髋关节后脱位伴股骨头骨折的治疗

【 图分 类 号】Ｒ ８ ． 【 献标 识 码 】Ａ 【 编 号】１７ — ７ １２ １ ）９ ９ — ２ 中 ６３ ２ 文 ４ 文章 ６ ３ ９０ （０ ０ ０ — ４ ０
Ｄｉｌ ａ ｉ ｓ ｏｃ ｔ ｏｎ ｈｅ Ｈｉ ｏｆ ｔ ｐ Ｃｏｍ ｂｉ ｄ ｅ ｍ ｅ ｓｅ ｎｅ Ｔｒ ａｔ ｎｔ ｏｆ １ Ｃａ ｓ ｏｆ Ｆｅｍ ｏ ａ ６ ｒ ｌ Ｈｅａ ｄ
・
临床探 讨 ・
２１年 ３ ００ 月第 ４ 卷第 ９ ８ 治疗 骨头 ６ 体会
黄若强 刘有玉 隋 英 （． １中国医科大学附属辽 阳市中心医院， 辽宁辽阳 １１０ ；． １０ ３ ２中国石油辽阳石油化纤公司职工 医院， 宁辽 阳 １１０ ） 辽 １０ ３ 【 摘要】目的 探讨髋关节脱位合并股骨头骨折的治疗方法和效果。方法 １ ６例髋关节脱位合并股骨头脱位患者 ， 根据 Ｐｋ ｉ ｉ ｎ ｐ 分型 ， 型 ４例 ， Ｉ Ⅱ型 ７ ， 例 Ⅲ型 ３ ， 例 Ⅳ型 ２例 ， 应用手法复位及可吸收钉手术治疗 。结果 本组 患者骨折愈合时间平 均为 １ 个月 ， ２ 根据美 国矫形外科学院的评定标准 ， ４例 ， ７ ， ４ ， １ ， 良率为 ６ ％。术后 随访 １ 优 良 例 可 例 差 例 优 ９ ～３年效果满意。 结论 股骨头骨折应早期诊 断并力争做到早期解剖复位 ， 手术应用可吸收钉 治疗股骨头骨折的效果较好。 键词】可吸收钉 ； 髋关节脱位 ； 股骨头骨折 ； 股骨头坏死
ｐ ｄ ｃ ｓ ｒ ｅ ｖ ｌａ ｏ ｒｔｒａ， ｒ ｘ ｅｌｎ ｎ ４ ｃ ｓ ｓ， ｏ ｄ ｉ ｃ ｓ ｓ ｆｉ ｎ ４ ｃ ｅ ｎ ｏｒｉ ａ ｅ， ｅｆｎ ａｅ ｗａ ％ ．１ ｅ ｒ ｅ ｉ ｕ ｇ ｒ ｅ ａｕ ｔ ｎ ｃ ｅ ｙ ｉ ｉ ｉ ｗｅ ｅｅ ｃ ｌ ｔｉ ａ ｅ ｇ ｏ ｎ ７ ａ ｅ ，ａｒｉ ａ ｓａ ｄ ｐｏ ｎ １ｃ ｓ ｔ ｅ ｆ ｔ ｓ６９ ｅ ｓ ｈ ｉ －３ ｙ ａｓ

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（ｅｃＪＩｌ ｔ ｉｓＰｐ’ ｅＰｉ ｒ ）ｏ１Ｎ． ０—８ 版 Ｍｄａ０ｎ ｈＣｎｅｅｌｓ ｄｏｅ０ｅ Ｖ ． ｏ８０ ０出 ｉ ｕａｆｅｈｅ ｏｅ ｍ ｌ Ｆｃ １９ ０２８ ｌ ０ ｃ ｓ
７１ ５
者髋部疼痛 ， 多贴 有 各类 型和 药物 成 分用 以缓解 疼 痛 的 膏
一
步治疗方案 。２ 股骨头骨折对 位 良好 者仅予 以骨牵 引 ６ 例
３例有股 骨头局 部塌 陷者根据 Ｓ Ｄ所 示 的情况 ， Ｓ 放弃 了原先 欲手术 和更换股 骨头的打算而采用保 守治疗 。１ 例股 骨头塌 陷者根据 Ｓ Ｄ所 示的情况也调整 了治疗方案 。 Ｓ
参 考 文 献
立体、 直观 、 多方位地显 示股骨 头坏死 的 内部 与表 面特征 ， 提 供坏死导致的股骨头塌陷 、 骨皮质破坏 、 关节间隙变 窄等空 间
药， 故扫描时一定要 问讯 并嘱患者除 去膏药 以保证 图像 的质
量。
节 。单纯横断面 Ｃ Ｔ常难于作 出正确评估 ， 辅助 ＳＤ和 Ｍ Ｒ 需 Ｓ Ｐ 像 。后两者结合 能准确 显示关节 面 的受 累细节 ， 体地显 示 立 骨坏死 的形态和空间关 系 ， 有助于治疗 方案 的选择 【 ３。 ３ ＿
意的效果。 Ｍ Ｒ及表面重建 （ｓ ） 以直观 的再现骨关节 的结构 ， Ｐ ｓＤ可 能
融合 ， 中期 可发现 有密 度增 高 的硬化 带包 绕坏 死灶 ， 坏死灶 内骨质密 度减 低 。Ｃ Ｔ扫 描对 判 断 股 骨 头 内骨 质 改 变优 于
ＭＲＩ ［
，
对 明确股骨 头坏 死后 塌陷 的预 测有 重要 意义 。本文
【 关键词】 髓关节 脱位
股骨 头骨 折 多为 高 能量 外伤 引 起 ， 伴有 髋 关节 后 脱 常 位， 治疗效果不理想 ， 我院 自 ２０ ０３年 １ ２Ｏ 年 ｌ 月 收治 月 Ｏ６ １

路 行 人 工全 髋 关 节 置 换 术 。
１ 术 后 处 理 ． ４ 作 者 单位 ： 州 市 第 一 人 民 医 院骨 科 ， 苏 扬 州 ２ ５ ０ 扬 江 ２０ １
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究
Ｏ Ｒ Ｈ Ａ ＤＩ ＢＩ ＭＥ Ｈ Ｎ Ｃ Ｍ Ａ Ｅ ＩＬ ＡＮ ＬＮ Ｃ Ｌ Ｓ Ｕ Ｙ Ｔ ＯＰ Ｅ Ｃ Ｏ Ｃ Ａ ］Ｓ Ｔ ＲＡ Ｓ Ｄ Ｃ ＩＩＡ Ｔ Ｄ
季峰 王金光 荆鑫 张建 民 张明建 傅晨 徐松 朱红星
髋 关 节 后脱 位 并 股 骨头 骨 折 临床 较 为 少 见 ， 骨 头 骨 折 在 国 股 外 被 称 为 Ｐｐ ｉ 折 。 着 交 通 的 发 展 ， ｉｋ ｎ骨 随 此种 骨 折 的发 生呈 增 加 趋 势 … 据 文 献报 道其 占髋 关 节 脱 位 发 生 率 的 ｌ １ ． ， ％～ ６８ 。 对 现 我 院收 治 的 ２ 例 髋 关 节 脱 位 伴 股 骨 头 骨 折 进 行 回 顾 性 分 析 ， １ 以 探 讨髋 关 节 脱 位 伴 股 骨 头 骨 折 的 治 疗 方 法 。
［］ 唐 尚权 ， 述华 ， ． 建钢 板和 克氏针 内固 定治疗锁 骨骨 折的对 比研究 ． ２ 杨 等重 中国骨 与关节 损伤 杂志 ，０７ ２（） ５２ ２ ０ ，２７ ： ６ ．
［ 作者简介】 于永斌 （９ ０ ） ， １７ 年．男 本科 ， 主治医师。研 究方 向： 创伤骨科。
工全髋 关 节 置换 术 的 患者 术 后 ２周 可扶 拐 下 地 之外 ，本 组 １ ８例
均 行胫 骨 结节 或 股骨 髁 上骨 牵 引 ６ ， 除 臂牵 引后 不 负重 进行 周 拆
髋 关节 功 能 练 习 ， 月 后 开始 扶 拐 下 地 逐渐 负 重 行 走 。 ３个 １ 疗 效评 价 方 法 ． ５ 根 据 Ｅ ｓ ｉ 等制 定 治 疗 后 临床 表 现 及 ｘ线 片 表 现 进 行疗 效 ｐｔ ｎ ｅ

关 键词 ： 髋关节后脱位 ； 股骨头骨折 ； 可 吸收螺钉 ； 内固定
中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２
文献标 志码 ： Ａ
文 章编 号 ：１ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ０ ５ ｌ 一 ０ ２
髋关 节 后脱 位合 并 股 骨头 骨折 （ Ｐ ｉ ｐ ｋ ｉ ｎ骨 折 ） 属 于 高能量损 伤 ， 占髋 关节脱 位发生率 的 １ ％～ １ ６ ． ８ ％Ｅ ” ， 主要发生于交通事故 中 ， 随着交通运输的发展 ， 高 速 车 祸 所 致 的髋 关 节 后 脱 位 合 并 股 骨 头 骨 折 有 显 著 增 多 的 趋 势 。 南 昌市 第 一 医 院 ２ ０ ０ ５年 ４月 至 ２ ０ １ ２年 １ ０月 运用 可 吸 收螺 钉 内 固定 技 术 治疗 髋 关
动髋关节功能锻炼 ， ４周 后 开 始 主 动髋 关 节 功 能锻 炼， 术后 ６周 开始 双扶 拐 下地 。 ３个 月后 根据 复查 影 像 情 况决定 逐 步负重 。
１ ６例 均 行 切 开 复 位 、 可 吸 收 螺 钉 内 固定 术 治 疗， 其中 １ ０例 急 诊行 手 术 治 疗 ， ６例 麻 醉 下急 行 手 法复 位后 患 肢 持续 股 骨 髁上 骨 牵 引 ． ５ ～ １ ０ ｄ后手 术 治疗 ， 所有 患 者均在 伤后 ２周 内行手术 治疗 。 所有 患者 均采 取全 身麻 醉 ， 仰 卧位 ， 髋 部适 当垫 高 。取髋 关 节外 侧切 口 ， 切 开 阔筋 膜和 臀筋 膜后 ， 视 股 骨 头 骨折 部 位 ， 如 系股 骨 头 前 侧 部 位 骨 折 ， 则 在
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般 资 料

中 ，４例系 Ｐ Ｄ ｌ Ｆ Ｈ第 四型 ， 经切开复位 固定治疗 ， 随访 ２～３
年 ， 果 良好 ， 效 现将 对 本 病 的 诊 治探 讨 分 析 如 下 。 １ 临 床 资料 １１ 一 般 资 料 本 组 ｌ 中 ， ８例 ， ６例 ， 龄 最 大 ． ４例 男 女 年 ４ 岁， ８ 最小 ｌ ８岁 ， 为 车 祸所 致 。 均 １ 治疗及预后 Ｐ Ｄ ． ２ Ｆ Ｈ在骨折无较大移位时，可早期采用 闭合整复方法 ， 复位后 尚需维持骨牵引 １ ～ｌ 。而对于 Ｏ ２周 ＰＤ Ｆ Ｈ第 四型损伤 ， 宜早 期切 开复位 内固定 ， 如后脱位 并股 骨颈骨折 ，在 内固定基础上尚需行带血管蒂肌骨瓣转移或 行粗隆间外展切骨术治疗 ， 以消除剪应力促进血液循环 ， 从
３ 讨 论
３１ 受伤机制及分型 ． 髋关节在全身 中系主要 负重大 关节， 具有较为强健 的稳定结构 ， 当下肢处 于屈 曲 、 内收位 时， 如遭受强大暴力可致此损 伤。１ ４例患者均为车祸直接 强 大 抵 撞暴 力所 致 。据 ｓ ｕｒ和 ｍ ｅ ｒ 型 法 分 为 四型 ： ｔａ ｅ ｔ ｒｆ ｄ分 ｏ 本组 ｌ ４例均属第 四型（ 髋关节后脱位并股骨头颈骨折 ）其 ， 中典型病例更加严重 。 ３２ 经验教训 对 于此类 Ｘ线 片无 明显 的诊 断 ，除 了依 ． 照 临 床 体 征 外 ，摄 ｘ 线 骨 盆 片 的 同 时 尚需 常 规 拍 摄 前 后 ４ 。斜位片及侧位片 ， ５ 以避免对本 病第 四型诊断上的遗漏 。
２ 典型 病 例
患者 ， ，８岁 ， 女 １ 因车祸致左髋肿痛伴功能 障碍 ２天入 院， 受伤 当 日在当地 医院摄骨盆片 ， 关节后脱位在局麻 以髋 下行闭合整复失败后转入我 院。入院时查 ，左髋呈弹性 固 定 ， 下 肢 呈 屈髋 、 膝 、 收 、 左 屈 内 内旋 、 缩 畸 形 ， 方 向 运 动 短 各 障碍 ， 纵向叩击试验阳性 ， 予重摄 ｘ线骨盆片及前后 ４ 。 ５ 斜 位片及侧位 片示 ： 左髋关节后脱位并髋 臼外后缘 ， 股骨头下 骨折 ，行牵引 ３天后用改 良 ｓ ｔ— ｅ ｍ ｎ入路切开整复 ， ｍｉ ｐ ｔ ｅ ｈ ｅ 术 中所 见 与 ｘ 线 片 相符 ， 骨 头 一 骨 折 块 向后 内侧 旋 转 移 股 位 １０ ，用 粗 丝 线 缝 合 髋 臼缘 骨 折 块 及 股 骨 头碎 骨 块 ， ８。 未 行其它 内固定 ， 术后并骨牵 引 ｌ ， ２周 半年后出现骨折不愈 合及股 骨头缺血性坏死 ｘ线征 ， 患肢 不能抬离床 面 ， 感 且 疼痛 。 后行 ” 粗隆间外展切骨并股方肌蒂肌骨瓣转移 ， 单侧 髋人字石膏外固定 ” 治疗 ，２周后拆 除石膏 ，半年 后摄 ｘ １ 线 片复 查 ， 骨 头 坏 死 大 部 吸收 ， 股 短缩 约 ２ ｍ， 股 患 ｃ 患髋 无 疼痛 ， 能负重行走 ， 随访 ３ ， 年 无明显跛行 ， 髋关节屈伸活动 度 达 ０ １。 ， ～１０ 下蹬 无 疼 痛 。

大 面积 烧 伤并 发 急性 心 肌梗 死 的 急救体 会
张 丽 华
（ 海伦市第 二人 民医院 ， 黑龙 江 海伦 １２０ ） ５３０
１ 病 例 摘 要
第 １ 程 痊愈 １ 疗 Ｏ例 ， ２疗程 痊愈 ５例 。总有 效 率 为 第 １０ ； ０ ％ 痊愈率 为 １０ ； ０ ％ 无效 为 ０ 。所有患 者均 在治疗 后 的 ５ ｄ 左右 ， 掌跖部红斑 消失 ， 原有 脓疱 大部 分消退 ，ｄ 右新脓 疱 ７左 不再 出现或 出现减少 ，０ １ｄ左右原 有脓 疱全 部 消退 ， 新脓 疱不
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第 ２ 卷 ６
黑
龙
江
医
学
Ｖ １２ Ｎｏ ８ ｏ ． ６， ． Ａｕ ． ０ ２ ｇ２ ０
６ ２ ２３ ５ ０２年第 ８ 期
ＨＥ ＯＮ ＪＡ ＤＩ ＩＬ Ｇ Ｉ ＿ ＭＥ Ｑ Ｊ Ｕ Ａ ＮＧ Ｏ ＲＮ Ｌ ２ 结 果 。
３ 讨 论 菊蒿为菊科植物 ， 全草有毒 。功能 ： 消肿拔毒 。菊蒿 汤能
治 疗掌跖脓疱病其药 理机制不 明 ， 但下述 ３个方 面 ， 显而易 是 见 的。首先 ， 用消肿拔毒 的单 味 中药菊蒿汤 浸泡患处 ， 能抑制 局部 炎症反应 ， 进炎症渗 出物的吸收 ， 促 从而达到 散瘀 消肿 的 治疗效 应 ； 次 ， 其 由于菊 蒿 汤 的温 热刺 激 ， 引起 皮肤 或患 处 的 血 管扩张 ， 加强血液循环 ， 使新 陈代谢 旺盛 ， 改善 了局部 营养 ， 有利 于疾病的恢复 ； 次 ， 再 皮肤 久浸 于湿热 的菊 蒿汤 中 ， 能使 角 质软化 、 膨胀 、 死皮 脱落 加快 ， 药物更 易透 过角 质层 被 吸 使 收到体 内而发挥 作用。掌跖脓疱病 是 １ 病因不 明的复发性 种 疾病。我科采用单味 中药 菊蒿 汤浸 泡法 治疗掌 跖脓 疱病 ， 疗 效 迅速 、 切 、 确 无任何 副作 用 ， 由于观 察例数 少 、 间短 ， 但 时 远 期疗效如何 ， 还有待进一 步跟踪观察 、 研究探讨 。

刘欣 伟 ， 管华鹏 ， 苏佳灿 ， 陈育岳 ， 张春 才
摘要 ： 目的 探 讨 应 用 可 吸 收螺 钉 治 疗 股 骨 头 骨 折 伴 髋 关 节 后 脱 位 的 效 果 。 方 法 髋 后 外 侧 入 路 手 术 治 疗 ２ ６例 均 获 随 访 ， 时
２ ６例股骨头骨折伴髋关节后脱位患者 ， 股骨头骨折 均采用 可吸收螺钉 固定 ； Ⅲ型合并股骨颈骨折 者采用 钛质
ａ ｌ ｃ ｅ ＬＵ Ｘｉ— ｉ Ｕ Ｎ Ｈ ａｐ ｎ ｂｅｓ ｒ ｗｓ Ｉ ｎｗｅ ，Ｇ Ａ ｕ －ｅｇ。Ｓ ｉ—ａ Ｕ Ｊａ ｃ ｎ， Ｃ Ｎ Ｙ —ｕ ， Ｚ Ａ ｈ ｎ ｃ ｉ ＨＥ ｕｙ ｅ Ｈ ＮＧ Ｃ ｕ —ａ
（ ｅｔｆＯｔｏａｄｃ， ｈ ｌ ｔ ｈ ｎ ｈ ｉ ｏ ｉ ｌＳｃｎ ｌａｙＭｅ ｉ ｌＵ ｉ ｒ ｔ，ｈ ｎ － Ｄ ｐ ｏ ｒ ｐ ｅ ｉ ｔｅ ｆ ｉ ｅ Ｃ ａｇ ａ ｓ ｔ ，ｅ ｄＭｉｔ ｄｃ ｎｖ ｓｙ Ｓ ａ ｇ ｈ ｓ Ａ ａｄ ｉ Ｈ ｐａ ｏ ｉｒ ａ ｅｉ
ｎ ｃ ｓ ｆ ｈ ｍ ｒ ｅ ｄ（ ａｅ ， ｅ ｒｔ ｉ ｏｓ ｃｔ ｎ（ ａ ｅ ．Ｎ ｅ ｐｉ ｅｔ ｎｏ ａ ｍａ ｃａｔ ｔ ａ ｅｒ ｉ ｏ ｅｆ ｏａ ｈ ａ １ ｓ ） ｈ ｔ ｏ ｃ ｓｉ ａｉ １ｃｓ ） ｏ ｅ ｆｃ ｏ ｒ ｒｕ ｔ ｒ ｒ ｉ ｗ ｓ ｏｓ ｔ ｅ ｌ ｃ ｅ ｐ ｆ ｏ ｏ ｉ ｄ ｎ ｉ ｔ ｉ ｈ ｓ ｉ
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【 关键词 】 髋关节后脱位 ； 股骨头骨折
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中图分 类号 ： ６ ７４ Ｒ ５．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２ １ — ０ ５ ０ １ ７ — ３ １ ２ １ ）１ ０ ６ — １
Ｔｗｏ ｋ ｎ ｓ ｏ ｈ ｌ ｃ ｓ ｅ ｔ ｍ ｙ ｉ ｌ ｅ ｌ ａ ｅ ￣ ｗｉ ｈ ｌ ｌ ｉ ｓｓｃ ｒ ｔ ｅ ｅ ｅ ｔａ ａ ｙ ｉ ｉ ｄ ｆｃ ｏ ｅ ｙ ｔ ｃ ｏ ｅ ｄ ｒｙ ｐ ｔ ｎ ｎ ｉ ｔ ｃ ｏ ｅｉ ａ ｉ ｕ ａ ｖ ｆ ｃ ｎ ｌ ｓｓ ｈ ｈ ｔ ｉ
关键 词 ： 关 节后 脱位 股 骨 头骨 折 内 固定 功 能训 练 髋 中 图分 类 号 ： ６ ７３ Ｒ ８ ． 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２ １ — ０ ４ ０ １ ７ — ３ １ ２ １ ）１ ０ ６ — ２
ห้องสมุดไป่ตู้
股骨头骨折一般情况下多见于一些 高能量 的损伤 ，这类 的可能性将大大增加 。手法复位 的时候一定要充分地进行麻 病症 如果治疗不 当或者不及时 ，就会使 患者股骨头缺血性坏 醉 ， 麻醉助 手可进行辅 助作业 ， 将患 者脱位的股骨头 ， 沿牵引 死 以及 创 伤 性 关节 炎 。我 院 ２ ０ ０ ７年 ６月 ～ ０ ２年 ６月共 收 治 的方 向， ２１ 用合适力量把股骨头缓慢推入髋 臼， 注意力度 的选 要 髋关节后脱位合并股骨头骨折患 者 ２ ， ０例 对其全部采用 了手 择和拿捏 ， 用力过猛和过慢都易造成 不利影响 。在复位的过程 术治疗。根据病人术后反应 和临床观察 ， 效果 十分明显 ， 现就 中 ， 容易导致破裂的关节囊 、 盂唇和骨折的碎块 嵌入关节 腔内 此进行如下报道。 部， 造成关节 内游离体 ， 复位后的股骨头骨折难 以达到解剖复 １资 料 与 方 法 位。这种情况下 ， 复位 之后需要对患者患肢骨持续性地牵引 。 １ 一般资料 ． １ ３２ ．对于治疗方法 的选择 本组 ２ ０例 ， 男性 患者 １ ３例 ， 占比重为 ６ ％； ５ 女性 患者 ７ 我们认为 ， 股骨头骨折属于关节内骨折， 应该使用解剖复位 ， 例， 占比重为 ３ ％。年龄 １ ６岁 ， ５ ８４ 平均 （３５ １ ） ３ ． ． 岁。受伤 的 复位后要固定一些较大的骨折块 ，切除一些非负重区较小的骨 ￣ ２ 原因都是交通事故 。１ 例合并有脑外伤 ， 合并对侧骨干骨折 ２ 块 ， 的时候 ， 复位 对于与骨折块相连的软组织部分要尤其注意保 例， 合并髋 臼骨折 ６例 ， 髋骨骨 折 ２例 ， 胫骨骨折 １例 ， ２例合 护 ， 尽量避免手术失误将其切断 ， 这样 ， 骨折块 的有限血供将得 并侧坐骨神经损伤 ， ２例脾破裂 。按 照 Ｐｎ ｋｎ 型， Ｉ 、 到有效保护。对于股骨头骨折手术人路的选择 ， ｉｐ ｉ 分 型 Ⅱ 部分专家和学 型、 Ⅲ型 、 Ⅳ型的患者分别为 ５例 、 、 ４例 ３例、 ８例。 者认为 ， 后路手法不利于暴露 ， 需要扩大手术野 ， ， 但是 这样关节 １ ． ２治疗方法 囊的损伤就会加大， 所以， 还是应该ｉ择前 人 路。前侧人路从操作 患者人 院后急诊在硬膜外 ，或者是静脉全麻状态 下手法 上来说较为方便 ， 以充分将股骨头前 内下部暴露出来， 可 无需脱 闭合复位 ， 待复位成功 即可对病人患肢 骨行 持续性 的牵引 ， 此 位股骨头， 也不需要阻断骨折块血液循环 ， 便于手术者在直视下 时 ，如病患合 并其 他类 型复合伤 ，要及时给予相 应的科学处 复位 固定骨折 。还有医师认为 ， 股骨头骨折合并髋关节后脱位 ， 理 ，可等患者 病情稳定后进行股骨头骨折手术 治疗。手术之 已经 造 成 了髋 关 节 后 侧 辅 助 结 构 和 股 骨 头 营 养 血 管 破 坏 和 损 要拍骨盆前 后位 ｘ线 片以及髋 关节 Ｃ ＋ Ｄ， Ｔ ３ 以此来 明确诊 伤 ， 如仍然采取前侧入路 ， 股骨头血运带来进一步 的影响 ， 会对 断并且 了解股骨头和髋臼骨折 的实 际情况 。进行手术 的时 间 不利于骨折愈合和功能恢复 ， 因此认为 ， 后外侧人路简便可行 ， 可 有利于血液供应恢复。 选择在距人院 １ １ ， ～ ５天 平均 （．￣ ．） 手术进行前侧入路 ８ 损伤小， 以保护未损伤的前方关节囊 ， ７ １ 天。 ５ ２ 例； 使用 后侧人路 １ ２例 ， 骨头 的内 固定物都用 直径 ３５ ｍ 股 ． ａ ｒ 良好的组织相容性是可吸收螺钉 的固有 特点 ，并且是无 可吸收螺钉固定 ； ４例髋 臼骨折 的患 者进 行了重建 钢板 或者 固 毒 、 抗弯强度是松质骨的 ３ 倍左右 。该螺钉植人患者体 内后 ， ０ 定 ； 例合 并股骨胫 骨折 患者进 行 了空 心加压 螺丝钉 固定 ； 在 ４ｈ内， １ ５ ８ 会发生径 向膨胀和纵 向的收缩 ， 从而引起对 骨折部 例发现关节 内有一些小 的粉碎 软骨骨块的患者 ， 给予 了摘除 。 的加压 ， 得固定更加牢靠 。可吸收螺钉治疗股骨头骨折的特 使 手术之后 ， 卧床一个月到一个半 月 ， 要 半个月 之后 在床上可 以 点有 以下几 点 ： 是具备 一定弹性模量 ， 一 可适量 微小活动 ， 有 进行髋关节屈伸 的活动 ， 但是屈髋 的幅度不能超 过 ７ ０度。 ３个 动力固定 的作用和功能。二是免 除二次手术 ， 减少 了手术对髋 月之后 ， 以开始扶 拐不 负重进行一些功能锻炼 。在 ３ 可 个月和 关节周边血供 的破坏 。三是术 后 Ｃ Ｔ复查 ， 有利于观测骨折愈 ６个月的时候 ， 别进行 Ｄ 分 Ｒ或者 Ｃ Ｔ检查 ， 以便及 时有效地观 合状况 。四是可吸收 固定物弯 曲、 剪切强度慢慢散去时 ， 应逐 察骨折愈合的状况 。 步转到愈合骨组织上 ， 将患者骨质疏松危险减少 ， 并可提供微 ２结 果 小 的空间加速骨 质愈合 。 本组患者中 ， １ 除 例外均获得 了随访 ， 随访时间 １ ～ ． ４年 ， ３３术后康复 以及功能性训练 ２ ． 平均时间是 ３ ６个月 ，在病患 出院 ３个月 和 ６ 月的时候 ， 个 分 手术之后 ， 要卧床一个月到一个半月 ， 半个月之后在床上 别进行 Ｄ Ｒ或者 Ｃ Ｔ检查 ， 对其骨折 愈合状况进行 观察 。患髋 可 以进行髋关节屈伸的活动 ，但是 ，屈髋的幅度不能超过 ７ ０ 关节功能评 价的病例 ， 参照 Ｈ ｒｓ ａｒ 关节功 能评 分的标准 ， ｉ 根据 度。３ 个月之后 ， 可以开始扶拐不负重进行一些功能锻炼 。在 ３ 步行能力、 日常活动 、 疼痛 、 活动度进行 了评分。关节功能表现 个月和 ６个月的时候 ， 分别进行 Ｄ Ｒ或者 Ｃ Ｔ检查 ， 观察患 以便 如下 ， 功能优 者是 １ ０例 ， 能 良者 ５例 ， 功 功能 尚可 者 ２例 ， 功 者骨折愈合情况 ， 而决定下地循序 负重 锻炼 的时间和强度 ， 从 能差者 ２例 ， 关节功能总的优 良率在 ８％以上。 ０ 这样可 以有 效避免骨折不愈合和远期创伤性关节炎的发生 。 ３讨 论 我们认 为 ， 关节 的复 位要尽早地 进行 ， 对 手术之前 ， 常规 ３１ ．髋关节后脱位处理的重要性 髋关节 Ｃ ＋ Ｄ片 ，对股 骨头骨折 以及并发骨折 的状况进行详 Ｔ３ 在髋关节后脱位并股骨头骨折发 生的同时 ，后侧关节囊 细、 科学 、 认真 的评估 。用 最小的手术创伤取得患者手 术最 大 和盂唇 ，以及一些其他关节 的辅助结构 也相应地发生 了改变 的综合 收益 ， 要对各个方面进行综合判断 ， 定采取手 术的方 决 或 者损伤 ， 部分髋 臼后缘发生 了骨折 ， 这些骨折 的碎块常 常处 案。建议 医师和患者在手 术之后 ， 进行一些及时 、 恰当的康 复 在 游离状态 中 ， 因此 ， 骨头 的血供 血管压力 增加 ， 股 也承受着 性训练 ， 以减少并发症发生 的几率 ， 可 同时对提高股骨头骨折 不 同程度 的损伤 ，患者股 骨头供血血管被脱位 的股 骨头牵连 伴髋关节脱位的治疗效果 有一定的好处 。 和压迫 ， 血管痉挛 随之发生 ， 这种 情况下 ， 造成 营养血管 血栓 参 考 文 献

股 骨 头骨 折 常 见 干 高能 量 的 损伤 ， 治疗 不 当 ， 可造 成股 骨 头 缺 血 性 坏 死 及 创 伤性 关 节 炎 。０ ６ ２ ２ ０ 年 月至 ２ １年 ２ ０ ０ 月共 收 治 髋 关 节 后 脱 位 合 并 股骨 头骨 折 病 例 １ ｆ ， 行 手 术治 疗 ， ８ ，进 ￣ Ｊ 效果 满 意 ， 报 现
道如下 。
度 （０ ）步 行能 力（０ ） 日常生 活 活 动（０ ） 分 。 节 功 能优 ２分 、 ３分 、 １分 评 关 （０ ０ 分）例 ， ８ ～８分 ）例 ， ９ －１０ ９ 良（０ ９ ４ 尚可（０ ９ ）例 ， （ ０ ） ７ －７ 分 ２ 差 ＜７ 分
ｌ 。 节 功 能 总 的 优 良率 为 ８ ． ５ 。 例 关 １２ ％ ３ 讨 论 ３ １ 髋 关 节 后脱 位 处 理 的 重要 性 ．
因 均 为 交 通 事 故 伤 。 并 髋 臼骨 折 ５ ， 例 合 并 同 侧 坐 骨 神 经 损 合 例 １ 伤 ， 例 合并 有 脑 外 伤 ，例 脾 破 裂 ， 并 对 侧股 骨 干 骨 折 １ ， ２ １ 合 例 髌骨 骨 折 １ ， 骨 骨 折２ 。 骨头 骨折 按Ｐｐ ｉ 分型 ，型 ７ ， 例 胫 例 股 ｉｋｎ Ｉ 例 Ⅱ型 ４
的 可 能性 增 加 ， 供 进 一 步 减 少 或 丧 失 ， 加 股 骨 头 缺 血 坏 死 的 血 增 可 能性 。 法 复位 时要 麻 醉 充 分 ， 好 有 助 手 同时 辅 助将 脱位 的 手 最 股 骨 头 顺 牵 引 方 向 将 股 骨 头 缓 慢 推 入 髋 臼 ， 可采 用 暴 力 ， 不 亦不 可 采 用 股骨 颈 与髂 骨 翼 发 生 杠 杆 作 用 ， 能 使Ｉ Ⅱ型 骨 折 加 重 为 可 、 Ⅲ型 骨 折 的 风 险 ， 同时 可 能 造 成 坐 骨 神 经 损 伤 或 加 重 原 有 的 损

ｄｓ ｃｔｎ［ ］ ｎｅ Ｓｒ ｐｔ ｒ ｍ ｔ ｒ ｒｓ ， ｉｏａｏ Ｊ ．Ｋ ｅ ｕｇ Ｓ ｏ ｓ Ｔａ ａ ｌＡｔ ｏｃ ｌ ｉ ｕ ｏ ｈ
２ ０ ，３ ７ ：２ ５ ８ ０ ５ １ （ ） ５ ２— ２ ．
ｆ ｅ ｇａｉｓ ａｔ ｒ ｔ Ｊ ．Ａｃ ￣ ｏ ｒｕ ａ Ｓｒ ， ｒ ｒｃ ｉ ｕｏ ａ ［ ］ ｒ Ｏ ｈｐ Ｔａｍ ｕｇ ｅ ｌ ｇ ｆ ｈ
常黎 明 ， 周路 纲 ， 王
折 的治疗 ， 分析 总结手术 方法 、 术人路 及 内 固定物 选择 对 手 治疗效果 的影响 。
新
【 摘要 】 通过对 １ ４例创 伤性髋关 节后脱位 伴股骨 头骨 情 况。对 于 Ｐ ｋ 型 ， ｉ ｉ Ｉ 因骨块位 于股骨头非负重 区 ， ｐｎ 髋关节
创伤外科杂志 ２ １ ０ ０年第 １ ２卷第 ５期
ＪＴａ ｍ ｕｇ ２ １ ， ｏ．２ Ｎ ． ｒｕ ａＳ ｒ，０ ０ Ｖ １１ ， ｏ５
・
３ ９１・
［４ ｃ８ ｌ Ｐ，ｃｍ ｌ ｇＡ， ｏ ｅｏＪ ｅ ８． ｎ ｔ ｉ ｌｒ— ２ ］Ｓｈ ｔｅ Ｓｈ ｅｉ Ｒ ｍ ｒ ，ｔ ．Ａ ａ ｍｃ ｅ ｔ ｎ １ ｏ ａ
ｃ ｎ ｔｕ ｔ ｎ ｏ ｅｍｅ ｉｌｐ ｔ ｌ ｆ ｍｏ ａ ｉ ａ ｎ ｓｎ ｏ ｓｒ ｃｉ ｆｔ ｄ ａ ａｅｌ ｅ ｒ ｌｌ ｍｅ ｔｕ ｉｇ ａ ｏ ｈ ｏ ｇ
ｕ ｉ ｇ ｔ ｅ ｒ ｎ ｆ ｒｅ ｓ ｍｉ ｎ ｉｏ ｕ ｔｎ ｏ ｏ ａｅｌ ｒ ｓ ｈ ｔ ｓｅ ｒｄ ｅ ｔ ｄ ｎ ｓ ｓ ｅ ｄ ｎ ｆ ｒ ｐ ｔｌ ｎ ａ ｅ ａ
对于 Ｐ ｋ Ⅱ ， ｉ ｉ 型 骨折块位 于股骨头承重部位 ， ｐｎ 要求达到解剖 复位 ， 内固定 ， 采取 ３５ ｍ空心Байду номын сангаас钉 内固定手术治疗。 坚强 均 ．ｍ

３ ． ３ ． １ 手 术 时 机 虽 然 髋 关 节 后 脱 位 合 并 髋 臼 后 柱 （ 壁） 骨 折宜 尽早 手 术 ，延 期 手 术 会 增 加 骨 折 复 位 的 难 度 ，且 术 中 出血 增 多 。髋 臼 骨 折 的 切 开 复 位 内 固 定 手 术 相 对 较 为 复 杂 ， 涉 及 到 许 多 诊 断 和 技 术 问题 ，术 前 评 估 甚 为 重 要 。 一 般 情 况 下 伤 后 急 诊 行髋 关 节 脱 位 复 位 术 ，然 后 进 行 胫 骨 结 节 或 股 骨 髁骨牵引 ４ ～１ ０ ｄ ，再 手术 。此 时 患者 全 身 情 况 比较稳 定 ， 机 体 外 伤 后 的应 激 反 应 逐 步 恢 复 ，有 助 于 承 受 再 次 手 术 创 伤 的 打 击 。但 对合 并 股 骨 头 脱 位 闭 合 复 位 失 败 者 或 合 并 有 坐 骨 神 经 损 伤 者 ，如 病 情 许 可 应 尽 早 手 术 。 ３ ． ３ ． ２ 术 中 复 位 与 固 定 方 法 笔 者 的经 验 是 ：先 复 位 固 定 后 柱 ，然 后 再 复位 固 定 后 壁 。 对 于 粉 碎 性 骨 折 ， 用 “ 化 零 为
３． ３ 手 术 经 验
重 建 ，根 据影 像 学 检 查 模 拟 术 中 复 位 情 况 和 内 固定 物 。 ３ ３例
全部采用后人路 Ｋ ｏ ｅ ｈ ｅ ｒ —Ｌ ａ ｎ ｇ ｅ ｎ ｂ ｅ ｃ ｋ切 口 。 ８例 采 用 螺 钉 或 松质 骨 螺 钉 固 定 ，２ ５例 采 用 Ａ Ｏ 重 建 钢 板 螺 钉 固定 。术 中对 不影 响髋 臼 完 整 性 和 稳 定 性 的 小 游 离 碎 骨 块 可 以切 除 ，较 大 碎 骨 块 原 位 固 定 。６例 合 并 坐 骨 神 经 损 伤 均 为 骨 折 块 或 脱 位

【 关键 词】髋 关节脱位 ； 创伤性 ； 股骨 头骨折； 治疗 【 中 图 分 类 号】 Ｒ５ ２ １ 【 文献 标 识 码 １ Ａ 【 文章 编 号 】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ｌ ０ ９（ ｃ ） 一 ０ ０ ０ ４ — ０ ２
Ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈ ｉ ｐ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ
ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ １ ７ ． ８ ６ ％（ ５ ／ ２ ８ ） ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｔ ｒ ａ ｕｍ ａ ｔ ｉ ｃ ａ ｒ ｔ ｈｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ２ ｃ ａｓ ｅ ｓ ，１ ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｐｉ ｃ ｏ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏｎ， ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｈｅ ａ ｄ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｏｕ ｔ ｉ ｎｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｉ ｎｃ ｉ ｄ ｅ ｎｃ ｅ
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ｌ Ｙ ｌ ： ： ￣ Ｅ ＡＴ Ｉ Ｓ ｃ ， ： －论著
Ｈ工ＮＡ ｔ － ４ Ｅ Ａ ＬＴＨ 工Ｎ口ＵＢ Ｔ 口 Ｖ
创 伤性 髋 关节 后脱 位伴 股骨 头骨 折 的治疗

更为牢 固。ｌ ２周后其机械强度减弱 ， 使骨折端应力逐渐 转移
至 愈合 的骨折 面上 ， 以减少 和消 除应力 的遮挡 效应 ， 从 而增
［ ６ ］ 何大新 ， 李振宇． Ｐ ｉ ｐ ｋ ｉ ｎ 骨 折的手 术治疗 Ｃ Ｊ ３ ． 中国矫形外 科杂
志， ２ ０ ０ ５ ， １ ３ （ １ ４ ） ： １ １ ０ ８ — １ １ ０ ９ ．
［ ２ ］ 郭子恒． 骨与关 节损 伤 ［ Ｍ］ ． 第２ 版． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ，
１ ９ ９ ０： ５ ９ ２ － ５ ９ ５ ．
［ ３ ］ 邱贵 兴． 骨科 手术 学 ［ Ｍ］ ． 第 ３版． 北京 ： 人 民卫 生 出 版社 ，
２ ０ ０ ４： ３ ０３ ．
［ ４ ］ 于柯 ， 于洪 文． 髋 关节后脱 位合并 股骨头 骨折 的诊疗 方法 （ Ｊ ］ ．
３ ． ３ 从手术 时机选择 的角度来分析 ， 研究表 明伤后 ６ ｈ内复
的生长发育不产生永久性干扰 。
３ ． ６ 股 骨头 的血 供主要依 靠囊 外动脉环 发 出的外侧 支持带
和内侧支持带动脉 ， 血 管 的吻合支 量少 且 薄弱 ， 当一支 血 管 被阻断而另一支不能及时代偿时 ， 即会造成 股骨头 的供血 障 碍 。由于股骨头血 供 的特殊 性 ，手术 后 股骨 头骨折 愈合 较 慢， 尤其是复杂 的 Ｐ ｉ ｐ ｋ ｉ ｎ骨折 ， 关节软骨长期不能得到充 足 的营养 ，日后易于发生骨性关节炎 ，故术 中应尽量修复或少 破坏关节囊 ， 以保 护血运 ， 术后患肢 间断皮牵 引约 １ 个月 ， 以
螺 钉 钉 尾 埋 于软 骨 面 以 下 。在 可 吸 收 螺 钉 在 牢 固 固 定 可 靠