保险理赔员理赔专业技术职务任职资格考试辅导问答题概述讲解
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理赔专业技术职务任职资格理赔员定级考试试卷(C21车险查勘定损中级)中国人民财产保险股份有限公司理赔专业技术职务任职资格理赔员定级考试试卷(C21车险查勘定损中级)一、单项选择题(每题1分,共20分,每一题的备选答案中只有一个最符合题意,请将其符号填入括号内)1、如果你是一名查勘人员,你认为一辆投保交强险的轿车如发生( )情形的交通事故,交强险不负责赔偿。
A.因超载造成的事故B.保险车辆发生事故前所有人已变更,且未在事故发生前到保险公司批改C.受害人故意行为D.以上均不对2、根据《家庭自用汽车损失保险》条款规定,下列选项中,关于保险车辆轮胎损坏不正确的说法是( )。
A、车辆仅轮胎爆胎,则轮胎损失不予赔付B、车辆轮胎爆胎后失控发生碰撞事故造成车身损失,车身、轮胎损失都予赔付c、车辆碰撞路牙造成轮胎和轮辋损失,则轮胎和轮辋损失均不予赔付D、车辆碰撞路牙造成轮胎和车身损失,则只负责车身损失,轮胎损失不予赔付3、2009版家庭自用车损险条款规定10座以上家庭自用车的月折旧率是( ),最高折旧金额不超过投保时被保险机动车新车购置价的80%。
A、0.6%B、0.9%C、6%D、9%4、未确定事故责任比例时,依据家庭自用汽车损失保险条款规定,主要责任亢承担责任比例为( )。
A、60%B、70%C、809石D、可协商确定,60%、70%、80%均可以5、被保险机动车投保了《机动车交通事故责任强制保险》,在保险期间内,于2010年2月20日发生交通事故,造成一行人受伤,发生治疗费用及行人随身财物损失,经公安交通管理部门认定机动车无事故责任,则保险公司应承担的医疗费用和财产损失的赔偿限额分别是( )。
A、1600元,100元B、1000元,400元C、1000元,100元D、1600元,400元6、被保险人在保险公司投保了《营业用汽车损失保险》,在保期内被保险人允许的驾驶员开车通过桥洞时,车上所载货物与桥梁发生意外撞击,并造成车辆损失,经核实该车未违反安全装载规定,事故原因是由于驾驶员判断失误造成的,则对于该车的车辆损失理赔意见为( ) 。
关于理赔专员面试技巧和试题篇一:资深理赔人员试卷一、单选题:(每题2分,共20分)1、《中华人民共和国保险法》第十六条规定,保险人合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过()不行使而消灭。
自合同成立之日起超过()的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任A.六十日,二年B.二十日,二年C.三十个工作日D.三十日,二年2、《人身保险业务基本服务规定》要求,保险公司在收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当在()日内作出核定;情形复杂的,应当在()日内作出核定,但合同另有约定的除外A.5个工作日,30日B.5日,30日C.5日,30个工作日D.10日,30日3、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少()天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术A.90天B.180天C.30天D.60天4、《中华人民共和国保险法》规定,投保人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的,保险人不承担给付保险金的责任。
投保人已交足二年以上保险费的,保险人应当按照合同约定向其他权利人退还保险单的()A.现金价值B.保险费C.红利D.保险费和利息5、《中华人民共和国保险法》规定,人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为()年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为()年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算A.二年,二年B.五年,二年C.二年,五年D.五年,五年6、《中华人民共和国保险法》规定,保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定。
对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后()日内,履行赔偿或者给付保险金义务A.十日B.五日C.二日D.三十日7、()人是无民事行为能力人,由他的法定代理人代理民事活动A.不满十周岁的未成年人和不能辨认自己行为的精神病人B.不满十周岁的未成年人C.不能辨认自己行为的精神病人D.不能完全辨认自己行为的精神病人8、未成年人的()是未成年人的监护人A.父母B.祖父母、外祖父母C.兄弟姐妹D.关系密切的其他亲属 9、公民下落不明满()年的,利害关系人可以向人民法院申请宣告他为失踪人A.五年B.三年C.二年D.四年10、《中华人民共和国继承法》规定,第一顺序继承中包括:A.祖父母、外祖父母B.兄弟姐妹C.配偶、子女、父母D.养父母二、判断题:(每题2分,共20分)1、《人身保险业务基本服务规定》要求,对需要进行伤残鉴定的索赔或者给付请求,保险公司应当提醒投保人、被保险人或者受益人按照合同约定及时办理相关委托和鉴定手续。
中国人民财产保险股份有限公司理赔专业技术职务任职资格理赔员定级考试试卷(C33非车险理赔高级)一、单项选择题(每题1分,共10分,每一题的备选答案中只有一个最符合题意,请将其符号填入括号内)1、张某投保了人身意外伤害保险(不含疾病身故责任),保险期间内,张某因不慎摔成重伤致无法行走,只能倒卧湿地等待就救援,因天气寒冷,张某感冒高烧,继而引发肺炎,最终因肺炎抢救无效致死。
张某死亡的近因是( )。
A.肺炎B.感冒C.摔伤D.摔伤及肺炎2、李某在保险公司投保了附加人身意外伤害医疗保险(免赔额100元,赔付比例为80%),保险期间2009年2月16日零时起至2010年1月15日二十四时止,保险金额5万元,其中意外伤害医疗费用限额为1万元。
2009年5月20日,被保险人因不慎滑倒受伤,送县级医院治疗。
2009年9月18日该被保险人出院,共支出医疗费12560元。
经医疗审核其中不符合当地社会医疗机构规定的医药费3750元。
保险公司应赔付医疗保险金为( )。
A.8810元B.6948元C.8910元D.6968元3、某制造企业投保了营业中断保险(2009版),在保险期内生产车间发生火灾,在受灾后的6个月赔偿期内的毛利润损失为60万元,免赔天数7天,赔偿金额应是( )。
A.57.6万元B.47.6万元C.53万元D.61.7万元4、家庭财产盗抢保险条款(2009版)的保险金额中,电脑、摄像机、照相机等保额为保险总额的( )。
A.30%B.10%C.50%D.60%5、某工程由甲、乙两个保险人同时承保建筑工程险,物质损失项下保险金额分别为1300万元、1000万元,保险财产价值1800万元。
其中甲保单在该项下规定每次事故免赔额30万元,乙保单每次事故免赔额10万元。
在保险期限内发生保险责任事故,造成保险损失230万元。
甲、乙保险人承担赔偿金额分别为( )万元。
6、下列选项中,通常与货运保险责任无关的损失是( )。
理赔专业技术职务(理赔员)任职资格考试专业类试卷(模拟,以初级为例)一、单项选择题(每题1分,共30分)1、甲于2010年1月在保险公司投保了《车上人员责任保险》。
保险期间内发生碰撞事故,经交警认定甲负事故次要责任,则保险公司计算车上人员责任保险赔款时应按照( D )免赔率免赔。
A.15%B.10%C.8%D.5%2、2010年3月,乙向保险公司投保了《家庭自用车损失保险》。
保险期间内,乙将车停放在停车场时被其它车辆碰撞,未找到肇事方。
经保险公司鉴定,乙车辆损失金额2000元,则保险公司应赔付乙( C )元。
A. 2000B. 1600C. 1400D. 9003、在使用车险新理赔定损系统时,自定义修理项目分组和名称为( A )时可以选择修理程度。
A. 钣金B. 机修C. 电工D. 喷漆4、甲乙两人对一辆发生正面碰撞的事故车进行勘查。
甲说:应查看后车门与后侧围板、门槛板之间的间隙和高度差;乙说:可以通过比较车辆左右两侧的间隙确认车身的损伤情况。
正确的判断是( C )。
A.只有甲正确 B.只有乙正确 C.两人都正确 D.两人都不正确5、把握常损零件换与修的标准时,应测算修理零部件的费用与新件价格的关系。
价值较低的零部件,一般修理费用应不高于新件价格的( A )。
A. 30%B. 50%C. 60%D. 80%6、被保险人在保险公司投保了《家庭自用汽车损失保险》,同时为本车出厂后加装的音响设备投保了《新增设备损失保险》,在保险期间内被保险人开车不慎发生追尾事故,造成本车加装的音响设备损坏,正确的理赔意见是该事故( D )。
A. 不属于任何保险责任B. 属于车损险保险责任C. 不属于新增设备损失保险责任D. 属于新增设备损失保险责任7、理算人员收到客户交来材料时,按照条款及实务有关的规定,认为有关的证明和资料不完整的,应当 ( B ) 通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。
A.及时B.及时一次性C.一次性D.随时8、医疗费根据( C )机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。
一、单项选择题(每题1分,共50分,请将各选答案中代表最符合题意的答案标号填入答题卷)l、在保险理论与实务中,风险具有特定含义,即风险是指(D )。
A.某一事件发生地点的不确定性B.某一商业活动赢利的不确定性C.某一事件发生原因的不确定性D.某一损失是否发生的不确定性2、下列选项中,( D )属于纯粹风险。
A.赌博B.购买福利彩票C.期货贸易D.车祸3、保险具有“一人为众,众为一人”的( B )。
A.经济性B.互助性C.法律性D.科学性4、最能体现保险业的特色和核心竞争力的保险功能是(A)。
A.经济补偿功能B.资金融通功能C.社会管理功能D.防灾防损功能5、投伤}人对保险标的应当具有( A),这是保险合同有效性的前提。
A.保险利益B.保险关系C.占有关系D.经济利益6、保险合同当事人自愿地向对方充分而准确地告知有关保险的所有重要事实,不允许存在任何虔伪、欺骗和隐瞒行为。
这种说法是当事人应当遵循的( B )。
A.保险利益原则B.最大诚信原则C.损失补偿原则D.近因原则7、李某在雪天过马路时,不幸遭遇两车相撞身亡。
后经交通警察对肇事车辆A、B进行查实,发现事故的起因是A车驾驶员酒后驾车,李某死亡的近因是( C )。
A.大雪天气B.A车驾驶员酒后驾车C.A车撞击D.李某过马路不守规则8、朱某投保家庭财产(房屋)保险,按市场价格确定保险金额为20万元,发生保险事故造成全损,出险时的市场价格为22万元。
根据补偿原则,保险人应承担的赔偿金额是( C )万元。
A.15B.18C.20D.229、用货币衡量其价值是决定一件物品能否成为财产保险标的的重要条件。
下列选项中,不能成为财产保险的保险标的的财产是( D )。
A.厂房B.机器C.船舶D.土地10、在我国,机动车辆保险的基本险包括( C )。
A.车辆损失险和全车盗窃险B.车上人员责任保险和第三者责任险C.车辆损失险和第三者责任险D.全车盗抢险和第三者责任险11、保险人在保险标的发生风险事故后,对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为是( B )。
保险理赔师资格考试试卷及答案保险理赔是保险行业中的重要环节,它关系到保险公司和被保险人之间的权益关系。
为了确保保险理赔工作的专业性和准确性,许多国家都设立了保险理赔师资格考试。
本文将介绍保险理赔师资格考试的试卷及答案。
一、综合理论知识部分1. 保险理赔的基本原则是什么?答案:保险理赔的基本原则包括诚实守信原则、公平原则、合理原则、忠实义务原则和及时处理原则。
2. 请简要介绍保险理赔的流程。
答案:保险理赔的流程包括报案、调查核实、理赔决定、理赔支付和结案。
3. 请列举几种常见的保险理赔类型。
答案:常见的保险理赔类型包括车险理赔、意外险理赔、健康险理赔、财产险理赔等。
4. 请简要介绍保险理赔中的重要文件。
答案:保险理赔中的重要文件包括保险合同、保险单、保险理赔申请书、医疗费用报销单等。
二、案例分析部分以下是一份车险理赔案例,请根据案例回答问题。
案例:小明是一名车主,他的车在停车场被他人撞击,造成车辆受损。
他及时向保险公司报案,并提供了相关证据。
保险公司派出理赔员进行调查核实,确认事故责任在对方。
经过评估,修理费用为5000元。
保险公司决定给予小明理赔。
1. 请解释保险公司为什么要进行调查核实?答案:保险公司进行调查核实是为了确认事故责任和理赔金额的准确性,以确保保险公司的权益不受损害。
2. 请说明小明在理赔过程中需要提供哪些证据?答案:小明在理赔过程中需要提供事故发生地点的照片、事故现场的照片、对方车辆的车牌号码等证据。
3. 请解释保险公司为什么要评估修理费用?答案:保险公司评估修理费用是为了确定理赔金额,以便给予被保险人相应的赔偿。
4. 请说明保险公司决定给予小明理赔的原因。
答案:保险公司决定给予小明理赔是因为事故责任在对方,并且修理费用在保险合同范围内。
三、实操技能部分以下是一些保险理赔实操技能题,请根据题目回答问题。
1. 请列举一些常见的保险理赔申请书填写错误的情况。
答案:常见的保险理赔申请书填写错误包括漏填个人信息、填写不符合实际情况、填写不完整等。
(1)我公司承保的两车辆车相撞,出险时两车匀停放中,车上驾驶员在车厢上面整理蓬布,前面的车突然溜车,,车厢上的驾驶人员从车厢下来推车被两车挤压治死,被挤压治死的驾驶人员是前面溜车的车上驾驶人员(2)我司承保一辆车停在一个家属院内(这种家属院不是小区房,没设物管)。
被墙上掉落下来的瓷砖砸在车上,客户向我司索赔,根据条款这种情况我司是不是该加扣30%免赔(3)1、根据商业三者险责任免除的第七条之(三)“因污染造成的损失”,所以即便是被保险机动车发生属于保险责任的意外事故,但是由于“漏油造成路面损失”就属于“污染”,所以在三者险是拒赔的!/2、至于在交强险,除非是被保险机动车因发生交通事故才导致车辆漏油进而污染路面,那么才属于交强险的赔偿责任。
否则,如果未发生任何交通事故,仅仅是车辆本身故障而漏油进而污染路面,那么才能够有如“核赔员说这不属于交通事故”即拒赔,前后两项是有本质的区别!3、对于“现在有个营业用车发生自燃造成了路面损失是否应该赔偿三者损失,该车没有保火灾爆炸自然险。
”,对于路面的损失赔偿问题,其实跟营业用车有没有保火灾爆炸自然险无关;如果该车投保了商业三者险,那么就参考1的内容而拒赔。
至于交强险赔偿方面,就看车辆自燃是未发生交通事故而自燃、还是因发生交通事故而自燃,即参考2的内容。
(4)一货车碰高压线后6只轮胎爆裂,其中左前轮爆裂后将驾驶室及前档打坏,请问如何处理?(5)混凝土搅拌车,在作业时将工作在胶皮管附近的工人,由于胶皮管的甩动将其弄伤,是否属于保险责任?若属于,强险是否赔偿?(6)客户因轮胎受损,下车用千斤顶顶起车辆时,因路面不平,未放置好,造成标的车掉落受损(边梁)。
该受损部件是否属于保险责任(7)该起事故三者险能否拒赔?某车队一重型半挂牵引车在我司承保交强险和商业险,该车在保险期限内行驶至高速公路服务区倒车准备加油时,因未明察车后情况,与在车后指挥车的驾驶员的妻子发生碰刮,造成驾驶员妻子重伤经抢救无效死亡。
赔员定级考赔员定级考(P1)中国人民财产保险股份有限公司理赔专业技术职务任职资格理赔员定级考试参考答案(C11车险查勘定损初级)一、单选题:1D、2A、3A、4C、5B 、6B、7B 、8C 、9C 、10A 、11C12C、13A、14B 、15A 、16C 、17B、18C、19A、20A 21B、22A、23B、24C、25D 、26D、27D 、28A 、29C 30B二、多项选择题:1、ABCD,2 、ACD,3、ABCD,4、ABCD,5、AC,6、ABCD7、ACB,8 、AC,9、AD,10、ABCD.三、判断题:1V, 2V, 3X, 4X, 5X, 6X, 7V, 8V, 9V, 10X.四、五(略)(P7)中国人民财产保险股份有限公司理赔专业技术职务任职资格理赔员定级考试参考答案(C12车险理算核赔初级)一选择题1C 2D 3C 4B 5D 6C 7D 8B 9C 10B 11C 12 B 13D 14D 15 A 16D 17B 18C 19B 20D 21C 22A 23B 24A 25D 26 B 27A 28B 29B 30A二、多选题1ABD 2BC 3ABCD 4BD 5ABCD 6ABCD7ABCD 8ABCD 9ABCD 10AB三判断题1√2√3√4√5√6×7√8×9×10√四案例分析(一)答:1.此三种方试都不正确。
正确的方式为A车损失由B车交强险赔偿100元(由A车交强险代赔),其余损失900元在A车的车损险项下赔偿;B车损失在A车交强险范围内获得赔偿。
2.本案中A车全责,B车无责,则对于A车损失应由B车无责赔付100元,A车其余损失在A车车损险项下赔付;B车损失2000元应由A车在A车交强险内进行赔偿。
3.A车赔款:交强险赔偿金额= B车核定损失2000元交强险无责代赔= 100元车损险赔款=A车损失1000元-B车无责赔付100元=900元赔款合计=2000元+100元+900元=3000元(二)答:1、赵先生的爱车受损不属于保险责任。
企业保险理赔专业知识试题及解析一、选择题1. 下列哪项不是企业保险理赔的基本流程?A. 提交报案B. 审核保单C. 损失评估D. 提交索赔解析答案:D。
企业保险理赔的基本流程包括提交报案、审核保单、损失评估和赔付金额,而提交索赔属于理赔的后续流程。
2. 在企业保险理赔过程中,以下哪项不是理赔人员的主要职责?A. 核实事故真实性B. 指导投保人填写理赔申请C. 审核理赔申请资料D. 负责保险产品的销售与推广解析答案:D。
理赔人员主要负责核实事故真实性、指导投保人填写理赔申请、审核理赔申请资料等工作,而保险产品的销售与推广不属于理赔人员的职责范围。
二、简答题1. 请简述企业保险理赔的基本流程。
答案:企业保险理赔的基本流程包括以下四个环节:1. 提交报案:发生保险事故后,投保人应立即向保险公司报案,提供相关证明材料。
2. 审核保单:保险公司对保单进行审核,确认保单是否有效以及投保人是否符合理赔条件。
3. 损失评估:保险公司对发生的损失进行评估,确定赔偿金额。
4. 赔付金额:保险公司根据损失评估结果,向投保人支付相应的赔偿金额。
2. 在企业保险理赔过程中,理赔人员的主要职责有哪些?答案:理赔人员的主要职责包括:1. 核实事故真实性:理赔人员需要对报案的事故进行核实,确保事故的真实性。
2. 指导投保人填写理赔申请:理赔人员应指导投保人正确填写理赔申请,确保理赔申请的准确性。
3. 审核理赔申请资料:理赔人员需对投保人提交的理赔申请资料进行审核,确认资料的完整性和合规性。
4. 处理理赔纠纷:理赔人员在处理理赔过程中,如遇到投保人异议或纠纷,需进行沟通与协商,确保理赔工作的顺利进行。
5. 维护保险公司的合法权益:理赔人员需严格遵守保险法律法规,确保保险公司的合法权益不受侵害。
三、案例分析题案例一:某企业投保了火灾保险,近日发生火灾,导致企业财产损失严重。
火灾发生后,企业立即向保险公司报案,并提交了相关证明材料。
人身保险理赔专业考题及答案解析问题1:人身保险理赔的定义是什么?人身保险理赔是指保险公司根据保险合同的约定,向被保险人或其受益人支付保险金的行为。
在被保险人符合保险合同约定的理赔条件时,保险公司会根据合同约定的金额或方式向其支付相应的保险金。
问题2:人身保险理赔的流程是怎样的?人身保险理赔的流程一般包括以下几个步骤:1. 报案:被保险人或其受益人在发生保险事故后,应及时向保险公司报案,提供相关证明和资料,如医疗报告、事故证明等。
2. 理赔审核:保险公司会对报案进行审核,核实被保险人是否符合保险合同的理赔条件。
审核过程中可能需要进一步调查、核实相关事实和证据。
3. 理赔决定:在审核完成后,保险公司会根据保险合同的约定,作出是否给予理赔的决定。
如果决定理赔,会确定理赔金额和支付方式。
4. 理赔支付:一旦理赔决定生效,保险公司会按照约定的方式向被保险人或其受益人支付相应的保险金。
问题3:人身保险理赔的常见拒赔情形有哪些?人身保险理赔可能会出现以下常见的拒赔情形:1. 隐瞒或不如实告知:被保险人在投保时未如实告知或故意隐瞒与保险事故有关的重要信息,导致保险公司拒绝理赔。
2. 违反保险合同约定:被保险人违反保险合同的约定,例如在保险事故发生后未及时报案或未提供必要的证明材料,保险公司可能会拒绝理赔。
3. 保险事故不在保险责任范围内:保险合同对保险责任有明确的约定,如果保险事故不在保险责任范围内,保险公司可能会拒绝理赔。
4. 投保时未具备资格:被保险人在投保时未具备合法的投保资格,例如未满足保险公司规定的年龄要求,保险公司可能会拒绝理赔。
问题4:人身保险理赔的申请材料有哪些?人身保险理赔时,通常需要提供以下申请材料:1. 理赔申请书:填写保险公司提供的理赔申请书,详细描述保险事故的经过和损失情况。
2. 保险合同:提供保险合同的复印件或原件,以证明被保险人与保险公司之间的关系和保险责任。
3. 身份证明:提供被保险人或其受益人的身份证明文件,如身份证、护照等。
中国人民财产保险股份有限公司理赔专业技术职务任职资格理赔员定级考试试卷(C12车险理算核赔初级)一、单项选择题(每题1分,共30分,每一题的备选答案中只有一个最符合题意,请将其符号填入括号内)1、甲于2010年1月在某保险公司投保了《家庭自用汽车损失保险》,保险期间内发生双方碰撞事故,经交警认定甲负事故主要责任,则保险公司计算车损险赔款时应按照( B )免赔率免赔。
A、15%B、10%C、8%D、5%2、被保险机动车投保了《交强险》,在保险期间内,于2010年2月20日发生交通事故,造成一行人受伤,一行人当场死亡,经公安交通管理部门认定机动车负事故主要责任,则保险公司应承担的死亡伤残和医疗费用赔偿限额分别是( B )。
A、11000元,1000元B、110000元,10000元C、1000元,100元D、10000元,1000元3、被保险机动车投保了《机动车第三者责任保险》,在保险期间内,由被保险人驾车不慎撞到前车后又将路边的行人撞伤,经交警认定被保险人负事故全部责任,该案例应认定为( B )。
A、属于保险责任,在责任限额内全额赔付B、属于保险责任,对超出交强险各分项赔偿限额以上的部分在责任限额内进行赔偿C、不属于保险责任事故,不能赔付D、以上均不对4、被保险人在某保险公司投保了《家庭自用汽车损失保险》、《不计免赔特约保险》,在保险期间内被保险人使用被保险车辆过程中发生自燃,造成车辆严重受损,该案例应认定为( A )。
A、不属于保险责任B、属于“自燃”责任,赔付时没有免赔C、属于“自燃”责任,赔付时执行15%的免赔D、属于“火灾”责任,赔付时执行15%的免赔5、被保险人在保险公司投保了《家庭自用汽车损失保险》、《玻璃单独破碎险》,在保险期限内被保险人开车在公路上正常行驶,突然前车压碾的石子将前风挡玻璃击碎,幸亏被保险人采取合理措施,未造成车辆其它部位损失,也未产生人员伤亡及第三方损失,该案例应认定为( B )。
试题讲解:人身保险理赔专业知识一、人身保险概述1.1 定义人身保险是指保险公司对被保险人在保险期间内因意外伤害或疾病导致的身体伤害、残疾、丧失劳动力或死亡等风险,按照保险合同的约定,承担给付保险金责任的保险。
1.2 分类人身保险主要分为人寿保险、健康保险和意外伤害保险。
- 人寿保险:以被保险人的寿命为保险标的,承担被保险人在保险期间内因死亡或生存到约定年龄而给付保险金的责任。
- 健康保险:以被保险人的身体健康为保险标的,承担被保险人在保险期间内因疾病或意外伤害导致的医疗费用支出或身体伤害、残疾、丧失劳动力而给付保险金的责任。
- 意外伤害保险:以被保险人在保险期间内因意外伤害导致的身体伤害、残疾、丧失劳动力或死亡为保险标的,承担给付保险金的责任。
二、理赔流程2.1 出险通知被保险人在发生保险事故后,应立即通知保险公司,并提供相关证明材料。
2.2 提交理赔申请被保险人或受益人应在保险事故发生后按照保险公司的要求提交理赔申请,并提交相关证明材料。
2.3 理赔审核保险公司收到理赔申请后,将对保险事故的真实性、性质、原因等进行审核,并决定是否给付保险金。
2.4 保险金给付保险公司审核通过后,将按照保险合同的约定给付保险金。
三、理赔注意事项3.1 保险条款在购买人身保险时,应仔细阅读保险条款,了解保险责任、免责条款等,以确保自己的权益。
3.2 理赔材料在发生保险事故后,应按照保险公司的要求及时提交相关证明材料,包括医疗费用发票、病历、事故证明等。
3.3 时效性被保险人或受益人应在与保险公司沟通确认后,按照约定的时效性要求提交理赔材料,以免影响理赔。
四、常见问题解答4.1 理赔金额如何计算?理赔金额的计算将根据保险合同的约定、保险事故的性质、损失程度等因素进行。
4.2 如何申请身故保险金?申请身故保险金时,应提供保险合同、被保险人死亡证明、受益人身份证明等相关材料。
4.3 如何申请重大疾病保险金?申请重大疾病保险金时,应提供保险合同、医疗机构出具的重大疾病诊断书、相关医疗费用发票等相关材料。
中国人民财产保险股份有限公司理赔专业技术职务任职资格理赔员定级考试试卷(C22车险理算核赔中级)一、单项选择题(每题1分,共20分,每一题的备选答案中只有一个最符合题意,请将其符号填入括号内)1、甲于2010年1月在保险公司投保了《特种车保险》,保险期间内发生双方碰撞事故,经交警认定甲负事故全部责任,则保险公司计算车损险赔款时应按照( )免赔率免赔。
A、20%B、15%C、10%D、5%2、2010年3月,乙向保险公司投保了《摩托车、拖拉机保险》,保险期间内,将车停放在停车场时被其它车辆碰撞,未找到肇事方。
经保险公司鉴定,乙车辆损失金额2000元,则保险公司应赔付乙( )元。
A、2000B、1800C、1600D、14003、2010年1月,乙向保险公司投保了《营业用汽车损失保险》,保险期间为一年。
2010年2月由于雹灾造成车损;2010年3月发生双方碰撞事故,造成双方车损,经交警认定乙负事故全部责任;2010年4月发生倾覆事故,造成车损;2010年5月再次发生单方肇事事故,本次事故经保险公司鉴定,乙车辆损失金额2000元,则保险公司赔付乙时应增加免赔率为( )A、15%B、lO%C、5%D、04、被保险机动车投保了《机动车交通事故责任强制保险》,在保险期间内,于2010年2月20日发生交通事故,造成一行人受伤,发生治疗费用及行人随身财物损失,经公安交通管理部门认定机动车无事故责任,则保险公司应承担的医疗费用和财产损失的赔偿限额分别是( )。
A、1600元,100元B、1000元,400元C、1000元,100元D、1600元,400元5、一日,甲驾驶被保险机动车在河边道路行驶,为了躲避行人倾覆于河边的淤泥中,由于车体重量较大,车体不断缓慢向水中下滑。
看到情势危急,甲电话通知救援公司救援,救援公司到达后用拖车将汽车拖出,随后收取了300元救援费。
经检测,被保险机动车并未受到太大损坏,仅需100元修复。
理赔员核赔师考试辅导之三第一篇:理赔员核赔师考试辅导之三理赔员核赔师考试辅导之三--保险合同(第三章)【考试目的】通过考核,检验考生对保险合同的含义、特征等基本理论的了解和认识,测试其熟悉或掌握保险合同的概念,保险合同的要素以及保险合同的订立、变更和终止的程度,以提高其运用法律手段解决保险业务问题的能力。
【考试内容】掌握:1、保险合同的含义和特征保险合同是投保人与保险人约定权利义务关系的协议。
特征:有偿合同、保障性合同、有条件的双务合同、附合同、射幸合同、最大诚信合同。
2、保险合同的要素一.保险合同的主体当事人:保险人、投保人关系人:被保险人、受益人二.保险合同的客体1.保险利益是保险合同的客体2.保险标的是险利益的载体熟悉:1、保险合同的种类一.保险条款及其分类:按性质分:基本条款、附加条款;按对当事人的约束程度:法定条款、任意条款。
二.保险合同的基本事项1.保险合同当事人和关系人的名称和住所;2.保险标的;3.保险责任和责任免除;4.保险期间和保险责任开始时间;5.保险价值;6.保险金额;7.保险费以及支付办法;8.保险金赔偿或给付办法;9.违约责任和争议处理; 10.订立合同的年、月、日。
2、保险合同的订立保险合同的订立是指保险人与投保人在平等自愿的基础上,就保险合同的主要条款经过协商最终达成协议的法律行为。
经过要约和承诺两个步骤。
3、保险合同的形式保险单、暂保单、保险凭证、其他书面形式。
4、保险合同的生效、有效与无效生效:指依法成立的保险合同条款对合同当事人产生约束力。
保险合同是附条件、附期限生效的合同。
“零时起保制”。
有效:主体合意、客体合法、双方当事人权利、义务对等。
无效:1保险合同主体资格不符合法律规定,2保险合同的内容不合法,3保险合同当事人意思表示不真实,4保险合同违反国家利益和社会公共利益。
5、保险合同的变更与终止了解:1、保险合同的解释2、保险合同纠纷的处理第二篇:理赔员核赔师考试辅导之二理赔员核赔师考试辅导之二二、保险概述(第二章)【考试目的】通过考核,检验考生对保险的基本概念、保险业发展历程的了解和认识,测试其熟悉或掌握保险的定义、要素、特征、功能以及保险法的程度,以提高其保险基础理论水平。
试题讲解:人身保险理赔专业知识一、人身保险理赔概述人身保险理赔是指保险公司根据保险合同约定,在被保险人发生意外伤害、身故或患病的情况下,向其支付保险金的一项服务。
人身保险理赔是保险合同的核心内容,对于被保险人及其家属来说具有重要的经济意义。
二、人身保险理赔流程人身保险理赔一般包括以下流程:1. 报案:被保险人或其亲属需第一时间向保险公司报案,并提供相关证明材料,如出险通知书、医疗证明等。
2. 鉴定定损:保险公司会派出专业人员对被保险人的损失进行评估和鉴定,确定保险金的数额。
3. 理赔决定:保险公司根据保险合同的约定和鉴定定损的结果,做出是否支付保险金的决定,并及时通知被保险人。
4. 保险金支付:如果保险公司决定支付保险金,将按照约定的方式和时间向被保险人或其指定的受益人支付保险金。
三、人身保险理赔的注意事项在进行人身保险理赔时,被保险人需要注意以下几点:1. 提供真实材料:被保险人在申请理赔时,必须提供真实、准确的证明材料,如虚假报案可能导致理赔失败。
2. 遵守合同约定:被保险人应仔细阅读保险合同,了解保险责任和免赔条款等内容,以避免理赔纠纷。
3. 注意理赔时效:被保险人在发生保险事故后,应及时向保险公司报案并申请理赔,以免超过理赔时效限制。
4. 保留相关证据:被保险人在发生保险事故后,应保留相关证据,如医疗费用发票、诊断证明等,以备理赔需要。
四、人身保险理赔的常见问题在人身保险理赔过程中,常见的问题包括:1. 理赔金额争议:保险公司和被保险人对理赔金额存在分歧,需要通过协商或仲裁解决。
2. 理赔时效纠纷:被保险人未及时报案或申请理赔,保险公司拒绝支付保险金。
3. 隐瞒事实纠纷:被保险人故意隐瞒或提供虚假信息,导致理赔失败。
4. 理赔拖延问题:保险公司对理赔申请拖延处理,导致被保险人权益受损。
以上是关于人身保险理赔专业知识的简要介绍,希望对您有所帮助。
在实际操作中,建议您根据具体情况咨询专业律师或保险顾问,以确保理赔顺利进行。
(1)我公司承保的两车辆车相撞,出险时两车匀停放中,车上驾驶员在车厢上面整理蓬布,前面的车突然溜车,,车厢上的驾驶人员从车厢下来推车被两车挤压治死,被挤压治死的驾驶人员是前面溜车的车上驾驶人员(2)我司承保一辆车停在一个家属院内(这种家属院不是小区房,没设物管)。
被墙上掉落下来的瓷砖砸在车上,客户向我司索赔,根据条款这种情况我司是不是该加扣30%免赔(3)1、根据商业三者险责任免除的第七条之(三)“因污染造成的损失”,所以即便是被保险机动车发生属于保险责任的意外事故,但是由于“漏油造成路面损失”就属于“污染”,所以在三者险是拒赔的!/2、至于在交强险,除非是被保险机动车因发生交通事故才导致车辆漏油进而污染路面,那么才属于交强险的赔偿责任。
否则,如果未发生任何交通事故,仅仅是车辆本身故障而漏油进而污染路面,那么才能够有如“核赔员说这不属于交通事故”即拒赔,前后两项是有本质的区别!3、对于“现在有个营业用车发生自燃造成了路面损失是否应该赔偿三者损失,该车没有保火灾爆炸自然险。
”,对于路面的损失赔偿问题,其实跟营业用车有没有保火灾爆炸自然险无关;如果该车投保了商业三者险,那么就参考1的内容而拒赔。
至于交强险赔偿方面,就看车辆自燃是未发生交通事故而自燃、还是因发生交通事故而自燃,即参考2的内容。
(4)一货车碰高压线后6只轮胎爆裂,其中左前轮爆裂后将驾驶室及前档打坏,请问如何处理?(5)混凝土搅拌车,在作业时将工作在胶皮管附近的工人,由于胶皮管的甩动将其弄伤,是否属于保险责任?若属于,强险是否赔偿?(6)客户因轮胎受损,下车用千斤顶顶起车辆时,因路面不平,未放置好,造成标的车掉落受损(边梁)。
该受损部件是否属于保险责任(7)该起事故三者险能否拒赔?某车队一重型半挂牵引车在我司承保交强险和商业险,该车在保险期限内行驶至高速公路服务区倒车准备加油时,因未明察车后情况,与在车后指挥车的驾驶员的妻子发生碰刮,造成驾驶员妻子重伤经抢救无效死亡。
现在该车队要求我司在交强险和商业险范围内进行赔付。
根据《中国人民银行财产保险股份有限公司机动车第三者责任险保险条款》“责任免除”第五条第二项列明“被保险机动车本车驾驶员及其家庭成员的人身伤亡、所有或代管的财产的损失”不论在法律上是否由被保险人承担赔偿责任,保险人均不负责赔偿;但是死者父母及子女不同意我司在商业险内拒赔此案现在已准备诉诸法院要求我司赔付。
我司如何办理拒赔手续?请各位同仁赐教。
张汉斌的个人观点:1、交强险须赔偿,已是无异议的!2、商业三者险仅根据条款内容而言,确实是可以拒赔!(8)后车跟车过近,转弯时前车所载木材刮蹭到后车,见图,后车损失800元(9)停放中被动物咬坏车身是否车损险赔付?加扣30%是否可行!(10)标的车撞一行人,行人受伤,标的车仅前风挡受损,但标的车承保车损险并未附加玻璃单独破碎险,前风挡损失是否属保险责任,是否赔付。
(11)机动车在维修期间,轮胎爆裂,造成维修工人受伤,交警队给除了事故证明,认定车主承担全部损失,是否构成交强险保险责任?(12)目前,泉州公司在鲤城区人民法院交通巡回审判庭胜诉一起承运人责任险案件。
原告系78岁高龄,其在事故地点乘坐公交车,左脚刚踏上公交车的第一级台阶,右脚仍然处于地面上时,公交车驾驶员启动车辆,导致原告受伤,经交警认定,公交车驾驶员应承担事故的全部责任。
公交车的交强险由太平洋公司承保,承运人责任险由泉州公司承保。
本案的争议焦点为:原告身份应界定为公交车的第三者,还是公交车上的人员?我方抗辩认为,第一:交警的事故认定书对原告身份的界定为行人;第二:事故发生时,原告正处于上车的过程,根据交警为其做的笔录显示,其左脚刚刚踏上公交车的第一级台阶,右脚还在地面上,双脚并没有完全离开地面时公交车就开动了。
因此原告并没有完成整个上车的过程,其欲上车的目的无达成,其身份也并未从行人转化为车上人员。
以上两抗辩意见均得到法院判决的支持,因此鲤城区人民法院判决认为原告应视为公交车的第三者,应由公交车的交强险的承保公司太平洋保险公司承担赔偿责任。
(13)现场查勘了解标的车行驶在谢家桥转弯处,为避让一妇女横穿马路,驾驶员采取紧急刹车,导致车上固定玻璃架钢索绳断裂,造成整车玻璃向左侧翻。
造成本车损及车上货物损。
(注:本车未侧翻。
保车损及车上货物)交警事故证明如下当事人驾驶该车装载玻璃行驶至该路段,玻璃固定线发生断裂,造成车上玻璃倒落,车辆损坏的交通意外。
请问该起事故造成的车损及车上货物是否属于保险责任。
5(14)<司机下车检修,该挂车溜压致其残,一审判交强险赔24万,以何理由上诉?急听同仁解惑!>一审时,保险人代理律师强调:该司机是车上人员,依条款及相关法规,保险人不应以交强险赔付;法院一审认定,司机在车下被溜车碾压,其并非车上人员,判决保险人败诉,按主挂车交强险限额24万赔付。
**********************急征集!!!*****************************************************************本案于昨日二审开庭,我们已借鉴了安徽同仁的指点,但对方当事人当庭拿出了安邦在该法院的与本案类同二审判决书,结论是保险人负责赔偿,这加大了我公司的上诉难度,我国虽不实行判例制,但同一法院两种判决的难度却极大;现该法院给我公司补充上诉答辩机会,我方应从何方论证?我公司补充答辩提纲是:-------------对“2010敦民初字第1214号”民事判决书上诉答辩的补充1、本案依据的保险合同是双方当事人签订的责任保险合同,合同规范的是责任保险事宜;2、《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条对“保险责任”的规定:“被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故,致使受害人遭受人身伤亡或者财产损失,依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任,保险人按照交强险合同的约定……负责赔偿”。
本规定明确规定了保险责任的两个要素:一、使用保险车辆发生交通事故的责任人须是被保险人;二、受害人的损害赔偿责任是由被保险人承担的。
这也是责任险构成的两个必然要件。
上述规定与侵权责任人,不能作为侵权责任损害赔偿的索赔主体的法理是一致的。
3、《机动车交通事故责任强制保险条例》第三条的规定是对保险责任中受害人范围的界定。
该《条例》第四十二条中第(二)款规定:“被保险人,是指投保人及其允许的合法驾驶人。
”同样是对保险责任中被保险人范围的界定。
4、双方当事人及一审法院已经认定:艾某是本案蒙G26300号机动车及挂车的合法驾驶人,是艾某在驾驶及使用本保险车辆时,因操作失误导致后续本案发生的溜车事故,所以艾某是本起事故的责任人。
艾某对其造成“他人”的损害应当承担赔偿责任。
而对于艾某来讲,“他人”就是艾某“自己”,艾某是被自己损害的,所以依法艾某本人不能对自己承担损害赔偿责任。
本起事故如造成投保人或责任人以外的人身伤害或财产损失,除合同另有约定外,属于责任险的保险责任,保险人应予赔偿。
如果被保险人在使用保险车辆过程中发生交通事故,导致投保人或责任人(本案的责任人是艾某)受到伤害,依据本合同中保险责任的规定,其不属于责任险范畴,应属于人身保险范畴。
5、本案对方代理人,背离责任保险合同中保险责任的规定,以及责任保险的原理去解释《机动车交通事故责任强制保险条例》第四十二条的法定被保险人意义,是违背《保险法》第三十条规定,即:合同条款“应当按通常理解予以解释”的规定。
法律维护的是正常的经济秩序,任何司法解释都不应违背这一基本的司法原则。
((16)装载农机的标的车行驶在北京四环路主路上,车辆行至一过街天桥下时,因怕车上货物刮到天桥,副驾驶下车指挥车辆通过,在其指挥期间同向驶来一辆轿车因避让不及撞到该副驾驶员,造成该副驾驶员受伤及三者车辆受损的交通事故。
注:交警部门责任认定标的车负主要责任,三者车负次要责任。
该路段为封闭式城市快速路,天桥实际高度4.8米,警示标志限高4米,标的车未超高。
请问该案中伤者及三者车损失是否属保险责任,应如何赔付。
8(17)一、某酒店投保公众责任险。
顾客甲在等待就餐的过程中同顾客乙因琐事发生争执,酒店员工丙劝解时因顾客甲职责其偏向顾客乙而发生冲突。
员工丙一盆汤泼到顾客甲和乙的身上,顾客丁因地板湿滑摔倒,导致右臂骨折,手上戴的玉镯摔碎,并且在摔倒时碰掉了顾客戊放在餐桌上的手机。
酒店就公众责任险向保险公司报案1、作为理赔人员请讲述处理过程,关注要点2、请分析本案保险责任,说明赔偿意见9(18)跟朋友借车去赌博,回家的路上发生交通事故赔吗?9(19)有一货车在工地上撑起翻斗准备倒料时,在撑的过程中翻斗与高压线接触,站地上的安全员见状过去一手抓车门欲喊住驾驶员,这一抓便致电击,脸部被电吸在车门上,驾驶员见状伸手去拉也被电击,后驾驶员挂档前行后使车线分离,但电线及电杆受损,旁一变压器因此短路被烧,车外人倒地后又被该车压伤,此案属车险责任吗?各损失属哪个险种?9 (20)一台解放自卸车,司机在驾驶过程中发现发动机部位有异响,于是将车停下,下车将驾驶室支起,上车检查发动机部位(两脚离开地面,一支脚踩在左前轮轮胎上,另一支脚踩在车架上),这时不知什么原因驾驶室突然下落将驾驶员夹住,造成驾驶员胸部骨折受伤,该车承保交强险、商三险、车上人员责任险(3人),该起事故如何赔偿?11(220营运自卸车在我公司投保营业车损险、三者险、交强险、车上人员险、不计免赔。
该车在一风雨交加的夜晚,在一矿区工作,在大箱升起卸车上煤时,大箱上方有高压电线,虽然大箱距电线有一定距离,但由于下大雨,高压电流顺雨水击到标的车上,致使标的车轮胎被击爆9条,车损还有驾驶室的叶子板及踏板等损环,轮胎爆裂又将车下的司机与副驾驶员崩伤,现被保险人像我公司索赔,请教各位高人,该案是否属保险责任,应该怎么赔付。
(21)我方承保交强险,车辆在修理厂修理期间,升降机坍塌造成车辆砸压修理工,修理工身亡,对方向我公司索赔。
请问:是否属于保险责任?三责险可否赔偿。
12(22)“驾驶人刘某驾驶十通粉粒物料运输车,本车过磅时踩急刹导致地磅损坏,本车无损,三者有损,无人伤,有现场。
我司现场查勘情况属实属是否够成保险责任。
”此类事故是否属于交强险、商业三者险保险责任。
(23)吊车在吊装货物过程,吊臂碰括民房致民房和吊臂均受损,而同时所吊的货物又砸到一停放的小轿车,求助各位老前辈和老师们,吊臂、民房和小轿车哪些可以赔付,谢谢!说明:条款是特种车保险条款,驾驶和操作人员均有国家核发的相关资格证照12 (24)请教个理赔问题,翻斗车在车斗升起卸料后,还没来得及放下车斗,往前走了3米后车斗挂到上空电线上,造成车辆瞬间连电把车轮胎全部击穿(注:其他无损失),轮胎全部损坏,轮胎是否赔付?13(25)车辆停放后,司机下车,然后本车溜车撞到前面的大货车大箱,本车受损,三者无损。