脑梗死后癫痫60例临床分析

其 它 部 位 梗 死 相 互 理 解 例 （ ３ ％ ） 包 括 内 囊 ６例 、 脑 ５ 占 ０ ， 丘
以额叶最多 ， 其次为顶 叶、 叶。局限运动发作及局部抽搐 的 颞 肢体均位于瘫痪侧 ， 与临床定位诊断一致 ， 有助于定位诊断。 ２ ４ 脑梗死后癫痫的发病机制 ． 脑神经元 异常过度放 电是 癫痫 发作 的病 理生 理基础 。枉死 早期 ， 由于局部 脑组织缺 血
２ １ 发 生率 及 发作 时 间 ．
本组 ６ ０例脑 梗 死平 均 年龄 ７ １
岁， 这可能与年龄大 ， 基础疾 病多 ， 脑血管疾 病发生率 高有 直
接关 系； 另外 年龄大脑 细胞活性 低 ， 细胞膜稳定性 差 ， 兴奋 性
增高 ， 能脑梗 死引起 的缺血 、 缺氧耐受力下 降， 痫阈降低 ， 这也 是年龄大脑梗死继发癫痫发生率较 高的加一个原 因。本组早
例， 迟发必发作 ２ 。全面性发作 １ ， ６例 ９例 部分性发作 ４ 例 。 １ １５ 实验室检查 ． ６ ０例均行肝 功能、 肾功能 、 子 、 离 血脂 、 血 糖和心电图检查 。空腹血糖） ｍ ｏ Ｌ ０例 ， ） ｍｌ ２ ７ ／ 高血脂者 ｌ ２例 ， 肾功能轻度损 害 ３例但无少尿 ， 院时离子检查均正常 ， 入 心电 图示左室肥厚 １ ， ３例 心房纤颤 ７例 ， ３例为陈旧性心肌梗死 。 １６ 影像学 检查 ． ６ 全部进行 了头颅 Ｃ Ｏ例 Ｔ或 ＭＲ 检查 ， Ｉ 其中脑叶梗 死 ４ ２例 （ ７ ％） 包括额 叶 １ 、 叶 １ 例 、 占 ０ ， ４例 顶 １ 颞 叶 ６例 、 叶 ４例 、 枕 颞顶 叶 ３例 ， 额顶 叶 ２例 、 额颞 叶 ２例 ；
迟发发作为主 。３ ２例 迟发性癫 痫发 生在卒 中后 ２周 一半 年 者 １ ， 占 ６ ％ ） １ 内 ２ （ ８ ％ ） 说明迟发 性癫 痫 ９例 （ ０ ， 年 ８例 占 ７ ， 常发生在卒 中后 １年内 ， 尤其以半年内多见。
２２ 发作类型 ． 本组早期发作 的 ２ ８例 中， 强直 一阵挛发作 １ ８例 （ ６ ％ ） 局限运动发作 ｌ 占 ４ ， ０例（ ３ ％） 占 ６ 。而迟发性 发 作的３ ２例 中， 强直 一阵挛发作 ６例 （ １％ ） 局 限性 运动发 占 ９ ，
半球 ， 无小脑或脑干者 ， 这与继发性癫痫一般系大脑皮层或皮 层下病变所 致 的观 点相 符 ， 病 变部 位 以皮 层受 累者 居 多 而 （ ７ ％ ） 说明皮层 受累 比皮层 下受 累更易 引起癫痫 ， 中 占 ０ ， 其
早期发作 ｌ （ 括 强直一阵挛 持续 状态 ９例 ） 迟发 性发 ８例 包 ， 作 ６例。局限 运动 发 作 ３ ６例 （ ６ ％ ） 其 中早 期 发作 ｌ 占 ０ ， ０
病灶大小及严重程度无肯定关系 ； 早发性癫痫与脑水肿及脑代谢异常有关 ， 迟发必 癫痫 与瘢痕形成癫痫灶有关 。结论 ： 脑梗死 后癫痫 常发生在半年 内， 早期治疗多可缓解 ， 对迟发必癫痫应坚持长期规则服用抗癫痫 药。
【 关键词 】 脑梗死 癫痫 临床分析
１ 临床资料 １ １ 一般资料 ． ６ 患者 中男 ３ ０例 ２例 ， ２ ， 女 ８例 年龄 ４ ８—８ ８ 岁， 平均 ７ 岁 。有 高血压 史 ３ ， １ ４例 病史 超过 ｌ ０年者 １ ３例 ， 有糖 尿病史 ２ ， ０例 病史超 过 １ ０年者 １ ， ２例 冠心 病史 １ ０例 ，
例强直 一阵挛持续状 态中 ５例死于脑疝 或肺部感染 、 全身衰 竭， 占早期发作的 ３ ％ 。说 明大部 分 患者经 过综合 治疗 ， １ 预
后 良好 。 ２ 讨 论
风心病史 ４例 。全部病例均 经详细询 问病史 、 全面神 经系统
检查 。均经头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＩ 证实 ， Ｌ ｌ 脑梗死诊断符合标准 。 １２ ｌ 床表现 ． ｝ 缶 ６ ０例均为急性起病 ， 合并不 同程 度偏瘫 ， 其 中完 全性偏瘫 １ ， 完全性 偏瘫 ４ ４例 不 ６例 ，３例 有完全 性或 １ 不完全性运动性失语 ，５例在发病 后 ２小时 内神经 系统症状 ２
中国 中 医 药 咨讯
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２ １ 年 ３月 第 ２ ００ 卷
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第３ 期
５ ・ ２
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｈｎ ｒｄｔｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔｏ ｏ ｒａ ｆＣ ｉａＴ ａ ｉｉｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎ ｏｍａｉｎ
Ｍａｃ ２ １￣ Ｖ １２ Ｎｏ ３ ｒｈ ０ ０ ｏ ．
１４ 癫痫发作类型 ．
强直一阵挛发作 ２ ４例（ ０ ， 中 占４ ％） 其
作 ２ （ ８ ％ ） 表明脑梗 死继发 癫痫早 期发作 以强直 一 ６例 占 １ ， 阵挛发作为主 ， 迟发性发作则 以局限运动发作 为主。 ２３ 癫痫发作与病 变部位 ． 本组 ６ 的病 变均位 于大脑 ｏ例
期发作 占 ４ ％ ， ５ 迟发性发 作 占 ５ ％ ， 明年龄大 继发癫痫 以 ５ 表
有一 索性一加重 ， 头痛 、 呕吐 、 意识 障碍 １ 。 ２例 １３ 癫痫 发作 时间 分早期发作 （ 中起病 一 ． 卒 ２周 内癫痫发 作） 与迟发性发作 （ 中 ２周后癫痫发作 ） ｏ例 中早期发作 卒 。６
脑梗 死后 癫 痫 ６ ０例 临床 分 析
黄 艳 红
（ 中县人 民医院 ，１２０ 辽 １０ ０ ）
【 要】 目的 ： 摘 探讨脑梗死后癫痫临床特点 ， 发病机制 。方法 ： ６ 例脑 梗死后癫痫 发生率 、 对 ０ 发作 时间、 发作类 型与发病
机制进行 临床分析 。结果 ： 发现脑梗死后癫痫 的发生率和病灶部位及梗死发作时间有 关 ， 皮层受累更易引起癫痫 ； 痫发作和 癫
死继发癫痫通过抗癫痫 药物 治疗 ， 大多数有 效 ， 组 ６ 绝 本 ０例 中５ ４例得 到控制 ， 也说 明这 点 ， 而早期 出现 强直 一阵挛持续 状态 ９例中死亡 ５例 ， 占早期发作 的 １ ％ ， ８ 可能与反复长时间 抽搐造成不可逆的脑水肿 ， 加上年龄 大者整体应激能力差 ， 常 合并各种并发症 ， 易产 生各 系统尤其是心血管系统 、 呼吸系统 损害有关 ， 因此年 龄大者脑 梗死 继发癫痫早 期 出现强 直 一阵
中途 自动停用抗癫痫药 致癫痫再 发 ， 服药物后 提到控制 ； 再 ９
２ ８例 （ ４ ％ ） 其中 １ 占 ５ ， ２例癫痫为 首发症 状 （ ２ ％ ） 为一 占 ０ ， 侧肢体抽搐或 全身抽 搐 ， 继之 出 现偏瘫 。迟发 性发 作 ３ ２例 （ ５ ， 中卒 中后 ２周 一半年 １ ， 占５ ％） 其 ９例 半年 一１年 ９例 ， １
年 以上 ４例 。
挛 持 续 状 态 ， 往 是 预 后 不 良 的 指 标 之 一 。 对 脑 梗 死 后 早 发 往
性癫痫在早期治疗多可处行 缓解 ， 对迟发性 癫痫应 坚持长期 规则服用抗癫痫药 ， 这样有 助于 改善预后 和预防发 生难治性
癫痫。
平、 鲁米那等进行 治疗 。结果 ： ５ ４例癫痫 发作停止 ， 中 ９例 其
及缺 氧引起脑水肿 ， 后者并 向四周扩散 ， 而且梗死的中心部位
Hale Waihona Puke 由于血流完全 阻滞 ， 区域 神经细胞供 血不 足及 代谢 障碍 而 该
产生 过度兴奋 为癫痫性放 电的根源。２ ５ 疗效与 预后 脑梗 ．
例、 壳核 ３例 、 多发性 ４例 。 １７ 脑 电图检查 ． ６ ０例均进 行 了脑 电图检查 （ 在癫痫发 均 作后 ３天 内进 行） 其 中正常 ８例 （ １％ ） 轻度异 常 ｌ ， 占 ２ ， ５例 ， 中度异常 ２ ， ４例 重度异 常 １ ３例。５ ２例异 常脑 电图中弥漫性 慢波有局限性 Ｏ波活动 明显增加者 ３ （ ３ ％ ） ７例 占 ７ 。可见大 多数卒中后癫痫 患者有脑 电图的异常改变 。 １８ 治疗与转归 ． ６ ０例除早期 发作 者积极 治疗 原发病 外 ， 早期 均应用抗癫痫药物 治疗 ， 强直 一阵挛持续状 态按 常规方 法进行抢救 治疗 ， 其余 根据 不 同类 型 选用苯 妥英 钠 、 马西 卡