15加强医疗安全__防范医疗风险(邓利强)---文本资料

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举证责任与举证责任倒置
我国《民事诉讼法》规定“谁主张， 谁举证”，即原告方要让法院支持自己的 诉讼主张，必须拿出相应的证据。“举证 责任倒置”是一项特别的法律制度，是在 一些特定情形下，提出主张的当事人因为 客观原因难以提供证据证明自己的主张， 此时由对方当事人提供证据则更为恰当。
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《民法典草案建议稿》第三百二十条：未经本 人或法定代理人、近亲属的同意，不得对权利人身 体实施医疗检查或治疗行为，但基于公共利益的体 格检查或接种疫苗等行为除外。 需要对患者实施新的治疗方法，实施麻醉、外 科手术、切除或移植时，必须得到本人同意；若本 人不具有完全行为能力或处于昏迷状态，则必须征 得其法定代理人或近亲属的同意；在病人有生命危 险、来不及等待其父母、监护人或近亲属表示意见 的情形，则医疗机构有权作出决定。
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5、其他权利
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（二）、患者的义务
1、配合治疗 2、如实陈述病史 3、支付医疗费 4、强制医疗
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（三）、医方的权利义务
1、医方的权利 ⑴诊疗权《医师法》的规定 ⑵要求病人及家属配合治疗的权利 ⑶一定程度的治疗决定权 ⑷一定情况下的行为控制权和否定 病人拒绝治疗的权利 ⑸收费权
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2、医方的义务 ⑴提供恰当的治疗 ⑵告知义务 A、收费的知情 B、病情的知情 ⑶转医义务
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向病人揭露医疗过失的益处
①提高病人参与决策的积极性 ②可能提高满意度 ③符合法规需要 ④减少可能的诉讼
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3、知情同意权
《医疗机构管理条例》第三十三条规定： 医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时 ，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者 关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应 当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得 患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到 其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置 方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责 人员的批准后实施。
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此次医院内暴发手术后龟分支杆菌感染属 国内首次，在世界上也属首次，治疗的难度是不 言而喻的。由此引起了国内外的广泛关注。时间 发生后，卫生部组织国内外专家，对患者实施了 抗菌、手术切除病灶、中西医结合的治疗方案， 至1998年底，大部分患者创口愈合出院。1998年 10月至1999年3月，患者伤口愈合，相继出院。 这期间有十名患者与医院签订了调解协议，获赔 数额在1万～7万元（不含已由医院垫付的医疗费 、伙食费及营养补助费）。
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同时医院还承诺如采取诉讼途径的同 等条件病员经法院生效判决的精神损害赔偿 比协议赔偿额高时，则医院补足差额，如果 判决赔偿比协议低时，患者不用退还差额。 从1999年3月起，到2000年1月止，已有 46名患者起诉要求医院赔偿。这46名患者的 索赔总标的为2681万余元。
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2、案例
患者女 70岁 因“胸闷、气短十天”为主 诉到医院求医，患者六年前曾患间质性肺炎，间 断喘憋活动受限，十天前出现胸闷、气短，经门 诊治疗效不佳来诊。既往有青霉素过敏，入院查 体（略），入院诊断：肺炎、肺间质纤维化，给 抗炎平喘止咳化痰治疗，治疗五天症状好转要求 出院。出院带药：希刻劳等，回家服药五分钟后 患者全身出冷汗，全身出现红斑、瘙痒急来诊， 查神清、颜面、躯干、四肢可见片状红斑、压之 褪色、血压为0……经抢救患者回复正常。
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3、患者男 70岁 以间断头痛1周加重伴 意识不清1小时为主诉于2006年5月10日21时到 某院求医，查体：平卧 神志不清、躁动、血压 220/110mmHg。双瞳孔等大等圆约3mm，对光反 射存在，颈抵抗、巴氏征（＋），急查CT检查 考虑脑出血，急收住院。 当病人被抬至电梯里，电梯刚运行后，突 然停止运行…… （该案患方索赔三十余万元）
加强医疗安全 防范 医疗风险
来自百度文库
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几个案例
1、深圳妇幼保健院戊二醛感染案 1998年4月至8月，在深圳市妇儿医院里发 生一起严重的手术后创口感染事件。从4月22 日发现首例手术创口病例至8月20日止，共发 生感染病人166例，其中妇产科133例，儿外科 28例。
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感染者一般于手术后3至58天内发生切口 红肿、硬结、流脓等感染症状，并具有经治 疗后长期不愈的特征。由于原因不明，开始 并未引起医院的重视，直至5月27日才停止 手术。后经权威部门检测鉴定，结论为罕见 龟分支杆菌感染（也称非结核杆菌），同时 发现这种感染与手术消毒液戊二醛配置错误 有关。
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4、隐私权
《民法典草案建议稿》三百六十二条： 自然人享有隐私权。 未经本人同意，任何个人和组织不得非 法侵害自然人与社会公共领域无关的私人生 活。但法律另有规定的除外。 公众人物、新闻事件等具有公共利益或 政党的公众兴趣的领域，视为自然人私生活 领域的例外。
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第三百七十三条：自然人的生命信息 和遗传基因密码受法律保护，未经本人同 意，禁止任何人以非法手段获取、公开自 然人的生命信息和遗传基因密码。 第三百七十四条：个人的身体的隐私 受法律保护。 第三百七十九条：律师、医生等人员 因职业关系获悉他人隐私的，负有保密义 务，不得非法利用和公开他人的隐私。
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2、知情权
医师应当如实向患者或者其家属介绍病 情，但应当注意避免对患者产生不利后果。 医师进行实验性临床医疗，应当经医院 批准并征得患者本人或其家属同意。
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演 变
家长作风 等级制度 医生有知识 医生权力 知情告知 合作过程 信息共享 病人权力
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现代理念
提供信息给患者 (应评价病人是否理解) 鼓励病人参与决策
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影响病人安全的因素
1、疾病本身 2、医护人员 3、医学发展水平 4、药物 5、器械及其他辅助设施 6、法律法规
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医患权利义务
（一）、患方的权利
1、要求医疗机构提供诊疗的权利
恰当、谨慎和当今医学科发展相适应
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《医师法》第二十四条对急危患者, 医师应当采取紧急措施进行诊治;不得拒 绝急救处置。 《民法典专家建议稿》第三百一十一 条：当权利人因发生事故或疾病有生命危 险时，发现有义务实施救助，或将其送往 医疗机构；无论致富报酬与否，国家、集 体或私人医疗机构必须试用现有的医疗手 段尽力救治，不得拒绝救治。