超声引导下颈丛神经阻滞

超声引导下区域阻滞/镇痛管理的专家共识/指南中华医学会麻醉学会区域麻醉学组近年来，超声在区域阻滞中的应用日益广泛。

现有的文献主要集中于超声引导下肌间沟、锁骨上、锁骨下、腋路臂丛神经、坐骨神经及股神经阻滞，对超声引导下腰丛、腹腔神经丛及星状神经节阻滞也有报道。

已经证实，使用超声引导可明显降低成人、儿童及临产孕妇神经轴阻滞的难度。

传统的外周神经阻滞技术没有可视化引导，主要依赖体表解剖标志来定位神经，有可能针尖或注药位置不理想而导致阻滞失败；在解剖定位困难的病人，反复穿刺和操作时间的延长导致病人不必要的疼痛，并使操作者产生挫败感。

在区域阻滞中使用超声引导，可清晰看到神经结构及神经周围的血管、肌肉、骨骼及内脏结构；进针过程中可提供穿刺针行进的实时影像，以便在进针同时随时调整进针方向和进针深度，以更好地接近目标结构；注药时可以看到药液扩散，甄别无意识的血管内注射和无意识的神经内注射；此外，有证据表明，与神经刺激器相比，使用超声引导可缩短感觉阻滞的起效时间，提高阻滞成功率，减少穿刺次数，减少神经损伤。

超声引导下区域阻滞技术的基础是超声图像的获取和组织结构的辨识。

在日常区域阻滞工作中熟练使用超声，需要熟练掌握超声成像的基本原理和超声仪器的使用方法，熟悉扫描部位的解剖结构，并能选择适宜的扫描技术获得更好的超声影像，且熟练掌握进针技术，使穿刺针能顺利到达目标结构。

一、推荐操作者需掌握的超声知识1.超声仪的基本结构2.各类超声探头成像特点3.超声仪各功能键的使用4.了解医学领域超声波的常用频率及不同超声频率与穿透性和成像质量的关系5.超声波与组织接触后发生的声学反应及生物学效应6.理解高回声、低回声及无回声的含义及人体不同组织、结构表现在超声图上的回声特点7.熟悉脂肪、肌肉、骨骼、血管、神经、肌腱等常见组织的超声影像学特点8.了解超声实时成像、血流多普勒和能量多普勒成像的基本原理9.常见伪像的识别10.能够对静态影像及动态视频进行存储及记录，并能将其归档二、推荐操作者需掌握的操作技能(一)超声仪器常用的参数设置1.图像深度的调节选择适宜的深度可更好地显示目标结构。

超声与神经阻滞近年来，随着我国医学的持续发展，越来越多的疾病难题被攻克。

临床上新兴起了超声引导下的神经阻滞，不仅能够保证神经阻滞的效果，也能为患者的生命健康保驾护航。

那么什么是超声引导下神经阻滞？超声引导下神经阻滞有何优点？超声引导下神经阻滞有何缺点？超声引导下神经阻滞的注意事项有哪些？本文针对以上问题，对超声引导下神经阻滞展开论述。

1.什么是超声引导下神经阻滞？当前，超声成像技术引导下的神经阻滞是临床麻醉中的常用方法。

所谓的神经阻滞就是传统意义上的镇痛与麻醉，具体是指将麻醉药物注射于患者神经周围，导致部分感觉神经传导功能被阻断，从而使患者感受不到疼痛的一种方法。

在传统模式下，进行神经阻滞没有任何方式的引导，仅仅依靠临床医生的经验很难准确定位患者的神经部位，往往会出现麻醉时间过长进而影响手术进度的情况，同时反复穿刺或穿刺位置出现偏差很容易给患者造成不必要的血管损伤，引起局部血肿或出血。

而在超声成像技术的引导下，能够利用超声穿透人体组织，通过图像精确反映出人体组织上的肌肉、神经、器官等，在超声技术的帮助下，医生能够准确找到所需要的神经，按照神经走向将麻醉药物注射到神经内，大大提升了麻醉药物注射的精确度，避免出现反复穿刺或穿刺失误的现象，同时还能保证药物的使用效果。

值得注意的是，当患者完成神经阻滞之后会存在局部麻木的情况，这是神经阻滞的正常生理现象，两小时内会恢复至正常状态。

在神经阻滞过程中出现呕吐等不良反应时，必须及时与临床医生沟通。

1.超声引导下神经阻滞的优点？在超声成像技术的发展过程中，超声引导下神经阻滞已经成为目前临床外科麻醉手术中常用的类型。

（1）在超声成像技术的引导下进行神经阻滞，能够帮助临床医生精确识别神经的位置、导管以及穿刺针的进针方向与具体深度以及药物注射处的解剖结构，为麻醉、镇痛的安全性与有效性提供保障。

（2）在超声成像技术引导下进行的神经阻滞，能够避免穿刺失误的现象，有效保护患者的血管，提高穿刺的成功率，减少患者的痛苦。

超声引导下的神经阻滞温州医学院附属第二医院麻醉科325027 徐旭仲李挺传统上神经阻滞需要借助于局部解剖的体表标志、动脉搏动、针刺感觉异常及神经刺激器探查定位技术寻找神经。

但是，超声技术正使神经阻滞的方式发生根本性变革，麻醉医师已经能够通过超声成像技术直接观察神经及周围的结构，在实时的超声引导下直接穿刺到目标神经周围，实施精确地神经阻滞。

还可通过超声观察局麻药的注射过程，从而保证局麻药均匀的扩散到神经周围。

一、超声技术的基础知识在进行超声引导神经阻滞前，我们需要了解超声的基础物理知识。

从临床观点考虑，其中有两个重要的概念，即穿透性与分辨率。

任何形式的波，包括声波及超声波，都有特定的波长与频率。

频率与分辨率相关，波长与穿透性相关。

临床应用的超声频率在2.5-20MHz之间，高频率超声（＞10MHz）可较好的显示神经结构，但只有当神经结构位于表浅的位置（如斜角肌间隙的臂丛神经）才能通过高频超声看到神经。

另外，当频率提高时，波长便降低，因此分辨率（频率）提高时，穿透性（波长）便降低，这时高频超声不能显像深部的神经。

在临床上为了能够清楚的观察斜角肌间隙、锁骨上区域及腋窝的臂丛神经，我们一般选择探头频率在8MHz以上，最好在12-14MHz。

而对于锁骨下、喙突区神经，其频率在6～10MHz之间较为适合。

这种低频可获得更好的穿透性，并能更精确的进行神经定位。

深部神经的超声引导应与神经区域的局部解剖学相结合。

超声的多普勒技术可以清楚地区分血管及血管中的血流速度，从而提高对于局部解剖的观察。

二、神经及周围结构的超声回声表现在行超声引导下臂丛神经阻滞时，我们需了解神经及周围各组织结构的超声表现（见表1）。

表1：神经及周围结构的回声表现组织超声成像静脉无回声（黑色），可压缩性改变动脉无回声（黑色），呈搏动性改变脂肪低回声（黑色）筋膜高回声（白色）肌肉低回声及高回声条带（黑色及白色）肌腱高回声（白色）神经低回声（黑色）神经内、外膜高回声（白色）局麻药无回声（黑色）。

72博 览时尚健康Health Protection and Promotion June 2020 Vol.20 No.11杨 戟 邛崃市中医医院超声引导下神经阻滞的优势与短板在临床上，胸科手术对患者的创伤较大，故急性疼痛是患者术后的常见症状，其疼痛程度不一，若疼痛控制不当有可能继发肺炎、肺不张、肺栓塞等问题，甚至有可能发展为慢性疼痛，严重影响患者日后生活质量。

因此，术后镇痛是胸科围手术期管理中的重要内容之一。

以往，胸段硬膜外镇痛是胸科围手术期疼痛管理的常用手段，但近年由于外周神经阻滞技术以及可视化超声技术的不断进步与推广，超声引导下神经阻滞成为了胸科手术后镇痛的主要手段。

防止秋天的干燥。

秋季养生和春季养生有相同之处，春季是阳气初发，采用捂一捂的方法保证阳气初发；而秋季是阳气内敛的时期，可以采用冻一冻方法来利于阳气收敛。

由于秋季气温下降，许多家长害怕孩子受冻，及时对孩子增加衣物，在秋季增加衣物会导致孩子经常性出汗，该种情况下会出现风寒由体表入侵，引起孩子感冒。

另外，在秋冬季节人们反复出汗，容易伤及身体内的津液，久而久之导致人们身体虚弱。

因此，为保证秋季人们有一个健康的身体，可以采用冻一冻方法，使身体健壮起来。

4.冬季养生中医理论中认为冬季在五行中属水，主敛藏，该种时段是肾气最旺盛时期。

冬季是万物凋零的季节，该季节气温寒冷。

冬季是阳气收藏，阴气最盛时期，冬季养生要顺应万物收藏的自然法则进行养身。

冬季养生需采用保阴潜阳，藏精御寒为主要原则。

在冬季主要养身为藏，阳气内走过程中，脾胃运化功能会增强，所以在冬季人们会感觉食欲大开，这也是人们的身体需要补的时候。

如果在冬季中身体为阳虚患者，可以采用食补的方法来弥补身体的阳虚，食物中可以使用羊肉，当归等食物。

但在冬季注意使用辣椒，该种物质容易导致人们上火。

阴虚体质的患者，可以使用老鸭汤滋补，也可以使用冬虫夏草滋补。

气虚患者在冬季养生中，可以使用黄芩童子鸡进行滋补。

超声引导下颈神经阻滞（以C6为例）
1.患者体位及超声探头放置
患者取侧卧位，患侧向上，探头与颈椎垂直放置。

2.节段判定
C7横突的前结节发育不全，故只有一个突起的后结节，而C6、C5的横突都是前后两个结节，超声下可形成“双峰驼”。

超声下先确定C7横突，然后探头向头侧移动，C6横突进入视野。

注意C6的前结节明显比后结节突起，这是判断C6横突的重要指标。

at：前结节；pt：后结节；N：神经根；VA：椎动脉
3.穿刺
采用“平面内”技术。

穿刺针沿后向前方向，紧贴探头侧面进入，在超声引导下向“驼峰”中间的神经根（呈黑圆形）进针，到达后患者可出现异感。

4.注药或射频
如果注射药物，超声下可见药物扩散。

LA：局部麻醉药
由于骨质阻挡，超声无法看到药物向颈椎硬膜外扩散的情况。