一例搭桥术后发生室性心动过速再植入ICD患者的护理

1例恶性心律失常患者植入埋藏式自动转复除颤器的护理随着医学科技的飞速发展，近几年自埋藏式自动心脏复律除颤器(ICD)开发以来，已逐渐被引用于临床。

持续性室性心动过速、心室扑动、心室颤动是心脏性猝死常见的病因，约占心脏猝死的87%。

植入ICD是治疗恶性心律失常的首先措施。

临床资料表明，ICD降低致命性室性心律失常病死率的效果明显优于抗心律失常药物。

我科已成功为一名患者植入了埋藏式自动转复除颤器(ICD)，效果满意，现将护理体会总结如下：1临床资料男，71岁，间断性头晕、乏力、心悸三天既往有冠心病陈旧性广泛前壁心肌梗塞并室壁瘤形成，心功能2级、动态心电图示频发室性早搏、短阵室速连续7跳。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：植入ICD是一种新疗法且费用高，患者多数在思想上有一定的压力，尤其是在清醒状态下被电击除颤过的患者，感到恐惧不安，术前向患者及家属介绍有关ICD系统的基本知识，手术指征和治疗效果，介绍手术方法，小切口，出血少，手术安全可靠，局部麻醉，患者清醒状态下完成手术，解除病人及家属的思想负担，让家属主动配合，共同做好心理疏导工作，使病人保持良好的情绪和精神状态，积极配合治疗。

2.1.2术前患者的准备：术前停用抗凝药物一周可减少切口出血，常规术前备皮，药物过敏试验，协助患者做相关检查，保持静脉通畅，术前禁食4-6小时，术前30分钟可给镇静剂。

2.2术中护理2.2.1导管室房间的准备：ICD的植入技术必须在无菌技术条件下进行，护士要在术前4小时导管室内环境清洁消毒，用500毫克／Ｌ含氯消毒液擦抹桌子、手术台、手术床和拖地，空气循环消毒机进行空气消毒。

2.2.2抢救物品准备：监护仪，体外除颤仪，起搏器分析仪，必须具有ICD功能及能程控ICD 参数的程控仪，心电图机，微量泵，吸痰器等。

2.2.3药物准备：如胺碘酮、阿托品、利多卡因、阿拉明、多巴胺等，护士术前抽好药物，标明药名。

2.2.4术中配合：植入一枚BD留置针保持静脉输液通畅，术中密切观察心电监护、血压、血氧饱和度，患者神志及倾听患者主诉，如发现异常，立即通知术者处理或暂停手术。

ICD术后患者的健康指导1、自我监测指导指导患者准确检测脉搏，注意有无出现心律失常而产生放电的感觉或其他症状。

如放电不适，放电无效或反复放电，患者出现胸闷、心悸、眩晕、黑蒙等症状，应根据病情进行紧急救护或者及时就诊。

2、劳动指导患者术后可正常工作、劳动与锻炼。

患者康复后，可以根据工作性质恢复或调整工作，如不能适应原来工作的，院方应主动提供医学证明和就业指导，为患者的劳动安全提供理所当然的指导义务，同时要指导患者视情适量参加家务劳动，适当进行体育锻炼，但应避免过度疲劳和大幅度剧烈运动。

注意保暖，避免感冒。

3、电磁环境指导一般家用电器可正常使用，如微波炉、电视、电脑等，手机也可使用，但须放在对侧接听，远离ICD 10 cm 以上就是安全的，避免接触一些大的磁铁，远离强磁场区域，如工业转换器、雷达、热疗仪、带有射线装置的玩具、反盗窃装置和磁安全棒等。

在使用一些医疗技术如外科电刀、体外碎石、体外除颤和离子放疗时，应关闭ICD，结束该操作后应检查ICD 功能，禁止核磁共振检查。

4、旅游指导外出时应随身携带保健卡片，进出机场时，可正常通过机场检测器，必要时应向工作人员做出适当的解释，以备ICD 故障或急救时应用。

5、生活方式指导指导患者选择健康的生活方式，指导患者出院后合理饮食，养成良好的饮食习惯，戒烟、酒，生活规律，情绪开朗乐观健康教育1、住院期间给与患者饮食、活动、用药、疾病等相关知识指导2、出院时为患者制定保健卡，标明起搏器型号、品牌、安装时间、起搏频率、使用年限、主治医生通讯号码、复查时间、嘱病人妥善保管，外出时随身携带，以防出现意外及时提供诊治信息，并教会病人自测脉率。

早晚各一次（安静时），若发现脉率少于心率5次以上或有头晕、乏力、晕厥等不适及时就医。

3、告诉病人及家属医院中多种仪器（如核磁共振、手术电刀、碎石震波、电灼等）均会对起搏器造成一定干扰和影响，可能会造成严重后果，如因病到医院就诊时，应事先告诉医务人员。

1例频发室性心动过速伴多合并症患者ICD术护理总结1例频发室性心动过速伴多合并症患者ICD术护理体会。

此例患者为老年患者、合并症较多，患者住院期间反复发作室速伴阿斯发作。

实施紧急有效的电复律治疗、心肺复苏，医护配合良好，床边抢救均成功。

我院在严格掌握适应症的情况下成功为该患者植入ICD。

标签：室性心动过速；ICD植入术；护理植入式心律转复除颤器（Implantable Cardioverter Defibrillator，ICD）是一种体积很小而且能够植入患者胸腔或者腹腔的医疗设备。

这种设备会通过电脉冲或者电击来协助控制一些可能致命的心律不齐，有些心律不齐甚至会导致心脏骤停。

如果在数分钟内不进行抢救，经常会导致患者死亡。

ICD被推荐为治疗恶性心律失常的首选方法并被证明是心脏猝死的有效预防手段[1]。

按照ICD的植入方式，可以将其分成开胸植入与经静脉植入两种，其中经静脉植入技术更常被应用于临床治疗中。

1临床资料患者男性，66岁，于2013年4月26日因“反复胸闷、气促10年，加重伴发热20d”入院。

诊断为：陈旧心肌梗死，PCI术后，心房颤动，频发室早，阵发性室速，心功能Ⅳ级，肺部感染。

患者2011年5月出现急性非ST段抬高型心肌梗死后行PCI手术并于右冠状动脉植入支架，一年后复查冠脉造影回旋支中段95%狭窄。

患者前次住院期间出现频发室早、阵发室速伴阿斯发作，经电复律后转复，患者基础心律为房颤节律，已排除电解质紊乱所致室性心律失常。

患者既往有冠心病、高血压病、2型糖尿病病史，长期大量吸烟史，无食物药物过敏史。

超声心动图检查：左室下后壁收缩活动减弱，左房左室增大，二尖瓣重度返流，肺动脉压力中度增高，EF43%。

胸部CT：左肺炎症。

患者为猝死高危人群。

经治疗患者肺部感染控制，于5月23日植入心脏复律除颤器（ICD）治疗。

经医护人员精心治疗及护理，患者顺利出院。

出院随访至今，患者ICD功能良好。

2护理2.1生命体征的观察2.1.1治疗过程中应该对患者进行24h心电监护、血压、血氧饱和度监测，密切观察心率、心律、血压、呼吸及神志的变化。

护理干预在植入式心脏复律除颤器患者中的应用及效果植入式心脏复律除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）是一种能够检测和治疗心脏疾病的医疗器械。

ICD能够监测心脏的心律，并在发现异常心律时进行干预，通过电击或药物治疗来恢复正常心律。

护理干预在ICD患者中扮演着重要的角色，可以帮助患者适应植入器械，管理并预防并发症的发生，提高患者的生活质量。

首先，护理干预在ICD患者中的应用包括：1.术后的护理：植入ICD后，护士需要确保患者血压和心率稳定，监测ICD功能是否正常，帮助患者逐渐恢复活动能力，提供必要的心理支持。

2.ICD充电：定期为患者的ICD充电，保证器械的正常运行。

3.提供合理的饮食建议：ICD患者需要遵循低盐、低脂的饮食，以降低心脏负荷。

4.安全指导：教育患者避免磁场和电磁场的干扰，禁止使用影响ICD正常工作的电器设备和高压电源。

5.处理ICD感知器械解读问题：护士需要帮助患者辨别真正的心律异常和假性的感知干扰，以避免不必要的治疗。

1.减少发作性心律失常：ICD能够快速检测到心脏的异常心律，及时进行电击治疗，防止恶性室速和室颤等严重心律失常发生。

护士的护理干预可以帮助患者更好地了解和使用ICD，提高发现异常心律的能力，减少心律失常的发生。

2.提高生活质量：植入ICD后，一些患者会因为对疾病的恐惧和限制而导致心理困扰和生活质量下降。

护士的心理支持和教育指导可以帮助患者逐渐恢复正常生活，减少焦虑和抑郁，提高生活质量。

3.预防并发症：护士需要教育患者定期进行ICD检查和维护，及时处理电极和电池的问题，预防并发症的发生。

护理干预可以提醒患者注意磁场和电磁场的干扰，避免电气性伤害和ICD感知干扰。

4.促进患者自我管理：护士的教育指导可以帮助患者了解ICD的工作原理和使用技巧，培养患者的自我管理能力，提高治疗依从性。

总结来说，护理干预在植入式心脏复律除颤器患者中的应用及效果是十分重要的。

1例反复发生室速植入ICD患者的护理作者：董凌玲吴洁来源：《医学信息》2017年第20期室性心动过速，简称室速（VT），是临床常见的心血管系统急症之一，是一种起源于心室，具有自发性连续3个或3个以上并且频率>100次/min的期前收缩而组成的心律。

本科室2015年9月收治1例反复发作室速植入行埋藏式自动除颤复律器（ICD）的患者，现报道如下。

1临床资料患者，男性，67岁，因无明显诱因下出现心悸，伴胸闷、气喘，感肢体乏力，查心电图：室性心动过速，急诊予以利多卡因、电复律、可达龙等治疗后心律转复为房颤心律，拟“室性心动过速；风湿性心脏病；心房颤动；心功能Ⅱ级；风湿联合瓣膜病（二尖瓣）、主动脉瓣置换术后”于2015年9月22日收住入院，患者既往有“风湿性心脏病”30余年，1996年行“主动脉瓣置换术”、2006年行“二尖瓣置换术”，有房颤病史，平素口服地高辛、华法林、倍他乐克、卡托普利等药物，有“脑梗死”病史，未留有后遗症，有“青霉素、头孢、左氧”药物过敏史，入院时患者神志清楚，T 36.5 ℃，P 88次/min，R 18次/min，BP 132/85 mmHg，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内侧0.5 cm，心率97次/min，律不齐，脉搏短绌，心电图：阵发性室性心动过速，电轴左偏，乳酸脱氢酶1019 U/L，CKMB 24 U/L，凝血功能PT 22.2 s，INR 1.97，APTT 48.8 s，D-D聚体0.61 μg/ml，TSH 9.78，尿常规示隐血（++），红细胞48.0/μl，白细胞10.0/μl，胸部CT示慢性支气管炎表现，右肺下叶钙化灶，心影增大；肝脏多发囊肿可能，左肾结石。

超声心动图示二尖瓣及主动脉瓣位机械瓣置换术后，机械瓣功能正常。

9月26日晨患者出现心悸、意识模糊，心电监测示室速，予电除颤后心律转复为房颤心律，并予利多卡因、艾司洛尔药物治疗。

动态心电图：心房颤动，室性逸搏，最长R-R 1712 ms，频发室性早搏时呈三联律、室早成对。

ＩＣＤ植入术患者的健康指导目的：通过对ICD植入术患者实施科学的健康指导，提高患者术后生活的安全性和生活质量。

方法：通过对3例实施ICD植入术治疗的患者，在术前、术中和术后对患者及其家属进行必要的手术常识介绍、心理安抚和健康恢复指导，让患者和家属深入了解ICD手术常识。

结果：患者及其家属通过对手术的了解，积极配合治疗，主动加强术后心理和生理恢复活动。

结论：对ICD植入术患者实施健康指导，是ICD手术护理的基本内容，是提高ICD手术治疗效果的有效保证。

标签：ICD；植入；健康指导近几年，自埋藏式自动心脏复律除颤器(简称ICD)开发以来，已逐渐被应用于临床。

心原性猝死(SCD)严重威胁着人类的生命，而致命性室性心律失常是SCD的主要原因。

ICD能迅速感知并识别危及生命的心律失常，分别采取复律、除颤、起搏的方法，纠正各种心律失常，防止SCD的发生。

由于多数护理人员对ICD的知识知之甚少，对植入ICD的患者的护理指导也缺乏应有的理论和实践，这就要求护理人员必须不断更新知识。

我院2006～２００８年3例患者成功埋置ICD，并实施了系统的健康指导，效果满意，现报道如下：1資料与方法3例患者中男2例，女1例，年龄40～76岁，均经心电图、动态心电图或心电监护证实有室性心动过速和（或）室颤，伴有血流动力学改变和（或）晕厥，其中，有晕厥发作史2例，电复律抢救1例。

3例ICD均为圣犹达公司产品。

2护理2.1指导方法与时间的安排2.1.1住院期间，与患者及家属面对面交谈，促进沟通和了解，建立良好的护患互信关系，让患者及其家属对该手术的过程、疗效、风险及需要注意的事项有详细的了解，增加手术康复的信心，同时消除因手术期待未果而留下医疗纠纷隐患。

2.1.2告知门诊复查的时间，一般患者门诊复查1次/月。

对病情特殊者或放电次数频繁者每1～2周门诊复查1次，以便及时程控ICD识别参数。

2.1.3家庭跟踪指导。

对有必要者进行家庭跟踪访问，调查患者的状况，倾听患者主诉，发现问题及时进行指导。

室性心动过速植入ICD患者护理查房室性心动过速（Ventricular Tachycardia，VT）是一种严重的心律失常，会对患者的心血管系统产生严重影响。

植入自动体内心脏除颤器（Implantable Cardioverter Defibrillator，ICD）是目前临床上针对VT患者的一种有效治疗方法。

作为护士，我们在对植入ICD的VT患者进行查房时，需要关注以下几个方面。

首先，我们需要注意患者的主诉，了解其症状变化和过去的病史。

特别需要关注的是患者是否有心悸、胸闷、气短等症状，以及触发VT的诱因。

除此之外，还需要了解患者是否有其他心脏病症，如冠心病、心肌梗死等。

其次，检查患者的体征是重要的一步。

我们需要拿起听诊器仔细听诊患者的心律，寻找是否存在VT的典型S3杂音或S4杂音。

此外，我们还需要检查患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征，以评估其循环和呼吸系统的状态。

第三，我们需要仔细观察患者的心电图（Electrocardiogram，ECG）。

ICD会记录患者的心电图变化，所以我们可以通过查看ICD的信息来了解患者的心律情况。

同时，我们还需要详细观察患者的ECG，寻找VT的特征性改变，如宽大畸形的QRS波群、T波倒置等。

第四，我们需要定期检查患者的ICD功能。

这包括检查ICD的电极导线是否正常连接、ICD的电池电量是否足够，以及ICD是否记录了任何VT事件。

如果发现ICD功能异常或者记录到VT事件，需要及时汇报给医生，并安排进一步的检查和治疗措施。

最后，患者的生活质量和心理状况也需要给予关注。

由于心脏病对患者的生活造成了很大影响，很多患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。

我们需要与患者进行交流，帮助他们排解心理压力，促进他们积极面对疾病。

此外，我们还需要教育患者合理饮食、定期锻炼等，帮助他们改善生活方式，减轻病情。

以上就是对植入ICD的VT患者进行查房时所需注意的几个方面。

作为护士，我们需要全面了解患者的病情，及时发现问题并与医生沟通，以帮助患者控制VT、改善生活质量。

低危险因素肥厚型心肌病心脏骤停复苏成功后植入ICD一例引言肥厚型心肌病是一种常见的心肌病变，其病变特征为心肌肥厚、心脏容量减少和舒张功能障碍。

具有遗传性，发病率约为1/500至1/1000。

肥厚型心肌病患者的心脏容易发生严重心律失常，其中最危险的是心室颤动和心室速率过缓，这些心律失常往往会导致心脏骤停。

对于高危险因素肥厚型心肌病患者，植入心脏去颤器(ICD)已经成为一种常见的治疗手段。

病例报告患者女性，67岁，因突发剧烈心悸、呼吸困难入院。

既往体健，无肥厚型心肌病家族史。

入院时患者神志不清，呼吸急促，血压80/40mmHg，心率180次/分，血氧饱和度85%。

心肺听诊：心率快速、心音强弱不等，呼吸音粗糙，双肺可闻及干湿性啰音。

即刻予以氧疗、快速肺炎处理、心率控制药物，经过20分钟的抢救工作，患者心率逐渐恢复正常。

急诊心电图示心室颤动，抢救回心电复律后转入重症监护室。

综合临床资料和心电图，以及血清的肌钙蛋白及肌酸激酶同工酶I的动态监测结果，诊断为低危险因素肥厚型心肌病。

在治疗期间，患者心电图监测显示频发室性期前收缩及极速型室性心动过速；经患者及家属同意，决定对患者进行ICD植入术。

手术顺利完成，术后患者症状明显改善。

随访6个月，患者生活状态良好并无心脏事件。

讨论本案例中的患者在初次发作的心脏骤停中得到了成功的复苏，并通过ICD植入术获得了更好的预后。

在目前，对于高危险因素肥厚型心肌病患者，ICD的植入已经成为治疗的标准方案之一。

ICD的植入能够有效地预防突发性心脏骤停并降低死亡率。

虽然ICD植入可能会增加手术风险和一些潜在的并发症，但对于高危患者而言，植入ICD所带来的好处远远大于风险。

由于肥厚型心肌病本身就是一种遗传性心脏病，因此在患者的家庭中可能存在其他患者。

对于患者的家庭成员，特别是一级亲属，需要进行定期的心脏检查，以尽早发现潜在的心脏问题并进行干预治疗。

遗传咨询也是非常重要的，可以帮助患者了解遗传风险，并做好相关的预防措施。

ICD植入病人的心理护理摘要：目的：通过对ICD植入术患者实施科学的心理护理，提高患者术后生活的安全性和生活质量。

方法：通过对12例实施ICD植入术治疗的患者，在术前、术中和术后对患者及其家属进行必要的心理安抚和护理指导，让患者和家属深入了解IC D手术常识。

结果：患者及其家属对手术有了充分的心理准备，积极配合治疗，收到良好效果。

结论：对ICD植入术患者实施心理护理，是提高ICD手术治疗效果的有效保证。

关键词：ICD；植入病人；心理护理；治疗效果ICD是目前治疗危及生命恶性室性心律失常的首选和最有效方法。

心理护理在ICD植入患者护理中具有独特的作用，做好ICD植入患者的心理护理，是做好ICD植入患者护理的重要方面。

笔者选取我院2013年10月～2014年10月12例植入ICD的患者，对相关病理资料和护理情况进行回顾分析总结。

现报告如下：1.资料选择与治疗方法1.1资料选择本组患者12例，男性9例，女性3例；年龄48-72岁。

其中，8例患者动态心电图报告为多源性室性心动过速伴有头晕；3例患者入院后心电监护提示有心室颤动伴发晕厥；1例为急性心肌梗死实施介入治疗后频繁出现心室颤动，经反复电击除颤后转复。

1.2治疗方法患者取仰卧位，在局部麻醉下，行左锁骨下静脉穿刺并送入lOF静脉撕开鞘，沿撕开鞘送起搏除颤电极至右室心尖部，固定电极；在左胸大肌与胸小肌之问做ICD囊袋，植入ICD后测试各项起搏参数；后予以异丙酚按1 mg/kg体质量浅表麻醉下，以T-shock法诱发室颤，确定除颤阙值。

放电除颤成功和确定电极位置合适，并测试上述各项参数无异后，逐层缝合囊袋、皮下组织及皮肤。

手术结束，无菌敷料加压包扎切口，病情允许后，安送病房。

1.3治疗结果12例患者均成功植入ICD，术后7-10d出院，伤口I期愈合。

其中11例患者诉头晕、心悸、胸闷等症状消失或明显改善；1例植入ICD后3d内，因出现“心律失常风暴”而频繁启动ICD除颤治疗，至使电池提前耗竭而更换了ICD的脉冲发生器，经心理和小剂量镇静剂治疗，再经射频消融治疗后，病人症状得以缓解。

1例儿茶酚胺敏感性室性心动过速安装ICD病人的护理朱晓萍;崔德君【摘要】@@ 儿茶酚胺敏感性室性心动过速(CPVT)是1983年由Coumel和Leenhardt等首先描述的一种室性心律失常,是指无器质性心脏病病人在受到身心压力时所产生的双向性或多形性室性心动过速,表现为晕厥或猝死,多见于青少年,静息心电图正常[1].其在不同病人表现有所不同,在应激状态和情绪激动时可诱发室性心律失常,严重者可进一步演变为心室颤动.我科于2009年8月1日收治了1例儿茶酚胺敏感性多形性室速的年轻女病人,该病人病史长达15年未确诊,于本次入院1周内明确诊断并实施了埋藏式心脏复律除颤器(ICD)安置术,病人病情稳定于2周后出院.现将护理报告如下.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2010(024)025【总页数】2页(P2347-2348)【作者】朱晓萍;崔德君【作者单位】200072,上海同济大学附属第十人民医院;200072,上海同济大学附属第十人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5儿茶酚胺敏感性室性心动过速(CPVT)是1983年由Coumel和Leenhardt等首先描述的一种室性心律失常,是指无器质性心脏病病人在受到身心压力时所产生的双向性或多形性室性心动过速,表现为晕厥或猝死,多见于青少年,静息心电图正常[1]。

其在不同病人表现有所不同,在应激状态和情绪激动时可诱发室性心律失常,严重者可进一步演变为心室颤动。

我科于2009年8月1日收治了1例儿茶酚胺敏感性多形性室速的年轻女病人,该病人病史长达15年未确诊,于本次入院1周内明确诊断并实施了埋藏式心脏复律除颤器(ICD)安置术,病人病情稳定于2周后出院。

现将护理报告如下。

1 病例介绍病人,女,22岁,主诉“反复晕厥15年,加重半月”而入院。

病人自7岁时反复晕厥,表现为两眼上翻、意识丧失、尿失禁,多于紧张或憋尿时发作,每次持续数秒至数分钟。

发作前可有明显胸闷、心悸、气急等症状,但无抽搐及口吐白沫。