六亿,手卫生推进策略(PPT文档)

• Costs of hand hygiene promotion corresponded to ~ 1% of costs attributable to nosocomial infections
• THUS: hand hygiene promotion is cost-saving
Pittet D et al, Inf Control Hosp Epi 2004; 25:264
手卫生推进策略
北京大学第一医院 李六亿
主要内容
• 手卫生的定义 • 手卫生的作用 • 手卫生管理难点 • 手卫生依从性的监测方法 • 手卫生推进策略
手卫生标准颁布
什么是手卫生？
• 手卫生 洗手 卫生手 外科手消毒
什么是手卫生？
• 洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗 手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病 菌的过程。
• 培养结果显示：医务人员的手很容易受到 暂居菌的污染。
2、污染手可导致医院感染
3、洗手可有效减少手部污染
• 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减 少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减 少值为2.8。
4、手卫生可有效降低医院感染
• 国外有研究表明，通过加强手卫生 可降低Байду номын сангаас0％的NI。
• 有研究表明30～40％耐药菌感染是 由于手卫生不当所致。
手卫生有效吗？
手卫生可有效 降低NI和耐药菌感染
• 国外有研究表明，通过加强手卫生可 降低30％的NI。
• 有研究表明30～40％耐药菌感染是 由于手卫生不当所致。
手卫生贵不贵？
很划算
• The total costs of the campaign reached Euro 2.53 (US$ 2.30) per admission in 2001
策略2——监督与反馈
• 有效的监督机制、考核与监督 –内部督查：手卫生纳入科室质量考评的指 标 –外部监督：手卫生纳入《病人满意度调查 表》的考核内容
• 总结分析与反馈：医院领导和广大的医务人员 知晓
策略3——科学推进手卫生
• 手卫生使医院感染发病率明显降低， 具有很高的成本效益和社会效益， 用询证医学的证据推进手卫生。
and to reduce the spread of multi-resistant
microorganisms
推进手卫生，任重道远！ 推进手卫生，需要多部门的合作！ 推进手卫生，需要大家的共同努力！
某基层妇幼保健院事件：6名新生儿感染5名死亡。 处理：撤销蓟县妇幼保健院院长、新生儿科主任、 护士长职务等人的职务。全国通报。
策略1——提高认识
一定要有循证 医学的证据
策略2——监督与反馈
• 制定科学的手卫生制度：有章可循 • 可行的考核指标：具有可操作性
–重视过程监控 •由关注“结果”的监测转向关注 “过程”的监测 •手部带菌数量 VS手卫生依从性
依从性（%）=（手卫生次数/时机次数）×100
手卫生依从性的定义
• 计算式中的：
– 手卫生次数：指医务人员在临床工作中实 施手卫生的次数，包括洗手和使用速干手 消毒剂消毒手的次数之和。
– 手卫生时机次数：指被观察者洗手时机的 次数，至少有一个洗手指征。
– 手卫生指征：采取手卫生行为的原因；必 须记录一个时段的所有指征。
• 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉 搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
• 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂 (皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除 或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
手卫生的作用？
1、手容易受到细菌的污染
• 一位护士的手在诊疗后未洗手前采样，经 过24小时培养 后的结果。
• 教育是改变行为习惯的最佳、最有成效 的方式；
• 持续教育、警示并不断改进。
策略6
建立医院安全文化， 鼓励患者加强手卫生， 并监督医务人员的手卫生
Hand Hygiene
is the primary measure to prevent health care-associated infection
策略4——提供合适的手卫生条件
• 手卫生设施： 洗手池数量合适、方便使用； 有合格的清洁剂； 有合适的干手用品，避免二次污染；
配备合格的速干手消毒剂
为什么要使用速干手消毒剂？
• 速干手消毒剂作用快速、使用方便 • 具有出色的杀菌效果 • 加入了护肤成分 • 可以节约工作时间、提高效益，可以
提高医护人员对洗手规范的依从性
Time constraint = major obstacle for hand hygiene
作用快 节约大量时间
handwashing hand antisepsis
1 to 1.5 min
alcohol-based hand rub
15 to 20 sec
策略5——教育培训
手卫生管理的难点
如何提高医务人员 手卫生的依从性
因为手卫生依从性？
国内外均低！
国外（1980年代）
国内（现在）
Compliance < 40% 依从性30％～40％
为什么手卫生依从性差？
个人因素
集体因素
制度因素
制 设施因素
手卫生依从性 的监测方法
手卫生依从性的定义
• 指医务人员实施临床操作，在手卫生的 时机中，实际实施手卫生的次数的比例， 常用百分率（%）表示。其计算方法为：
监测手卫生依从性方法
• 可用直接或间接方法评价手卫生的依从 性。
– 直接方法包括观察、病人评价或自我报告； – 间接方法包括监测物品如肥皂或手揉搓剂
的消耗量，以及电子监测洗手池的使用率 等。
手卫生推进策略
策略1——提高认识
• 抓住典型案例——关系到医院的生存：
某三级甲等医院事件：9名新生儿感染8名死亡。 处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职 务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理 部、感染办等有关部门负责人职务。全国通报。