福州某著名三甲医院血液科住院20余日各项检查无法确诊，最后几经辗转求医，考虑病毒感染，应用药物后方改善。

了解病情后，不禁扼腕叹息，此乃一剂九味羌活汤就可以解决的问题，何至于迁延至此，几至丧命哉。

中医治疗感冒，有两大体系，这两大体系都把感冒可能引起的危重疾病讲得非常透彻，而且中医有很好的药物可以提早预防截断重病的发生。

不仅如此，即便是感冒诱发了危重疾病，中医药也有丰富而卓有疗效的方药治疗。

第一大体系呢，就是六经体系。

中医六经体系认为，病邪首先侵犯的太阳表，这时候可能出现全身酸痛，喷嚏，流涕、怕冷、发热等表现，如果这个时候不治疗，病情可能进一步发展到了咽喉部，出现嗓子疼痛，扁桃体发炎等表现，这个时候应该非常重视了，因为到这个阶段，如果还不及时阻止疾病，它就有可能进一步向危重症发展，一种发展模式呢就是发展成为肺炎，我们叫做少阳阳明太阴传变。

一种发展模式就是发展为心肌炎、肾炎，常见的有感染性心内膜炎，病毒性心肌炎，急性肾小球肾炎等等，我们叫做少阳少阴传变。

因此，感冒要早早治疗，不要让它进展到咽喉部；而当出现咽喉部不适的时候，就要提高警惕特别注意了，需要及时的截断它，不让它再进展，因为再进展就会有重疾发生的可能了，我们中医叫做“咽喉截”。

中成药中有个叫小柴胡颗粒的可以起到一部分作用。

另外一个中成药就是九味羌活颗粒了，它的处方来源于中国金元时代的一个著名医家张元素，方子中有羌活、防风、细辛、苍术、白芷、川芎、黄芩、生地、甘草九味药物组成，方子中羌活、防风就是治疗太阳表的，黄芩、川芎就是截断少阳的我们说的咽喉截，而细辛、生地就是提前预防少阴心肾的；生地之妙，全在于此。

着凉、感冒牙疼？“寒包火”牙就疼！（九味羌活汤）散寒、去火、治牙疼！着凉、感冒牙疼？“寒包火”，牙就疼！九味羌活汤，散寒、去火、治牙疼！#非常病例#寒包火”牙准痛。

那么，什么是“寒包火”型的牙痛？还是用真实的案例来说吧。

有这么一位50多岁的男性，已有10来年的牙痛史了。

不过，该患者的牙疼十分有特点。

若是一旦着凉遇冷，牙疼准发作。

在日常，却很少疼痛。

一次，患者不慎着凉。

结果，牙疼如约而至。

没办法，只能去看医生。

刻诊时，患者牙痛很是剧烈，且伴有牙龈红肿、口干口苦，而且患者还特别想喝凉水或是吃冰的东西。

此外，患者总是心烦意乱，怕冷，全身无汗。

细问得知，患者小便发黄。

观其舌脉，见患者舌红苔黄厚，脉象浮紧。

患者很是纳闷，为什么着凉后才会发作？医家说，这就是“寒包火”牙痛。

也就是说患者外有寒，内有火。

寒热相互夹杂，郁滞难解，体内小天地一团乱麻。

若体内小天地恢复正常，牙疼自然得解。

为什么会感冒着凉就牙疼？结合上述症状，做个详细分析。

首先，患者在就诊时，有些怕冷、无汗、且脉象浮紧。

而这一系列症候，就是外感风寒。

风寒袭表，导致营卫失和，卫气被郁遏，所以患者就会怕冷。

因为寒邪又主收引，所以腠理闭塞，自然就难以有汗流出。

而患者脉浮紧，则是寒邪来袭，正邪相对的表现。

所以说，此时的患者，肯定存在着寒邪袭表情况。

此外，患者心烦、口干、口苦、还表现为牙龈红肿、尿黄、舌红苔黄厚。

此间种种表现，则是说明患者体内还存在着热邪。

外有寒，内有火。

这正是“寒包火”的状态。

一般来说，患者体内有火、有邪热。

若是在正常情况下，身体早已将邪热发散出去。

若是一旦遇到寒邪，体内气机为之郁闭。

那么，患者体内的火就难以发散。

于是，火就越积越大，越积越严重。

最终导致患者出现牙痛。

所以说，在调治时，就需要外散寒邪，内清里热。

只有这样才能根本性地解决问题。

因此，在应对时，我们可以将《九味羌活汤》化裁。

其组方为：羌活15克，防风15克，川芎15克，白芷15克，黄芩15克，细辛3克，黄连6克，甘草6克，荆芥12克，栀子12克，石膏30克。

名医论方五、九味羌活汤明·陶华：以代桂枝、麻黄、青龙、各半等汤，此太阳经之神药也。

治春、夏、秋非时感冒暴寒，头痛发热恶寒，脊强无汗，脉浮紧。

此足太阳膀胱经受邪，是表证宜发散，不与冬时正伤寒同治法。

此汤非独治三时暴寒，春可治温，夏可治热，秋可治湿，治杂证亦有神也。

秘之不与庸俗知此奇妙耳。

(《伤寒六书》)明·吴昆：春时应暖而大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似也。

药之为性，辛者得天地之金气，于人则为义，故能匡正而黜邪①。

羌、防、苍、细、芎、芷，皆辛物也，分经而主治：邪在太阳者，治以羌活；邪在阳明者，治以白芷；邪在少阳者，治以黄芩；邪在太阴者，治以苍术；邪在少阴者，治以细辛；邪在厥阴者，治以川芎；而防风者，又诸药之卒徒也。

用生地所以去血中之热；而甘草者，又所以和诸药而除气中之热也。

易老自序云：此方冬可以治寒，夏可以治热，春可以治温，秋可以治湿，是诸路之应兵也。

用之以治四时瘟疠，诚为稳当，但于阴虚、气弱之人，在所禁尔。

(医方考)) 清·汪昂：此足太阳例药，以代桂枝、麻黄、青龙、各半等汤也。

药之辛者属金，于人为义，故能匡正黜邪，羌、防、苍、细、芎、芷，皆辛药也。

羌活入足太阳，为拨乱反正之主药；苍术入足太阴，辟恶而去湿；白芷入足阳明，治头痛在额；入足厥阴，治头痛在脑；细辛入足少阴，治本经头痛。

皆能驱风散寒，行气活血。

而又加黄芩入手太阴，以泄气中之热；生地入手太阴，以泄血中之热；防风为风药卒徒，随所引而无不至，治一身尽痛为使；甘草甘平，用以协和诸药也。

(《医方集解》)清·陈念祖：羌活散太阳之寒，为拨乱反正之药，能除头痛项强及一身尽痛，无汗者，以此为主。

防风驱太阳之风，能除头痛项强，恶风自汗者，以此为主。

又恐风寒不解，传入他经，以白芷断阳明之路，黄芩断少阳之路，苍术断太阴之路(多汗者易白术)，川芎断厥阴之路，细辛断少阴之路，又以甘草协和诸药，使和衷共济也。

【马纯阳庆余阁：九味羌活汤，感冒全治光】用中药，很多时候就会有这种感觉，明明是治疗外感疾病的药物，怎么可能治疗好久病的鼻炎呢，明明是治疗肠胃疾病的药物，怎么又能治疗失眠呢，这就是中医的神奇之处，也是中医的精华部分。

比如我们常用的麻黄汤，其实是治疗伤寒外感疾病的，而且这种疾病一般都表现为现代的肺炎，但是只要稍微加减化裁一下，麻黄汤就是治疗风湿关节炎的妙方，这个很有意思。

也许，麻黄汤治疗风湿病大家还不是非常熟悉，但是九味羌活治疗感冒，治疗风湿疾病，则是比较常见的。

九味羌活汤就好比麻黄汤，桂枝汤一样，是古代医家用来治疗外感疾病的著名方剂，甚至有的医生认为这个方剂可以治疗几乎所有的外感疾病。

此方来自张元素的《此事难知》，是治疗外感疾病涉及六经时的重点方剂，方有羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草组成，是治疗外感风寒湿邪，内有郁热的经典方剂。

其中的羌活是一味祛风之药，可以说是非常著名的，所谓的祛风，很多时候可以用来治疗风湿关节炎，治疗皮肤病，治疗风寒感冒，治疗因肝脏问题导致的疾病。

按照常理，羌活是入太阳经的，太阳经包括的内容很广泛，其中最重要的就是皮肤表层的问题。

除此之外，防风也是祛风之药，一般会用来止血，用来治疗风寒之邪，用在寒湿之气太重在表的疾病之中。

也可以归结为太阳经之药。

苍术则本身就具备一定的发表作用，苍术本身还具有解郁的功能，还有健脾除湿的功效，所以苍术一味药有的时候就是治疗各种感冒的好手。

按照古代的分经理论，苍术是进入太阴经之药，所以稍微有点大小便问题，就可以考虑使用苍术。

白芷是治疗阳明牙齿疼痛的特效药，也是日常用来调味的好食材，其实很多时候我们用白芷主要还是用来避晦，比如虫蛇一类的动物就非常不喜欢白芷，所以白芷在古代一直是作为驱赶有害生物的药物。

除此之外，白芷因为所入经络为阳明经，所以只要出现了阳明经的问题，适当的加入白芷，疗效是非常好的。

细辛作为一个据说有剧毒的物质，现代药典规定不能超过三克，也就是“细不过钱”的古训，事实上，也未必就有那么剧毒，曾经看过李可老师的徒弟使用细辛45克，吃了效果还是很好的。

九味羌活汤的病机分析！九味羌活汤是治疗的外感风寒湿邪，内有蕴热证。

外感风寒湿证，是和外感风寒表实证与外感风寒表虚证完全不同的概念。

九味羌活汤治疗的又是一种什么样的症状的呢？外感风寒湿邪，这类的风寒仍然是表实，九味羌活汤的风寒，性质上仍然是表实，所以恶寒发热，无汗，这个是都有的。

由于风寒引起了寒性收引凝滞，营阴郁滞不通，可以头项强痛。

但所不同的，现在这个风寒是挟湿的。

那就和纯感风寒的麻黄汤证不同了，它是挟湿的。

所以他这种疼痛，带有酸楚疼痛的特点。

酸楚疼痛，当然也包括了临床上沉重，沉重也是湿证的特点。

可以头身沉重，或者四肢酸楚疼痛，这都是挟湿的特点。

所以从这个病机的主证方面，病机主要方面，它是一种风寒挟湿和麻黄汤证的纯属风寒是不同的。

这是第一个区别。

主证分析当中内有蕴热，内有蕴热就有点像麻黄汤证配套的大青龙汤证，大青龙汤证里有蕴热，外来风寒湿邪也可以入里化热，风寒湿邪在表仍然存在，里热开始产生，那是寒包火，表里同病。

这也符合风寒证为主的这类证候，发展的一些方向。

所以你看，从麻黄到大青龙这里呢，外感风热湿也有发热，内热。

当然这个方应用当中有内热、没内热都可以用。

调整药味、药量就可以了。

但是这个原书、原方主治，是外来风寒湿邪，内有郁热的。

内有热，反映在口苦微渴，我们说过口苦、口渴都是内热早期发生的一些标志。

正常的人你体内有些化热因素的话，就会口苦口渴。

你晚上开两个夜车，都经常觉得口干舌燥，开始口苦。

夏天心烦口苦口渴这是常见的。

所以内热开始出现。

但要说明，这个还是一种兼证。

主要证候还是外感风寒湿邪为主。

这是一种兼证，还属于兼证。

它不是属于这种用和法的寒热并用，表里同治。

不是这个。

仍然有绝对为主要矛盾的一个方面。

从舌像、脉像来说，也可以从麻黄汤证的典型证候来比较。

从脉浮来说，一样的。

从寒邪来说，当然没有以风寒为主的，那是重，在临床有时候可以有紧脉，但是很多时候不一定有紧脉，苔白或微黄是动态的反映了内热的程度。

九味羌活汤的中医案例话说有这么一位小伙子，叫小李吧。

这小李呢，平日里身体还算不错，可就是前段时间突然遭了殃。

那是个天气变化无常的时候，早晨还阳光明媚，中午就刮起了冷风，小李出门没太在意，穿得有点单薄。

结果到了晚上，就开始难受了。

他是头疼得像有小锤子在里面敲，一阵一阵的，而且还感觉整个脑袋发紧。

脖子也不自在，就像被什么东西牵拉着一样。

身体呢，一会儿发冷，冷得他直打哆嗦，恨不得裹着几床被子；一会儿又发热，热起来就想把衣服都扒光。

鼻子也不通气，像被什么东西堵住了，只能用嘴呼吸，那嘴巴干得呀，就像沙漠里很久没喝水的旅人。

他这难受劲啊，实在是扛不住了，就跑到我这中医诊所来了。

我一瞧他这模样，再把把脉，发现他脉象浮紧。

这脉象浮紧呢，就好比是在身体表面有股邪气在和正气较劲儿。

又看他舌苔薄白。

我心里就有了数，这小伙子啊，就是外感风寒湿邪了。

寒邪让他发冷、头疼，湿邪让他身体发紧、不舒服。

这时候，我就想到了九味羌活汤。

这九味羌活汤可真是个好方子啊，就像一个专门对付这种外感风寒湿邪的小部队。

方里的羌活那可是打头阵的大将，它就像一把利剑，专门往身体上部走，把在头部、颈部的风寒湿邪给驱散开来。

防风呢，就像是个忠诚的卫士，紧紧跟在羌活后面，增强羌活的力量，不让邪气有可乘之机。

细辛就像是个小巧灵活的侦察兵，它虽然量不大，但是能够深入到一些细小的经络里面，把藏在里面的寒邪给揪出来。

川芎也是个得力助手，它能活血行气，让气血在头部顺畅地运行起来，就像给堵塞的交通指挥疏通一样，头疼自然就会减轻。

白芷呢，它主要是在额头、眉棱骨这块发挥作用，把这些地方的邪气赶走，让额头不再那么难受。

苍术就像个大扫帚，把身体里的湿邪都给扫出去。

黄芩就比较有意思了，就像是个灭火器，因为外感风寒湿邪之后，身体里面可能会有化热的趋势，黄芩就能把这股热气给压下去。

生地就像是个后勤补给员，在驱邪的同时，还能补充身体因为受邪而损耗的阴液，让嘴巴不再那么干。

甘草呢，它就是个和事佬，调和诸药，让这些药物能够齐心协力地去对付病魔。

九味羌活汤方歌及应用九味羌活汤是一种古老中草药配方，由九味草药组成，主要用于治疗风湿关节炎和类风湿关节炎等风湿性疾病。

它具有调理气血、活血化瘀的作用，能够缓解关节疼痛和红肿，改善关节功能，提高患者的生活质量。

九味羌活汤的组方包括白芍、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、天麻等。

每种草药都有着独特的药性和作用，共同协作能够取得良好的治疗效果。

白芍是一种具有养血安神、活血止痛作用的草药，能够缓解肌肉酸痛和疼痛。

川芎则具有活血化瘀、舒筋止痛的作用，可以改善关节周围的静脉血液循环，减轻关节疼痛和肿胀。

桃仁富含脂肪油、油酸等成分，可以调节血脂和血压，有助于改善微循环，促进关节血液流通。

红花则有活血化瘀、消肿止痛的作用，可以缓解关节红肿和疼痛。

甘草具有平和调理的作用，能够缓解肌肉疼痛和改善患者的睡眠。

而羌活具有温通经络、活血止痛的作用，可以缓解关节疼痛。

天麻则具有镇静安神、缓解痉挛的作用，可以舒缓患者的情绪压力和肌肉痉挛。

根据九味羌活汤的具体应用，主要是治疗风湿关节炎和类风湿关节炎。

这些疾病主要表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。

九味羌活汤通过调理气血、活血化瘀的作用，可以改善关节周围的血液循环，减轻疼痛和红肿。

它还能缓解患者的情绪压力，舒缓肌肉痉挛，提高患者的睡眠质量。

在应用九味羌活汤时，需要根据患者的实际情况进行个体化的用药调整。

一般情况下，可以每次服用10克药材，加水煎煮后分两次服用。

可以根据需要酌情调整剂量和煎煮时间。

九味羌活汤是一种非常经典的中草药方剂，在临床上有着广泛的应用。

它不仅能够缓解关节疼痛和红肿，还能改善关节功能，提高患者的生活质量。

但是需要注意的是，九味羌活汤并非适用于所有的风湿性疾病，需要在医生的指导下应用，遵循正确的用药方法和剂量。

总之，九味羌活汤是一种有效的中草药方剂，可以改善风湿性疾病患者的症状，提高生活质量。

它具有调理气血、活血化瘀的作用，通过多种草药的协同作用，对关节疼痛和红肿有良好的治疗效果。

九味羌活汤导读：金元四大家里的刘河间有病是谁给治愈的？一味既可美容又可毁容的中药是什么药？“术则防肾，地则碍脾”怎么理解？我们今天来继续讨论我们的解表剂。

看九味羌活汤，首先看九味羌活汤的方源。

九味羌活汤不是《伤寒论》的方子，不是张仲景先生的经方，那它是谁的方子？他被称为“易老解利法”，“易老”是谁呢？“易老”是张元素。

张元素是金王朝时易州县人。

大家曾经读过一个“风萧萧兮易水寒”吧？可惜那没水了。

一般我讲过方子的地方我都去看过，没有水。

但是站在易水河边，河床上，看见狼牙山，那也算是我的收获。

张元素先生是一位相当了不起的人物，李东垣是他的学生。

这个张元素呢，他怎么出的名呢？他是因为治好了刘河间的病。

刘河间当年在金王朝蜚声黄河南北，相当地有名气。

金朝的皇帝，特许他见了皇上不必参拜，大伙都跪着，他可以穿着靴子直接走入殿堂，直接坐在皇上旁边，相当了不起的。

但是刘河间一生长于用寒凉药，被称为寒凉派的代表。

历史记载，刘河间有一次病了，病了以后呢，可能自己这么治、那么治，治来治去没治好。

也就是说，各位，任何人都有他的局限性。

他的夫人非常着急，就请来了这位张元素先生。

张元素先生进去以后呢，要给刘河间看病。

一看见张元素，刘河间一翻身，给他个后背。

张元素说：“你何必这么轻视我呢？”等看完病以后，各位，他就开了这张方子，九味羌活汤。

刘河间吃下去以后就好了。

这是刘河间有病，自己治不了，必需得张元素治，留给中国医学史一句名言：医不治己。

就是大夫有病自己不能治，我觉得这一点特别正确。

有一次我记得我发烧，烧得我晕晕忽忽、老想昏睡不想拿笔开方，这是非常有道理的。

所以说各位，你要想当一个医生，最好在周边再交一个好朋友，和你的水平差不多。

当你一有病，困难的时候，你可以去问他。

我说的是真话。

可惜，非常可惜，真的，这么多年我都没交着。

各位你们看，张元素先生说了句什么话呢？“有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝。

若差服（吃错了药），其变不可胜数，故立此法。

“寒包火”感冒特效方，还可治疗风湿、颈椎病……这首传世名方不简单！今天跟大家讲一张治疗外寒内热（寒包火）证的千古名方——九味羌活汤。

不仅方出自金元名医张元素之手方，首见于《此事难知》卷上。

追溯九味羌活汤之源，可能是受仲景大青龙汤治疗寒包热证之启发。

[组成]羌活一两半(9g)，防风一两半(9g)，苍术一两半(9g)，细辛五分(3g)，川芎一两(6g)，白芷一两(6g)，生地黄一两(6g)，黄芩一两(6g)，甘草一两(6g)。

[用法]上九味，打碎，水煎服，若急汗，热服，以羹粥投之；若缀汗，温服，而不用汤投之。

本方主治外感风寒湿邪，内有蕴热证。

风寒混邪侵犯肌表,卫阳被遏，正邪相争，故恶寒发热。

寒为阴邪、其性收引，湿邪重浊而粘滞，太阳主一身之表，其经络行于头顶，过项挟脊，寒湿客于肌表、肌肉腠理闭塞，经络阻滞，气血运行不畅，故肌表无汗,头痛项强，肢体酸楚疼痛。

里有蕴热，故口苦微渴。

苔白或微黄、脉浮，足证兼里热之佐证。

本证多见于平时阳气阳盛之人或里有积热，在感受了风寒湿邪之后，内外相引或日久郁而化热，从而形成外有表寒证，里有蕴热之表里同病而以表证为主的证候特点。

现在在临床中，由于生活方式改变，人们多喜熬夜、吃火锅、烧烤、撸串……使得里有积热的患者大为增多。

这类人多平时多表现为容易口干口渴，晨起口苦，大便干燥，容易咽喉痛、五官发炎上火，特别是一感冒就以咽喉痛为首发症状等。

如果此类患者感冒了，表现为既有里的火热症状，又有发热怕冷，流清鼻涕、鼻塞、头痛、腰背痛等表寒证，建议可以买两付九味羌活汤或买一盒成药九味羌活颗粒，一般一到两天就可药到病除！在用药上本方体现了解表祛湿之法。

羌活辛芳性温，入太阳经，散表寒，祛风湿，利关节、止痹痛，为治风寒湿邪在表之要药。

《本经逢原》卷曰：“羌活治太阳风湿相搏，身尽痛、项痛、股节痛...乃却乱反正之主帅”。

《本草汇言》卷2亦云：“羌活功能条达肢体，通畅血脉，攻彻邪气.发散风寒风湿”。