诊断学(第9版)第一篇 常见症状 第三十二节 情感症状
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长沙医学院《诊断学》专升本考试大纲
《诊断学》考试大纲课程名称：诊断学适应专业：临床医学教材：魏武、许有华主编.诊断学.第7版.北京：人民卫生出版社，2014一、考试目的《诊断学》课程考试旨在考察学生在解剖学、生理学、病理学、免疫微生物学科等基础知识学习后，对于各系统常见病、多发病的症状概念、体格检查、实验室检查等的理解与掌握。
本门课程考试要求由低到高共分为“了解”、“熟悉”、“掌握”三个层次。
其含义为：了解，指学生能懂所学知识，能在有关问题中认识或再现它们，例如疾病的病因病理。
熟悉，指学生清楚地理解所学知识（例如疾病的临床表现、诊断标准、治疗原则等），并在各种临床见习以及病案分析中正确应用所学知识，得出较正确的诊断和治疗。
掌握，指学生能较为深刻理解所学知识，在此基础上能够准确、熟练地使用，分析解决较为实际的问题。
二、命题指导思想和原则命题的总的指导思想是：全面考查学生对本课程的基本理论、基本概念和基本知识学习、理解和掌握的情况。
命题的原则是：题目数量、份量适中，范围较广，最基本的知识一般占 70%左右，稍微灵活的题目占 20%左右，较难的题目占 10%。
其中大多数为中小题目，大题目占分适中。
三、考试内容绪论1．掌握诊断学、病史采集、症状和体征、体格检查的定义；2．熟悉诊断学的教学和学习的要领及要求、临床思维方法；3．了解临床诊断的种类。
第一篇常见症状第一节发热1．掌握发热的定义、分度以及临床常见的几种热型的定义和临床意义；2．熟悉伴随症状及问诊要点；3．了解病因，发病机制。
第二节疼痛1. 掌握头痛、胸痛、腹痛定义，头痛、胸痛、急慢性腹痛的临床表现；2．熟悉胸痛、腹痛的伴随症状及问诊要点；3．了解病因及发病机制。
第三节水肿1．掌握水肿的定义和临床表现；2．熟悉伴随症状和问诊要点；3．了解发生机制和病因。
第四节皮肤粘膜出血（自主学习）1．掌握皮肤粘膜出血的主要病因；2．熟悉瘀点、瘀斑、紫癜、血肿的概念；3．熟悉伴随症状及问诊要点；4．了解发生机制。
《诊断学》中的常见症状
《诊断学》中的常见症状
在《诊断学》中，许多疾病都有一些常见的症状，这对于医生
来说是非常重要的。
本文将介绍一些常见症状，并简要描述与这些
症状相关的一些常见疾病。
1. 发热：发热是身体抵抗感染和疾病的一种自然反应。
常见的
引起发热的疾病包括感冒、流感、细菌感染等。
2. 咳嗽：咳嗽是呼吸道感染和其他肺部疾病的常见症状。
感冒、支气管炎、肺炎等都会引起咳嗽。
3. 呕吐和腹泻：呕吐和腹泻是胃肠道感染和食物中毒的常见症状。
病毒感染、细菌感染、食物中毒等都可能导致这些症状。
4. 头痛：头痛是很多疾病的常见伴随症状，包括偏头痛、颅内
感染、高血压等。
5. 胸痛：胸痛可能是心脏病、肺炎、胃溃疡等疾病的症状。
对
于胸痛患者来说，需要尽快就医以确定病因。
6. 脱发：脱发可以是由于内分泌失调、药物副作用、压力等多种原因引起的。
对于持续性脱发的患者，建议咨询专业医生。
7. 骨折和关节疼痛：骨折和关节疼痛常常是骨骼系统疾病的症状。
骨折、骨质疏松、类风湿性关节炎等都可能导致这些症状。
以上仅为《诊断学》中创作的一些常见症状，每个症状都可能有多种疾病作为潜在原因。
因此，在实际诊断时，医生需要进行全面的身体检查和相关的医学检验，以确定最准确的诊断并制定相应的治疗方案。
《诊断学》第9版课件—问诊的方法与技巧
➢ 建立诊断假设并不是要在问诊中先入为主，而是从实际过程来看，可以说问诊本身就是收集 客观资料与医生的主观分析不断相互作用的过程
3
特殊情况的问诊技巧
（一）缄默与忧伤 （二）焦虑与抑郁 （三）多话与唠叨 （四）愤怒与敌意 （五）多种症状并存 （六）说谎和对医生不信任
（七）文化程度低下和语言障碍 （八）重危和晚期病人 （九）残疾病人 （十）老年人 （十一）儿童 （十二）精神疾病病人
➢ 医生应明白病人的期望，了解病人就诊的确切目的和要求 ➢ 许多情况下，病人答非所问或依从性差其实是因为病人没有理解医生的意思。
可用巧妙而仔细的各种方法检查病人的理解程度 ➢ 如病人问到一些问题，医生不清楚或不懂时，不能随便应付、不懂装懂，甚至
乱解释，也不要简单回答三个字“不知道” ➢ 问诊结束时，应谢谢病人的合作、告知病人或体语暗示医患合作的重要性，说
➢ 尽可能让病人充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在病人的陈述离病情太远时，才 需要根据陈述的主要线索灵活地把话题转回，切不可生硬地打断病人的叙述
➢ 追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。如有几个症状同时出现，必须确定其先后 顺序
➢ 在问诊的两个项目之间使用过渡语言，即向病人说明将要讨论的新话题及其理由，使病人不会困 惑你为什么要改变话题以及为什么要询问这些情况
《诊断学》第9版课件—问诊的方法与技巧
主讲人：XXX
目录
CONTENTS
1 第一节 问诊的基本方法与技巧 2 第二节 重点问诊的方法 3 第三节 特殊情况的问诊技巧源自1问诊的基本方法与技巧
➢ 问诊开始，医生应主动创造一种宽松和谐的环境以解除病人的不安心情，并注意保护病人隐私， 有助于建立良好的医患关系，使病史采集能顺利地进行下去
3
特殊情况的问诊技巧
（一）缄默与忧伤 （二）焦虑与抑郁 （三）多话与唠叨 （四）愤怒与敌意 （五）多种症状并存 （六）说谎和对医生不信任
（七）文化程度低下和语言障碍 （八）重危和晚期病人 （九）残疾病人 （十）老年人 （十一）儿童 （十二）精神疾病病人
➢ 医生应明白病人的期望，了解病人就诊的确切目的和要求 ➢ 许多情况下，病人答非所问或依从性差其实是因为病人没有理解医生的意思。
可用巧妙而仔细的各种方法检查病人的理解程度 ➢ 如病人问到一些问题，医生不清楚或不懂时，不能随便应付、不懂装懂，甚至
乱解释，也不要简单回答三个字“不知道” ➢ 问诊结束时，应谢谢病人的合作、告知病人或体语暗示医患合作的重要性，说
➢ 尽可能让病人充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在病人的陈述离病情太远时，才 需要根据陈述的主要线索灵活地把话题转回，切不可生硬地打断病人的叙述
➢ 追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。如有几个症状同时出现，必须确定其先后 顺序
➢ 在问诊的两个项目之间使用过渡语言，即向病人说明将要讨论的新话题及其理由，使病人不会困 惑你为什么要改变话题以及为什么要询问这些情况
《诊断学》第9版课件—问诊的方法与技巧
主讲人：XXX
目录
CONTENTS
1 第一节 问诊的基本方法与技巧 2 第二节 重点问诊的方法 3 第三节 特殊情况的问诊技巧源自1问诊的基本方法与技巧
➢ 问诊开始，医生应主动创造一种宽松和谐的环境以解除病人的不安心情，并注意保护病人隐私， 有助于建立良好的医患关系，使病史采集能顺利地进行下去
2020年人卫九版诊断学发热(最新课件)
诊断学（第9版）
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一、发 生 机 制
1.致热原性发热 （1）外源性致热原 （2）内源性致热原
发热（fever）是指机体在致热原（pyrogen）作用 下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升 高超出正常范围。
2.非致热原性发热
（1）体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。
（1）体温上升期
➢ 骤升型：体温在几小时内达39~40℃或以上，见于疟疾、大叶性肺炎。
➢ 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，见于伤寒、结核病、布氏杆菌病。
（2）高热期
（3）体温下降期
➢ 骤降：体温在数小时内迅速下降至正常，见于疟疾、大叶性肺炎等。
➢ 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，见于伤寒、风湿热等。
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诊断学（第9版）
四、热型及临床意义
1.稽留热 指体温恒定地维持在39～40℃以 上的高水平，达数天或数周，24小时 内体温波动范围不超过1℃（如图）。
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稽留热
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诊断学（第9版）
四、热型及临床意义
2.弛张热 指体温在39℃以上，24小时内体温波动 范围超过2℃（如图），但都在正常水平以上。 3.间歇热 指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速 降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如 此高热期与无热期反复交替出现。
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诊断学（第9版）
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五、伴 随 症 状
5.肝脾肿大 传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、 布氏杆菌病等。
6.出血 流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。 7.关节肿痛 败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热等。 8.皮疹 麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织 病、药物热等。 9.昏迷 先发热后昏迷者见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑 脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥
诊断学常见症状
刺激→感受器→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经和脊髓神经→ 咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动。 咳痰 呼吸道发生炎症时，粘膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管 壁通透性增加，浆液渗出。此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋 白等的渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰，随 咳嗽动作排出。 【病因】 1.呼吸道疾病 刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部黏膜最敏感。咽 喉炎、喉结核、喉癌等可引起干咳，气管-支气管炎、支气管扩张、支 气管哮喘、支气管内膜结核及各种物理(包括异物)、化学、过敏因素对 气管、支气管的刺激以及肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄 生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳嗽和(或)咳痰。而呼吸道感染是引起 咳嗽、咳痰最常见的原因。 2.胸膜疾病 各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔 穿刺等。 3.心血管疾病 二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水 肿、右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞。 4.中枢神经因素 皮肤冷刺激或三叉神经分布的鼻黏膜及舌咽神经支配 的咽峡部黏膜受刺激，脑炎、脑膜炎。 5.其他因素所致慢性咳嗽 服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食 管反流病所致咳嗽和习惯性及心理性咳嗽等。 【临床表现】 1．咳嗽的性质 干性咳嗽（咳嗽无痰或痰量极少）常见于急性或慢性咽
第一篇 常见症状
症状（symptom）：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态表 现。 体征（sign）：医师或其他人能客观检查到的改变。 症状学（symptomatology）：研究症状的识别、发生机制、临床表现特 点及其在诊断中的作用。
第一节 发热（fever）
正常体温的调控 正常体温: 36--37℃，24小时波动<1℃。 发热 机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时,体 温升高超过正常范围。 【发生机制】 1. 致热源(pyrogen)性发热
第一篇 常见症状
症状（symptom）：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态表 现。 体征（sign）：医师或其他人能客观检查到的改变。 症状学（symptomatology）：研究症状的识别、发生机制、临床表现特 点及其在诊断中的作用。
第一节 发热（fever）
正常体温的调控 正常体温: 36--37℃，24小时波动<1℃。 发热 机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时,体 温升高超过正常范围。 【发生机制】 1. 致热源(pyrogen)性发热
《诊断学》第9版课件—常见症状之意识障碍
二、发 生 机 制
由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢 紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。
三、临 床 表 现
1.嗜睡（somnolence） 2.意识模糊（confusion） 3.昏睡（stupor） 4.谵妄（delirium） 5.昏迷（coma） （1）轻度昏迷
章节总结
本节介绍了意识障碍的概念、常见病因、发生机制、临床表现、伴随症状， 重点掌握意识障碍的病因和临床表现。
（2）中度昏迷 （3）深度昏迷
四、伴 随 症 状
1.伴发热 先发热然后有意识障碍见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出 血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。
2.伴呼吸缓慢 吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒、银环蛇咬伤等。 3.伴瞳孔散大 颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。 4.伴瞳孔缩小 吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。
四、伴 随 症 状
5.伴心动过缓 颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。 6.伴高血压 高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。 7.伴低血压 各种原因的休克。 8.伴皮肤黏膜改变 出血点、瘀斑和紫癜等见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱红色提 示一氧化碳中毒。 9.伴脑膜刺激征 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 10.伴瘫痪 脑出血、脑梗死等。
《诊断学》第9版课件—常症状之意识障碍
主讲人：XXX
一、病 因
1.重症急性感染 2.颅脑非感染性疾病 （1）脑血管疾病 （2）脑占位性疾病 （3）颅脑损伤 （4）癫痫 3.内分泌与代谢障碍
4.心血管疾病 5.水、电解质平衡紊乱 6.外源性中毒 7.物理性及缺氧性损害
意识障碍是指人对周围环 境及自身状态的识别和觉察能 力出现障碍。
(完整版)【全】诊断学基础复习题及答案电子版戴万亨主编
诊断学复习题第一篇常见症状一、单项选择：1、发热最常见的原因是（）A、无菌性坏死物质吸收B、变态反应C、病原体感染D、体温调节中枢功能失调2、吸收热见于（ )A、风湿热B、败血症C、细菌感染D、大面积烧伤3、稽留热见于（ )A、风湿热B、败血症C、肺炎球菌性肺炎D、疟疾4、弛张热见于 ( ）A、伤寒B、败血症C、肺炎球菌性肺炎D、疟疾5、先昏迷后发热常见于（）A、流行性乙型脑炎B、伤寒C、脑出血D、中毒性菌痢6、胆绞痛发作时出现右肩痛属于（）A、皮肤痛B、牵涉痛C、放射痛D、内脏痛7、由于产热过多所致发热见于（）A、甲状腺功能亢进症B、脱水C、风湿热D、急性溶血8、男性，23岁，饱餐后突发剧烈上腹痛，呈刀割样，板状腹。
最可能的诊断是（）A、急性胰腺炎B、急性胆囊炎C、急性胃炎D、胃肠穿孔9、上腹痛反复发作十年，多于春秋季发作,主要表现为空腹痛，进食后缓解。
最可能的诊断是（）A、慢性胃炎B、胃溃疡C、十二指肠溃疡D、慢性胆囊炎10、剧烈腹痛伴血尿见于 ( ）A、肾炎B、肾结石C、肾肿瘤D、膀胱炎11、肝源性水肿的主要特点是（）A、多从下肢开始继之遍及全身B、多从眼睑颜面开始C、主要表现为腹水和踝部水肿D、多有双上肢静脉压升高12、三凹征见于 ( ）A、喉水肿B、支气管哮喘C、重症肺炎D、大量胸腔积液13、呼气性呼吸困难见于（）A、气管肿瘤B、支气管哮喘C、重症肺炎D、大量胸腔积液14、吸气性呼吸困难最主要的特点是（）A、鼻翼扇动B、哮鸣音C、三凹征D、紫绀明显15、呼气时间延长见于（）A、严重肺炎B、支气管哮喘C、气管内异物D、肺结核16、大量胸腔积液临床上常表现为（ )A、呼气性呼吸困难B、吸气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、夜间阵发性呼吸困难17、心源性呼吸困难的特点是（）A、平卧时加重B、平卧时减轻C、与体位无关D、与劳动无关18、长期慢性咳嗽、咯血、咳大量脓痰见于（）A、慢性支气管炎B、支气管扩张C、肺结核D、肺癌19、长期慢性咳嗽、咳痰，胸廓呈桶状见于（）A、慢性支气管炎肺气肿B、支气管扩张C、肺结核D、肺癌20、肺部疾病引起大咯血最常见于 ( ）A、肺结核B、肺癌C、肺炎D、肺气肿21、下列哪项不是二尖瓣狭窄引起大咯血的原因（）A、肺淤血致肺泡壁毛细血管破裂B、肺淤血致支气管内膜毛细血管破裂C、支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂D、急性肺水肿致肺泡毛细血管通透性增强22、大咯血是指一日咯血量（）A、大于200mlB、大于300mlC、大于400mlD、大于500ml23、出血量较大的咯血常见于（）A、支气管肺癌B、支气管扩张C、肺气肿D、慢性支气管炎24、毛细血管内还原血红蛋白增加到哪种情况可出现紫绀（ )A、大于30g/LB、大于40 g/LC、大于50g/LD、大于60 g/L25、心力衰竭引起的紫绀属于（ )A、中心性紫绀B、周围性紫绀C、混合性紫绀D、心性混血性紫绀26、上消化道出血最常见的原因是（）A、食道静脉曲张破裂B、食管炎C、急性胃黏膜病变D、消化性溃疡27、呕血伴脾大、腹壁静脉曲张首先考虑（ )A、肝硬化B、肝癌C、肝囊肿D、肝脓肿28、某一风湿热患者，服用阿斯匹林半个月,突然出现呕血，首先应考虑 ( ）A、消化性溃疡B、急性胃粘膜病变C、肝硬化食道胃底静脉曲张破裂D、慢性胃炎29、持续性隐血便最常见于（）A、慢性胃炎B、消化性溃疡C、肠炎D、胃癌30、血液中非结合胆红素明显升高见于（）A、溶血性贫血B、急性肝炎C、胆总管结石D、胰头癌31、血液中结合胆红素明显升高见于（ )A、溶血性贫血B、急性肝炎C、胆囊结石D、胆总管结石32、意识障碍最严重的表现为（）A、嗜睡B、昏睡C、意识模糊D、昏迷33、病理性的持续睡眠状态,可被唤醒,能正确回答问题称为 ( ）A、嗜睡B、昏睡C、谵妄D、昏迷34、下列叙述哪项是错误的：（）A、伤寒高热期——稽留热B、重症肺结核——弛张热C、布鲁菌病——波状热D、风湿热——间歇热35、病人处于沉睡状态，回答问题含糊不清,甚至答非所问,这种表现是： ( ）A、意识模糊B、谵妄C、昏睡D、昏迷36、吸气性呼吸困难是由于：（）A、细支气管痉挛引起B、肺部广泛病变所致C、上呼吸道狭窄阻塞引起D、细支气管炎37、呼气性呼吸困难是由于: （）A、细支气管痉挛或炎症使下呼吸道狭窄B、急性喉炎C、上呼吸道狭窄阻塞引起D、气管异物38、肾源性水肿早期首先出现于（）A、眼睑及颜面B、上肢C、下垂部位D、腹腔二、双项选择:1、下列发热的疾病中,属致热原发热的疾病是 ( ）A、麻疹B、中暑C、重度安眠药中毒D、急性肾盂肾炎E、脑外伤2、尿中胆红素阳性可见于：（）A、溶血性黄疸B、阻塞性黄疸C、先天性黄疸D、肝细胞性黄疸E、新生儿黄疸3、有关黄疸的实验室检查结果，符合阻塞性黄疸特征的有（）A、尿中胆红素阴性B、尿中尿胆原增加C、尿中胆红素阳性D、粪中粪胆素增多E、血清结合胆红素与总胆红素比值＞40％4、气管异物引起的呼吸困难常同时出现下列两种改变，即（）A、肋间饱满B、胸廓前后径增大C、肋间凹陷D、呼气时间延长E、吸气时间延长三、多项选择：1、非感染性发热见于（）A、变态反应B、无菌性坏死组织吸收C、体温调节中枢功能失调D、内分泌和代谢疾病E、病原体侵入机体2、弛张热常见于 ( ）A、大叶性肺炎B、风湿热C、重症肺结核D、化脓性炎症E、败血症3、感染性发热病原体包括 ( ）A、细菌B、抗原抗体复合物C、病毒D、支原体E、真菌4、热型变为不典型的原因有 ( )A、应用抗生素B、应用解热药C、应用肾上腺激素D、个体反映不同E、病程中出现并发症5、胸痛伴咳嗽、发热主要见于 ( ）A、肺炎B、急性支气管炎C、支气管扩张D、肺脓肿E、胸膜炎6、胸膜性疼痛的特点是 ( )A、变换体位时加重或减轻B、深呼吸时加重,使呼吸运动受限C、局部按压时减轻D、咳嗽时加重,屏气时减轻E、呈尖锐刺痛7、引起胸痛常见疾病有（）A、胸膜炎B、心绞痛及心肌梗塞C、肺肿瘤D、非化脓性肋软骨炎E、带状疱疹8、能引起心绞痛的疾病有（）A、二尖瓣关闭不全B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、主动脉瓣狭窄E、冠状动脉粥样硬化9、全身性水肿包括（）A、营养不良性水肿B、上腔静脉阻塞C、肝源性水肿D、肾源性水肿E、心源性水肿10、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别点包括（）A、水肿性质B、水肿开始部位C、水肿发展速度D、水肿的压陷性E、伴随症状11、心源性水肿的特点是 ( ）A、从身体下垂部位开始B、双上肢腹中也很明显C、浮肿比较坚实、移动性小D、伴静脉压升高E、多伴有低蛋白血症12、水肿伴低蛋白血症常见于 ( ）A、肝硬化B、右心衰竭C、肾病综合征D、慢性消耗性疾病E、药物性水肿13、肺原性呼吸困难临床上分为 ( ）A劳累性呼吸困难 B、吸气性呼吸困难 C、夜间阵发性呼吸困难D、呼气性呼吸困难E、混合性呼吸困难14、夜间阵发性呼吸困难的发生机制为（ )A、平卧位静脉回心血量增多B、卧位肺活量降低C、夜间迷走神经兴奋性增高D、心肌耗氧量增加E、夜间呼吸中枢兴奋性增高15、呼吸困难的发病原因包括（）A、呼吸系统疾病B、循环系统疾病C、中毒性疾病D、神经精神性因素E、血液病16、呼吸困难可以表现出：（ )A、鼻翼扇动B、张口呼吸C、口唇发绀D、呼吸频率深度与节律异常E、呼吸辅助肌参与呼吸运动17、关于呼气性呼吸困难正确的是：（）A、肺泡弹性减弱B、小支气管狭窄阻塞C、肺部病变广泛D、呼气费力、延长而缓慢E、常伴有哮鸣音18、吸气性呼吸困难见于: （）A、支气管哮喘B、肺间质纤维化C、喉痉挛D、气管异物E、气管肿瘤19、混合性呼吸困难见于: ( )A、肺气肿B、肺炎C、肺不张D、气胸E、胸腔积液20、“三凹征”是指下列何部位在吸气时明显凹陷: （ )A、胸骨上窝B、锁骨上窝C、腹上角D、肋间隙E、肋脊角21、肺源性呼吸困难是由于：（）A、肺通气功能不良B、血液中CO2潴留C、肺活量降低D、缺氧E、肺换气功能不良22、心源性呼吸困难可出现： ( ）A、劳力性呼吸困难B、夜间阵发性呼吸困难C、端坐呼吸D、Kussmaul呼吸E、心源性哮喘23、心源性哮喘可出现： ( ）A、口唇发绀B、哮鸣音C、双肺湿性啰音D、端坐呼吸E、惊恐不安24、下列各种呼吸困难，哪组是正确的：（）A、吸气性呼吸困难是由于上部气道的狭窄或阻塞所致B、呼气性呼吸困难是由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄所致C、左心功能不全的呼吸困难主要是由于肺循环瘀血所致D、右心功能不全的呼吸困难主要是由于体循环瘀血所致E、酸中毒时的呼吸困难系由于血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢所致25、意识障碍有哪些表现 ( ）A、嗜睡B、意识模糊C、昏迷D、谵妄E、昏睡26、心功能不全引起呼吸困难的特点有（）A、劳动时发生或加重B、休息时缓解或减轻C、仰卧位时加重D、坐位时减轻E、左侧卧位下肢垫高可减轻27、心源性哮喘可见于: ( ）A、支气管哮喘B、高血压性心脏病C、冠心病D、心肌炎E、心肌病28、肝细胞性黄疸时胆红素代谢特点是：（ )A、血清总胆红素含量增高B、血清非结合胆红素含量增高C、尿胆原增多尿胆红素阳性D、结合胆红素／总胆红素比值＜20％E、尿胆原增多29、胆汁淤积性黄疸的表现有： ( ）A、白陶土样大便B、血中结合胆红素升高C、血中非结合胆红素升高D、尿胆红素阳性E、尿胆原增加四、填空题：1、肺源性呼吸困难临床上分三型，分别是,,。
《诊断学》第9版课件—全身体格检查
卧床的病人，全身检查有时只能在卧位进行，检查者有时需要变更自己的位置来完成全部项目 轮椅上的病人，头颈、心肺、上下肢检查方式，与通常坐位的病人相同。腹部、直肠、外生殖器、
下背部、臀部的检查则不可能满意，如必要，应转移至检查床上进行检查 ➢ 检查条件不佳的情景 ➢ 某些意外紧急情况下的体格检查
4
上也就是医生的临床诊断思维能力的反映
5
重点体格检查
➢ 全身体格检查对初学者十分重要，对于住院病人建立完整的医疗档案是必不可少的。但在门诊和急诊 的日常医疗工作中，时间是相当有限的。而且，面对具体的病人，医生通过问诊已经获得了病史资料， 通过分析综合已勾划出疾病诊断的假设，对患病的器官系统和病变的类型可能已有了初步印象。在此 基础上进行的体格检查带有很强的目的性，可以用较少的时间进行重点的、更有效的体格检查
2
全身体格检查的基本项目
➢ 一般检查/生命体征 ➢ 头颈部 ➢ 前、侧胸部 ➢ 背部 ➢ 腹部 ➢ 上肢 ➢ 下肢 ➢ 肛门直肠（必要时检查） ➢ 外生殖器（必要时检查） ➢ 共济运动、步态与腰椎运动
3
特殊情况的体格检查
➢ 智力障碍病人的检查 ➢ 情绪障碍或有精神疾病的病人 ➢ 病重或生理缺陷病人的检查
老年人的体格检查
（一）注意随着年龄增加而可能出现的老年性改变
（二）老年人体检时特别注意事项
1.定期的体格检查十分必要，但老年人可能由于骨关节改变而行动不便，应照顾病人实际情况，准备更多时 间，耐心、细致进行体检。
2.检查的方法应灵活、机动，如在交谈中有效地了解智力、记忆力。 3.初步的精神状态检查可从病人一般状态（appearance）、情感反应（affect）及语言、行为是否适度 （appropriateness）——三个“a”，加以评价。 4.注意病人视力、听力下降程度，一般对耳语音及高调语音分辨能力较差。 5.心脏检查时，注意第一心音改变及第三心音可能是病态表现。 6.血压检查最好包括坐、卧、立位，以了解循环代偿能力，并应双臂检查。
下背部、臀部的检查则不可能满意，如必要，应转移至检查床上进行检查 ➢ 检查条件不佳的情景 ➢ 某些意外紧急情况下的体格检查
4
上也就是医生的临床诊断思维能力的反映
5
重点体格检查
➢ 全身体格检查对初学者十分重要，对于住院病人建立完整的医疗档案是必不可少的。但在门诊和急诊 的日常医疗工作中，时间是相当有限的。而且，面对具体的病人，医生通过问诊已经获得了病史资料， 通过分析综合已勾划出疾病诊断的假设，对患病的器官系统和病变的类型可能已有了初步印象。在此 基础上进行的体格检查带有很强的目的性，可以用较少的时间进行重点的、更有效的体格检查
2
全身体格检查的基本项目
➢ 一般检查/生命体征 ➢ 头颈部 ➢ 前、侧胸部 ➢ 背部 ➢ 腹部 ➢ 上肢 ➢ 下肢 ➢ 肛门直肠（必要时检查） ➢ 外生殖器（必要时检查） ➢ 共济运动、步态与腰椎运动
3
特殊情况的体格检查
➢ 智力障碍病人的检查 ➢ 情绪障碍或有精神疾病的病人 ➢ 病重或生理缺陷病人的检查
老年人的体格检查
（一）注意随着年龄增加而可能出现的老年性改变
（二）老年人体检时特别注意事项
1.定期的体格检查十分必要，但老年人可能由于骨关节改变而行动不便，应照顾病人实际情况，准备更多时 间，耐心、细致进行体检。
2.检查的方法应灵活、机动，如在交谈中有效地了解智力、记忆力。 3.初步的精神状态检查可从病人一般状态（appearance）、情感反应（affect）及语言、行为是否适度 （appropriateness）——三个“a”，加以评价。 4.注意病人视力、听力下降程度，一般对耳语音及高调语音分辨能力较差。 5.心脏检查时，注意第一心音改变及第三心音可能是病态表现。 6.血压检查最好包括坐、卧、立位，以了解循环代偿能力，并应双臂检查。
(完整版)诊断学题库答案
B.肾衰
C.晚期肝硬化
D.甲状腺功能减退
E.抗利尿激素分泌过多综合征
67.肾源性水肿者，其水肿常先出现于
A.下肢
B.全身
C.眼睑
D.胸腔
E.腹腔
68.心源性水肿者，其水肿常先出现于
A.人体的最低部位
B.眼睑
C.全身
D.胸腔
E.腹腔
69.水肿的产生机理不包括
A.钠、水潴留
B.毛细血管滤过压升高
C.毛细血管通透性增高
A.肺癌
B.肋间神经炎
C.自发性气胸
D.胸膜肿瘤
E.胸膜炎
9.下列哪项不属于疼痛的性质
A.刺痛
B.刀割样痛
C.烧灼痛
D.绞痛
E.牵涉痛
10.下列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸
壁病
A.胸膜肿瘤
B.肋间神经炎
C.肋间骨折
D.非化脓性软骨炎
E.带状疱疹
11.心悸时下列哪项正确
A．心悸可以是低血糖突出特征。
C.咳嗽控制中枢在延髓
D.咳痰是一种病态现象
E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳
嗽。
5.引起呼吸困难的病因最多见的是
A.呼吸系统疾病
B.心血管疾病
C.中毒
D.血液病
E.神经精神因素
6.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸
气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多
见
A.隔肌运动受限
B.神经肌肉疾病
C.胸廓疾病
B.脑溢血
C.脑梗塞
D.前庭器官疾病
E.眼病
16.呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于
A.急性胃炎
B.慢性胃炎
C.消化性溃疡
D.胃癌
E.胃泌素瘤
C.晚期肝硬化
D.甲状腺功能减退
E.抗利尿激素分泌过多综合征
67.肾源性水肿者，其水肿常先出现于
A.下肢
B.全身
C.眼睑
D.胸腔
E.腹腔
68.心源性水肿者，其水肿常先出现于
A.人体的最低部位
B.眼睑
C.全身
D.胸腔
E.腹腔
69.水肿的产生机理不包括
A.钠、水潴留
B.毛细血管滤过压升高
C.毛细血管通透性增高
A.肺癌
B.肋间神经炎
C.自发性气胸
D.胸膜肿瘤
E.胸膜炎
9.下列哪项不属于疼痛的性质
A.刺痛
B.刀割样痛
C.烧灼痛
D.绞痛
E.牵涉痛
10.下列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸
壁病
A.胸膜肿瘤
B.肋间神经炎
C.肋间骨折
D.非化脓性软骨炎
E.带状疱疹
11.心悸时下列哪项正确
A．心悸可以是低血糖突出特征。
C.咳嗽控制中枢在延髓
D.咳痰是一种病态现象
E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳
嗽。
5.引起呼吸困难的病因最多见的是
A.呼吸系统疾病
B.心血管疾病
C.中毒
D.血液病
E.神经精神因素
6.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸
气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多
见
A.隔肌运动受限
B.神经肌肉疾病
C.胸廓疾病
B.脑溢血
C.脑梗塞
D.前庭器官疾病
E.眼病
16.呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于
A.急性胃炎
B.慢性胃炎
C.消化性溃疡
D.胃癌
E.胃泌素瘤
诊断学第一篇 常见症状2
重点难点
掌握
呼吸困难的病因和临床表现。
熟悉
呼吸困难的伴随症状。
了解
呼吸困难的发生机制。
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诊断学（第9版）
一、病 因
1.呼吸系统疾病 （1）气道阻塞 （2）肺部疾病 （3）胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 （4）神经肌肉疾病 （5）膈肌运动障碍 2.循环系统疾病 3.中毒 4.神经精神性疾病 5题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
诊断学（第9版）
一、病 因
1.血液中还原血红蛋白增加 （1）中心性发绀 ➢ 肺性发绀：呼吸功能不全、肺氧合作用不足 ➢ 心性混合性发绀：异常通道分流 （2）周围性发绀 ➢ 淤血性周围性发绀：体循环淤血、周围血流缓慢 ➢ 缺血性周围性发绀：心排出量减少和局部血流障碍 （3）混合性发绀 心力衰竭
谢谢观看
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第一篇
常见症状
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第七节
呼吸困难
作者 : 刘晓菊
单位 : 兰州大学第一医院
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诊断学（第9版）
三、伴 随 症 状
1.伴呼吸困难 重症肺、心疾病及急性呼吸道梗阻、大量气胸等。 2.伴杵状指（趾） 发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。 3.伴意识障碍 肺性脑病、某些药物或化学物质中毒、休克、急性肺部感染或 急性心功能衰竭等。
诊断学测试题
诊断学测试题第一章常见症状第一节发热1 发热的病因有哪些？临床常见哪些热型？第二节头痛1 脑肿瘤的头痛有哪些特点？第三节皮肤粘膜出血1 皮肤粘膜出血有哪些临床表现？第四节发绀1 发绀的概念、病因有哪些？2 周围性发绀中心性发绀的临床表现有哪些？第五节黄疸1 黄疸的概念？发生隐性黄疸时，其血液中胆红素是多少？2 三种黄疸各有什么特点？其鉴别要点有哪些？第六节咳嗽与咳痰1 咳嗽常见哪些原因？2 带金属音的咳嗽常见哪些疾病？3 痰的性质有哪些？第七节咯血1 如何判断咯血量？第八节呼吸困难1 呼吸困难（心源性、肺源性）的病因、临床表现有哪些？各有何特点？2 中毒性呼吸困难的临床特点有哪些？第九节胸痛1 带状疱疹、肋间神经痛、气胸的胸痛各有何特点？2 心绞痛、心肌梗塞和夹层动脉瘤的胸痛有何特点？第十节心悸1心悸的常见原因有哪些？2β-肾上腺素受体反应亢进综合征的临床特点有哪些？第十一节恶心与呕吐1 呕吐的常见原因有哪些？反射性呕吐与中枢性呕吐有什么区别？2幽门梗阻、小肠梗阻的呕吐有何特点？第十二节呕血与便血1 呕血常见哪些原因？2 出血量如何判断？3 隐血便的出血量是多少第十三节腹泻与便秘1 腹泻的机理有哪些？2 便秘的概念？急性便秘的临床表现第十四节腹痛1 胃溃疡与12指肠溃疡的上腹痛有什么区别？2 试归纳总结胆囊炎、胆道蛔虫症、急性胰腺炎、急性阑尾炎等的腹痛特点？第十五节水肿1水肿的概念？产生的机理？2心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿各有何特点？恶心呕吐第十六节血尿1 血尿的概念和常见原因有哪些？第十七节尿频、尿急与尿痛1 膀胱刺激症包括哪些症状？2 急性肾盂肾炎、肾结核的临床特点有哪些？第十八节眩晕1 眩晕的概念和常见的原因有哪些？第十九节晕厥1晕厥的概念、血管舒缩障碍引起的晕厥临床有哪些表现？第二十一节意识障碍1意识障碍的概念、其临床表现有哪些？第一章常见症状的选择题1、某患者，体温最高达40℃，一天内波动范围超过1℃称为A 驰张热B 波状热C 稽留热D 间歇热2、发热常见的原因是A 感染B 手术损伤C 甲亢D 风湿病3、大量恶臭痰静置后分三层见于A 肺结核B 肺癌C 肺脓肿D 急性支气管炎4、心源性水肿见于哪个疾病A 右心功能不全B 甲状腺功能减退C 消耗性疾病D 左心功能不全5、呕血最常见的原因是A 肝硬化B 胃炎C 胰腺炎D 胃十二指肠溃疡6、下列心脏病中哪项最易引起咯血A 冠心病B 高血压、心脏病C 风心病、主动脉瓣关闭不全D 风心病、二尖瓣狭窄7、下列哪项是咯血的最常见原因A 肝硬化B 肺结核C 胰腺炎D 胃十二指肠溃疡8、哪种疾病咳嗽并咳大量脓痰A 急性支气管炎B 支气管扩张C 胸膜炎D 肺结核9、夜间阵发性呼吸困难最常见于A 急性左心功能不全B 右心功能不全C 胸腔大量积液D 慢性阻塞性肺气肿10、肾源性水肿的特点是A 首先出现在右胸腔B 首先出现在眼脸部位C 首先出现在身体的下垂部位D 首先出现在颜面11、发绀的最主要的原因是A 黑色素增多B 血红蛋白增多C 脱氧血红蛋白增多D 氧合血红蛋白增多12、关于腹泻的定义，哪种说法是错误的？A 腹泻是指排便次数增多B 腹泻是指粪便稀薄C 腹泻是指每天排便超过2次D 腹泻是指粪便稀薄并常有不消化的食物13、哪种疾病常有眩晕A 蛛网膜下腔出血B 运动神经元病C 偏头痛D 椎一基底动脉供血不足14、昏迷病人，双眼瞳孔小如针尖，应考虑A 一氧化碳中毒B 吗啡类药物中毒C 酒精中毒D 代谢性酸中毒15、咳嗽声音呈金属音调不见于下列哪种情况A 纵隔肿瘤B 主动脉瘤C 支气管癌D 急性支气管炎16、下列哪项不属于心悸的内涵A 患者有心跳的感觉B 患者有心前区不适的感觉C 患者有心慌的感觉D 患者有心前区压榨性疼痛的感觉17、下列哪项与中枢性呕吐有关A 咽受刺激B 胃肠疾病C 肝胆疾病D 颅内压增高18、呕血病人出现冷汗、皮肤湿冷、休克，提示出血量大概在A、10%B、20%C、30%D、50%19、便血患者下列哪项组合是错误的A 排便后滴血提示痔疮和肛裂出血所致B 血附着粪便表面的提示乙状结肠出血所致C 柏油样黑便提示血液在肠道停留时间出血较长D 黑色粪便一定是消化道出血20、发生黄疸时血液中的胆红素超过A 17.1µmol/LB 34.2µmol/LC 12.1µmol/LD 45.1µmol/L21、下列哪项与溶血性黄疸无关A 红细胞破坏增多B 尿中直接胆红素阴性C 急性溶血可有血红蛋白尿D 尿中直接胆红素阳性22、发生隐性黄疸时血液中的胆红素值在什么范围？A < 17.1μmol/LB 17.1-34.2μmol/LC >34.2μmol/LD >44.2μmol/L23 向心性肥胖是由于下列哪一种激素分泌过多所致A 生长素B 胰岛素C 糖皮质激素D 盐皮质激素24、当脱氧血红蛋白增多引起发绀时，其脱氧血红蛋白可能达到A 50g/L 以上B 50g/L 以下C 30g/L 左右D 5g/L左右25、当高铁血红蛋白增多引起发绀时，其高铁血红蛋白可能达到A 20g/LB 50g/L 以下C 30g/L以上D 5g/L左右26、以下哪项属于晕厥的涵义A有短暂的意识障碍 B 长时间的昏迷C视物旋转感D耳鸣27、甲亢病人的腹泻是由于A肠蠕动亢进B肠蠕动减退C肠道炎症病变D肠道吸收功能不全28、当硫化血红蛋白增多引起发绀时，其硫化血红蛋白可能达到A 20g/LB 50g/L 以下C 30g/L以上D 5g/L29、水肿不包括下列哪项:A 下肢水肿B 肺水肿C 心包积液D 腹水30、下列哪些不是心源性水肿的特点:A 发展较缓慢B 软且移动性大C从足开始,向上发展 D 伴有心功能不全第二章体格检查第一节基本检查方法1触诊方法有哪些？2叩诊音有哪几种？3 烂苹果味、氨味、大蒜味各见于何种疾病？第二节一般检查1 肝掌、蜘蛛痣的临床意义有哪些？2 局限性及全身性淋巴结肿大的临床意义有哪些？第三节头部检查1 方颅的临床意义有哪些？2 麻疹粘膜斑的出现的部位和临床意义？3 扁桃体增大应如何描述？第四节颈部检查1 卧位时，如何判断颈静脉怒张？颈静脉怒张的机理是什么？它有哪些临床意义？ 22 如何判断甲状腺肿大？甲状腺肿大的临床意义有哪些？第五节胸部检查1 胸部的体表标识有哪些？2 常见的胸廓畸形有哪些？3 biot’s、cheyn’s呼吸的机理及临床意义有哪些？5 语颤的增强及减弱的临床意义。
诊断学-第一篇 常见症状
三、建立和完善正确的诊断思维
➢ 一个诊断的正确与否，关键还在于是否拥有正确的临床思维 ➢ 临床思维的形成是通过理论学习和反复实践，逐步获得的 ➢ 一个完整的诊断，除需要了解解剖学、功能学和影像学的诊断外，在条件许可的情况下
要尽可能作出病理学、细胞学和病原学的诊断，这样更有助于临床治疗的选择
➢ 诊断应基于最新证据 ➢ 临床思维的培养，需要把在临床实践中的感性认识上升为理性认识，然后再指导于临床
（2）内源性致热原
2.非致热原性发热
（1）体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。
（2）引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。
（3）引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病变、心力衰竭等。
诊断学（第9版）
二、病因与分类
1.感染性发热（infective fever） 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染。 2.非感染性发热（noninfective fever） （1）血液病：如白血病 （2）结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮 （3）变态反应性疾病：如风湿热 （4）内分泌代谢疾病：如甲状腺功能亢进症 （5）血栓及栓塞疾病：如心肌梗死
诊断学（第9版）
三、临 床 表 现
2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 ➢ 骤升型：体温在几小时内达39~40℃或以上，见于疟疾、大叶性肺炎。 ➢ 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，见于伤寒、结核病、布氏杆菌病。 （2）高热期 （3）体温下降期 ➢ 骤降：体温在数小时内迅速下降至正常，见于疟疾、大叶性肺炎等。 ➢ 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，见于伤寒、风湿热等。
诊断学（第9版）
四、热型及临床意义
1.稽留热 指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水 平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不 超过1℃（如图）。
诊断学基础笔记(很重点啊)
症状：病人主观感觉到的异常或不适，称为症状体征：体格检查时的异常发现，称为体征体检诊断的基本方法包括视(望)诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊第一篇症状诊断第一张常见症状第一节发热概念：若致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能紊乱等原因，导致体温超出正常范围则称为发热。
发热的临床分度：低热：37.4~38℃；中等度热: 38.1~39℃；高热: 39.1~41℃;超高热: 41℃以上。
超高热: 4l℃以上。
超高热: 4l℃以上。
发热一般可分为三个阶段。
1．体温上升期：临床表现为畏寒或寒战、皮肤苍白并干燥无汗、疲乏不适、肌肉痠痛等症状2 高热持续期：临床表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加快、加强，心率加快，可有出汗3．体温下降期。
热型：(1)稽留热：体温持续于39~40℃左右，达数日或数周，24h波动范围不超过1℃。
见于肺炎球菌肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。
(2)弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平(如最低时低于正常水平则称为消耗热)。
可见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性疾患等。
(3)间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期[间歇期)持续1日乃至数日，反复发作。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
(4)不规则热：发热无一定规律。
可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。
(5)回归热：体温骤升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日，即有规律地交替一次。
见于回归热、霍奇金病、周期热等。
(6)波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。
常见于布鲁斯菌病。
第二节疼痛一、头痛头痛通常是指头颅内、外各种性质的疼痛。
头痛的特点(1)头痛发生的缓急：急起的头痛，特别是第一次发生的剧烈头痛，原因常为器质性，可见于急性感染、急性中毒、中暑、三叉神经痛、急性青光眼、急性脑血管疾病、牙原性头痛等。
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诊断学（第9版）
（三）临床表现
7.自责自罪 病人对自己以前的轻微过失或错误感到自责，认为自己犯了严重过错，甚至认为罪 孽深重。
8.自杀观念或行为 病人感到生活没有意思，产生自杀观念，甚至有自杀计划或行动。 9.躯体症状 包括睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、躯体疼痛、疲惫乏力、自 主神经功能失调症状等。 10.其他 部分病人在抑郁一段时间后出现幻觉、妄想等精神病性症状，如听到别人嘲弄或谴责 的声音，坚信自己犯有某种罪行（罪恶妄想），怀疑别人议论他，等等。
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小结
抑郁是以显著而持久的情绪低落为主要特征的综合征，其核心症状包括情绪低落、兴趣缺 乏、快感缺失，可伴有躯体症状、自杀观念或行为等。
焦虑是人们预感到可能出现不利情景时产生的担忧、紧张、不安、恐惧、不愉快的综合性 情绪体验，其核心特点是过度担心，可有精神、行为、自主神经功能紊乱等临床表现。
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（三）临床表现
1.精神方面 焦虑的核心特点是过度担心，可表现为预期性焦虑和浮动性焦虑。 2.行为方面 表现为肌肉紧张、运动不安、搓手顿足、不能静坐、来回走动。惊恐障碍病人常因 为担心再次发作而产生回避行为。 3.自主神经功能紊乱 表现为心悸、胸闷气短、皮肤潮红或苍白、口干、便秘或腹泻、出汗、尿 意频繁等。有的病人出现阳萎、早泄或月经紊乱等。惊恐发作时还可表现呼吸困难或窒息感、堵塞感、 濒死感等。
熟悉
抑郁和焦虑的问诊要点。
了解
抑郁和焦虑的病因与发生机制。
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（一）定义
一、抑 郁
抑郁（depression）是以显著而持久的情绪低落为主有躯体症状、自杀观念或行为等。
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（四）问诊要点
1.焦虑与性别、个性、生活压力的关系 2.焦虑的起病情况 甲状腺疾病、心脏病、系统性红斑狼疮、某些脑炎、脑血管疾病、脑变性病等易于出现焦虑症状。 3.询问用药史 许多药物，如苯丙胺、可卡因、咖啡因、阿片类物质、激素、镇静催眠药以及酒精等，长期使用 或戒断、或量大而中毒后可引起焦虑症状，应注意询问用药史。
第一篇
常见症状
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第三十二节
情感症状
作者 : 杨炯、陈毅斐
单位 :武汉大学中南医院
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重点难点
掌握
抑郁和焦虑的定义与常见临床表现。
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（四）问诊要点
1.起病年龄、病前性格、有无诱因、起病形式、周期性和季节性、精神障碍家族史。 2.病前有无感染、发热、颅脑外伤、躯体疾病病史，有无酒精或精神活性物质使用史。 3.具体临床症状，以及有无自杀观念和自伤、自杀行为。 4.伴随症状，如认知功能，精神病性症状，躯体症状等。
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（一）定义
二、焦 虑
焦虑（anxiety）是一种常见的情绪体验，目前尚难给它一个非常确切的、能够被普遍接受的定 义。当人们预感到可能出现不利情景时，会产生担忧、紧张、不安、恐惧、不愉快的综合性情绪体验， 即为焦虑。精神病学中将焦虑定义为在缺乏相应的客观因素情况下，病人表现顾虑重重、紧张恐惧， 以致措手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症 状。
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（三）临床表现
1.情绪低落 病人感到一种深切的悲伤，痛苦难熬，愁眉苦脸，唉声叹气，自称“高兴不起 来”“活着没意思”等，有度日如年、生不如死之感。
2.兴趣缺乏 病人对以前喜欢的活动兴趣明显减退甚至丧失。 3.快感消失 病人体会不到生活的快乐，不能从平日的活动中获得乐趣。 4.思维迟缓 病人思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，思考问题困难，自感脑子变笨了， 主动言语减少，语速慢，语声低，交流困难。 5.运动性迟滞或激越 运动性迟滞，即活动减少，动作缓慢，无精打采，严重者呈木僵或亚木僵 状态；激越者表现为烦躁不安、紧张、难以控制自己，甚至出现攻击行为。
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（二）病因与发生机制
1.生物因素 （1）脑内存在5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）等神经递质功能活动 降低。 （2）下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）多处于持续兴奋状态，分泌的过量激素对单胺类递质受 体起抑制作用，引发抑郁。 2.心理因素 由于病人对事物的认知过程发生了错误而导致不良情绪与行为。
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（二）病因与发生机制
1.遗传因素 2.神经生物学因素 与焦虑有关的中枢神经递质包括去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）、γ-氨基丁酸 （GABA）等。 3.心理学因素 （1）行为主义理论认为焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。 （2）认知理论认为焦虑病人的思维过度关注威胁，以负性自动思维的方式对环境作出反应，导 致焦虑。 （3）心理动力学理论认为焦虑源于内在的心理冲突，个体无法找到表达本我冲动的健康途径， 并且害怕表露这些冲动，导致焦虑。
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（三）临床表现
7.自责自罪 病人对自己以前的轻微过失或错误感到自责，认为自己犯了严重过错，甚至认为罪 孽深重。
8.自杀观念或行为 病人感到生活没有意思，产生自杀观念，甚至有自杀计划或行动。 9.躯体症状 包括睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、躯体疼痛、疲惫乏力、自 主神经功能失调症状等。 10.其他 部分病人在抑郁一段时间后出现幻觉、妄想等精神病性症状，如听到别人嘲弄或谴责 的声音，坚信自己犯有某种罪行（罪恶妄想），怀疑别人议论他，等等。
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小结
抑郁是以显著而持久的情绪低落为主要特征的综合征，其核心症状包括情绪低落、兴趣缺 乏、快感缺失，可伴有躯体症状、自杀观念或行为等。
焦虑是人们预感到可能出现不利情景时产生的担忧、紧张、不安、恐惧、不愉快的综合性 情绪体验，其核心特点是过度担心，可有精神、行为、自主神经功能紊乱等临床表现。
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诊断学（第9版）
（三）临床表现
1.精神方面 焦虑的核心特点是过度担心，可表现为预期性焦虑和浮动性焦虑。 2.行为方面 表现为肌肉紧张、运动不安、搓手顿足、不能静坐、来回走动。惊恐障碍病人常因 为担心再次发作而产生回避行为。 3.自主神经功能紊乱 表现为心悸、胸闷气短、皮肤潮红或苍白、口干、便秘或腹泻、出汗、尿 意频繁等。有的病人出现阳萎、早泄或月经紊乱等。惊恐发作时还可表现呼吸困难或窒息感、堵塞感、 濒死感等。
熟悉
抑郁和焦虑的问诊要点。
了解
抑郁和焦虑的病因与发生机制。
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（一）定义
一、抑 郁
抑郁（depression）是以显著而持久的情绪低落为主有躯体症状、自杀观念或行为等。
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（四）问诊要点
1.焦虑与性别、个性、生活压力的关系 2.焦虑的起病情况 甲状腺疾病、心脏病、系统性红斑狼疮、某些脑炎、脑血管疾病、脑变性病等易于出现焦虑症状。 3.询问用药史 许多药物，如苯丙胺、可卡因、咖啡因、阿片类物质、激素、镇静催眠药以及酒精等，长期使用 或戒断、或量大而中毒后可引起焦虑症状，应注意询问用药史。
第一篇
常见症状
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第三十二节
情感症状
作者 : 杨炯、陈毅斐
单位 :武汉大学中南医院
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重点难点
掌握
抑郁和焦虑的定义与常见临床表现。
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（四）问诊要点
1.起病年龄、病前性格、有无诱因、起病形式、周期性和季节性、精神障碍家族史。 2.病前有无感染、发热、颅脑外伤、躯体疾病病史，有无酒精或精神活性物质使用史。 3.具体临床症状，以及有无自杀观念和自伤、自杀行为。 4.伴随症状，如认知功能，精神病性症状，躯体症状等。
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（一）定义
二、焦 虑
焦虑（anxiety）是一种常见的情绪体验，目前尚难给它一个非常确切的、能够被普遍接受的定 义。当人们预感到可能出现不利情景时，会产生担忧、紧张、不安、恐惧、不愉快的综合性情绪体验， 即为焦虑。精神病学中将焦虑定义为在缺乏相应的客观因素情况下，病人表现顾虑重重、紧张恐惧， 以致措手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症 状。
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（三）临床表现
1.情绪低落 病人感到一种深切的悲伤，痛苦难熬，愁眉苦脸，唉声叹气，自称“高兴不起 来”“活着没意思”等，有度日如年、生不如死之感。
2.兴趣缺乏 病人对以前喜欢的活动兴趣明显减退甚至丧失。 3.快感消失 病人体会不到生活的快乐，不能从平日的活动中获得乐趣。 4.思维迟缓 病人思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，思考问题困难，自感脑子变笨了， 主动言语减少，语速慢，语声低，交流困难。 5.运动性迟滞或激越 运动性迟滞，即活动减少，动作缓慢，无精打采，严重者呈木僵或亚木僵 状态；激越者表现为烦躁不安、紧张、难以控制自己，甚至出现攻击行为。
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（二）病因与发生机制
1.生物因素 （1）脑内存在5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）等神经递质功能活动 降低。 （2）下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）多处于持续兴奋状态，分泌的过量激素对单胺类递质受 体起抑制作用，引发抑郁。 2.心理因素 由于病人对事物的认知过程发生了错误而导致不良情绪与行为。
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（二）病因与发生机制
1.遗传因素 2.神经生物学因素 与焦虑有关的中枢神经递质包括去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）、γ-氨基丁酸 （GABA）等。 3.心理学因素 （1）行为主义理论认为焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。 （2）认知理论认为焦虑病人的思维过度关注威胁，以负性自动思维的方式对环境作出反应，导 致焦虑。 （3）心理动力学理论认为焦虑源于内在的心理冲突，个体无法找到表达本我冲动的健康途径， 并且害怕表露这些冲动，导致焦虑。