黄国光+精神分裂症的心理治疗

二、行为治疗之3（文体活动训练）

重点在培养社会活动能力，提高生活情趣，促进身心健 康。 文体活动根据患者的具体情况加以选择，如歌咏、舞蹈、 体操、球类比赛；智力竞赛；乐曲欣赏；体育锻炼等。 文体活动可使患者能自然地表达其情绪，唤起心理上的 愉快感，推动和发展合作精神，加强其整体观念，从而 改善其社会交往能力；可转移病态注意力，减少幻觉妄 想的影响，减少病态体验和行为；增加病人与周围环境 的接触，减少住院的孤独和苦闷。
二、行为治疗之5（职业康复措施）



包括医院康复和社区康复，是一个职业康复和安置过程。 但当今社会一般病残者的职业安置比健全者困难得多， 何况是精神残疾者。因此，除了针对性的职业康复设施 外，还需要必要的政策和法规作保证。 Jacobs提出一个连续的康复服务过程，包括7个步骤：A 工作技能评估B工作适应训练C职业技能训练D庇护性就 业E过渡性就业F工作安置G职业保持。 国内也有类似设想：精神病人康复后，先由庇护工场、 中途宿舍、康复俱乐部等输送合格对象参加短期培训和 评估，再在辅导下接受3~6个月的实地职业岗位的实践 和训练，接着将评估合格者安排到雇用单位工作，以后 再转入公开就业。
附：心理剧治疗

为近年来逐渐发展的一种特殊的集体心理治疗方 法。周玉萍等研究表明：该法可消除康复期分裂 症的自卑心理，提高自尊水平。具体方法如下： （1）治疗师作导演（2）每次治疗从患者中选 一位主角，几位配角，未被选中作为观众（3） 编排能反映出患者主要心理的心理戏剧（4）每 次治疗后集中讨论（5）拍下心理剧，让患者观 看录像时评论其各自体验（6）治疗师承作小结， 找出问题症结。
谢谢！
2003年7月
二、行为治疗之4（院内康复训练）


即工疗，根据病情特点作个别化治疗。 镇静性工疗：对于较兴奋的患者可安排节奏较快或强度 较大的劳动，如搬运、挖坑等，通过劳动使病人安静。 振奋性工疗：抑郁或淡漠的病人则安排具有鲜明色彩的、 操作简单的作业，如做纸盒、贴标签等，目的是唤起病 人的注意力，激发其对周围事物的兴趣。 一般性工疗：用于衰退或痴呆病人，操作应简单易行， 如打扫卫生、浇水等。要求医护人员耐心指导和做示范， 以便不断提高病人的劳动能力。
一、支持性心理治疗



支持性心理治疗是心理治疗的基本工作，其主要目标是 支持病人渡过危机苦境，辅导病人有效地去适应所面对 的困难。 台湾著名心理学家曾文星提出的六种治疗方式（1）支 持和鼓励（2）细心倾听（3）说明和指导（4）控制与 训练（5）改善处世态度（6）改变外在环境。 适合于所有的、各个病期的精神分裂症，包括急慢性、 难治性或重症的病人。 文献表明：可减轻不良情绪和行为，改善家属对患者的 照顾态度，提高对治疗的依从性，从而减少复发率。
七、放松治疗

此法适应症较广，国内未见有针对精神分裂症的 报道，但从其治疗机制来看，至少可减少精神分 裂症的抑郁恐惧焦虑等紧张情绪。
八、森田疗法


有报道，森田疗法对慢性衰退型sch有效，认为 可改善慢性衰退症状，激发生活兴趣，提高生活 质量。 方法特点（1）治疗分三期：静卧期、作业期和 康复期（2）由于分裂症病人不易产生无聊感和 烦恼情绪，故将静卧期延长到3周（3）作业期 延长至8~12周，以培养生活自主性，提高对工 作、生活的忍耐力，增强自信心（4）康复期允 许以假出院形式回归社会，以适应家庭社会生活。
三、认知治疗



认知论认为，人的认知观念对其情感和行为具有决定性 作用。精神分裂症病人存在着不良的认知歪曲和信念 ， 使他的社会和职业功能受到严重影响。 认知治疗可提高精神分裂症患者的治疗依从性，扭转其 对治疗的不良认知。国外有研究表明，可减少残留症状， 减轻幻觉妄想，改变精神病性思维。 国内某学者提出的具体方法：二个阶段（1）病情缓解 前：引导患者进行发病前后的自身对比，使其认识到发 病时病态表现，并放弃原有不良认知，建立新的认知模 式；（2）缓解后：引导患者进行治疗前后的对比，使 其认识到心理治疗和服药带来的好处，从而提高对治疗 的依从性。
附：适应心理治疗
适应心理治疗是改良的精神分析技术，治疗原则是 鼓励病人去发展精神适应，包括进展性适应和退行性适 应。前者是帮助病人将其行为保持在社会规范之内，避 免出现明显的病态表现；后者是对病人的移情加以接受 和支持，保持这种移情利于病人接受治疗。治疗只针对 病人病残问题及适应不良行为，而不涉及其基本精神内 在障碍与防卫机制。治疗师以其本我、自我、和谐与适 应特征来影响病人，作病人的典范。 方法特点：1、长期与病人保持联系，但每周至多接 触一次，每次不超过分钟2、同时使用抗精神药物3、常 用治疗技术包括支持、压抑、忠告、与医院配合、应付 环境、注意生活境遇及增进对现实的检验等。
四、家庭治疗



有研究表明，在各种因素中对预后影响最大的是家庭照 顾，这足以说明家庭治疗的重要性。 最常用的是心理教育性家庭治疗，具体措施为：（1） 患者和家属自由讨论，医生作指导性心理教育；（2） 教育内容包括：A精神分裂症的病因、诱因、临床表现； B药物治疗；C家庭监护及照料；D日常生活及社会交往 中应激处理；E婚恋、生育问题；F社会康复。 治疗师还可采用认知模式的家庭治疗、降低情感表达的 家庭治疗、心理动力模式的家庭治疗或行为模式的家庭 治疗。也可作集体性的家庭治疗。 家庭治疗能明显降低复发率和再住院率，提高治疗依从 性，减轻家庭经济负担。
二、行为治疗之2（社会技能训练）


目的是帮助患者获得或恢复人际交往、自我照料及应付 社会生活所必须的技能。 可采用社交技巧训练，可改善患者对付应激事件的能力， 提高其社会适应能力。训练要点（1）如何开始对话（2） 对方陈述时如何作出反应（3）如何请求帮助。 Liberman教授等编制了社会和独立生活技能训练程式， 在美国部分社区得到推广应用并获成功，该程式包括： 药物自我处置程式、症状处置程式、娱乐消遣程式、基 本交谈技巧程式、服饰和个人卫生程式及重返社会程式。 这些程式讲授的主要内容是分裂症患者的需求和缺陷。
五、小组或集体心理治疗



把性质相似的一组精神分裂症病人聚集一起进行心理治 疗，由治疗师及其助手主持，每组8~12人，每周1~2次， 每次1小时，疗程4~8次。 每次选定一个有意义的课题，内容可安排知识讲座、经 验交流、轮流发言或个别具有代表性的发言，治疗师作 最后总结。 注意事项：应选择性质相似而且有共同点的一组病人， 人数不宜太多，要会控制局面，避免失控。 有效的因素：唤起求助动机、从人际交流中学习、获得 信息、凝集力提高、情感疏泄、认识自己和他人的优缺 点、共有感和利他感。
二、行为治疗之1（生活技能训练）



主要针对衰退型或残留型精神分裂症患者，而这 些病人往往行为退缩、情感淡漠、意志行为减少、 生活懒散、仪表不整。 以培训个人卫生、进食、衣着、排便、基本对话、 空闲时间的安排、钱物管理等为起点，用督促、 训练和强化等手段，使病人消除始动性缺乏行为。 国内常用阳性强化法、惩罚消极法。 国内外资料均说明：可明显提高生活质量，并有 利于改善阴性症状。
精神分裂症的心理治疗
广西龙泉山医院 黄国光
2003年7月制作
前言

精神分裂症是目前最常见的重症精神病，其病残率、复 发率很高，多伴有心理和社会功能的损害。虽然药物治 疗能改善精神分裂症的预后，缩短了住院时间，但长期 用药和病情复发一直困扰着患者和家属。残余的精神症 状、受损的社会功能及来自社会家庭的心理压力单靠药 物治疗是解决不了的,可以说，心理社会因素对sch的发 病、治疗和结局均有影响。此外，许多sch患者虽然有 残留症状，但在心理社会干预下照样能生活工作。因此， 在药物治疗的同时，还应积极进行心理社会干预。下面 介绍精神分裂症的常用心理治疗方法，供大家参考。
九、总结


我院开展对精神分裂症心理治疗的现状： 1、开展较早， 区内领先，但与区外先进城市相比，显然不够，仍有很 大发展空间。2、经过培训的心理治疗师比较少，部分 精神科医师对精神分裂症的心理行为治疗失去信心。3、 多数病房仍沿用全封闭的管理模式。 发展方向：1、从生物医学模式向生物-心理-社会医学模 式转变，广泛开展心理治疗。2、实行半开放式管理模 式，康复病房和神经症病房可实行全开放式管理。各病 房设立心理治疗室，以方便作个别、集体心理治疗。3、 加强人员培训；增加对工疗室设备投入，改善病人生活 环境。4、心理治疗适合病人的消费需求，是最好的广 告宣传工具。
六、精神动力学治疗
பைடு நூலகம்

Frued认为精神分裂症乃是本我和自我冲突的结果，本 我的原始性冲动不能在现实的自我找到出路，导致个体 退化到口欲期为主更幼稚的阶段。故sch患者往往不能 明确区分现实与幻想的界限，不能清楚辨别自己与周围 的世界。 采用动力学心理治疗一定要慎重，特别是在急性期，不 宜深入探讨无意识中的内容，由于病人自我界限不牢固， 压抑功能不健全，这种“揭露性”的动力学心理治疗会 使病人更深地陷入精神分裂状态。