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肝脏常见病的CT诊断讲诉

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肝脏的ct影像诊断最全版

肝脏的ct影像诊断最全版
CT值约-14HU～20HU，可见环状、半环状，条 索状或结节状钙化。
【CT表现】
特征性表现：囊内囊，即母囊内有大小不等、数 目不一的子囊，形成多房或蜂窝状。
可靠征象： “双边征”：内外囊分离 “水上百合征”：内囊悬浮于囊液 “飘带征”：内囊分离脱落于囊液
增强扫描：无强化
肝棘球蚴病CT（图）
（一）细菌性肝脓肿
【临床与病理】
临床表现肝大、肝区疼痛、触痛以及发热、白细 胞升高等急性感染表现
常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等 脓肿多为单房，少数为多房
临床分期： 急性期：局部肝组织充血、水肿、大量白细胞
浸润，细胞液化、坏死，形成脓腔。肉芽组织 增生形成脓肿壁。 病变进展：脓肿不断扩大，穿破，形成膈下 脓肿、脓胸、肺脓肿等。
病因 病理 临床 影像学表现
病因
病毒性肝炎 酗酒 某些毒物中毒 营养缺乏 胆道阻塞 血吸虫病
肝硬化-病因
病理
肝细胞弥漫变性 坏死 纤维组织增生 肝细胞结节再生 肝小叶结构和血液循环途径被改建 肝变形、变硬 门静脉高压 肝功能损害
[诊断与鉴别诊断]
中晚期肝硬化，USG、CT及MRI均易确诊 对早期肝硬化的诊断需与临床和其他检查相结合 在早期，测定肝的有关生化指标比观察影像学改变更有价
值。
肝硬化并发肝癌
（二）、脂肪肝
正常肝脂肪含量低于5％，超过5％则可致脂肪肝。 病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing
占位性病变：
肿瘤
脓肿
囊肿
肝血管的改变：
肝动脉变细、扭曲 门静脉扩张、扭曲
肝硬化门脉高压
门静脉或肝静脉内的充盈缺损（血栓或癌栓）

肝脏正常及异常CT影像

肝脏正常及异常CT影像

CT影像技术发展趋势
新型CT成像技术
随着科技的发展，新型的CT成像技术如多层螺旋CT、双 源CT、能谱CT等不断涌现，为肝脏疾病的诊断提供了更 丰富的信息。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像领域的应用逐渐普及，通过深度 学习和图像识别等技术，能够提高肝脏疾病的诊断准确性 和效率。
分子成像和功能成像
肝脏形态不规则
肝炎、肝硬化、肝癌等疾病可能导 致肝脏形态不规则，CT影像上表现 为肝脏边缘凹凸不平、肝叶比例失 调。
肝脏密度改变
密度增高
肝硬化、脂肪肝、肝癌等情况下， 肝脏密度可能增高，CT影像上表 现为肝脏密度均匀或不均匀地增
高。
密度减低
肝炎、肝衰竭等情况下，肝脏密 度可能减低，CT影像上表现为肝
密度不均。
原因及后果
肝硬化常见原因有肝炎、酒精 、药物等。晚期肝硬化可能导
致肝功能衰竭和死亡。
治疗建议
针对病因进行治疗，如抗病毒 、戒酒等，同时保持良好的生
活习惯。
肝癌
肝癌定义
肝癌是肝脏的恶性肿瘤，通常起源于 肝细胞或胆管细胞。
CT影像表现
在CT影像上，肝癌通常表现为低密 度或等密度肿块，有时可见钙化或出 血。
胆管系统包括左右肝 管、肝总管和胆总管， 负责胆汁的分泌和排 泄。
肝动脉是肝脏的滋养 血管，提供氧气和营 养物质。
02
肝脏异常CT影像
肝脏形态改变
肝脏体积增大
在肝炎、肝硬化、脂肪肝等情况 下，肝脏体积可能增大，CT影像 上表现为肝脏边缘圆钝、肝脏/肋
骨比例增大。
肝脏体积缩小
在慢性肝炎、肝衰竭等情况下，肝 脏体积可能缩小，CT影像上表现 为肝脏边缘锐利、肝脏/肋骨比例 减小。

肝脏正常及病变CT诊断(一)

肝脏正常及病变CT诊断(一)

CT横断面上，肝总管表现为肝门部 环形影，而胆总管的环影则出现在胰头或 钩突。胆囊位于肝下面肝右叶和方叶之间 的胆囊窝内，横断面呈圆形或卵圆形，横 径2.5 ～ 3.5cm，大于4.5cm为增大，其内 密度均匀，CT 值0 ～ 20Hu，胆囊壁光滑、 均匀，其厚度约1～2mm，超过3mm为增 厚。增强扫描扩张的肝内胆管因肝实质的 增强而显示更清楚。
2．门静脉及其属支：门静脉主干由脾 静脉和肠系膜上静脉在胰头颈的后方、下 腔静脉前方汇合而成。在CT图像上沿脾静 脉右行至下腔静脉前方，可见门静脉断面。 平扫时与胰头部分重叠，可造成胰头增大 的假象。门静脉主干向右上方斜行，通过 肝十二指肠韧带进入肝门。在肝门内门静 脉主干分成左右2支，左支较长，右支较短， 门静脉分支在叶和段内通过。
肝右 叶
肝左 叶
下腔 静脉
腹主 动脉
肝尾 叶
胃
脾
门静脉 主干
肝左 叶
胃
肝右 叶
脾
下腔 静脉
腹主 动脉
肝右 叶
门静 脉
胃
膈脚
下腔 静脉
腹主 动脉
脾
条和冠状面平行，与左外叶后缘相切。右
叶和左外叶前后径比值的正常范围是1.2-
1.9。右叶的横径为尾叶横径的2-3倍。
（二）肝脏门管系
肝脏有3套血管系统，门静脉、肝 动脉、肝静脉。其中门静脉、肝动脉和 肝管相伴而行，共同包在结缔组织鞘内， （即Glisson氏系统)称为门管系。
1．肝静脉：起于小叶的中央静脉， 逐级汇合，最后合成三大支，即肝左静脉、 肝中静脉和肝右静脉，于肝脏的近膈面处 汇入下腔静脉，即第2肝门所在。肝静脉 在叶间裂和段裂内通过，肝中静脉通过正 中裂，将肝脏分成右叶和左叶，肝右静脉 将右叶分成右前叶和右后叶，肝左静脉将 左叶分成左内叶和左外叶。

肝脏常见病变CT诊断(一)

肝脏常见病变CT诊断(一)
• 肝裂增宽，胆囊外移
肝硬化
• 继发性改变 – 脾大，脾梗塞： 脾外缘>7个肋单元 脾前极、主A前缘水平线 厚度>5cm 比较肝、脾下缘 体积测量 – 门静脉扩张，血栓形成 – 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、 食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲 – 腹水
肝硬化：贲门胃底静脉曲张
肝硬化：左膈静脉扩张迂曲
肝CT正常表现
• 腹部大体解剖：肝、胰腺、胆道 • 断层解剖表现：第二肝门、肝门 • CT正常表现：平扫、增强
肝脏大体解剖
• 肝脏大体形态：脏面“H”沟 – 横沟为肝门 – 左侧沟窄深，前肝圆韧带裂，后静脉 韧带裂 – 右侧沟宽浅，前胆囊窝，后腔静脉窝
肝脏血管
• 肝脏血管：肝A、门V和肝V（类圆或分支状低密度） – 肝A：腹腔A→肝固有A，门V前，肝总管内侧 – 门V：肠系膜上V和脾V，分左、右支，肝门后部 – 肝V：三支，汇入下腔V，左肝V于左叶段间裂内； 中肝V于左、右叶裂内；右肝V于右叶段间裂内
肝脏分段示意图
肝叶
– 肝叶 各叶分界为解剖上肝叶和压迹，以及 胆囊窝与下腔V连线（Cantlie’s） 右叶 线的右后外侧部 左叶 肝圆韧带裂左侧部 方叶 肝门前方，左、右叶之间部 尾叶 静脉韧带裂与下腔V之间部
肝段
• 肝段：依门V和肝A系统分支进行的分区
– 纵向：右、中、左肝V；横向：左、右门V主干
肝脏常见病变ct诊断ct左侧沟窄深前肝圆韧带裂后静脉韧带裂各叶分界为解剖上肝叶和压迹以及胆囊窝与下腔v连线cantlies右前叶上段ct肝门附近的门静脉胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大显示为低密度树枝状阴影正常肝脏平扫ct肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影ct门静脉期
肝脏常见病变CT诊断

肝脏病变CT诊断

肝脏病变CT诊断
细粒棘球蚴→膨胀性生长→外囊、内囊（生发 层和角质层）
泡状棘球蚴→浸润性生长→由无数的小囊泡聚 集成，与正常肝组织界限不清，小囊泡呈颗粒 状或无定型钙化，大病灶中心可变性、坏死及 液化成空腔
CT表现
囊型包虫病：囊肿表现、囊内囊、钙化、 母囊破裂分离（双边征、水百合化征、 飘带征）及合并感染表现
ห้องสมุดไป่ตู้
局灶性脂肪肝
肝岛
脂肪肝合并肝血管瘤
脂肪肝合并肝癌
肝外伤
肝脏相对固定，移动性、弹性小，来自 前后方向的撞击，最易造成损伤
右叶多于左叶出现损伤，包括 血肿、破裂、坏死 胆汁性假囊肿 假性动脉瘤 动静脉或动门脉瘘 腹腔内出血
各种血肿CT表现
被膜下血肿—梭形，半月形影 肝内血肿——圆形、椭圆形境界模糊影，新鲜
出血、感染、破裂为偶见并发征。
肝囊肿强化方式
a
b
c
增强CT表现：动脉期(a)，门脉期(b)，延迟 期(c). 肝实质强化，而囊肿不强化，囊壁菲 薄、不易察觉
单发巨大肝囊肿
单发巨大肝囊肿
多发肝囊肿并感染
多发肝囊肿
单发肝囊肿
多囊肝多囊肾
肝脏弥漫性病变：
肝硬化 脂肪肝 肝糖元沉积
出血密度高，CT值70-80Hu，随细胞溶解， 密度逐渐减低至等或低密度境界清楚，有如肝 囊肿 肝撕裂——境界不清，形状不规则裂隙 胆系损伤——胆汁外溢，形成胆汁假性囊肿 腹腔出血——肝外围低密度带状影 脂肪肝——损伤部位呈高密度影
肝破裂伤
被膜下出血
肝内血肿
外伤后肝内假性动脉瘤形成
黑色素瘤肝转移
胰头癌肝转移
肺癌肝转移（注意与肝脓肿鉴别）
转移瘤 牛眼征

肝脏常见疾病的CT诊断

肝脏常见疾病的CT诊断
肝脏的CT值低于同一层面脾脏的CT 值(肝/ 脾密度比值< 1) 即 可诊断为脂肪肝。
肝脏常见疾病的CT表现——脂肪肝
轻度脂肪肝
中度脂肪肝
重度脂肪肝
轻度表现为肝衰减值轻度低于脾； 中度表现为肝衰减值明显大于脾，对比明显，肝内血管不显示； 重度表现为肝衰减值显著降低，并且肝实质与肝内血管之间形成鲜明对比，称为“假血管显影征”。
(c)病理标本显示肿块呈分叶状，黄白色，无包膜；附近胆管壁显著增 厚（胆管周围纤维化）（箭）。
肝脏常见疾病的CT表现——胆管细胞癌（胆管内型）
CT显示7段肝内胆管扩张（箭），右肝内胆管的密度高于左肝内胆管；MR T2显 示右后上肝内胆管信号强度（空心箭）低于其他肝内胆管（实心箭）；切除样本 显示在扩张的肝内胆管内有细颗粒状、易碎的乳头状团块（箭）。
）
FNH
肝脏常见疾病的CT表现——肝恶性肿瘤（鉴别诊断）
局灶性结节增生（FNH）
CT平扫病变等密 度，中央瘢痕低 密度；动脉期显 著均匀强化，中 央瘢痕及线样分 隔无强化；门脉 期病变强化密度 减低，中央瘢痕 和分隔开始强化， 延时10分钟病变 等密度，中央瘢 痕高密度。
肝脏常见疾病的CT表现——肝恶性肿瘤（鉴别诊断）
肝转移瘤
牛眼征、靶征
局灶性结节增生 病灶中心可见低密度瘢痕，呈星芒状、点状、条状或不规则状
肝腺瘤
小病变均匀强化；大病变不均匀强化
Thank You
医者仁心
大爱无脉期
门脉期
CT增强扫描概述
增强扫描有助于发现病灶
由于CT部分容积效应，直径较小的病灶往往在CT平扫上 难以显示，或显示不清。
平扫
动脉期
CT增强扫描概述
增强扫描有助于肝脏病灶定性

(优质课件)肝脏常见疾病CT诊断

(优质课件)肝脏常见疾病CT诊断

3、延迟期扫描病灶呈低密
度
“快进快出/速升速降”
17
18
19
（3）转移征象
①门脉内癌栓：受累门脉 扩大，增强后充盈缺损
②下腔静脉及肝静脉内癌栓： 表现为静脉扩大，增强后内有 充盈缺损
20
（3）转移征象 ③淋巴结肿大：肝门区、腹膜 后淋巴结肿大 ④肝内、外胆管扩张：系肿大 淋巴结或位于肝门的癌压迫或 侵犯胆管引起梗阻性黄疸
43
七、肝脓肿
44
肝脓肿--CT表现
（1）平扫 ①肝内圆形或不规则形低密度灶，
密度均匀或不均匀 ，边缘清楚或不清 楚
②脓肿周围出现不同密度的环形带， 称为环征或靶征
③病灶有气体时诊断可肯定
45
肝脓肿--CT表现
(2）增强：脓肿壁环状强如逆水行舟 不进则退
48
①脾大
②腹水
③门脉高压，门脉主干扩张，
侧支血管扩张，扭曲，增
强扫描明显强化
10
肝硬化-- CT表现
11
肝硬化-- CT表现
12
三、原发性肝癌
13
原发性肝癌—分型
肝癌分三型 ①巨块型：直径≥5cm ②结节型：直径<5cm ③弥漫型：结节小，弥漫分 布全肝
小肝癌：小于3cm的单发结节或 2个结节直径之和不超过3cm
肝脏常见病CT表现
1
一、脂肪肝
2
脂肪肝--病理 脂肪在肝细胞内过度 沉积，又名肝脏脂肪 浸润
3
脂肪肝--CT表现
平扫：肝体积正常或增 大，肝密度弥漫性或局 灶性减低，低于脾脏密 度
4
脂肪肝--CT表现
增强：脂肪肝增强特征与 正常肝脏一致，但仍保持 相对低密度；肝内血管强 化显影特别清楚，走行及 分布正常

最新肝脏疾病CT诊断

最新肝脏疾病CT诊断

肝脏正常CT表现
➢ 正常肝脏轮廓光滑，形态及解剖结构依断面位 置不同而不同
➢ 肝脏分左叶、右叶和尾叶。左叶以肝圆韧带 （纵裂）分为左内和左外叶，右叶以肝右静脉 分为右前和右后叶
➢ 肝实质密度均匀，50~60HU，较脾脏高
肝脏CT
•
肝脏CT
肝脏疾病CT诊断
• 局限性病变 实性病灶
肝海绵状血管瘤 原发性肝癌 转移性肝癌
增强扫描后“快进快出”的强化特点
2、肝脏海绵状血管瘤的CT特点
三条金标准： 1、早期边缘结节状致密的强化 2、随时间延长强化区向中心扩大 3、延迟扫描病灶全部被造影剂充填
3、小肝癌和小血管瘤如何鉴别?
• 小肝癌： “快进快出” • 小血管瘤： “快进慢出”、“早出晚归”
4、包虫囊肿与一般的肝囊肿有何不同
其它征象：①侵犯血管：门脉、肝静脉或下腔静脉内癌栓 表现为充盈缺损； ②肝门区、腹膜后肿大淋巴结
肝硬化并发小肝癌
巨块型肝癌侵犯门静脉
肝癌 平扫
动脉期
门静脉期
肝硬化合并多发肝癌
肝转移癌
(secondary tumors of liver)
➢转移性肝癌的发病率仅次于肝细胞癌.
转移到肝脏的肿瘤常有四条途径: 1、临近器官肿瘤的直接侵犯; 2、经过肝门部淋巴结转移; 3、经门静脉转移,是消化道恶性肿瘤的肝
①单发/多发囊性病灶，边缘锐利，有 均匀薄壁，可见环状/线状囊壁钙化。
② “囊内囊”为特征表现，即母囊内有大小 不一子囊。
③内外囊分离征象“双边征”，“飘带征”
多发多子囊包虫
内囊完全分离型“双边征” 飘带征
（二）泡状棘球蚴病CT表现
平扫：境界不清的低密度或混杂密度区，可 见广泛的颗粒状或不规则钙化，病灶 内可见液化坏死区。

肝脏疾病CT表现

肝脏疾病CT表现

肝血管瘤的CT表现
圆形或类圆形低密度影
肝血管瘤在CT上表现为圆形或类圆形的低密 度影，边缘清晰锐利。
延迟期强化
在延迟期扫描时，肝血管瘤可能出现均匀强 化。
增强后边缘强化
在增强扫描时，肝血管瘤边缘可能出现明显 强化。
病灶内钙化
部分肝血管瘤内部可能出现钙化。
脂肪肝的CT表现
肝实质密度降低
肝脏边缘圆钝
详细描述
脂肪肝时，肝脏密度降低，与脾脏相 比密度更低。肝脏/脾脏密度比值降低 ，有助于脂肪肝的诊断。同时，肝脏 轮廓可能显得饱满或圆钝。
THANKS
02
代谢性疾病
如脂肪肝、肝豆状 核变性等。
04
自身免疫性疾病
如自身免疫性肝炎
03
等。
肿瘤性疾病
如肝癌、肝血管瘤 等。
肝脏疾病的症状和体征
肝区疼痛
肝脏疾病可能导致肝区疼痛，表现为隐痛、胀 痛或刺痛。
黄疸
肝脏疾病可能导致黄疸，表现为皮肤、巩膜黄 染，尿液颜色加深。
消化系统症状
肝脏疾病可能导致消化系统症状，如食欲不振 、恶心、呕吐、腹胀等。
度降低。
肝肿大
肝炎可能导致肝脏体积 增大，边缘可能变得圆
钝。
脾脏增大
肝炎可能伴随脾脏增大 ，这是由于门静脉高压
导致的。
肝硬化的CT表现
肝实质密度不均
肝硬化时，肝实质密度可能不均 匀，部分区域可能出现低密度灶
。
肝门静脉扩张
肝硬化时，肝门静脉可能扩张， 这是由于门静脉高压导致的。
脾脏增大
肝硬化时，脾脏可能增大，这是 由于门静脉高压导致的。
肝脏疾病CT表现
$number {01} 汇报人：可编辑

肝脏常见病变影像诊断

肝脏常见病变影像诊断

肝右叶脓肿
CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶， 中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔 部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可 见充血带
肝右前肝脓肿
MRI平扫示肝右前一 不规则异常信号区， T2WI（A、B）呈等高混 杂信号，T1WI（E、F） 呈低等混杂信号影，边界 不清晰；增强扫描（N、 O）病灶强化更加明显， 部分病灶呈环形强化，中 心液化、坏死区无强化
长者)，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成
则边界清楚。
3，肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和 肝门推移。
【影像诊断】
二、CT诊断
4，肝硬化表现
5，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期 或肝实质期，肿瘤呈不规则强化， 低于周围正常肝组织，中央坏死区 呈裂隙状更低密度区。
【影像诊断】
二、CT诊断 6，螺旋CT动态增强扫描： 造影剂呈“快进快出”表现。 采用专用压力注射器以2.0～3.0ml/s速度 注射80～100ml对比剂，开始注射后延迟 16～20s开始扫描为动脉期；延迟50～60s开 始扫描为门静脉期；延迟至110～120s扫描 为平衡期。
【影像诊断】 三、MRI 1，典型的海绵状血管瘤在 T1WI像上为均匀稍低 信号，质子像上呈均匀稍高信号。
2，T2WI像上随回波时间（TE）延长，信号逐渐 增高，重T2WI像上信号更高，称为灯泡征。 3，形态特征和Gd-DTPA动态增强扫描（T1WI） 血管瘤强化表现同CT所见。
肝右叶下段海绵状血管瘤
【影像诊断】
三、MRI检查 1，MR平扫示脓腔呈长T1和长T2信号改变，即T1WI为 低信号，T2WI为高信号。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。 4 ， MRI 对脓肿周围的水肿显示敏感性高于 CT ，呈 T1WI略低信号， T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典 型肝脓肿表现。

肝脏的CT影像诊断最全版PPT课件

肝脏的CT影像诊断最全版PPT课件
• 肝内外血管显示清楚。
第12页/共156页
CT平扫 2时48分07秒
第13页/共156页
CT 增强扫描 2时50分27秒
肝动脉期扫描：注药后20—30秒
第14页/共156页
CT 增强扫描 2时5１分１６秒
静脉期扫描：注药后60秒
第15页/共156页
CT 增强扫描 2时5４分５６秒
肝实质期扫描
第24页/共156页
• 腹胀
肝硬化-临床
• 消化不良
• 消瘦
• 乏力
• 贫血
• 黄疸
• 低热
• 腹壁静脉怒张
• 肝大
• 脾大
第25页/共156页
肝硬化-CT表现
• 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 • 中晚期表现为： • ①肝缩小，全肝萎缩； • ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； • ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； • ④肝门及肝裂增宽； • ⑤脾增大； • ⑥可伴有腹水。
❖ 常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等 ❖ 脓肿多为单房，少数为多房
第57页/共156页
❖ 临床分期： ❖急性期：局部肝组织充血、水肿、大量白细胞
浸润，细胞液化、坏死，形成脓腔。肉芽组织 增生形成脓肿壁。 ❖病变进展：脓肿不断扩大，穿破，形成膈下 脓肿、脓胸、肺脓肿等。
第58页/共156页
CT表现： • 1.平扫 • (1)肝实质内圆形或类圆形低密度灶，密度稍高于水，CT值20－40HU，少数可
原因：吞食绦虫卵污染的食物，经消化酶作用， 蚴虫脱壳而出，穿入肠壁小静脉，随门静脉到达 肝脏寄生，发育成棘球蚴囊。
第16页/共156页
肝脏异常CT表现
肝脏异常CT表现
• 大小改变 • 形态改变 • 边缘改变 • 密度改变 • 占位性病变 • 肝血管的改变

肝脏CT、MRI诊断讲解学习

肝脏CT、MRI诊断讲解学习
2022/4/3
肝硬化
• 临床与病理
– 常见病因：肝炎，酗酒 – 临床表现： – 实验室检查 – 病理学按病变形态不同分为：
➢小结节型：再生结节＜1cm ➢大结节型：再生结节1～3cm，增生的纤维组织
粗大，间隔不规则，肝明显变形 ➢混合型：大小结节共同存在
2022/4/3
肝硬化
• CT表现 ➢ 肝脏大小改变
• 了解病灶血供和观察病变与周围血管及 组织间关系，提高对病灶的定性能力
• 提高恶性肿瘤分期准确性 • 确定并显示病变是否为血管性病变
2022/4/3
肝脏动态增强技术
• 肝脏双重血供：肝动脉血供占25%，门静脉血 供占75%。静脉快速注入对比剂，短期内肝动 脉、门静脉和肝实质内对比剂浓度按先后顺序 在相应时间内上升，并保持一段时间的峰值， 称动脉期、门静脉期和平衡期
– 脂肪变性、纤维化使肝弥漫性或不均匀密度 降低
– 较大而多发的再生结节可为散在略高密度结 节
– 增强扫描：再生结节表现为低密度区
➢肝裂增宽，胆囊外移
2022/4/3
肝硬化
➢继发性改变
– 脾大（脾外缘超过5个肋单位，或脾下缘超 过肝下缘），脾梗塞
– 门静脉扩张，血栓形成 – 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底
脂血症 – 根据脂肪浸润程度和范围，分为弥漫性和局灶性脂
肪肝。 – 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40%～50%
或更多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞出现脂肪 空泡，也可见肝细胞坏死。
2022/4/3
脂肪肝
• CT表现: ➢ 平扫：肝实质密度减低
– 弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下肝内血管 密度相对增高而清楚显示
2022/4/3

肝常见占位性病变的CT诊断 课件

肝常见占位性病变的CT诊断 课件

门静脉期
动脉期增强，快进快出
肝脏 liver－海绵状血管瘤
肝脏 liver－海绵状血管瘤
影像相关解剖
小血窦与窦间间质 窦内血流缓慢， 血流方向多由周边向中心 无包膜
肝脏 liver－海绵状血管瘤
影像表现
CT
平扫
动脉期
门静脉期
平衡期
低密度，周边结节样增强，增强范围逐渐增大-慢进慢出
肝脏 liver－转移瘤 metastasis
影像相关解剖（巨块型）
细胞密集，无肝板肝窦结构 瘤细胞内脂肪微粒，
组织水肿 肿瘤内乏血供，坏死 肿瘤血管，
肝动脉供血80%， 动静脉瘘
肝脏 liver－原发肝癌 HCC
影像表现
CT
平扫
增强
不均低，偶等密度占位，低增强
肝脏 liver－原发肝癌 HCC
影像表现 CT-双期扫描 平扫
动脉期
影像相关解剖
常多发 易发生坏死 组织特点与不同原发肿瘤相关 消化道肿瘤为最常见肝转移来源
肝脏 liver－转移瘤 metastasis
影像表现
CT
平扫
增强
多发密度肿块，中心坏死，“牛眼征”
肝脏 liver－脓肿abscess
肝脏 liver－脓肿abscess
影像相关解剖
囊性占位 脓腔与炎性组织壁 周围组织水肿
肝常见占位性病变
的
CT诊断
常规X线 conventional radiology B型超声 B-mode ultrasound 电子计算机体层 computed tomography
CT 胰胆管造影 pancreatic-
cholangiography 血管造影 angiography 磁共振成像 magnetic resonance
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（一）肝细胞癌
• 概述 • 病理 • 临床 • CT表现
概述
概述 • 好发于30岁～60岁，男性多见 • 发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关 • 50%～90%的肝细胞癌合并肝硬化 • 30%～50%肝硬化并发肝细胞癌
病理
病理 • 巨块型：肿块直径≥5cm，形态不规
则 • 结节型：肿瘤直径＜5cm，类圆形 • 弥漫型：结节较小，密布全肝 • 小肝癌：单一结节，直径＜3cm或二
检发现 • 巨大囊肿可致肝大，上腹部胀痛 • 偶有囊肿破裂、出血、合并感染等
并发症 • 单纯性肝囊肿：单发、多发性感囊
CT表现
CT表现 • 平扫:
肝实质内单发或多发的圆形低密度 区，边院锐利，境界清楚，囊内密 度均匀，CT值0～20Hu，与水接近。 • 增强扫描: 囊肿无强化，囊壁薄而不能显示。
肝囊肿
肝囊肿
多囊肝、多囊肾
肝脏恶性肿瘤
• 肝脏恶性肿瘤是全身较为常见的恶性肿瘤 • 分为原发和继发恶性肿瘤 • 在欧美国家肝转移瘤最常见 • 亚洲则肝细胞癌所占比例增加 • 目前超声、CT和MRI是肝脏恶性肿瘤的主要
检查方法
肝脏恶性肿瘤
（一）肝细胞癌 （二）胆管细胞癌 （三）肝转移瘤
主要内容
• 概述 • 病理 • 临床 • CT表现
概述
概述 • 通常所说的肝囊肿为先天性肝囊肿，
病因不清。 • 胚胎时期的胆管发育异常形成小胆
管丛，出生后扩大，融合而成囊性 病变。
病理
病理 • 囊肿大小数毫米到数厘米 • 囊肿壁薄内衬分泌液体的上皮细胞 • 囊内充满澄清液体
临床
临床 • 多见于30～50岁，症状轻微，常体
静脉期增强密度逐渐下降，最终呈较低密 度。 FNH的CT特征表现：中央的瘢痕组织 和向周围放射状分布的分隔纤维无强化而
局灶性结节性增生（图）
a. CT平扫显示肝左叶有一低密度肿块（箭头）；b.对比增强 CT，可见肿块明显强化，其中可见多条状非强化的低密度带，
为“星状瘢痕征”（箭头）
主要内容
(四)肝囊肿
周围反应带—动脉期
化脓性肝脓肿
•平扫：早期—局部低密度，边界 不清，胆管积气形成期—低密度区 内多发更低密度，“花瓣状”成熟 期—融合成大的脓腔，密度略高于 水 –1/10~1/5内有气体，脓肿壁形成 –合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸 腔积液
化脓性肝脓肿
增强： –动脉期脓肿周围正常肝实质由于 反应性充血呈轻度一过性强化 –早期—病变区楔形或斑片状强化 –形成期和成熟期，脓肿壁强化， 呈“簇状征”、“靶征”和“双 靶征”
影，出血可呈高密度影。 ②肿块边界清楚。
CT表现
CT增强 ①动脉期明显增强。 ②静脉期逐渐下降至等密度。 ③平衡期低密度。 CT特异性表现：肿瘤周围低密度环（脂肪 变性）。
主要内容
(三)肝局灶性结节性增生
• 概述 • 病理 • 临床 • CT表现
概述
概述 • 1958年由Edmondson病理报告。 • 是一种少见病变。 • 病因不明。 • 女性多见，也可见于儿童。
个结节瘤径之和≤3cm
病理
原发性肝癌血供是肝动脉 90％的病例血供丰富 侵犯肝静脉、门静脉引起血管内癌栓或肝内
外血行转移， 侵犯胆道引起阻塞性黄疸 淋巴转移引起肝门及腹主动脉、腔静脉旁淋
CT表现
CT表现 平扫 1、境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块、CT 值30Hu 2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规 则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维 化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）
增强扫描（特征为早出晚归） 1、动脉期肿瘤变边缘呈斑状、结节状、花朵
状明显强化 2、门静脉期增强区域进行性向心性扩展 3、延迟扫描肿瘤均匀强化，增强程度逐渐下
病理
病理： • 1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切
面为囊筛状似海绵而得名 • 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、根
据瘤壁的厚薄分为-• 薄壁型（壁薄腔大） • 厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）
临床
临床： • 临床一般无临床症状，多在体检中发
现，个别有发热、贫血、腹痛等症状， 巨大肿瘤可引起上腹部胀痛不适；肿 瘤破裂可引起肝脏出血。
病理
病理 • 由肝细胞组成的包膜完整的良性肿
瘤 • 多为单发，呈圆形或类圆形，境界
清楚，肿瘤大小从1cm～30cm不等 • 腺瘤组织分化程度好，有完整包膜
临床
临床 • 多数病人无症状，5%～10%偶然发现 • 少数有腹部肿块和轻微腹痛 • 肿瘤巨大可破裂、出血
CT表现
CT表现 • CT平扫 ①肝内低密度肿块或少数等密度肿块
病理
病理 • FNH实质由正常肝细胞、血管、胆管
和Kupffer细胞组成。 • 无正常肝小叶。 • 中央为星状纤维瘢痕，呈放射状分隔。 • 肿块无包膜。 • 与正常肝分界清楚。
临床
临床 • 一般无临床症状。 • 肿瘤较大时可出现腹部包块。 • 偶有肿瘤破裂出血。
CT表现
CT表现 • 大多数FNH CT无特异性表现 • 平扫：表现为等密度或稍低密度的肿块 • 动态增强：动脉期肿块表现明显均匀增强，
降，可高或等于周围正常肝实质的增强密度，充 填时间：一般大于3分钟、通常7～15分钟、最高 达20～60分钟
扫 描方法
主要内容
(二)肝细胞腺瘤
• 概述 • 病理 • 临床 • CT表现
概述
概述 • 肝细胞腺瘤：或称肝腺瘤，多见于
15～45岁妇女，平均发病年龄为30 岁，与口服避孕药有密切关系，停 服避孕药肿瘤缩小或消失。
细菌性肝脓肿
细菌性肝脓肿：双靶征
肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变
（一）、肝海绵状血管瘤 （二）、肝细胞腺瘤 （三）、肝局灶性结节性增
生 （四）、肝囊肿
主ห้องสมุดไป่ตู้内容
(一)肝海绵状血管瘤
• 概述 • 病理 • 临床 • CT表现
概述
概述： • 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，
占肝脏良性肿瘤的84%，好发于女性， 多见于30岁～60岁。
肝脏常见病的CT表现
江陵医院放射科 王圣军
肝脏的解剖
肝脏生理
• 分泌胆汁
• 代谢功能 • 凝血功能：产生凝血因子 • 解毒功能 • 吞噬或免疫作用 • 其它未知功能
肝脓肿
肝脓肿 •化脓性肝脓肿 –病理炎症→坏死、液化→脓腔 –脓肿的大体解剖： 坏死区——低密度 肉芽组织—强化环 水肿带——低密度一过强化

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