ASA更新麻醉后管理指南 2013

ASA更新困难气道管理临床指南困难气道管理临床指南关键字:ASA,临床指南,困难气道管理美国麻醉医师学会(ASA)工作组近期更新了2003年发布的“困难气道管理” 临床指南，相关内容于2013年1月发表在《麻醉学》(Anesthesiology)杂志上。

此次发布的指南重点关注麻醉管理和气管插管中遇到的困难气道管理问题。

建议的一些方面涉及其他临床领域。

与现存指南的不同之处在于，更新后的证据来自于最近科学文献、专家顾问最新调查和ASA成员随机选择发现，能更好的为麻醉医师进行困难气道管理提供指导。

该困难气道管理的临床指南具体包括: 气道评估只要有可能，所有患者在开始麻醉和气道管理前，就需对患者既往气道情况进行评估。

气道评估的目的，旨在发现内科、外科和麻醉方面提示的可能存在困难气道的因素。

如果及时查看既往麻醉记录，或许会获得关于气道管理的有用信息。

只要有可能，所有患者在开始麻醉和气道管理前，就需对患者进行气道检查。

气道检查的目的，旨在发现可能提示存在困难气道的特征。

需对多种气道特征进行评估。

一些患者依提示进行附加评估，以判断预期困难气道的可能性或性质。

气道评估和气道检查的发现有利于指导具体诊断检查和会诊的选择。

困难气道管理的基础准备至少需要一个可以随时应用的便携式储存装置，内含气道管理的特殊设备。

如果为已知或可疑困难气道，建议进行以下各步操作:与困难气道管理有关的特殊风险和操作需告知患者(或家属)。

至少确定一名额外的助手，以便在困难气道管理中随时参与协助。

开始困难气道管理前给予面罩预吸氧。

不合作或儿童患者有阻碍预吸氧的可能。

困难气道管理的全程，应积极寻找补充供氧的机会。

补充供氧的方法包括(但不局限于):鼻导管给氧，喉面罩导气管给氧，吹入法给氧;气管拔除后口罩给氧，鼻导管给氧。

困难气道插管方案麻醉医师应预先制定困难气道插管方案。

困难气道插管方案将部分依据预期手术患者的情况和麻醉医师的偏好和技术水平。

困难气道建议插管方案包括:对单纯或合并出现的6个基本问题的预期临床影响和可能性进行评估:? 患者不合作或不同意，? 面罩通气困难，? 声门上气道处插管困难，? 喉镜检查困难，? 气管插管困难，? 进入气道困难。

麻醉分级授权管理制度麻醉医师资格分级授权管理制度（一）麻醉的分级与分类1. 参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：1〜切级ASA 分级标准:I级:体格健康,各器官功能正常,无精神疾病等。

U级:除外科疾病外，有轻度系统性病（如轻度哮喘）,功能代偿健全。

川级:有明显或严重的系统性疾病（如充血性心力衰竭）,体力活动受限，但尚能应付日常活动。

W级:严重的系统性疾病，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。

V级:无论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人切级:确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术急诊手术加“ E”表示2. 麻醉分类标准麻醉权限分类分为I 至IV 级, 具体麻醉权限说明如下。

麻醉权限说明I级麻醉权限：在上级医师指导下实施ASAI〜U级择期及急诊普外科、骨科、妇产科、泌尿科、耳鼻喉科普通手术的麻醉（适用于 3 年以下住院医师）。

II 级麻醉权限: 在上级医师指导下实施ASA I〜III 级择期普外科、妇产科、骨科、泌尿科、耳鼻喉科普通手术病人的麻醉及ASAI〜W级各科急诊病人的麻醉（适用于 3 年及以上住院医师）。

III级麻醉权限：可独立实施择期ASA>m级病人的麻醉、小儿麻醉、脑肿瘤手术的麻醉、显微颅脑外科手术的麻醉、胸科手术的麻醉。

在上级医师指导下完成特殊病人的麻醉, 如: 控制性降温麻醉, 嗜铬细胞瘤的麻醉, 重症肌无力病人的麻醉, 合并重要脏器功能衰竭或严重系统功能障碍病人的麻醉等。

参加疼痛治疗的工作（适用于主治医师）。

IV 级麻醉权限: 独立实施特殊病人的麻醉, 如: 控制性降温麻醉, 嗜铬细胞瘤的麻醉, 重症肌无力病人的麻醉, 心血管手术麻醉, 新生儿麻醉, 合并重要脏器功能衰竭或严重系统功能障碍病人的麻醉等。

熟练掌握各项麻醉操作与穿刺技术,着重急、危、重、疑难病例的抢救处理工作, 根据具体情况侧重临床专科麻醉、疼痛治疗、ICU的工作(适用于副主任及以上医师)。

3. 特殊手术的麻醉心脏、大血管手术麻醉,颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉, 脑干手术麻醉, 肾上腺手术麻醉, 多发严重创伤手术麻醉, 休克病人麻醉, 高位颈髓手术麻醉,器官移植手术麻醉,高龄病人麻醉,新生儿麻醉,控制性降压,低温麻醉,心肺脑复苏等。

ASA更新麻醉后复苏实践指南关键字:ASA,指南,评价和监测,预防和治疗,麻醉后护理美国麻醉医师协会（ASA）更新了2002年发布的“麻醉后复苏实践指南”，旨在改善使用麻醉、镇静或镇痛治疗后转归。

相关内容于2013年2月发表在《麻醉学》（Anesthesiology）杂志上。

此次发布的指南重点关注患者围术期管理，以减少术后不良事件、提供一致的复苏评估、改善麻醉后生活质量、精简术后复苏和转出标准。

此次发布的指南主要包括以下方面：患者的评价和监测患者围术期和麻醉后管理包括：定期评价和监测呼吸功能、心血管功能、神经肌肉功能、精神状态、体温、疼痛、恶心呕吐、液体评估、尿排出量和排泄、排水和出血。

在发病及恢复期，定期评价呼吸道通畅、呼吸频率和氧饱和的情况，尤其注意监测氧合和通气情况。

在发病及恢复期，常规监测脉搏和血压，心电图监护仪应该是直接可用的。

对于使用非去极化神经肌肉阻断剂或患有神经肌肉相关疾病的患者，在发病及恢复期评价其神经肌肉功能。

在发病及恢复期，定期评价患者精神状态、检测体温和疼痛的情况。

在发病及恢复期，常规定期评价恶心呕吐情况。

在麻醉恢复室评价术后水合状态，并进行相应的管理。

对于某些明显失血或失液的操作，应该额外进行液体管理；在发病及恢复期，对于入选患者或操作，应该逐个评价其尿排出量和尿排泄情况。

评价患者排水和出血的情况。

恶心呕吐的预防和治疗当出现指征时，使用止吐药预防和治疗恶心呕吐。

当出现指征时，使用多种止吐药预防或治疗恶心呕吐。

发病和恢复期的治疗对于存在低氧血症风险的患者，在运送过程中或恢复室内应该给予辅助供氧。

在发病和恢复期，应该将保持体温正常作为一个目标。

如果需要，应该使用充气加温系统治疗低体温。

在发病和恢复期，如果临床上需要，应该使用哌替啶治疗寒战。

低体温是引发寒战的一个常见原因，应该给予复温治疗。

当哌替啶无效或有使用禁忌时，医生应该考虑其他药物，如阿片受体激动剂等。

对抗镇静药、镇痛药和神经肌肉阻滞剂的效应当患者使用苯二氮卓药物时，应该给予特异拮抗剂。

ASA更新围术期急性疼痛管理指南关键字:ASA,围术期,急性疼痛,镇痛美国麻醉医师学会（ASA）近期更新了2004年发布的“围术期急性疼痛管理指南”，相关内容于2012年2月发表在《麻醉学》（Anesthesiology）杂志上。

围术期急性疼痛可能由手术创伤或手术相关并发症引起，其管理涉及术前、术中及术后措施。

此次发布的指南重点关注接受住院手术或门诊手术成人（包括老年人）及儿科患者的围术期急性疼痛管理，旨在提高围术期急性疼痛管理的安全性及有效性，降低不良转归的发生危险，维持患者的功能及身体和心理健康，提高患者的生活质量。

此次发布的指南主要就以下方面提出了建议：围术期疼痛管理政策和规程①必要时，麻醉医师为患者进行围术期镇痛时需与其他医务人员合作，并接受教育和培训，以确保对机构内现用安全、有效治疗方案足够了解并能够熟练操作。

教育内容应从基本的床旁疼痛评估至复杂的疼痛管理措施[如，硬膜外镇痛、患者自控镇痛（PCA）和各种区域麻醉技术]和非药物措施（例如，放松、想象和催眠法）。

有必要对新员工进行教育和培训，以保持最佳的疼痛管理技能，一旦治疗方法改良，也应对员工进行教育和培训。

②麻醉医师和其他医务人员应使用标准、可靠的评估工具，以促进规范性评估并记录疼痛程度、疼痛治疗效果及不良反应。

③负责围术期镇痛的麻醉医师应始终在场，以便于病房护士、手术医师或其他相关医师进行沟通。

麻醉医师应协助评估出现围术期疼痛缓解方面各种问题的患者。

④麻醉医师应提供急性疼痛服务（Acute Pain Service）框架内的围术期镇痛。

麻醉医师应参与标准化政策和规程的制定。

患者术前评估患者的直接疼痛史、直接体格检查和疼痛控制计划应被纳入术前麻醉评估。

患者术前准备①围术期疼痛管理的患者术前准备应包括，适当调整或持续用药以防止戒断综合征、治疗已有的疼痛或术前开始治疗以利于术后疼痛管理。

②必要时，麻醉医师提供围术期镇痛时应与其他医师合作，对患者及其家属进行宣教，以使其明确获得舒适、报告疼痛和恰当使用推荐的镇痛方法的重要性。

2019年华医网继续教育答案-213-术中麻醉管理知识
更新
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)2017年ASA年会围术期疼痛管理知识更新
答案详见：
1、美国最常用的胃肠外注射的NSAID是（）
A、加巴喷丁
B、普瑞巴林
C、NE
D、酮咯酸[正确答案]
E、5-HT
2、关于阿片类药物的使用方法，错误的是（）
A、用于中重度疼痛
B、用于其他药物治疗无效时
C、使用最小有效剂量
D、短期应用
E、长期应用[正确答案]
3、常见非阿片类镇痛药物不包括（）
A、普瑞巴林
B、利多卡因
C、吗啡[正确答案]
D、氯胺酮
E、对乙酰氨基酚
4、关于阿片类药物的最新观点，错误的是（）
A、持续应用对大脑无影响[正确答案]
B、老年患者术后应用阿片类药物镇痛有导致长期用药风险
C、围手术期处理中如能减少阿片类药物用量，则会提高乳腺癌、前列腺癌和肠癌患者术后生存期
D、阿片类药物具有促进血管再生作用。

麻醉复苏室管理规范和指南国家标准Anesthesia recovery room management plays a crucial role in ensuring patient safety and comfort during the post-anesthesia period. 麻醉复苏室管理在术后的病人安全和舒适方面起着至关重要的作用。

It is important for healthcare facilities to adhere to standardized guidelines and protocols to ensure efficient and effective management of the recovery room. 医疗机构要遵守标准化的指南和流程，以确保麻醉复苏室的高效管理。

One of the key aspects of anesthesia recovery room management is the proper staffing and training of healthcare professionals. 麻醉复苏室管理的关键之一是适当的员工配备和专业人员培训。

Adequate staffing ensures that there are enough healthcare professionals available to monitor and care for patients in the recovery room. 充足的人员保证有足够的医护人员来监测和照顾复苏室的病人。

Furthermore, ongoing training and education are essential to ensure that healthcare professionals are equipped with the necessary skills and knowledgeto respond effectively to any emergency situations that may arise in the recovery room. 此外，持续的培训和教育对于确保医护人员具备应对复苏室可能出现的任何紧急情况所需的技能和知识至关重要。

asa分级1-2级手术患者的麻醉复苏护理实践麻醉复苏护理是手术过程中的重要环节，对患者的安全和恢复起着至关重要的作用。

本文将介绍ASA分级1-2级手术患者麻醉复苏护理的实践。

一、ASA分级1-2级手术患者的特点ASA（American Society of Anesthesiologists）分级是根据患者的生理状态和手术风险评估而确定的麻醉风险分级系统。

1级和2级患者属于较低麻醉风险的患者，其生理状态相对稳定，没有基础疾病或有轻微的系统性疾病。

二、麻醉复苏护理的准备工作1.术前准备：与麻醉科医生进行沟通，了解手术的具体情况和麻醉方式，安排好麻醉器材和药品供应，并进行必要的检查和筛查。

2.病房准备：准备好麻醉复苏车、麻醉监护仪、各种呼吸道管理用品，确保设备的正常运行和清洁消毒。

三、麻醉复苏护理的实施过程1.术前交流：在患者进入麻醉复苏车前，麻醉科护士要与患者和家属进行交流，了解患者的基本信息和个人意愿，解释麻醉过程中可能出现的情况和风险，消除患者的恐惧和焦虑。

2.术前评估：对患者进行全面的术前评估，包括心肺功能、血压、血氧饱和度等生理指标的测量，以及过敏史、疾病史的了解。

并根据评估结果，制定个体化的护理计划。

3.麻醉复苏时的监测：患者进入手术室后，麻醉科护士要确保患者与麻醉监护仪连接，监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征，以及血氧饱和度和二氧化碳含量等相关指标。

4.有效的维持通畅呼吸道：保持患者的呼吸道通畅是麻醉复苏护理的首要任务。

护士要根据患者的情况选择合适的呼吸道管理方式，如气管插管、气管切开或面罩通气等，确保氧气供应和二氧化碳排出。

5.痛苦管理：麻醉复苏期间，患者可能会出现疼痛不适，护士要根据患者的疼痛评分和疼痛类型选择适当的镇痛方法，如药物镇痛、冷敷、按摩等，以减轻患者的痛苦。

6.推进早期离床活动：麻醉复苏期过后，护士要积极推进患者的早期离床活动，帮助患者尽早康复。

包括适当的体位转换、被动运动、肢体抬高、功能锻炼等，防止并发症的发生。

欧美国家麻醉后恢复病房患者评估及转出指南的解读麻醉恢复期患者具有独特的病理生理特点，不同于普通住院患者和重症监护病房患者，因此需要有专门的病区即麻醉后恢复病房(PACU)、特殊监测(如肌松剂残余效应监测与PET CO2监测等)及专业化训练的医务人员来管理。

一旦管理疏漏会造成严重后果。

欧美国家手术患者在PACU恢复是常规程序，均制定了PACU 工作指南，且基本原则相同。

下述病例报道了麻醉恢复期常见的并发症之一，目的是强调对麻醉恢复期并发症早期发现并及时处理的重要性，及制定患者标准化评估系统的必要性。

病例资料患者，女性，年龄68岁，体重81 kg，身高162 cm，BMI 30.9 kg/m2。

术前诊断为乙状结肠癌。

无慢性疾病史，无药物过敏史，无不良生活嗜好。

术前血液生化指标未见异常。

BP 102/63 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、HR 58次/min、呼吸空气时SpO296%。

术前评估无手术禁忌证，ASA分级Ⅱ级，气道评估：Mallampati分级Ⅱ级，甲颏距离6.5 cm、寰椎关节活动度正常。

于入院当日行降结肠及乙状结肠部分切除术。

日常服用复合维生素及鱼油，无术前用药。

静脉注射异丙酚、芬太尼和罗库溴铵后行气管插管术，麻醉维持采用吸入麻醉药。

术中生命体征平稳，出血量约80 ml，液体输注量约1 500 ml，术中尿量约80 ml/h。

手术时间约3 h。

术毕使用肌松拮抗剂后，潮气量420 ml、呼吸频率21次/min、体温36.2 ℃，能服从指令后顺利拔除气管导管。

术中未见不良事件发生。

术后收入PACU。

主诉切口部位疼痛，静脉注射氢吗啡酮(一种吗啡衍生物，其镇痛作用效价约为吗啡的8倍，作用时间约2 h)0.5 mg，并按程序报告后转给PACU护士。

收入时明显嗜睡，在大声呼唤时能服从指令。

生命体征：体温36.4 o C、BP 98/59 mmHg 、HR 62次/min、吸氧(氧流量6 L/min)时SpO298%。

2022年美国麻醉医师协会《困难气道管理实践指南》解读刘雨睿;王勇;李静静;王霞;吴文棋;庄旭辉;何悦雯;马武华
【期刊名称】《临床麻醉学杂志》
【年(卷),期】2022(38)6
【摘要】美国麻醉医师协会(ASA)等组织和机构联合发布了2022年ASA《困难气道管理实践指南》。

新版ASA指南是对2013年ASA困难气道管理工作组发布的《困难气道管理实践指南》的修订。

现对最新发布的ASA《困难气道管理实践指南》作一简单介绍,对该指南的更新部分作一详细解读,并探讨ASA新版指南值得商榷之处。

【总页数】5页(P643-647)
【作者】刘雨睿;王勇;李静静;王霞;吴文棋;庄旭辉;何悦雯;马武华
【作者单位】广州中医药大学第一临床医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R61
【相关文献】
1.2012美国内分泌医师协会临床实践指南解读:非急诊住院患者高血糖的管理
2.2012美国医师协会口服药物治疗2型糖尿病临床实践指南解读
3.《美国医师协会临床实践指南:急性和复发性痛风管理》解读
4.加强困难气道管理提升临床救治水平——《2022年美国麻醉医师协会困难气道管理实践指南》解读
5.全面评估、充分准备、合理决策、重视氧合——《2022年美国麻醉医师协会困难气道管理实践指南》解读
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·外籍华人专稿· 刘前进（Ｑｉａｎｊｉｎ　ＬＩＵ），１９８３年毕业于南京医学院成为一名胸外科医师后师从著名肝癌专家汤钊猷院士。

１９８８年获外科硕士并前往美国圣路易大学生化及分子生物学系攻读博士，从事生长因子及其信息传递方面的研究并在Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ　Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ（ＪＢＣ）上发表８篇论文。

１９９６年通过美国国家医师执照考试，１９９７年进入圣路易华盛顿大学任麻醉科住院医师，２００１年任主治医师，现为美国麻醉专科执照医师。

从事各种高难度的麻醉管理尤其善长大血管、肝、胆、胰、神经、创伤及肝移植等手术方面的麻醉，精于各种困难气道的处理，尤其在肥胖病人的困难气道处理方面有独到之处。

作者单位：１０００２９　北京市，卫生部中日友好医院麻醉科（刘鲲鹏、宋洁）；圣路易斯市，美国圣路易斯华盛顿大学Ｂｒａｎｅｓ－Ｊｅｗｉｓｈ医院麻醉科（刘前进）通信作者：刘前进，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｑ＠ａｎｅｓｔ．ｗｕｓｔｌ．ｅｄｕＡＳＡ　２０１３年困难气道管理指南解读刘鲲鹏　宋洁　刘前进 ２０１３年２月，美国麻醉科医师协会（ＡＳＡ）在《Ａｎｅｓｔｈｅ－ｓｉｏｌｏｇｙ》上公布了新的《困难气道管理指南》［１］（以下简称２０１３版指南）。

２０１３版指南是在２００３年的《困难气道管理指南》（以下简称２００３版指南）基础上对部分内容进行了更新，并且为指南中的建议提供了更多证据［２］。

他山之石，可以攻玉，下面结合临床实践经验对２０１３版指南的重点内容做一解读。

声门上气道通气困难既往对困难气道的关注主要集中在困难气管插管上，而对困难面罩通气认识不足。

２００３版指南指出，如果对患者不能实施通气和气管插管，可将喉罩作为过度工具，而在２０１３版指南中，除将面罩通气困难、喉镜暴露困难、气管插管困难和气管插管失败作为困难气道外，还特地提及了声门上气道（ｓｕｐｒａｇｌｏｔｔｉｃ　ａｉｒｗａｙ，ＳＧＡ）通气困难。