2015.5肾病中医科护理查房解析
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肾内科护理查房概述肾内科护理查房是指医务人员对肾内科患者进行定期查房,评估患者的病情和护理需求,并制定相应的护理计划。
通过及时的查房,可以提供有效的护理措施,促进患者康复。
目的1. 评估患者的病情:查房过程中,医务人员可以观察患者的病情变化,包括体温、血压、心率等生理指标的变化,以及疼痛、恶心、呕吐等症状的出现或缓解情况。
2. 监测治疗效果:查房时可以了解患者接受治疗后的反应和效果,包括药物的疗效、血液透析的清除效果等,以便及时调整治疗方案。
3. 制定护理计划:通过查房,医务人员可以了解患者的护理需求,包括营养、卫生、安全等方面的需求,从而制定个性化的护理计划,并确保护理工作的顺利进行。
查房内容1. 询问患者的主诉:了解患者当前的主要症状和不适感受。
2. 观察患者的一般状况:包括意识状态、面色、精神状态、呼吸状态等。
3. 评估生命体征:测量和记录患者的体温、血压、心率、呼吸频率等生理参数。
4. 评估肾功能:监测患者的尿量、尿质、血尿常规等指标,以便及时发现肾功能异常。
5. 监测液体平衡:记录患者的液体摄入和排出情况,及时调整液体管理计划。
6. 监测药物治疗效果和不良反应:了解患者正在使用的药物,观察和记录药物疗效和不良反应情况。
7. 评估皮肤情况:观察和记录患者的皮肤状况,包括有无瘙痒、水肿、溃疡等。
8. 了解患者的饮食情况:询问患者的饮食偏好和食欲情况,并根据患者的肾功能、液体限制和特殊需求制定适宜的饮食计划。
9. 询问患者的情绪和心理状态:了解患者的情绪和心理状况,及时发现并处理患者可能存在的心理问题。
10. 提供教育与指导:向患者和其家属提供相关疾病、治疗和护理知识,促进患者的健康管理和自我护理能力的提高。
注意事项1. 查房时应保护患者的隐私权,使用恰当的称呼与患者进行交流,并告知患者查房的目的和重要性。
2. 在查房过程中,应细心观察、详细记录患者的病情变化,及时与医生沟通,以便调整治疗和护理方案。
一、前言本周肾病科查房,我们重点关注了患者的病情变化、治疗进展以及护理措施。
通过本次查房,我们进一步了解了患者的病情,明确了护理重点,提高了护理质量。
以下是本周查房总结。
二、患者情况观察1. 体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征:本周患者体温、脉搏、呼吸、血压均稳定,未出现异常情况。
2. 尿量、尿色:患者尿量正常,尿色呈淡黄色,无泡沫、血尿等异常现象。
3. 精神、食欲、睡眠:患者精神状态良好,食欲、睡眠正常。
4. 皮肤状况:患者皮肤无水肿、破损等异常情况。
三、治疗进展1. 药物治疗:本周患者继续按照医嘱服用抗高血压、降血脂、抗感染等药物,病情稳定。
2. 透析治疗:对于需要进行透析的患者,本周进行了规律的透析治疗,血肌酐、尿素氮等指标有所改善。
3. 康复锻炼:本周对患者进行了康复锻炼指导,鼓励患者进行适当的活动,以增强体质。
四、护理措施1. 严密观察病情:护理人员密切观察患者病情变化,及时与医生沟通,调整治疗方案。
2. 生命体征监测:定时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,确保患者生命安全。
3. 饮食指导:根据患者病情,制定合理的饮食计划,指导患者合理摄入营养,保持电解质平衡。
4. 透析护理:对于透析患者,严格执行透析操作规程,确保透析效果。
5. 心理护理:关心患者心理状态,耐心倾听患者诉求,帮助患者树立战胜疾病的信心。
6. 康复护理:指导患者进行康复锻炼,提高患者生活质量。
五、总结本周肾病科查房,我们通过观察患者病情、治疗进展和护理措施,确保了患者病情稳定。
在今后的工作中,我们将继续关注患者病情变化,提高护理质量,为患者提供优质护理服务。
同时,加强与医生、护士的沟通与协作,共同为患者健康保驾护航。
肾病科护理查房范文一、查房目的。
今天咱们这个肾病科护理查房呢,就是想把咱科里[患者姓名]这位患者的护理情况好好捋一捋,看看有没有啥需要改进的地方,也让新护士们多学习学习。
二、参加人员。
咱查房的人员有护士长[护士长名字],责任护士[责任护士名字],还有咱们一群可爱的小护士们,大家都精神点啊。
三、病例介绍。
# (一)基本信息。
[患者姓名],男,45岁,是个大忙人,平时工作忙得像个陀螺。
这次因为全身水肿,尤其是那两条腿肿得像大象腿一样,还有尿里泡沫特别多,就来咱医院了。
# (二)病史。
他呀,高血压病史都有5年了,就像个不定时炸弹似的在身体里。
平常呢,也不怎么注意控制血压,降压药是想起来就吃,想不起来就扔一边。
这可不行啊,肾脏就像个脆弱的小宝贝,长期高血压就像个恶霸一样欺负它,这不,肾脏就开始抗议了。
# (三)入院诊断。
慢性肾小球肾炎、肾性高血压、肾功能不全代偿期。
这一串诊断听起来就挺吓人的,不过咱们护士的任务就是帮助患者跟这些病魔作斗争。
四、护理评估。
# (一)身体评估。
1. 生命体征。
体温倒是正常的,但是血压就像个调皮的孩子,忽高忽低的。
高的时候能到160/100mmHg,低的时候也在140/90mmHg左右晃悠。
这血压不稳定,就像坐过山车一样,对肾脏的损害可不小。
2. 水肿情况。
前面说过他腿肿得厉害,咱们用手指一按,一个大坑就出来了,好一会儿才能恢复。
而且眼睑也有点肿,看起来像刚哭过似的。
这水肿啊,不仅让患者难受,还影响身体的正常代谢呢。
3. 尿液情况。
尿蛋白三个加号,这就像个危险信号。
尿里的泡沫就像啤酒沫一样,经久不散。
这说明啥?说明肾脏这个“筛子”出问题了,把蛋白都漏出去了,多浪费啊。
# (二)心理评估。
患者刚知道自己得了肾病的时候,整个人都懵了,就像霜打的茄子一样,无精打采的。
他担心自己以后不能工作了,还害怕这个病治不好,每天愁眉苦脸的。
这种心情咱们也能理解,谁突然知道自己身体出这么大问题,能不害怕呀。
护理查房记录时间: 2015年 XX月xx日xx 时主持人:护士长内容:肾病综合征的护理查房护士长-概述:“肾病综合征”由多种病因引起,以肾小球基底膜通透性增加,表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症。
即所谓的“三高一低”及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。
有请xx结合XX床XXX进行的护理查房作病情介绍。
病因:分为原发性、继发性和遗传性三大类,原发性NS属于原发性肾小球疾病,有多种病理类型构成。
症状:最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、(高度)水肿和高脂血症,即所谓的“三高一低”,及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。
一、病情评估:一般资料: XXX,男,63岁,已婚。
入院时间:2015年XX月XX日XX:XX入院主诉:反复晨起眼睑和双下肢水肿2+年。
不良嗜好:无心理状况:轻度焦虑现病史:来时查体:T:36.5℃,P:84次/分,R:18次/分,BP:129/71mmHg,查体示双下肢中度水肿。
辅助检查及阳性结果:肌酐85.40umol/L,尿素8.32mmol/L,钾4.09mmol/L,脂蛋白1048.50mg/L,白蛋白16.87g/L 尿蛋白(3+),尿隐血(2+)。
腹部B超:胆囊壁增厚。
胸片提示肺部感染。
既往史:无药物治疗:遵医嘱给予激素、抗炎、护肾、营养支持等对症支持治疗。
静脉用药:碳酸氢钠注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、注射用头孢唑肟钠、前列地尔注射液、注射用血栓通。
口服用药:乙酰半胱氨酸泡腾片、碳酸钙咀嚼片、金水宝胶囊、三七通舒胶囊、阿魏酸哌嗪片。
二、护理诊断:1. 不舒适:与咳嗽气促有关。
2. 有感染的危险:与大量蛋白尿、激素药物的应用导致的机体免疫力下降有关。
3. 体液过多:与急性肾功能衰竭并发症引起的尿量减少有关。
三、护理措施:1.活动与休息:卧床休息,提供安静、舒适的环境,尽量减少探陪人员,减少活动强度,以减轻肾脏负担,并有利尿作用。
2.排痰护理:患者频繁咳嗽,排痰困难,感气促,给予半卧位体位,协助翻身拍背,帮助患者排痰。
中医护理查房记录三篇篇一:肾风中医护理查房记录科室:内一科时间: XX查房内容: 1 、肾风( IgA 肾病)的症状护理及护理难点。
参加人员:查房记录:1、护士长介绍查房目的:(一)查看责任护士对肾风患者中医护理方案的实施情况(二)查看患者症状的是否得到缓解(三)通过查房提高护士专科护理能力2、责任护士进行病历汇报及护理问题和护理措施以及护理难点:(一)病历介绍:女岁身高 cm 体重 kg 于半年前无明显诱因出现乏力纳差,腰背酸痛,神疲懒言,伴有肉眼血尿,尿查规提示潜血 3+ ,给予输注消炎药(具体不详)后症状缓解。
1 周前患者劳累后再次出现上述症状加重,乏力纳差,腰背酸痛,神疲懒言,为求进一步诊治,于 2015 年9 月 2 日上午 9 时收住入院,患者自行步入病房。
入院查体 T:36.4 P80 次 / 分 R20 次 / 分 Bp131/84mmHg ,患者否认糖尿病、高血压、高尿酸血症病史及过敏史,无外伤,无吸烟、酗酒等不良嗜好,无家族性遗传病史入院诊断:中医:肾风气阴两虚证西医: IgA 肾病辅助检查:生化检查:尿常规潜血 3+ ,蛋白质 2+ ,血常规、肾功能等检查正常心电图检查:正常B 超:轻度胆囊炎(二)治疗经过:完善相关检查后以“肾风”收住我科,遵医嘱给予二级护理,按照中医护理方案进行护理,低盐低脂优质蛋白饮食,测血压 2 次 / 日,,给与中药汤剂以标本兼治为则,温补脾肾,活血祛瘀;并给予减少尿蛋白、护肾等支持对症治疗。
中医特色:口服中药穴位貼敷(三)护理问题及措施:1 、镜下血尿:( 1 )辨尿色、性状:血尿具有无凝血块、无血丝,一般无疼痛、全程血尿等临床特征,患者未服用影响尿液颜色的药物。
( 2 )镜下血尿病程多数较长,且症状隐匿。
定期检查尿液,观察尿红细胞量的增减、反复与日常生活的相关性,如活动、睡眠、疲劳等,以及有无感染灶等影响。
( 3 )在治疗过程中,应注意观察尿红细胞增减外,还应观察皮肤、口腔、牙龈有无出血等。
肾病综合征护理查房肾病综合征(nephrotic syndrome)是一种以肾小球病变为主要特征的疾病,其典型特点为蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。
对于肾病综合征患者的护理查房,主要目的是评估患者的病情,提供全面的护理并教育患者及家属。
一、患者基本情况1.了解患者的姓名、性别、年龄、住院号等基本信息。
2.总结患者病史,包括既往病史、过敏史、用药史等。
二、主要症状询问1.询问患者是否有水肿症状,特别关注面部、下肢水肿的情况及变化。
2.询问患者是否有体重增加或减少,记录体重变化。
3.询问患者是否有蛋白尿症状,如尿蛋白定量、尿蛋白/肌酐比值等。
4.询问患者是否有高脂血症症状,如血脂水平、血脂谱等。
5.询问患者是否有高凝状态或低凝状态的表现,如凝血酶原时间、纤维蛋白原等指标。
三、体格检查1.面部:观察面部是否有水肿,特别关注双眼眼睑部位。
2.皮肤:观察皮肤是否有水肿、瘙痒、黄疸等症状。
3.肢体:观察四肢是否有明显的水肿,特别关注下肢。
4.血压:测量患者的血压,了解是否有高血压的表现。
5.心肺:听取心肺听诊,分析心脏杂音、肺部啰音等情况。
6.腹部:观察腹部有无腹水,进行腹部压痛的检查。
7.肝脾:触诊肝脾是否扩大。
四、实验室检查1.血常规:了解患者的贫血程度、白细胞数量等。
2.尿常规:了解患者的尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞等情况。
3.血生化:测定患者的血浆蛋白、肝功能、肾功能等指标。
4.血脂谱:测定患者的甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等指标。
5.凝血功能:测定患者的凝血酶原时间、凝血酶时间等指标。
6.免疫学检查:测定患者的补体水平、免疫球蛋白等指标。
五、辅助检查根据患者的具体情况,选择性进行相关的辅助检查,如超声、病理检查等。
六、护理措施1.水肿护理:观察患者的水肿变化,记录尿量、体重变化等。
适时进行水分控制,结合患者的体重、尿量、出汗情况等调整水分摄入。
2.蛋白尿护理:观察患者的尿蛋白量,如发现尿蛋白明显增多可进行相应的处理,如辅助治疗或补充蛋白质。