急性阑尾炎术后尿潴留症状、发生原因及预
防护理
对于急性阑尾炎的术后急性尿潴留是较为普遍的并发症,致死率并不高,但会严重危及病人的生活,导致病人发生肾功能损害,尿路感染,膀胱机能损伤,尿失禁等严重的阑尾炎术后并发症,造成很大身心伤害。当病人在术后发生急性尿潴留时,应研究造成术后尿潴留因素,制定针对性防治与管理方法。
尿潴留概念
尿潴留,即是指在术后8h内膀胱中排尿量超过600ml,但却仍无法排出或患者无法有效的清除膀胱内的尿,并且还保留着排出水量超过200ml的症状。术后尿潴留一旦不能进行合理的就医、护理,则很可能会出现泌尿系统感染的状况,甚至还可能引起膀胱破损大出血,因此对健康造成危害。目前阑尾炎术术后急性尿潴留发病率已经达到50%,且一旦通过留置的导尿管防止尿潴留,就会提高尿路感染的几率,从而拖延了病人住院的时间,从而提高了病人医药费。
阑尾炎手术后发生尿潴留的原因
2.1心理方面。急性阑尾炎伴随剧烈的右下腹剧痛,一般发生比较突然,病人也没做心理准备,护理人员缺乏充分的知识给病人细心的照顾,造成病人排尿障碍。还有很多病人都对手术认识不足，手术中会出现一些严重的疑虑和不良情绪,这都是导致术后出现尿潴留的一种因素。
2.2 排尿方式。发生变化术前因未能进行卧床排尿锻炼,术后6h内不能下床,患者也不习惯在床上小便,由此导致的膀胱尿道负担过大,逼尿肌处于收缩无力状态,灵敏度降低,也因此产生了术后尿潴留。
2.3 手术麻醉。急性阑尾炎术后一般采取硬膜外麻醉,或采用腹腔内注入麻醉药物的方法,对会阴部、骨盆内的神经发挥作用,能暂时抑制排尿反射。麻醉程度越好,状态持续时间也就越长,那么术后急性尿潴留出现的可能性也就越大。
2.4 术后疼痛。术后病人需要忍受一定的疼痛感,但又无法自由排尿,或由于剧烈的痛苦引起了尿道内括约肌的痉挛,从而导致了膀胱过度扩张,产生排尿无力的现象,从而导致了尿潴留。
2.5其他因素。患者有前列腺肥大、尿道炎、尿路梗阻以及膀胱结石等,又或因为术后的不良刺激而引起急性充血,进而引起前列腺急性肥大,再进而引起对尿道的强烈挤压,从而影响排尿功能。
3、急性阑尾炎术后尿潴留防治和护理进展
3.1及时发现。尿潴留急性阑尾炎患者术后勿进食,应注入大量液体,在腹腔注射麻醉效果消失时,可减少送液速率,以<40gtt/min的速率注入,直到患者第一次小便后才应提高补药速率。术后加强病房巡查,若病人在术后6h无排尿,则应考虑为术后尿潴留,也可以是因为膀胱过分扩张而有少许的血液溢出,但尿意仍然存在,不能忽略术后急性尿潴留的出现。由于蛛网膜下隙阻滞腹腔注射麻醉术后的卧位一般要求为去头枕平卧6h以
上,故如发现在术后6h内仍不能排尿者,可帮助患者下床排尿,在改变躺姿后患者也能完全自主排尿。
3.2心理护理。急性阑尾炎患者一般起病迅速、痛感剧烈,极易产生忧虑、恐惧、紧张的情绪。护理人员应当根据患者情况,用合理的话语向患者解释术后急性尿潴留的产生因素、预防方法以及处理方式等,以增加对病人的安全感,让患者的思绪放开。医生术前要告诉患者必须要小便,术后引导患者尽量自行排泄,向患者说明导尿术的危害,让患者思想上要有充分的注意,合理的防止术后发生尿潴留。
3.3物理疗法。一是利用按摩法,引导和帮助病人将把手置于下腹部适当的地方,同时轻轻对穴位按摩约二十次,以便于将下腹部肌肉完全放松下来。在出现尿意时会,用手掌从最接近膀胱功能尿道的地方向下尿管的方向按压,但一定要把握好强度,切莫用力过猛,并借此来使病人排尿。二是膀胱治疗仪,通过膀胱治疗仪处理的术后急性尿潴留效果已经得到了市场的广泛认可,通过利用低频电脉对人的膀胱投影部位产生的冲击,使平滑肌慢慢的萎缩,使排尿功能得到恢复,因而缓解了术后尿潴留。三是诱导排尿。在患者身体允许状况下，尽量让患者以习惯性姿势排尿，使用温水擦拭会阴部，催促尿意，有利于患者排尿。
3.4强化排尿训练。多数病人在术后都无法进行卧床排尿,从而造成了尿潴留的发生。针对择期术后病人应进行卧床排尿锻炼,减轻术后排尿障碍,降低病人的心理障碍,进而降低术后急性尿潴留风险。
3.5药物治疗。一是应用新斯的明肌肉注射，缓解患者尿道痉挛，以帮助病人顺利排尿。二是开塞露灌肠,将开塞露放入直肠,用卫生纸按住肛门，以3-5min为宜,待病人产生了较明显的尿意后,可以帮助病人顺利排尿。三是导尿术方法，将导尿管置入后,当排尿量<1000mL时,防止由于腹腔压力的骤然降低而发生休克的现象,由医护人员进行膀胱尿道管功能训练,并及时放尿,并做好泌尿系统感染保护的工作。
尿潴留是急性阑尾炎患者术后较常见的并发症,在术前、术后所注入的液体,患者躺姿和伤口疼痛,小便动作与周围情况的改变以及病人精神紧张等，都可能造成术后排尿功能障碍。所以,通过对患者进行健康教育和心理指导,以及在术中排出小便,术后指导患者排尿等,均有助于降低术后尿潴留的出现几率,从而又可减轻患者疼痛。
