肝硬化门静脉高压症的外科治疗ppt课件

肝硬化确诊时、大约60%失 代偿和30%代偿期病人有食道静 脉曲张，出血危险性是30%，因 此，肝硬化门脉高压症重大风险 为上消化道大出血。
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肝炎
肝硬化门脉高压症发病大国
血吸虫病
每年新发病例数10万至少有一半发生门脉高压
冷希圣：中华普通外科杂志 2002.3:133
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首次出血死亡率20%~60%，
再出血复发率50%~80%，病死率
50%~70%。
意大利内镜协会
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首次出血高危人群评价指标 Child-Pugh B或C级，食管静脉曲张 较重且凝血酶原时间延长＞30%。
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肝硬化门静脉高压症的外科治疗
江西医学院第二附属医院 蒋筱强
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超声内镜：食管旁静脉、奇静 脉及胃粘膜下层血管扩张，曲张静 脉壁张力[血管张力＝（血管内压－ 血管外压）× 血管半径/血管厚度] ＞8.00kpa(60mmHg)。
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有人认为，门脉高压手术有 如在麻布袋上绣花，但因病人众 多，仍需努力继续研究。
2000年中国消化外科学术会议
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经直肠内99mTc-MiB1作心肝 放射显象测定分流率可以无创准 确推算门静脉压力并动态观察其 变化。
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门静脉压力（PVP）或肝静脉压力梯 度(HVPG）＞1.60kpa(12mmHg)为食管静 脉曲张出血所必须基值，由此阈值突然 增高0.667 kpa(5mmHg)为易出血， ＞2.13kpa(16mmHg)通常为再出血阈值， ＞2.67kpa(20mmHg)为高危。
刘浔阳：第九届全国普通外科学术会议资料汇编 2002.P173
门脉高压手术开展很早，术式 很多，效果并不十分满意，一百多 年来，无数前辈前赴后继，几度轮 回，几经周折，仍是临床外科一大 难题。
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我国门脉高压外科治疗水平取得令人 瞩目成就，首次出血病死率由上世纪50年 代的60%降至20%以下，择期手术死亡率 在5%以下，临床治疗已达世界先进水平。
冷希圣、黄筵庭：中华外科杂志 1999.37(10):8527
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肝炎后肝硬化最终转归 死于大出血42% 死于肝衰40% 死于肝癌及其他合并症12%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ北医大附属人民医院
国外综合资料 1/3死于上消化道出血 1/3死于肝功能衰竭 1/3死于肝癌及其他原因
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内镜显示静脉曲张直径＞ 5mm伴红斑征，串珠或结节状、 食管静脉穿刺测压或贴壁测压＞ 2.67kpa (20mmHg)。
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酗酒、皮肤血管蜘蛛痣异常增 大＞15mm，增多＞20个及出现于 非典型部位者。
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腹部超声
门静脉内径＞15mm，脐静脉开放增 粗，食管壁厚度＞7mm。
部分显示离肝血流：胃左静脉内径＞ 5mm且出现离肝血流，胃左静脉分流 指数（胃左静脉血流量/门静脉血流量） 0.12，门静脉血流量＞830ml/min。
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