说课癫痫教学查房.ppt

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治疗要点
发作间歇期的治疗 苯妥英钠
作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频 冲击后的突触易化。
副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、 乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。
卡马西平
作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠 副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等
苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。 丙戊酸钠为脂肪酸，通过抑制GABA转氨酶起作用。 乙琥胺为琥珀酸胺，减少重复性传递和抑制皮质的兴奋传入。 扑痫酮为苯巴比妥先驱物，两者作用相同。
癫痫的教学查房
主讲人：林晓琪
指导老师：王芳
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病史分析
李道荣，男，49Y，住院号
患者2012年8月20日因“最近反复抽搐入院”
查体：神志恍惚，GCS评分12分。T：36.6℃ P： 84次|分R：20次|分 BP：130|78mmhg ，头颅 CT示。
NS：神志恍惚，双侧瞳孔直径3mm，光反应灵 敏。
治疗要点
用药原则
❖ 从单一药物、小剂量开始，逐渐加量 ❖ 一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者
再加第二种药物
❖ 偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及 5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童，
一般不用抗癫痫药物
❖ 经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随访痫性活动消 失者可开始减量，停药过程一般不少于3个月
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诊断要点
病史+目击者描述（临床表现）+脑电图+ 其他辅助检查
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治疗要点
发作时的治疗 原则上是预防外伤和其他并发症， 而不是立即用药，因为任何药物 可能已来不及发挥控制本次发作的作用
为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴 比妥等药
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癫痫电生理改变：
即发作时大脑神经元异常的、过度的同步性放电。
其原因为兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减和（或） 神经膜本身的变化。 脑内兴奋性神经递质增加：谷氨酸、天门冬氨酸
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诱发因素
环境因素： 年龄：特发性癫痫与年龄有密切关系 内分泌：如经期性癫痫、妊娠性癫痫 睡眠：GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后
4、10%水合氯醛20-30ml保留灌肠。
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治疗要点
病因治疗：积极治疗原发病。
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常用护理诊断
有窒息的危险
与癫痫发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关
有受伤的危险
与癫痫发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧 失有关
自尊紊乱
与抽搐发作时难堪的外观形象，使病人的自尊 心被破坏有关
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二、全面性发作 意识障碍为首发症状，突发突止 。
•失神发作（小发作）
强直期
•强直-阵挛发作（大发作） 阵挛期
惊厥后期
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临床表现
部分性运动性发作：肢体局部抽搐、Jackson癫痫 、 Todd麻痹 、持续性部分癫痫
体觉性发作：麻木感或针刺感
单纯部分性发作
自主神经性发作：多汗、苍白、潮红、呕吐等
和睡前发作，良性中央回癫痫大多在睡眠中发作 缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲 动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。
过度换气对失神发作、过度饮水对GTCS、闪光对肌阵 挛发作均有诱发作用
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临床特点
短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性
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临床表现
一、部分性发作 1、单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍。 2、复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。 3、由SPS、CPS继发全身性强直—阵挛发作（GTCS）。
精神性发作：各种类型的遗忘症
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临床表现
全身性强直-阵挛发作 （GTCS）：意识丧失和全 身抽搐 ，发作-意识恢复约5～10分钟
分三个时期：
❖ 强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼 肌呈持续性收缩 ，持续10～20秒
❖ 阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵 挛频率由快变慢 ，持续约1分钟
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病因
1、特发（原发）性癫痫
是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者
➢主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传。
➢部分性或全身性发作。 ➢药物治疗效果较好。
脑部先天疾病
1）脑部疾病 颅脑外伤
颅内感染
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2、症状性癫痫
脑血管病等
2）全身疾病：脑缺氧、中毒等
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发病机制
正常： 神经系统具有调节兴奋和抑制机制，通过反馈活动， 使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限 制地影响其他部位，表现为维持神经细胞膜的稳定。
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护理措施
防止窒息发生
❖ 解松领扣和裤带 ❖ 将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌
物由口角流出
❖ 防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉 出
❖ 床边备吸引器，并及时吸除痰液 ❖ 不可强行喂食
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护理措施
防止发作时意外发生
❖ 避免摔伤：发现先兆将病人就地平放
❖ 避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病 人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。
❖ 惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复 正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒
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临床表现
癫痫持续状态：
GTCS在短期内频繁发生，以至发作间歇期意识 持续昏迷者
诱因： 突然停药、减药、漏服药物及换药不当 其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩
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实验室和其他检查
脑电图 ：尖波、棘 波、尖-慢波或棘-慢 波等各种痫样放电
诊断：癫痫、特重型开放性颅脑损伤
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概述
是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂 中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病， 具有突然发生和反复发作的特点。 痫性发作（seizure）：每次发作或每种发作 称为痫性发作 痫性发作表现：短暂的运动、感觉、意识、行 为、自主神经、认知等不同障碍，或兼而有之。
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治疗要点
癫痫持续状态的治疗：在给予吸氧、防护的同 时，应尽快制止发作。
1、安定10-20mg iv,注射速度不超过2mg/min， 无效改用其他药物。
2、异戊巴比妥钠0.5g+NS10ml iv，注射速度不 超过0.1g/min
3、苯妥英钠10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度 不超过50mg/min
❖ 防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬塞。
❖ 抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折， 肌肉撕裂及关节脱位。