糖尿病药物治疗完整版本

餐服用
精品文档
磺脲类药物分类
• 第一代磺酰脲类 – 甲磺丁脲(Tolbutamide, D860) – 氯磺丙脲(Chlorpropamide)
• 第二代磺酰脲类 – 格列本脲(Glibenclamide,优降糖) – 格列齐特(Gliclazide,达美康) – 格列吡嗪(Glipizide,瑞易宁) – 格列喹酮(Gliquidone,糖适平)
精品文档
SGLT-2抑制剂
• 达格列浄：5mg/片，推荐起始剂量为一次5mg ，一日1次，早晨服用，可与或不与食物同服 。对本药一次5mg，一日1次剂量耐受且须进一 步控制血糖者，可增至一次10mg，一日1次。
精品文档
口服降糖药物的选择
• 空腹高血糖为主：
（1）胰岛素抵抗为主：可选用二甲双胍，或联 合应用噻唑烷二酮类、磺脲类。 （2）胰岛素分泌缺陷为主：可选用磺脲类制剂 ，以作用时间较长的为佳，可联合应用二甲双 胍及噻唑烷二酮类。
• 改善β细胞功能 • 降糖外作用：血脂 • 罗格列酮（文迪雅）：4mg/片，每日2-8mg,每
日1-2次 • 吡格列酮（瑞酮）：15mg/片，每次剂量15mg-
45mg,每日1次或2次
精品文档
α-糖苷酶抑制剂
• 抑制小肠刷状缘上各种α糖苷酶，使淀粉类分 解为麦芽糖进而分解为葡萄糖的速度和蔗糖分 解为葡萄糖的速度减慢。从而降低餐后血糖， 而不增加胰岛素分泌。
• 第三代磺酰脲类 – 格列美脲(Glimepiride,亚莫利)
精品文档
磺脲类
• 适用于尚有一定残存胰岛B细胞功能的患者。 • 临床上应用于经饮食于运动疗法血糖仍然控制
不佳的2型糖尿病患者。 • 对空腹高血糖、餐后高血糖及糖化血红蛋白均
有降低作用。 • 促进胰岛素分泌。
精品文档
磺脲类
• 格列本脲（优降糖）：2.5mg/片，每日剂量2.515mg，如5mg以上分2次口服
精品文档
双胍类
临床常用二甲双胍(降糖片,格华止, 美迪康) 1.二甲双胍：0.25mg/片，每日剂量0.5-1.5mg。 2.格华止：0.85mg/片，0.5mg/片，每日剂量
0.5-2.5mg。 3.二甲双胍缓释片： 0.5mg/片
精品文档
噻唑烷二酮类 ——胰岛素增敏剂
• 激活PPAR，改善肌肉、脂肪组织与肝脏对胰 岛素的敏感性，抑制肝糖的产生
精品文档
口服降糖药物的选择
• 餐后高血糖为主：
（1）胰岛素抵抗为主：可选用二甲双胍或α糖苷酶抑制剂，但用血糖控制不满意可二者联 合应用。如血糖仍然控制不满意，可再联合应 用噻唑烷二酮类、非磺脲类胰岛素促泌剂。 （2）胰岛素分泌缺陷为主：α-糖苷酶抑制剂 和（或）非磺脲类胰岛素促泌剂。
精品文档
磺脲类
• 格列喹酮（糖适平）：30mg/片，每日剂量30240mg,分3次餐前30分钟——肝肾功能轻度不全可 用
• 格列美脲（亚莫利，万苏平）：2mg/片，每日剂 量1-8mg,分1-2次口服——与受体结合快、解离也 快，而且刺激胰岛素分泌作用受血糖调节，低血 糖发生率低而且轻微。还可改善胰岛素敏感性。
胰腺
↑诺和龙(瑞格列 胰岛素分泌受损 葡萄糖 奈)
↑磺脲类 ↑DPP-4抑制剂（ a细胞）
高血糖
肠 道
↓葡萄糖 苷酶抑制 剂
肝脏
↑HGP ↓二甲双胍 ±胰岛素增敏剂
↓葡萄糖摄取
↑二甲双胍 ↑胰岛素增敏剂
精品文档
肌肉
口服降糖药的服药时间
磺脲类：餐前半小时 格列奈类：餐前十分钟或餐前 DPP-4抑制剂：没有规定、固定时间即可 双胍类：餐后即服或餐中服 噻唑烷二酮类：没有规定，一般早餐前服 糖苷酶抑制剂：与第一口饭同嚼 SGLT2 （钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂：早
精品文档
α-糖苷酶抑制剂
• 拜糖苹、卡博平：50mg/片，每日100-300mg， 分3次随餐服用
• 倍欣（伏格列波糖）：0.2mg/片，每日0.6mg, 分3次随餐服用
• 米格列醇 **不良反应主要为胃肠道副作用，如腹胀、排 气多或有腹泻等，但一般随时间而逐渐好转， 可从小剂量开始服用。
精品文档
• 抑制肝糖的产生和输出； • 增加基础状态下葡萄糖的无氧酵解和利用、增
加骨骼肌和脂肪组织的葡萄糖氧化和代谢； Байду номын сангаас 减少肠道对葡萄糖的吸收； • 改善周围组织胰岛素与其受体的结合和受体后
作用，从而改善胰岛素抵抗； • 降糖外作用：降低甘油三酯和胆固醇，降低血
小板聚集和血液高凝状态。——能降低大血管 并发症及死亡率 • 首选
精品文档
口服降糖药物的分类
• 增加胰岛素分泌量和速度：磺脲类、非磺脲类胰 岛素促泌剂
• 减少肝糖产生：双胍类 • 改变营养物质在消化道的吸收：糖苷酶抑制剂 • 增加胰岛素敏感性：噻唑烷二酮类、双胍类 • 减少胰岛素的降解：DPP-4抑制剂 • 增减葡萄糖的排泄：SGLT-2抑制剂
精品文档
各类口服降糖药的作用部位
• 格列齐特（达美康）：80mg/片，每日剂量40320mg，分1-2次餐前30分钟；缓释片30mg/片，qd
• 格列吡嗪（美吡达，瑞易宁）：5mg/片，每日剂量 10-30mg,如10mg以上分2-3次餐前30分钟口服；瑞 易宁——长效制剂，1天1次。——能改善早期相胰 岛素分泌，较好地降低餐后高血糖。
精品文档
非磺脲类促泌剂
• 瑞格列奈（Repaglinide, Novonorm, 诺和龙 ，孚来迪）：诺和龙1mg/片，2mg/片，孚来迪 0.5mg/天；餐前10-15min，一天三次
• 那格列奈（Nateglinide, Starlix, 唐力、唐 瑞）：120mg/片，一天三次
精品文档
双胍类
糖尿病的药物治疗
精品文档
糖尿病治疗的五驾马车
糖尿病的饮食治疗 糖尿病的运动治疗 糖尿病的药物治疗 糖尿病的自我监测 糖尿病的宣传教育
精品文档
口服降糖药物 非口服降糖药：胰岛素
GLP-1
精品文档
口服降糖药的治疗
2型糖尿病的主要治疗手段之一 不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用 必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控 制体重
DPP-4抑制剂
• 西格列汀（捷诺维）： 100mg/片， 100 mg， 每日一次。本品可与或不与食物同服。
• 沙格列汀（安立泽）：2.5mg/片，5mg/片 ， 推荐剂量5mg每日1次，服药时间不受进餐影响 。
• 维格列汀（佳维乐）： 50mg/片，早晚各给药 一次，每次50mg。 不推荐使用100 mg以上的 剂量