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VVC诊治参考幻灯片

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女性常见阴道炎症诊断与治疗PPT课件

女性常见阴道炎症诊断与治疗PPT课件

中医治疗—外治法

消炎止痒洗剂：

药物组成：苦参、大飞扬、地榆、大黄、地肤子、荆芥、 蛇床子、甘草、枯矾。

香荷液：

药物组成：丁香、薄荷、黄连、黄柏、紫草、苦参、冰 片等。

香莲液：

丁香、藿香、黄连、龙胆草、百部、枯矾、薄荷、冰片mg，每日3次，7天为一疗程；
含甲硝唑成分的外用药物 （甲硝唑泡藤片、双唑泰栓） 咪康唑栓（达克定栓） 克霉唑栓（凯妮汀） 制霉素（米可定泡藤片） 含甲硝唑成分的外用药物 （甲硝唑泡藤片、双唑泰栓） 1：5000高锰酸钾溶液坐浴
小结
各种阴道炎的临床表现及诊断

滴虫阴道炎

念珠菌性阴道炎
细菌性阴道炎


老年性阴道炎
BV诊断标准

线索细胞即阴道脱 落的表层细胞，于 细胞边缘贴附大量 颗粒状物即加德纳 尔菌，细胞边缘不 清。 取材应注意取自阴 道侧壁的分泌物， 不应取自宫颈管或 后穹隆。

老年性阴道炎

雌激素缺乏，阴道粘膜萎缩，上皮细胞糖原减少，局部 抵抗力下降，易受细菌感染而发生炎症。 绝经后的老年妇女、卵巢切除后或盆腔放射治疗后的妇
念珠菌性阴道炎
细菌性阴道病
各种阴道炎的鉴别诊断
病名 白带特点 其他症状 检查
灰黄色泡沫 , 质 外阴瘙痒 , 有时 阴道壁有红色，镜检可查见滴 伴尿频、尿痛 虫 滴虫阴道 稀而有臭味 炎 乳白色,呈凝乳 念珠菌性 状或豆渣样 阴道炎 外 阴 奇 痒， 伴 阴道壁附一层白膜，不易擦去， 尿 频 、 痛 及 性 镜检可见芽胞及菌丝 交痛
滴虫阴道炎中医辨证论治

2、肾虚湿盛 局部症状 全身症状 带下增多，色白，呈泡沫状，外阴瘙痒 腰脊酸楚，神疲乏力

外阴阴道假丝酵母菌病(-VVC)-诊治规范

外阴阴道假丝酵母菌病(-VVC)-诊治规范

流行病学
中国：VVC发病率大约是23%，占妇科门诊 的11.6%，RVVC发病率为0.58% 欧洲和美国：VVC发病率在29%-49%之间， RVVC发病率约为9%
1. 2. 3. 吴文湘 廖秦平-阴道炎的诊治进展-中国实用妇科与产科杂志-2009年12月-第25卷第12期-949-951. 刘朝晖-RVVC患者与VVC患者的流行病学研究-中国全科医学-2005-8(15):1234-1237. Foxman B, Muraglia R, Dietz J P, et al. Prevalence of recurrent vulvovaginal candidiasis in 5 European countries and the United States: results from an internet panel survey.[J]. Journal of Lower Genital Tract Disease, 2013, 17(3):340-345.
咪康唑栓 克霉唑栓/片
克霉唑栓
制霉菌素泡腾片 制霉菌素片 口服用药 氟康唑 伊曲康唑
100mg
10万U 50万U 150mg 200mg
7d
14d 14d 单次 2次/日
有研究表明局部使用咪 唑类药物比制霉菌素更 有效；美国CDC指南及 加拿大指南中均未推荐 使用制霉菌素
其他治疗方案，如局部 应用硼酸栓剂、茶树油、 乳酸菌及阴道冲洗等均 缺少可靠的询证医学证 据

Sobel J.D.et al. AmJ O bstet Gynecol.2001:185:263-69.
近年来非白念珠菌呈上升趋势
吴绍熙, 席丽艳, 郭宁如,等. 掌握动态 加强防控——我国致病真菌变迁的启示[J]. 皮肤性病诊疗学杂志, 2010, 17(1):5-5.

VVC治疗理论与现状PPT课件

VVC治疗理论与现状PPT课件
程，长期口服用
药须注意肝功能。
27
VVC治疗：阴道用药

价廉。 全身吸收低(1.4％)。 安全，孕期可用。
28
VVC治疗：全身用药

优点
–
方便，同时治疗其他部位感染。
–
月经期、处女、出差、复杂型VVC适用。

副作用
– – –
消化道反应
肝毒性 孕期禁用
酮康唑 10 %，其他少。

CDC所推荐的STD治疗方案，参考了世界范围内的 大样本临床试验结果，是从十几种甚至几十种方案 中筛选出的最有效、经济及方便的方案。
39
美国CDC VVC治疗指南(2006)

外阴阴道念珠菌病(Vulvovaginal Candidiasis, VVC) 治疗是STD治疗中的一个部分。
版别：2006, 2002, 1998, 1993, 1989, 1985.
34
VVC治疗：复杂性-复发性(RVVC)

维持治疗
– – – –
氟康唑 克霉唑栓 咪康唑 克霉唑栓
150mg，口服，qw×6个月。或 200mg，PV，biw。或 1200mg， PV，qw。或 500mg，PV，qw。
35
VVC治疗：复杂性-妊娠期

妊娠期治疗效果不如非孕期
禁止使用口服抗真菌药物
抑制，或妊娠妇女。
23
24
25
VVC治疗：现代概念

无症状体征，不需治疗； 消除诱因； 恢复阴道环境，不常规作阴道冲洗；
性伴侣不需要常规治疗。
26
VVC治疗：选药原则

非孕妇VVC用药可选择局部或口服。 孕妇选择局部用药，妊娠3个月内应慎用。 复杂性VVC治疗应延长疗程。

外阴阴道假丝酵母菌病-VVC诊治规范ppt课件

外阴阴道假丝酵母菌病-VVC诊治规范ppt课件
要重视对这类患者的好发因素的寻找及去 除。复发性VVC 治疗原则
27
混合感染VVC
混合感染VVC 易合并其他病原体感染，常 见的混合感染有VVC 合并滴虫阴道炎、细 菌性阴道病等，应选择针对各种病原体感 染治疗。
28
随访
随访 症状持续存在或2 个月内再发作者应进行随
访。 对RVVC在治疗结束后7 ～ 14d、1 个月、3
重度VVC 是指临床症状严重，外阴或阴道皮 肤黏膜有破损，按VVC 评分标准。评分≥7 分 为重度VVC。
8Hale Waihona Puke VVC 评分标准VVC 评分标准
0分
瘙痒
无
疼痛
无
充血、水肿
无
抓痕、皲裂、糜烂 无
分泌物量
无
9
VVC 评分标准
VVC 评分标准
瘙痒 疼痛 充血、 水肿 抓痕、皲裂、糜烂 分泌物量
24
复发性VVC 治疗原则
复发性VVC 巩固治疗: 目前国内、外没有较 为成熟的方案，建议对每月规律性发作1 次 者，可在每次发作前预防用药1 次，连续6 个月。
对无规律发作者，可采用每周用药1 次，预 防发作，连续6个月。对于长期应用抗真菌 药物者，应检测肝、肾功能。
25
VVC 再发
定义 关于VVC 再发曾经有过VVC，再次确诊发
外阴阴道假丝酵母 菌病( VVC) 诊治规范
1
VVC
外阴阴道假丝酵母菌病( vulvovaginal candidiasis，VVC)
曾称为霉菌性阴道炎、外阴阴道念珠菌病 等，其病原菌是以
白假丝酵母菌为主的酵母菌，其他如光滑 假丝酵母菌、热带
假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等占少数。
2

VVC诊断指南新版解读

VVC诊断指南新版解读

2012版VVC诊断指南新版解读(China)主讲：梁旭东教授单位：北大人民医院本课程为梁旭东教授在2012年7月全国妇产科规范巡讲暨拜耳高峰论坛北京会上关于《2012版VVC诊断指南新版解读(China)》的专题讲座，经讲者同意，发布出来与大家共同交流学习。

课件文字稿：尊敬的魏教授，郑教授，各位专家同道，下午好！今天下午我讲的题目是2012版的VVC诊断治疗指南解读，这个版本是在今年6月份推出的，这就像魏老师说的，我觉得魏老师说的特别全面，也特别准确，这个版本其实是经过了很长时间的一个酝酿，然后今年正式推出，并且这个版本的基础是在于在国内进行了多中心的前瞻性的一些研究，这些研究的结果出来之后，才往外推的指南。

这是一个中国的VVC的第二版的指南，第一版的2004年6月，当时是发表在中华妇产科杂志。

第二版是今年6月份发表在中国实用妇科与产科杂志。

那么国内其实在感染方面推出的指南到目前为止一共有三个。

第一个就是VVC的指南，最早是04年，那么随后的推出时PID的指南，盆腔感染性疾病的指南，在盆腔感染性疾病指南之后呢推出了一个MPC也就是化脓性宫颈炎诊治的一个指南.这三个指南确实国内感染领域最推崇的三个指南，那么来看一眼这个就是我刚才介绍的，其实在04年的时候，这个指南推出是因为VNC在妇产科感染这个领域占得位置还是很特殊的，它是在妇产科领域最常见的感染性疾病，那么各地治疗的非常不规范，所以在那时候推出这个指南了，这个指南推出之后，这几年大家逐渐发现这些是有缺陷的，这也在随后进行一些大规模的临床多中心的研究和前瞻性的研究我们发现，然后进行了一个修订。

首先修订的内容里面有一个名称的修订，那我们可以看到04版还是一个念球菌的感染，其实这个名称的修订就是紧跟随着就是微生物学研究的一个进展。

微生物研究的进展我们可以看到，就是微生物学经过这些年最终把病原体定义为外阴阴道假丝酵母菌病，这个假丝酵母菌它其实是在人体的几个腔隙里边是不同状态下可以存在的，比如说咽部，口腔还有就是阴道里面，就是可以正常存在的。

胸部CT诊断ppt课件

胸部CT诊断ppt课件

最新版整理ppt
24
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25
胸腺 位置：前上纵隔,主A平面显示最佳 密度与形状：与年龄有关，
1~20岁 软组织密度，呈三角形或两叶形 >20岁 逐渐脂肪取代 50岁 基本脂肪化或残存小岛
最新版整理ppt
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27
奇静脉 起源：右腰升V：经隔肌脚后方进入胸腔 位置：食管的右则，主A足侧1~2cm水平
由上后→前下 少见：波浪状，内、外型
最新版整理ppt
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最新版整理ppt
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最新版整理ppt
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18
纵隔窗： 观察结构：大血管及心脏
气管主支气管 食管 胸腺 淋巴结 膈肌 各种间隙
最新版整理ppt
19
大血管及心脏 胸部入口平面，见“八个血管断面” 颈总动脉平面见“六个血管断面” 无名动脉平面见“五个血管断面” 主动脉弓平面 主肺动脉窗平面 左肺动脉平面 肺动脉干和右肺动脉平面 主动脉根部平面 心室平面
最新版整理ppt
48
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49
瘤体内部的CT表现 密度均匀 空泡征（小泡征、肺泡气像）1-3mm 支气管气像（充气征） 空洞（≥15mm壁结节更有意义） 钙化（细纱，弥散，偏侧）
最新版整理ppt
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最新版整理ppt
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最新版整理ppt
52
最新版整理ppt
53
肺门，纵隔淋巴结转移 胸膜及胸壁改变 胸膜凹陷征（三角形或条状影） 胸膜播散（结节，胸水） 胸壁浸润（胸膜外脂肪层消失，钝角，
最新版整理ppt
3
CT机的发展 普通CT 螺旋CT（Spiral/Helical computed tomogrophy.SCT） 电子束CT（electron beam CT, EBCT）

肺部真菌感染诊治介绍

肺部真菌感染诊治介绍

•
期使用广谱抗生素医学。ppt
15
• 2）临床特征：
•
肺曲菌感染的肺部影像学特征
• 主要特征
•
肺孢子菌肺炎的影像学特征
•
肺部感染的症状和体征
• 次要特征 影像学出现新的肺浸润影
•
持续发热96h，经积极抗菌治疗无效。
医学ppt
16
• 3）微生物学检查：
• ①合格痰液直接镜检发现菌丝，真菌培养两次阳性；
侵袭性曲霉菌肺病CT影像改变
Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9
Neutropenia
Halo sign D 0-5
Air-space consolidation D 5-10
医学ppt
Air-crescent sign D 10 -20
12
• 3.
平滑念珠菌
热带念珠菌
曲霉菌
新生隐球菌
毛霉菌
医学ppt
5
• 流行病学： • 肺部真菌感染占深部真菌感染的60％以上 • 该病发生率不断增加 • 病死率50-88％（过去10年）
• 我国以白念和曲霉菌肺部感染多见
•
20世纪50年代0.3％
• 肺部真菌感染有逐年升高趋势 70年代中期11.3％
•
增加了35.7倍
医学ppt
6
•
细菌感染67％
• 医院感染中
•
真菌感染23％
•
白念为主，呈下降趋势
• 念珠菌占第一位
•
非白念次之，呈上升趋势
• 曲霉及隐球菌占第二位
• 耐氟康唑、二性霉素B的菌株有增加趋势。
医学ppt
7

VVC诊治

VVC诊治
2020/4/2
VVC的实验室检查
－湿片法
阳性率
10%KOH
70-80%
革兰染色
80%
－培养法
对难治性VVC中，多次显微镜检查阴性者需
作培养;并同时作药敏试验
Nicherson’s培养基及或Sabouraud’s培养基
2020/4/2
中国VVC诊断流程图
2020/4/2
V V C诊断流程
症状
体征
近平滑念珠菌， 热带念珠菌。
2020/4/2
白色念珠菌生物学特性
• 卵圆形，大小2μm×4μm，革兰氏染色阳性 。
• 有假菌丝。
2020/4/2
白色念珠菌生物学特性
• 培养特性：典型类酵母型菌落，表面光滑，呈灰白色或奶油色， 有酵母气味。
2020/4/2
白色念珠菌生物学特性
▪ 涂片镜检，可看到表层为卵圆形芽生细胞，底层有较多假菌丝。
血
壁充血
充血,有抓痕
, 皲裂, 糜
烂
无
量正常稍多 量多,无溢出 量多,有溢出
单纯性VVC诊断
➢按瘙痒,疼痛,外阴和或阴道充血,水肿 及分泌物量等程度
➢每项评分1分、2分和3分 ➢评分<7分为单纯性VVC(轻中度VVC)
2020/4/2
重度VVC诊断
➢按瘙痒,疼痛,外阴和或阴道充血,水 肿, 及分泌物量等程度
2020/4/2
VVC流行病学
• VVC是最常见的妇女外阴、阴道炎症之一。 • 近年来发病率呈明显上升趋势。 • 患病年龄广泛，20-50岁是易发年龄段。 • 75%的妇女在一生中至少感染一次 • 5%的患者可反复发作。
2020/4/2
念珠菌性阴道炎 20～50岁女性，尤其是31～40岁为最好发人群
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划生育手术前和经前VVC治疗） 全身副作用小（采用局部用药） 有效防止复发 对阴道菌群无影响 广谱的抗真菌药物
28
单纯性VVC治疗方案
首选阴道用药： 克霉唑栓500 mg（凯妮汀），单次用药。 克霉唑栓100 mg，每晚1次，共7 d。 咪康唑栓400 mg，每晚1次，共3 d。 咪康唑栓200 mg，每晚1次，共7 d。 制霉菌素泡腾片 10万U，每晚1次，共14 d。 制霉菌素片 50万U，每晚1次，共14 d。
原则： ·强 化 治 疗 ·巩 固 治 疗
口服 伊曲康唑 氟康唑
栓剂
治疗方案同 单纯性VVC, 重 度 VVC 酌 情延长疗程
·疗程较单 纯 性 VVC 加倍 ·栓剂或口 服药任选 一种
·在强化治疗 的基础上， 进行巩固治 疗 ·疗程半年 ·栓剂或口服 药任选一种
26
VVC治疗原则
积极去除VVC的诱因。 规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗
30%
25%
20%
15%
10%
5%
4%
0% <20
43% 31%
好发人群 20～50岁女性， 31～40岁者尤甚
17%
21-30 31-40 发病率%
41-50
5% >50
年龄
3
病原体
（真菌酵母菌科的一种芽生酵母菌） 80-90%为白色念珠菌。 10-20%为光滑念珠菌，
近平滑念珠菌， 热带念珠菌。
4
白色念珠菌生物学特性
卵圆形，大小2μm×4μm，革兰氏染色阳性。 有假菌丝。
5
白色念珠菌生物学特性
培养特性：典型类酵母型菌落，表面光滑，呈灰白色或奶油色， 有酵母气味。
6
白色念珠菌生物学特性
涂片镜检，可看到表层为卵圆形芽生细胞，底层有较多假菌丝。
7
白色念珠菌
白色念珠菌（canidia Albicans）又称白 色假丝酵母菌。
炎症的发生
念珠菌 激活补体旁路途径趋化因子
及过敏毒素 炎症发生
16
发病机理
常服抗生素
口服避孕药
怀
孕
其
它
改 变 阴
糖 原
道的
糖含
份量
阴正
道常
内乳
控酸
制
杆 菌
念数
珠量
菌减
的少
紧身或合成 纤维内衣
阴道内的 pH值改变
温暖潮 湿环境
念阴
珠道
菌炎
数 量
症
增出
多现
17
Hale Waihona Puke VVC的临床表现• 外阴瘙痒有时伴尿痛、性交痛、尿频 • 外阴水肿、红斑、抓痕 • 阴道分泌物稠厚、豆腐渣样、块样 • 急性期可见糜烂面
糜烂
无
量正常稍多 量多,无溢出 量多,有溢出
22
单纯性VVC诊断
按瘙痒,疼痛,外阴和或阴道充血,水肿 及分泌物量等程度
每项评分1分、2分和3分 评分<7分为单纯性VVC(轻中度VVC)
23
重度VVC诊断
按瘙痒,疼痛,外阴和或阴道充血,水 肿, 及分泌物量等程度
每项评分1分、2分和3分 评分≥7分为重度VVC
VVC诊治
1
VVC流行病学
VVC是最常见的妇女外阴、阴道炎症之一。 近年来发病率呈明显上升趋势。 患病年龄广泛，20-50岁是易发年龄段。 75%的妇女在一生中至少感染一次 5%的患者可反复发作。
2
念珠菌性阴道炎 20～50岁女性，尤其是31～40岁为最好发人群
45%
40%
35%
孢子 假菌丝 分泌各种酶 创造入侵条件
• 促进假菌丝形成的因素有雌激素、糖原、妊娠、口服避孕药、糖尿病等
14
表皮入侵
假菌丝
蛋白水解酶
分泌型天门冬酰氨酸蛋白酶 （SAP）
碱性磷酸酶 过氧化氢酶等
入侵
SAP其家族有九个成员，SAP2在VCC中作用较为显著。 SAP的作用底物较多，包括宿主的各种蛋白，裂解蛋白，有助于其在宿主细胞内的入侵的15 扩散。
·外阴潮红、水肿 ·阴道粘膜附着白色膜状物 ·阴道内白色豆渣样分泌物
·悬滴法：10％KOH镜检阳性 ·涂片法：革兰染色镜检阳性 ·培养法：RVVC或多次镜检阴性者做
单纯性 VVC
轻、中度VVC
重度VVC
·临床症状较轻 ·发作频率低 ·VVC评分<7分
·临床症状严重 ·皮肤粘膜破损 ·VVC评分≥7分
传播
无症状繁殖
菌丝阶段
侵犯组织，产生症状
41 11
吸附
念珠菌甘露糖蛋白
阴道上皮 磷脂纤维蛋白受体
吸附
12
影响吸附的因素
雌激素浓度
－雌激素能增加阴道上皮糖蛋白受体的暴露，使孢子 易吸附。
阴道乳酸杆菌 －协同聚集防止孢子的吸附。
－正常的乳酸杆菌菌群的减少会导致菌群失调而激发 VVC。
13
假菌丝的形成
广泛存在于自然界，也存在于正常人口 腔，上呼吸道，肠道及阴道。
一般在正常机体中数量少，不引起疾病 。 为条件致病性真菌。
8
致病机理－诱发因素
念珠菌毒力增强因素
无症状的寄居
症状性阴道炎
局部/全身防御机制降低
9
病原菌的致病过程
吸附 假菌丝形成 表皮入侵 炎症发生
10
芽孢阶段
的关键时期。 性伴无需常规治疗；RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要
时给予治疗。 不主张阴道冲洗。 VVC急性期间避免性生活。 同时治疗其他性传播疾病。 强调治疗的个体化。 长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副
作用。
27
VVC治疗药物的选择原则
疗效确切 快速起效、迅速缓解症状 安全性高（尤其对于妊娠期VVC的治疗） 使用方便、依从性好（如：一日疗法，尤适用于计
24
中国VVC治疗流程图
25
V V C治疗流程
单纯性 VVC
原则：首选栓剂
重度VVC
复杂性 VVC
妊娠期VVC
复发性VVC
咪康唑栓
制霉菌素
克霉唑栓( 凯妮汀)
原则： ·首选口服药 严重者： ·局 部 加 激 素 软 膏或唑类霜剂.
原则： ·权 衡 利 弊 慎 用 药 ·不主张口服 用药 ·选阴道用药
18
VVC的实验室检查
－湿片法
阳性率
10%KOH
70-80%
革兰染色
80%
－培养法
对难治性VVC中，多次显微镜检查阴性者需
作培养;并同时作药敏试验
Nicherson’s培养基及或Sabouraud’s培养基
19
中国VVC诊断流程图
20
V V C诊断流程
症状
体征
实验室检查
·外阴瘙痒、灼痛 ·尿痛、性交痛 ·白带增多
复杂性 VVC
复发性 VVC
妊娠期 VVC
·治愈后症状再出现 ·一年内发作>4次
妊娠期发作
21
项目 瘙痒 疼痛 充血、水肿
分泌物量
VVC症状评分
评分
0
1
2
3
无
偶有发作
症状明显 能引重视 持
续发作， 坐
立不安
无
轻
中
重
无
<1/3阴道充 1/3-2/3阴道 >2/3阴道壁
血
壁充血
充血,有抓
痕 , 皲裂,