常见内分泌性水肿的临床鉴别

水肿常见症状与体征【考纲要求】水肿的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。

【考点纵览】全身性水肿、局部性水肿的常见病因，心源性、肾源性水肿的特点及鉴别要点。

注意其他原因所致水肿的临床特点。

水肿患者病史、体征、化验室检查对病因诊断的重要价值。

（一）概念人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿，水肿可分为全身性与局部性。

液体在体内组织间隙呈弥漫性分布呈全身性水肿（常为压陷性）；液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿。

发生于体腔内称积水，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。

一般情况下，“水肿”这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。

习题：水肿这一术语不包括下列哪种情况A.阴囊积水B.腹腔积水C.心包积水D.胸腔积水E.脑水肿答案：E【答疑编号：30010601针对该题提问】一、常见原因（1）全身性水肿：常见于右心衰竭、心包疾病、各型肾炎和肾病、失代偿期肝硬化、慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤、维生素B1缺乏症、粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿、妊娠中毒症、硬皮病、皮肌炎、血清病、间脑综合征等。

（2）局部性水肿：常见于局部炎症、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎、上或下腔静脉阻塞综合征、丝虫病所致象皮肿、创伤或过敏等。

二、发生机制：反中庸在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，二者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。

保持这种平衡的主要因素有：（1）毛细血管内静水压；-（2）血浆胶体渗透压；+（3）组织间隙机械压力（组织压）；+（4）组织液的胶体渗透压。

-维持体液平衡的因素发生障碍，则可产生水肿。

产生水肿的几项主要因素为：（1）钠与水的潴留：如继发性醛固酮增多症等；（2）毛细血管滤过压升高：如右心衰竭等；（3）毛细血管通透性增高：如急性肾炎等；（4）血浆胶体渗透压降低：通常继发于血清蛋白减少，如慢性肾炎、肾病综合征等；（5）淋巴液或静脉回流受阻：如丝虫病或血栓性静脉炎等。

各型水肿的原因及特点浅述各型水肿的原因及特点水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

水肿分为全身性与局部性。

一.全身性水肿1.肾源性水肿各种肾小球疾病包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征，各种肾脏病引起的肾功能衰竭等。

其临床特点：水肿多从组织疏松的部位如眼睑、颜面、足踝部开始，以晨起时最明显，活动后逐渐减轻，而后逐步扩展致全身水肿；肾性水肿的性质是软而易移动，用手指按压局部皮肤可出现凹陷，临床上称之为凹陷性水肿。

肾性水肿患者常同时伴有高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、少尿等其他肾脏疾病表现。

2.心源性水肿各种心脏病发生右心衰竭时均可引起全身性水肿，如先天性心脏病、肺心病、心包疾病、冠心病、心肌疾病、感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、高血压心脏病等。

心源性水肿是因心脏的收缩或舒张功能障碍，导致体循环淤血、静脉压增高及毛细血管滤过压增加而引起水肿。

心源性水肿的特点是先见于下肢，卧床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明显凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于下午后出现或加重，休息一夜后可减轻或消失，水肿常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水，水肿性质坚实，移动性较小。

静脉压测定明显升高，常有心脏病病史和心脏病体征。

3肝源性水肿主要见于重型肝炎、肝硬化、晚期肝癌等。

肝病性水肿主要是由于肝功能障碍，肝脏合成血浆蛋白的能力降低所致，主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部、上肢常无水肿。

水肿特点为凹陷性，常先出现踝部，逐渐向上蔓延，最后形成顽固性腹水。

患者常伴有黄疸、肝脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等门脉高压体征。

4.营养不良性水肿各种慢性消耗性疾病、蛋白丢失性胃肠病，如长期腹泻既影响食欲，又妨碍蛋白质吸收的慢性痢疾、肠结核、婴儿幽门痉挛或梗阻、胰蛋白酶缺乏、脓胸、肺脓肿、严重弥漫性肝脏疾病、大量腹水、大量失血和外科伤口大量引流及重度烧伤等使体内蛋白质大量丢失致低蛋白血症等均可产生全身性水肿。

水肿程度的分级标准水肿是由于局部或全身组织发生液体潴留引起的症状。

根据水肿的程度，可以进行分级标准，以帮助医生和患者更好地评估和治疗水肿。

1.体征和症状：通过观察患者的肿胀区域的外观和皮肤的变化，包括肿胀的程度、红肿、压痛等，来判断水肿的严重程度。

同时，还需询问患者是否有其他相关症状，如疼痛、发热、呼吸困难等。

2.测量肿胀部位的周径：通过使用测量工具，如软尺或皮尺，测量肿胀部位的周径，比较其与健康对侧的差异，来评估水肿的程度。

根据差异的大小，可以确定水肿的轻、中、重度。

3.体重变化：由于水肿主要是由于体内液体潴留而引起的，因此，患者的体重变化也可以作为评估水肿程度的指标。

通过比较患者在水肿发生前后的体重变化，来评估水肿的严重程度。

根据以上的评估方法，可以将水肿程度分为以下几个级别：1.轻度水肿：肿胀区域轻度增大，周径增加在1-2厘米左右，皮肤颜色正常，无红肿、压痛等明显症状。

患者体重增加在1-3公斤。

2.中度水肿：肿胀区域明显增大，周径增加在2-4厘米左右，皮肤出现红肿、压痛等症状。

患者体重增加在3-5公斤。

3.重度水肿：肿胀区域显著增大，周径增加超过4厘米，皮肤出现严重红肿、压痛等症状。

患者体重增加超过5公斤。

当然，水肿的程度还与患者的基础疾病和患者的整体健康状况有关。

对于一些特殊人群，如孕妇、老年人和肝肾功能不全的患者，水肿程度的判断还需结合其他临床指标来综合评估。

需要注意的是，水肿的程度只是评估和判断的一个指标，对于具体的治疗和管理，还需要综合考虑其他因素，如基础疾病的治疗、饮食控制、适当的运动等。

总之，水肿程度的分级标准可以根据体征和症状、测量周径以及体重变化来评估。

根据水肿的轻、中、重度，可以帮助医生和患者更好地了解水肿的程度，并制定相应的治疗方案。

2020福州医疗招聘考试医基资料：常见内分泌系统疾病的鉴别
在事业单位医学基础考试中，病理学是重点，而病理学中的内分泌系统疾病也有一些常考的考点，今天我们对常见内分泌系统疾病进行了总结，方便大家记忆和鉴别，希望对各位备考的同学有所帮助
一、垂体疾病
1.生长激素过多
疾病表现
垂体性巨人症在青春期以前，骨骺未闭合，人体和骨骼、器官和组织按比例地过度生长，身材异
常高大。

肢端肥大症在青春期后，骨骺已闭合，表现为头颅骨增厚，下颌骨、眶上嵴及颧骨弓增大突出，鼻、唇、舌增厚肥大，皮肤增厚粗糙，面容特异，四肢手足宽而粗厚，手（足）指
（趾）粗钝。

2.生长激素过少
疾病表现
垂体性侏儒症儿童期生长发育障碍，表现为骨骼、躯体生长发育迟缓，体型停滞于儿童期，身材矮小，皮肤和颜面可有皱纹，常伴性器官发育障碍，但智力发育正常。

二、甲状腺疾病
1.甲状腺素过多
疾病表现
甲状腺功能亢进症（简称甲亢。

又称弥漫性毒性甲状腺肿/突眼性甲状腺肿）主要表现为甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高，如心悸、多汗、烦热、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力、突眼等；血T3、T4高，吸碘率髙。

本病多见于女性，以20～40岁最多见。

2.甲状腺素过少
疾病表现
克汀病或呆小症主要由于地方性缺碘，在胎儿和婴儿期从母体获得或合成甲状腺素不足或缺乏，导致生长发育障碍，表现为大脑发育不全、智力低下、表情痴呆、愚钝容貌，骨形成
及成熟障碍，四肢短小。

黏液性水肿少年及成人组织间质内出现大量类黏液（氨基多糖）积聚。

可出现怕冷、嗜睡、月经周期不规律，动作、说话及思维减慢，皮肤发凉、粗糙及非凹陷性水肿。

水肿得鉴别诊断水肿部位全身性———心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、特发性等局部性—-—炎症性、丝虫病性橡皮肿、血管神经性病因心源性肾源性肝源性营养不良性内分泌代谢性炎症性血管神经性等特点凹陷性非凹陷性一、全身性水肿(一)心源性水肿指原发得疾病为心脏病,由于心脏功能障碍而引起得水肿、轻度得心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿,重度eｉfeｎb内分泌得病例不仅两下肢有水特点肿,上肢、胸部、背部、面部均可发生,甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液、心脏病患者由于心功能障碍,多呈现端坐呼吸,被迫采取坐位或半坐位。

因此心源性水肿多出现在两下肢得足部、踝部、骶骨部及阴囊等处,明显受体位得影响、心源性水肿得诊断应具备以下得主要特点:①有心脏病得病史及症状表现。

如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。

②心脏病得体征、如心脏扩大,心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。

中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。

③水肿得表现。

为全身性凹陷性水肿,两下肢最为明显,与体位有关。

水肿得程度与心功能得发展与变化密切相关,心力衰竭好转水肿将明显减轻。

(二)肾源性水肿由于肾脏疾病得不同,所引起得水肿表现及机制都有很大差异。

肾源性水肿初起时,低垂部位得水肿往往不如眼睑部或面部显著。

病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀,后来才扩布至全身。

与心源性水肿不同,它没有明显得血循环动力学障碍,无体循环静脉淤血,外周毛细血管内得流体静压无明显增高,患者一般能平卧,无明显得下垂部位与体位得影响,因而水肿时,机体内潴留得过多得体液,首先分布在皮下组织疏松与皮肤松软得部位。

而实验证明眼睑正就是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大得部位。

肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎与慢性肾小球肾炎得患者。

1、肾病综合征得水肿肾源性水肿常表现为全身高度水肿,而眼睑,面部更显著。

尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性与蜡样管型,但无血尿。

水肿分级标准水肿是指由于体内组织液体潴留引起的局部或全身组织肿胀现象。

水肿程度的轻重影响着疾病的严重程度和治疗方案的选择。

因此，对水肿进行准确的分级是非常重要的。

目前，临床上通常采用以下分级标准进行评估。

一、轻度水肿。

轻度水肿指局部或全身组织轻度肿胀，按压后能够迅速恢复原状，且不伴有明显的疼痛或不适感。

这种水肿通常不会明显影响患者的日常生活和工作，可以通过适当的休息和局部热敷等方法进行缓解。

二、中度水肿。

中度水肿指局部或全身组织明显肿胀，按压后恢复原状较慢，且伴有一定的疼痛或不适感。

这种水肿会影响患者的日常生活和工作，需要及时采取有效的治疗措施，如局部冷敷、使用利尿剂等。

三、重度水肿。

重度水肿指局部或全身组织严重肿胀，按压后不能迅速恢复原状，且伴有明显的疼痛或不适感。

这种水肿严重影响患者的日常生活和工作，甚至会对生命造成威胁。

需要立即就医，并进行积极的治疗，如使用强效利尿剂、局部引流等。

四、危及生命的水肿。

危及生命的水肿是指由于水肿引起的严重并发症，如心力衰竭、肾功能衰竭等，严重威胁患者的生命安全。

这种水肿需要立即进行急救和抢救，并积极治疗原发病。

在进行水肿分级时，除了观察局部或全身组织的肿胀程度外，还应结合患者的病史、临床症状和相关检查结果进行综合评估。

在治疗过程中，应根据水肿的分级采取相应的治疗措施，以达到最佳的治疗效果。

总之，水肿的分级标准对于指导临床治疗和评估疾病的严重程度具有重要意义。

医务人员和患者应该对水肿的分级标准有清晰的认识，以便及时采取有效的治疗措施，提高治疗效果，减少并发症的发生，提高生活质量。

月经前水肿诊断详述*导读：月经前水肿症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？月经前水肿是一种内分泌失调综合症的表现。

约有25%的育龄妇女于经前10—14天可出现此表现，其中以20—30岁的青年妇女尤为突出。

水肿的部位和程度因人而异，但以上眼脸最为明显。

上眼脸肿胀发亮，严重时外观像“蚕宝宝”。

面部水肿者有绷紧感，手指浮肿时有肿胀感，影响灵活性。

脚的浮肿使人感到穿鞋紧脚，症状严重时，手按压足背和踝部皮肤时可出现凹陷。

此外，还可伴有尿量减少、体重增加、烦躁不安、失眠头痛、懒散疲乏等症状。

月经期间腰疼：是痛经的症状之一，痛经(dysmenorrhea)，痛经来袭，经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。

继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。

经前期乳房胀痛：有很多妇女在月经来潮强有乳房胀满、发硬、压痛;重者乳房受轻微震动或碰撞即可胀痛难受，原有的颗粒或结节感更加明显。

这是由于经前体内雌激素水平增高，乳腺增生，乳腺间组织水肿引起的。

月经期过后，上述变化消失。

月经期长痘：是内分泌失调的症状之一。

人体有内分泌系统，分泌各种激素和神经系统一起调节人体的代谢和生理功能。

正常情况下各种激素是保持平衡的，如因某种原因使这种平衡打破了(某种激素过多或过少)这就造成内分泌失调，会引起相应的临床表现。

男性和女性都可能出现内分泌失调。

发生月经前水肿时，病人不必惊慌，从精神心理上保持良好状态，注意休息，饮食清淡一点。

月经前水肿可不治而愈。

水肿严重者，可在医师的指导下服用利尿药，一旦水肿消退即可停药。

*结语：以上就是对于月经前水肿的诊断，月经前水肿怎么处理的相关内容介绍，更多有关月经前水肿方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。