胎心监护PPT---胎心电子监护

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胎心监护的基本原理
• 反映胎儿情况的直接信息是胎心搏动。 胎心监护仪： • 能连续、动态观察和记录胎心率的变 化，并可 • 同时配以子宫收缩仪以了解胎心与 胎动及宫缩的动态关系进行仔细分析。
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• 胎心 ？ • 胎心记录仪？ • 记录仪上的145bpm如何理解？
•
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四、胎心监护仪的临床应用：
• 1、NST：
在没有宫缩也没有其他外界负荷刺 激的情况下对胎儿进行的胎心率宫缩图 观察记录，称为无负荷试验（NST）。 适应症： • ①32周起，可作为常规产前监测。 ②高危妊娠，尤其是疑胎盘功能低下者。 ③其他有关检查提示胎儿在宫内可能受 累。
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适应症：
• NST无反应者可行OCT，但必须注意如果 NST 6分以下，表示胎儿储备能力较差，如果 行OCT有一定危险性，应列为禁忌症之一。
禁忌症：
• ①产前出血 ②羊水过多或过少 多胎妊娠 疤痕子宫 NST 6分以下 有早产史
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结果判断：
• 1、阳性：周期性子宫收缩时，胎心率 • 出现连续3次以上晚期减速。 2、阴性：胎心基线及变异正常，无晚期 • 减速，往往伴有加速。 3、可疑：出现散发性晚期减速或散发性 • 变异性减速或频发性早期减速。
1.过期胎儿、缺氧酸中毒； 2.胎儿睡眠状态； 3.镇静、麻醉剂的使用； 4.无脑儿、先天性房室传导阻滞。
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变异增加的原因
1.脐带受压； 2.胎儿缺氧；自主神经不平衡； 3.胎儿应急水平上升； 4.交感神经兴奋、胎儿窦房结灵 敏度升高。
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长变异振幅种类
分 型 平静型（0）
基线摆动 幅度
＜5
临床意义 ①胎儿应激力差，已有代酸 ②镇静剂应用 ①生理性睡眠 ②潜在性代酸 ③中枢神经系统潜在抑制 正常健康 ①脐带受压 ②胎儿胎盘循环紊 乱、缺氧
轻度振荡（Ⅰ）
振荡型（Ⅱ） 跳跃型（Ⅲ）
＜10
＜25 ≥25
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幅度< 50bpm,形态一致。持续时间短，恢复快。 是由于胎头下降受压，继发性迷走神经活动增 强所致。
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• 2、晚期减速（LD）：
特点：常发生于宫缩顶峰之后15 秒,（平均 宫缩开始后30秒），与宫缩不同步； 胎心率基线常偏高、变异减少或消失， 下降缓慢，恢复亦慢。 轻度：下降<15bpm
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随着宫缩、胎动胎心率有相 应加速，提示胎儿 有良好的 心血管系统交感神经反应， 是胎儿觉醒高的反应。
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减速：指随宫缩出现的暂时性的胎心率减慢。 早期减速 变异减速 晚期减速
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早期减速（ED）： 特点：减速与宫缩同步（倒影关系），下降
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电子监护仪的种类
• 1、外监护（腹壁外）：多用，干扰大。 • 2、宫腔内监护：准确，但要求宫口开大， 破膜，易引起感染、损伤。
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图型识别及其临床意义
• 1、胎心率基线：是指无宫缩，无胎动
时，胎儿安静状态下的心率。 • 如有宫缩是指两次宫缩之间的胎心状况。 • 正常范围：120—160bpm • 观察10分钟以上，偶然波段动不算。
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胎心监护的结果判断—KEBS办法
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２、OCT：催产素激惹试验
•
是用点滴催产素人为地诱发宫缩，藉 以观察胎心率的变化，进而推测胎盘及 胎儿状况的试验。 方法： 先行NST10～40分钟，获得较稳定 图型后，用催产素2.5u加入5%G.S 500 毫升中点滴，开始为0.5～1.0 mμ /分 (2～4滴／分)开始，渐加强，使宫缩出 现至10分钟有3次，持续40秒，强度中等， 停止催产素点滴，监护直至宫缩消失。
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（2）试验间隔： 一般一周一次，必要时一 周二次或每日一次（如糖尿病 或过期妊娠），每次监护20～ 30分钟，必要时可延长。
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• NST有反应： • 反映胎儿在宫内健康状况良好 特点： • （1）基线率120～160bpm • （2）基线变异振幅度6～25bpm （3）伴随胎动有加速,振幅≥15,持续时间 • ≥15秒 （3）20分钟内至少有三次以上胎动。 （4）无减速出现或只有早期减速 • 意义：说明胎儿储备能力好。
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胎儿监护的发展史及现状
• 1818年，用耳朵从腹吧部听到胎心； • 1821年，木式听筒用于听诊胎系心； • 50 年代末，电子工业的发展，为胎儿监护仪 提供了条件； • 70- 80年代胎儿监护仪在各国迅速普及。 • 目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的 结构，形式及体现功能方面，各国产品均有 独特之处。
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晚期减速的处理
1、纠正低血压 2、吸氧化 3、左側卧位 4、纠正高张宫缩。 •
若无改善，尽快结束分娩。
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3、 变异性减速(VD)
为常见的波型:可分为V型、U型、W型或 其他不规则波形,与宫缩显示各种暂时关系 , 或无恒定关系，下降快，恢复也快。
轻度：胎心率>80bpm,不管持续时间长短。 中度：胎心率<80bpm,持续时间<60秒。 重度：胎心率<70bpm,持续时间>60秒。
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2、子宫收缩 1）外测法： 间接（腹壁外）测定子宫收缩 压力，（呈相对的子宫收缩压力） 可反应宫缩的周期，持续时间及压 力变化。受呼吸运动胎动的影响。 2）内测法：少用
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胎心率变化受多因素影响
胎心快：胎动、物理、声光， 触摸子宫等刺激 受 （1）中枢系统， （2）体内环境 PH、 PCO2、PO2的影响。
结果判断： 。
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NST无反应:
• 凡20分钟内胎动少于3次者,应采取刺激胎 儿活动的方法将监护时间延长至40分钟,才能 判断结果。 特点:基线率:120～160bpm 变异性:<6bpm 胎动：20分钟内小于3次 加速：振幅小于15bpm,时间<15秒 • 或无加速。
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中度:下降15～45bpm 重度:下降>45bpm. 是由于子宫—胎盘功能不良，胎儿缺氧，心 肌抑制所致。
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晚期减速的原因
• 1、胎盘功能不足；
• 2、伴其他异常图形说明胎儿缺氧严重。
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晚期减速的意义
中度或 重度晚减伴基线变异减少或消失， 说明胎儿宫内缺氧。
胎心基线加快（心动过速）：
轻度>160bpm 中度>170bpm 重度 >180bpm、
胎心基线过慢（心动过缓）：
轻度：101～119bpm 重度：<100bpm
以上均要连续观察10分钟以上。
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加速：胎心率基线暂时增加15bpm
以上，持续时间超过15秒， 称为加速,通常伴有胎动、宫缩。
胎心电子监护
汝南县第二人民医院
妇二科
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胎心监护的意义
胎心监护已经普遍应用，经过20年的临床 观察带给我们许多值得探讨的问题
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率
反对者：认为它可明显增加剖宫产率
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胎心监护的意义
• 胎心率反映胎儿神经系统机能及胎儿宫内健 康状况； • 胎儿中枢神经系统对宫内环境最缺少储备 能力，即对缺氧耐受性差。 • 对胎心率的监护，可了解胎儿有无缺氧及 其储备能力； • 因此，胎心电子监护在胎儿窘迫诊断中占 有重要地位。
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5、正弦波：
出现在宫缩时，基线变异消失，固定振 幅 5～15bpm，频率3～5周期/分，基线显得园一 致，持续10分钟以上。 原因：不明。 • 意义：可出现胎心在重度盆血和高排心量 心衰、重度低氧血症和酸中毒，孕妇运用麻醉 镇静剂、羊膜炎等病例，是胎儿濒死的信号胎 儿缺氧， Rh血型不合不合。
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重视胎心率基线变异：变异代表着一个经过大脑 皮层、中脑迷走神经及心脏传导系统的未受损的 神经通路。正常的变异提示这个通路是完整的、 未受损的。一旦维持大脑氧合作用的胎儿血液动 力学的代偿机制衰竭，胎心基线率的变异就会减 少，甚至消失。
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变异消失的原因
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2）长变异：是指一分钟内胎心 率振幅的波动，可以通过振幅 的范围和频率来描述，正常胎心率 每分钟波动频率是3～6次，振幅可 • 分以下种：
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长变异振幅种类 • A、静止型（平坦型）<5bpm • B、狭窄型： 6—10bpm • C、波浪型： 11—25 bpm • D、跳跃浪型：> 25 bpm • B、C属正常范围： 6—25bpm • A、D代表一定的异常。
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原因：
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脐带受压血管阻力增加刺激劲动脉压力感 受器，反射性引起胎心率减慢。 当脐血循环恢复，胎心率即恢复正常。 意义 （1）脐血循环受干扰， （2）VD对胎儿有无影响，常与胎盘功能， 胎儿 是否为IUGR有关， （3） 胎儿对VD的耐受性，可从减速时胎心 下降 程度以及基线变异性反映出来 （4） VD回复基线缓慢时，有时代表同时有晚减 发生，预后不良。
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结语
• 胎心监护有明显的优点，简单方便，在预 告胎儿良好方面准确率高。 • 但在对图形的命名，解释方面依然存在 一定争论。 • 特别强调的是由于影响胎监结果的因素 较多，判断结果时一定要慎重，不能盲目地仅 以胎监察员评分低而施行剖宫产术，而要结合 临床检查及其他检查等全面分析以求准确判断 胎儿在宫内情况，决定分娩时机及分娩方式， 提高新生儿质量，做好围产保健工作。
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谢谢
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处理
• • • • • 1、迅速改变产妇体位。 2、阴道检查有无脐带脱垂，上推先露部。 3、吸氧。 4、纠正过强宫缩。 经处理好转而基线率及变异好的，酸 碱度正常，可继续观察，否则应立即结 束分娩。
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4、延长性减速。(延长性心动过缓)
特点：胎心下降至少30bpm，持续≥2分种。 • 原因：1、阴检时， 2、取头皮血时， 3、抽搐时， 4、子宫高张性收 缩， 5、缺氧。 • 处理： 同可变减速。
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• 1、瞬间胎心率：
是组成胎心率的基本条件，也是判断 胎心率图象正常与否的基础。 • 它是指一次心搏到另一次心搏（beat to beat）所用的时间（t）除以60秒所得 的值，表示每分钟相当多少搏（bpm）。 如：t 0.44 即心跳一搏用0.44秒 那么60秒钟应有60/t=60/0.44=136bpm。 • 胎心监护仪可将每次心跳的心率值 画在坐标图纸上，连接起来就形成一条曲 线
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胎心基线变异性好的临床意义 1、胎儿发育良好，有一定储备力， 2、无中枢神经系统及心肌缺氧， 3、有较好的交感副交感神经调节， 4、胎儿酸碱平衡正常。
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•即便有胎心加快或减慢，但只要
有变异存在，预后较变异消失为好.