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青海省新增 基本公共卫生服务项目
中医治未病
中医治未病简介
• 未病：“未病”包含无病状态、病而未发、 病而未传几层涵义。中医“治未病”的根 本原则在于道法自然、平衡阴阳，通过预 先采取措施，防止疾病的发生与发展。 ——《中医治未病解读》
“治未病”起源与临床意义
• “治未病”思想源自《黄帝内经》,历代医家乃至 现代医学对“治未病”思想都极为重视。 • 中医学历来重视疾病的预防。“治未病”的概念 最早出现于《黄帝内经》,在《素问· 四气调神大论》 中提出：“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治 未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治 之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”，就生动 地指出了“治未病”的重要意义。
“治未病”起源与临床意义
• 《素问· 刺热》篇:“肝热病者左颊先赤,心热病者颜 先赤,脾热病者鼻先赤,肺热病者右颊先赤,肾热病 者颐先赤。病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病。” 此“病虽未发”,结合上文是指机体已受邪但尚处 于无症状或症状尚较少、较轻的阶段。这种潜病 态可发展成为某种具有明显症状和体征的疾病。 因而,这“治未病”,是指通过一定的防治手段以阻 断其发展,从而使这种潜病态向健康方向转化,属于 疾病早期治疗的范围。 • 《灵枢· 逆顺》:“上工,刺其未生者也。其次,刺其未 盛者也。其次,刺其已衰者也……上工治未病,不治 已病。”此处“治未病”对医生的治疗经验和水 平提出了要求,要想成为一名高明的医生,要善于预 防疾病,防患于未然。
应用“治未病” 防治亚健康
• 亚健康的概念最早是由前苏联学者Berkm an 在20 世 纪80 年代提出的,他当时将之称为“第三状态”,又称 “次健康”、“中间状态”、“游离(移)状态”等。 世界卫生组织在宪章中对健康下了这样的定义:健康不 仅是没有疾病和虚弱,而是身体、心理和社会适应处于 良好的适应状态。有统计表明,人群中真正的健康者 “第一状态”和患病者“第二状态”所占比例不足 1/3,有2/3以上的人群处在即“亚健康”状态。我国目 前亚健康约有7亿人,知识分子、企业管理者、机关干 部70%以上处于亚健康。35岁以上人群中亚健康状态 的比例接近50%。亚健康状态多发生在35~45岁之间 的脑力劳动者。《“十五”期间中国青年发展状况与 “十一五”期间中国青年发展趋势研究报告》显示:肿 瘤高发年龄段已从五六十岁提前到四十岁,而且低龄化 趋势日益明显。世界卫生组织对1万名年轻心梗患者 进行调查,最低年龄为20岁，80%低于30岁,“30岁的身 体60岁的血管”。上海5年间脂肪肝增加了50倍,低龄
“治未病”起源与临床意义
因此,“治未病”就针对以上三个状态,具有以下作用。 一是未病养生,防病于先:指未患病之前先预防,避免疾病 的发生,这是医学的最高目标,是健康未病态的治疗原 则,也是一名高明医生应该追求的最高境界; 二是欲病施治,防微杜渐:指在疾病无明显症状之前要采 取措施,治病于初始,避免机体的失衡状态继续发展。 这是潜病未病态的治疗原则; 三是已病早治,防止传变:指疾病已经存在,要及早诊断,及 早治疗,防其由浅入深,或发生脏腑之间的传变。这是 欲病未病态、传变未病态的治疗原则。 另外，还有瘥后调摄、防其复发:指疾病初愈正气尚虚, 邪气留恋,机体处于不稳定状态,机体功能还没有完全 恢复之时,此时机体或处于健康未病态、潜病未病态, 或欲病未病态,故要注意调摄,防止疾病复发。
应用“治未病” 防治亚健康
• 三、生活起居应有规律《素问· 上古天真论》说:“其知 道者,法于阴阳,和于术数,饮食有节,起居有常,不妄作 劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。”意思 是说,要保持身体健康,精神充沛,益寿延年,就应该懂得 自然变化规律,适应自然环境的变化,对饮食起居,劳逸 等有适当的节制和安排。不要“以酒为浆,以妄为常, 醉以入房,以欲截其精,以耗散其真,不知持满,不时御神, 务快其心,逆于生乐,起居无节。” • 四、中医养生强调节制饮食,《周礼· 天官》记载有 “食医”专门研究饮食养生。同时古代很多文献记载 为食治,宜食,忌食。饮食要注意适当,在饮食时间、数 量等方面均有记载。孙思邈说“凡欲治病,先以食疗, 既食疗不愈,后乃药尔。”在讲究保健与健康生活的今 天,食疗的意义显得比以往任何时候都更加重要,食疗 安全、经济、简便易行、无创伤痛苦、无毒副作用,是 亚健康状态的重要疗法。
“治未病”思想的发展演变
• 当前“治未病”思想已逐渐作为广大医务工作者关注 的重点之一,“治未病”存在着巨大的临床意义和社会 效益。对于单个患者,可以通过提高生活质量,增加一 个个体为社会做出贡献的时限与数量,创造更多的社会 价值;还可以为国家节省大量的治疗花费,节省大量的 医疗资源。 • 国际卫生组织1996年在《迎接21世纪的挑战》—— 21世纪的医学中也明确西医学正从“疾病医学”向 “健康医学”发展;从重治疗向重预防发展;从针对病 源的对抗治疗向整体治疗发展;从重视对病灶的改善向 重视人体生态环境的改善发展;从群体治疗向个体治疗 发展;从生物治疗向心身综合治疗发展;从强调医生作 用向重视病人的自我保健作用发展;医疗服务方面则是 从以疾病为中心向以病人为中心发展。
“治未病”起源与临床意义
• 结合现代医学的理论,综合各家说法,可以将人群的 健康状态分为三种：一是健康,未病态,即人体处于 没有任何疾病时的健康状态;二是欲病未病态,即体 内病理信息隐匿存在的阶段,或已经具有少数先兆 症状或体征的小疾小恙状态,但尚不足以诊断为某 种疾病;三是已病未传态,即人体某一脏器出现了明 显病变,根据疾病的传变规律及脏腑之间的生理、 病理关系,病邪可能传入其他脏腑,但病邪尚局限在 某一脏腑未发生传变的状态。因此,“治未病”就是 针对这三种状态,具有未病养生防病于先、欲病施 治防微杜渐和已病早治防止传变的作用。
应用“治未病” 防治亚健康
• 二、加强锻炼强调需要通过体育锻炼来增强体质。恰 当的锻炼可使机体的气血周流,关节滑利,耳聪目明,情 志畅达,对于抵御病邪的入侵具有重要意义。汉代医家 华佗根据“流水不腐,户枢不蠹”的理论,创造了“五 禽戏”健身运动,即模仿虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物 的动作来锻炼身体,促使血脉流通,关节流利,气机调畅, 以增强体质,防治疾病。后世发展的太极拳、八段锦、 易筋经等多种健身方法,不仅能增强体质,提高健康水 平,预防疾病的发生,而且还对多种慢性病的防治有一 定的作用。 • 《吕氏春秋》指出“形不动则精不流,精不流则气郁”。 现代研究表明运动可以活动一身肌肉、筋骨、关节,能 疏经活络、振奋阳气、畅行气血、增强体质,适量的运 动是预防和消除疲劳的重要手段,同时运动还可以使人 心情舒畅,长期运动可促进新陈代谢,增强体质,是预防 亚健康的有效方法。纪70年代就认识并开始关注亚健康问题,提 出亚健康状态是由于心理、生理、社会等综合因素导致人体的 神经系统、内分泌系统、免疫系统整体协调失衡和功能紊乱所 致。患者自觉头昏、头重、胸闷、乏力、精神不佳,或食欲不振、 入睡困难或多眠、心悸、虚汗、大便失调、小便清长等,以其中 几个症状组合出现较为常见。亚健康往往是人体自我感觉上的 异常,无实验室检查异常。以现代医学的方法诊断非常困难,即便 诊断明确,也缺乏明确的治疗方法。符合全科医学实践对不适症 状的记录。 • 造成亚健康的原因主要有四个方面:一是人们的健康意识不到位; 二是饮食不合理;三是社会压力大,心理平衡差;四是起居生活不 规律。
“治未病”思想的发展演变
• 唐代医家孙思邈提出了“上医医未病之病,中医医欲病之病,下 医医已病之病”,将疾病分为“未病”、“欲病”、“已病”三 个层次。 • 医圣张仲景秉《黄帝内经》、《难经》之旨,在临床医学实践中 贯彻“治未病”思想,他在《金匮要略· 脏腑经络先后病脉篇》 中云:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,这是运用五行乘侮规律 得出的治病防变的措施,是“治未病”思想既病防变的具体体现。 • 唐代医家孙思邈提出了“上医医未病之病,中医医欲病之病,下 医医已病之病”,将疾病分为“未病”、“欲病”、“已病”三 个层次。在《备急千金要方》中提出用针刺预防中风的具体方 法:“惟风宜防尔,针耳前动脉及风府神良”。
• 中医中药对亚健康各种临床症状的治疗有着独特的优势和 特点,针对不同个体采用不同的诊疗方案辨证施治,通过个 性化用药治疗及调养,使个体达到平衡状态。中医“治未 病”理论涵盖了亚健康的防治。
应用“治未病” 防治亚健康
• 运用中医“治未病”思想指导亚健康的防治具体方法包含以下 几方面内容: • 一、调摄精神中医强调“形神合一”,重视精神情志因素在疾病 发生、发展、预后等方面所起的作用。精神情志活动与人体的 生理、病理变化有密切的关系。突然、强烈的精神刺激,或反复、 持续的精神刺激,可使人体气机逆乱,容易导致气血阴阳的失调而 发病。中医有“百病皆生于气”、“怒则气上,喜则气缓,悲则气 消,恐则气下,惊则气乱,思则气结”的说法,情志刺激可致正气内 虚,招致外邪致病;在疾病过程中,情志波动又能使疾病恶化。现 代医学证实心身失调常源于负性情绪的刺激,如长期的高度紧张、 心理压力、抑郁、低沉、悲哀等的持续作用。心理刺激导致的 心理改变主要是情绪异常,首先产生焦虑、愤怒、抑郁等,之后出 现交感神经、植物神经、内分泌、免疫等一系列变化。而心情 舒畅,精神愉快,则人体气机调畅,气血和平,对预防疾病的发生和 发展有着积极的意义。《素问· 上古天真论》说:“恬淡虚无,真气 从之,精神内守,病安从来。”《素问· 生气通天论》也指出:“清静 则内腠闭拒,虽有大风苛毒,弗之能害。”即指思想上安定清净, 使真气和顺,精神内守,无从得病。所以,调摄精神,可以增强正气 抗邪能力,预防疾病。因此,我们应该强化修养,树立正确的疾病
• 元代朱丹溪指出:“与其求疗于有疾之后,不若摄养于无疾之 先。盖疾成而后药者,徒劳而已。是故已病而不治,所以为 医家之法,未病而先治,所以明摄生之理。夫如是,则思患而 预防之者,何患之有哉?”提出了预防与养生的重要性。
“治未病”思想的发展演变
• 明代的杨继洲《针灸大成》中也有艾灸预防中风的详细记 载,如:“但未中风时,一两月前,或三四月前,不时足胫发酸发 重,良久方解,此将中风之候也,便宜急灸三里、绝骨四处,各 三壮……如春交夏时,夏交秋时,俱宜灸,常令二足灸疮妙。” • 清代温病学家叶天士根据温病的发展规律和温邪易伤津耗 液的特点,提出对于肾水素虚的患者应防病邪乘虚深入下 焦,损及肾阴,在治疗上主张在甘寒养胃同时加入咸寒滋肾 之品,以“先安未受邪之地”,是既病防变法则的典范。 • 近年来,在时任国务院副总理吴仪同志大力倡导中医“治 未病”实践下,国家中医药管理局举办了“治未病”健康 基石为主题的系列活动和“治未病”工程,提出了中医特 色的防保服务体系。卫生部部长陈竺在首届“治未病”高 峰论坛暨“治未病”健康工程启动仪式上也提出了“治未 病”引领人类健康发展方向的三点意见。2010年中医基本 公共卫生服务工作试点项目启动。
