病例：精原细胞癌ppt课件

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精原细胞瘤护理查房PPT

化疗护理：注意观察患者化疗后的反应，如恶心、呕吐、脱发等；保持患者口腔卫生，预防口腔感染；加强营养支持，提高患者免疫力。
心理护理：鼓励患者保持积极乐观的心态，增强战胜疾病的信心；与患者沟通交流，了解其心理需求，提供心理支持。
康复护理：根据患者病情制定康复计划，指导患者进行适当的功能锻炼；定期随访，了解患者康复情况，及时调整康复计划。
压力的能力
针对患者心理状况，制定相应的护理措施，如心理疏导、
放松训练等
定期评估患者心理状况，及时调整护理措施，促进患者
康复
家庭支持情况：了解患者家庭成员及经济状况，评估家庭支持力度
社区资源利用：了解患者所在社区的医疗资源、社会福利等，评估患者能否获得及时有效的社区支持
心理社会因素：评估患者的心理状态、应对方式、社会角色等，了解患者心理社会方面的支持情况
针对患者的具体情况，制定个性化的护理计划
明确护理重点，提高护理质量
及时调整治疗方案和护理计划，确保患者康复
精原细胞瘤的护理措施：包括饮食、运动、心理等方面的建议
查房过程中的问题及解决方案：针对患者出现的各种问题，提出相应的护理措施
护理效果评估：对患者进行护理效果评估，包括生活质量、心理状态等方面的改善情况
改进建议：针对这些问题，提出相应的护理措施和改进建议，如加强皮肤护理、调整饮食等。
讨论与总结：对查房结果进行讨论和总结，明确护理重点和注意事项，为患者提供更好的护理服务。
反馈与跟进：对患者进行反馈和跟进，了解护理措施的执行情况和效果，及时调整护理方案。
根据查房结果，确定下一步治疗方案
疼痛评估：对疼痛程度、性质、持续时间等进行评估，制定相应的护理措施营养状况评估：了解患者的饮食情况、营养摄入情况，制定相应的饮食计划

生殖细胞肿瘤PPT课件

治疗原则
睾丸生殖细胞肿瘤患者均应行腹股沟探查及根治性睾丸切除术，可疑患者在行腹股沟探查术时可进行术中冰冻活检
单纯手术治疗远不如综合治疗，术后根据病理、分期决定下一步治疗
精原细胞和非精原细胞瘤术后治疗明显不同非精原细胞瘤在临床上更具侵袭性，如同时
存在精原和非精原，按非精原细胞瘤治疗
精原细胞瘤
在此过程中，原始生殖腺也可发生异位移行，如移行至松果体、纵隔、后腹膜、骶尾部等
起源—部位
生殖细胞性肿瘤可发生于任何一个原始生殖腺正常或异位移行的部位
原发于性腺：卵巢和睾丸原发于性腺外，多位于中线附近，如松果体，
骶尾椎、纵膈腔、后腹腔等
起源—组织类型
原始生殖细胞未分化时可发生无性细胞瘤/精原细胞瘤/生殖细胞瘤
股沟区域(30～36Gy)
不推荐预防性纵隔照射
非精原细胞瘤术后，据分期行 IT’S FINALLY OVER!
哪些患者术后需化疗？
需要化疗：S+、N3、M1 选择化疗：I、IIA、IIB 有高危因素的I期非精原细胞瘤
化疗方案与疗程
➢ 常用的方案EP(VP-16+DDP)、BEP(VP-16+DDP+BLM)、 VIP(VLB+IFO+DDP).
➢ 低危的生殖细胞肿瘤患者，3周期的PEB或4周期的PE化疗 ➢ 中危患者，BEP4周期的化疗 ➢ 高危患者，20－30％转移性患者不能通过含铂方案治愈
β-HCG（β-human chorionic gonadotropin）是一种糖蛋白，妊娠期由胎盘合体滋养层细胞合成维持黄体活性，血清测定的是具有抗原特异性的β片段。生殖细胞肿瘤患者伴有血清β-HCG升高，提示具有两种细胞的克隆，一种是合体滋养层，如绒毛膜癌；一种是合体滋养层巨细胞，常见于精原细胞瘤或无性细胞瘤，胚胎性癌偶见

病例：精原细胞癌

(3)透照试验不透光。
(4)其他：隐睾者肿块多在腹部或腹股沟处；有些病人直接因转移部位肿块而就诊、应注意阴囊的检查。
诊断
阴囊无痛性肿块、睾丸沉痛应警惕肿瘤，有些肿瘤引起内分泌失调，晚期可出现腹部肿块及转移症状。特别是有隐睾，睾丸萎缩、增大、下降不全和有性畸形者须注意有无变化。术后病理检查是确诊依据。
精原细胞瘤
精原细胞瘤（seminoma）起源于睾丸原始生殖细胞，为睾丸最常见的肿瘤，多发生于中年以后，常为单侧性，右侧略多于左侧。发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍。该瘤为低度恶性。肉眼观，睾丸肿大，有时可达正常体积的10倍，少数病例睾丸大小正常。肿瘤体积大小不一，小者仅数毫米，大者可达十余厘米，通常直径为3～5cm。
病理
睾丸肿瘤分为：
生殖细胞肿瘤占95%：包括精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜细胞癌、内胚窦癌；（分单纯型（60%）和混合型（40%））
非生殖细胞肿瘤占5%：种类繁杂……
临床表现
(一)症状
1. 常见症状阴囊无痛性、进行性肿大，一般生长缓慢，有沉重或下坠感。部分起病急进展快伴有畏寒、发热及局部红肿。瘤内出血会产生剧痛和触痛。
(二)创伤睾丸肿瘤患者有局部创伤史者较多，但创伤不是宜接因素，而是诱因、动物实验证明创伤是促癌因素。 (三)遗传因素统计资料显示睾丸肿瘤有一定的家瘤伴有内分泌功能异常，如男性乳腺发育、性早熟等，说明两者间有关。 (五)感染病毒性疾病如流行性腮腺炎，常并发睾丸炎，是否引致睾丸癌、目前尚有争议。
精原细胞瘤的治疗
所有睾丸恶性肿瘤都应经腹股沟高位睾丸切除术。精原细胞瘤的术后治疗主要取决于肿瘤的临床分期。
放射治疗是I期和IIA-B期的标准治疗，腹腔

睾丸精原细胞瘤影像课件

腹膜后肿瘤通常表现为腹腔内实性肿块，与睾丸精原细胞瘤的睾丸内肿块有明显区别。
前列腺癌
前列腺癌通常表现为前列腺内的实性肿块，与睾丸精原细胞瘤的睾丸内肿块有明显区别。
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤通常表现为腹腔内囊性或囊实性肿块，与睾丸精原细胞瘤的睾丸内肿块有明显区别。
05
睾丸精原细胞瘤的治疗和预后
CT检查
CT检查可以提供高分辨率的图像，有助于发现肿瘤及其与周围组织的关系。
CT增强扫描可以显示肿瘤的强化程度，有助于判断肿瘤的良恶性。
MRI检查
MRI检查可以提供多平面、多序列的图像，对于判断肿瘤的范围、侵犯程度及与周围血管的关系具有较大价值。
MRI检查在评估肿瘤是否侵犯腹膜后淋巴结方面具有优势，有助于临床分期和治疗方案的制定。
02
睾丸精原细胞瘤的影像学检查
X线检查
01
X线检查通常用于观察骨骼结构，对于睾丸精原细胞瘤的诊断价值有限。
02
X线平片可以显示肿瘤对骨骼的影响，有助于判断是否存在骨转移。
超声检查
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，常用于检查睾丸病变。
超声可以显示睾丸的形态、大小、内部回声及血流情况，有助于发现肿瘤并初步判断其性质。
精原细胞瘤的概述
定义
治疗
精原细胞瘤是一种起源于睾丸原始生殖细胞的肿瘤，是男性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。
以手术切除为主，根据病情辅以化疗和放疗等综合治疗手段。早期发现和治疗有助于提高治愈率和生存率。
症状
早期可能无明显症状，随着肿瘤的增大，可能出现睾丸胀痛、沉重感等不适，部分患者可出现转移症状，如腹股沟淋巴结肿大等。
强化特征
在增强CT或MRI检查中，睾丸精原细胞瘤通常表现为均匀或不均匀强化。强化程度与肿瘤内部的血管分布和血供有关。

睾丸肿瘤讲课PPT课件

控制慢性疾病：积极治疗慢性疾病，如前列腺炎、附睾炎等，预防炎症恶化为肿瘤。
定期体检，早期发现肿瘤迹象避免长时间坐立，保持适当的运动避免过度劳累和精神压力，保持心情愉悦注意个人卫生，保持阴部清洁
患者年龄：45岁
症状：左侧睾丸无痛性肿大
诊断：左侧睾丸肿瘤，病理类型为精原细胞瘤
治疗：手术切除左侧睾丸，术后进行放疗和化疗
手术目的：切除肿瘤，降低肿瘤分期，提高治愈率
手术方式：根治性睾丸切除术、腹膜后淋巴结清扫术等
手术时机：早期发现、早期治疗，提高治愈率
手术效果：根据肿瘤分期、病理类型等因素而定，部分患者可达到治愈效果
定义：通过药物杀死癌细胞或阻止其生长的方法
目的：缩小肿瘤、控制病情、延长生存期
患者年龄：45岁
症状：左侧睾丸无痛性肿大
诊断：左侧睾丸精原细胞瘤
治疗过程：手术切除+放疗+化疗
患者基本信息：年龄、症状、诊断时间
诊疗过程：检查、手术、化疗等
治疗效果：治愈情况、复发情况等
病例特点：病理类型、恶性程度等
患者基本信息：年龄、症状、诊断时间
治疗方法：手术、化疗、放疗等
进展
靶向治疗：针对特定基因突变的靶向治疗在睾丸肿瘤治疗中的研究进
展
新的治疗方法：免疫疗法和基因疗法在睾丸肿瘤治疗中的研究进展。
预防和治疗策略：针对睾丸肿瘤的预防和个性化治疗策略的研究进展。
新的诊断技术：影像学技术和分子生物学技术在睾丸肿瘤诊断中的最新研究进展。
临床试验和药物研发：针对睾丸肿瘤的药物研发和临床试验的最新研究进展。
治疗效果：治愈情况、生存时间等
后续注意事项：定期复查、生活调理等

精原细胞瘤及鉴别诊断-精品医学课件

LOREM IPSUM DOLOR
超声所示：右侧睾丸体积增大内可见一大小约48x18mm的稍高回声结节，分叶状，界不清，内可见少许液暗区，周边见少许正常睾丸组织。CDFI：右侧稍高回声结节内血流信号丰富。考虑为：精原细胞瘤可能。
术
术后病理确诊为：睾丸胚胎癌。
2
患儿，一岁，家属诉于入院半年前发现患儿右侧睾丸肿大，无压痛，即至当地医院诊断为“炎症”，予抗感染、输液等治疗后，病情稍缓解，后肿块逐渐长大，遂来我院求诊。
患者男，43岁，2月前发现睾丸肿大，无疼痛。超声示：右侧睾丸内偏低回声肿块，回声不均，与周围分界尚清，肿块血流丰富，RI约58%。考虑为睾丸肿瘤，术后证实为精原细胞瘤
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod
我科超声示：右侧睾丸内22x17mm的稍高回声结节，无包膜，界尚清。 CDFI:右侧睾丸内高回声结节血流信号丰富。RI约75%。考虑：精原细胞瘤
不排除，建议进一步检查。
门诊查MRI示：1、考虑右侧睾丸肿瘤性病变（卵黄囊瘤？畸胎瘤？）可能。
2
图为右侧睾丸内高回声结节，术后病理证实为：睾丸卵黄囊瘤。
鉴别诊断：卵黄囊瘤
卵黄囊肿瘤多发生于5岁以下的儿童，尤其是2岁以下儿童睾丸肿瘤多表现为卵黄囊瘤。临床表现为无痛性睾丸肿大，质地较硬，无触痛。并且90%以上患者血清AFP明显增高。
超声表现为大部分呈局限性，少部分为弥漫性，肿块多呈混合型，部分也可呈均匀高或低回声，肿块形态较规则，边界较清。内部常可合并多个无回声区，肿块血流丰富。
鉴别诊断：睾丸淋巴瘤
睾丸淋巴瘤一般发生于老年人，占60岁以上睾丸肿瘤的一半，患者可有发热体重减低等全身症状，多表现为无痛性阴囊异常肿大，可累及双侧睾丸及精索。

原发性睾丸肿瘤的诊治-PPT文档资料

诊断与鉴别诊断
胸部X线检查肺是睾丸恶性肿瘤最常见的转移部位之一，常规胸部X线可以发现85％95％的肺转移。
诊断与鉴别诊断
腹部B超检查应列为常规检查，不同病理类型肿瘤有不同的超声表现。B超检查还能了解有无腹膜后淋巴结和腹腔脏器转移等, 有助于肿瘤分期和疗效观察。
诊断与鉴别诊断
腹部B超检查精原细胞瘤有如下特征：
二、性索间质肿瘤
1.间质细胞肿瘤 2.支持细胞肿瘤 3.粒层细胞肿瘤 4.混合型 5.未分类型
三、混合性肿瘤
临床表现
症状
阴囊无痛性肿块质地较硬。转移症状晚期睾丸恶性肿瘤可出现血行转移，以肺转移最多见。转移到各部位会引起相应的症状。
临床表现
体征睾丸肿大，早期肿瘤表面光滑，晚期可有结节，与阴囊粘连。睾丸坚实沉重感，较沉重的为患侧。透照试验不透光。隐睾者肿块多在腹股沟处或腹部盆腔；有些病人直接因转移部位的肿块而就诊，应注意阴囊的检查。
分
期
N 区域淋巴结 Nx 区域淋巴结无法评价 No 无区域淋巴结转移 N1 单个淋巴结转移或多个淋巴结转移，最大直径≤2cm。 N2 单个淋巴结转移或多个淋巴结转移，最大径>2cm，但是≤5cm。 N3 转移淋巴结最大径>5cm。
分
期
M 远处转移 Mo 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 区域外淋巴结转移或肺转移 M1b 肺以外其他部位远处转移
诊断与鉴别诊断
18FDG-PET 在鉴别化疗后残留肿块是坏死组织还是具有活力的精原细胞瘤方面应用越来越多。但其优越性是否高于 CT ，尚存在争议。
诊断与鉴别诊断
诊断肿瘤标记物测定绒毛膜促性腺激素(HCG)和甲胎蛋白(AFP)的测定在睾丸肿瘤的诊断、治疗、估计预后和随访中起着非常重要的作用。 HCG在生殖细胞瘤中常增高，其中绒癌中100％增高，胚胎癌中40-60％增高，纯精原细胞瘤5-10％增高。 AFP在精原细胞瘤和绒癌中均正常，在卵黄囊肿瘤和胚胎癌中升高者达75-90％。乳酸脱氢酶(LDH)是睾丸生殖细胞瘤的重要预后因素。血清乳酸脱氢酶浓度的增高反映了肿瘤负荷、生长率和细胞增殖能力。胎盘碱性磷酸酶（PLAP）和g谷酰转肽酶（GGT）在睾丸肿瘤的诊断上有一定的帮助。

精原细胞瘤介绍

精原细胞瘤精原细胞瘤（seminoma）起源于睾丸原始生殖细胞，为睾丸最常见的肿瘤，多发生于中年以后，常为单侧性，右侧略多于左侧。

发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍。

该瘤为低度恶性。

肉眼观，睾丸肿大，有时可达正常体积的10倍，少数病例睾丸大小正常。

肿瘤体积大小不一，小者仅数毫米，大者可达十余厘米，通常直径为3～5cm。

（一）非精原细胞瘤在分期基础上进行的治疗包括观察、化疗和保留神经的腹膜后淋巴结清扫（RPLND）。

I期：IA期病人睾丸切除术后有两种选择：观察或RPLND。

治愈率均超过95%。

单纯观察的病人必须坚持密切随访才能获得如此高的治愈率，其中20-30%复发的病人可通过化疗治愈。

约20%I期非精原细胞瘤病人行RPLND时发现淋巴结转移。

行RPLND的病人双侧清扫最大的并发症是射精障碍而致不育。

肺癌的早期症状保留神经的技术可使90%病例保留射精功能。

如果清扫的淋巴结未发现转移，则术后不用行辅助化疗。

如果淋巴结有受侵，是否化疗取决于淋巴结受侵的程度以及病人对长期随访的依从性。

IB期病人术后有三种选择：观察、化疗和RPLND。

推荐行RPLND。

如没有条件行RPLND则行2周期BEP方案化疗。

如果病人为T2，且有血管受侵则不推荐单纯观察。

IS期病人血清标记物持续升高，提示可能存在肿瘤远处播散，则按预后好的GCT 给予化疗。

II期：IIA病人睾丸切除术后的治疗主要根据血清标记物水平。

如升高，则给予化疗，如阴性，则考虑RPLND或化疗。

行RPLND的病人如为PN2则术后行2周期BEP化疗，PN1的则观察。

IIB病人的治疗依据血清标记物和影像学检查。

病变范围大的先化疗再考虑RPLND及术后化疗。

IIC和III期：按病人不同预后分级给予化疗。

化疗后CR的病人以及有肿瘤残存的病人可根据情况分别给予观察随访、手术切除或解救化疗。

（二）精原细胞瘤：I期：睾丸切除术后应常规行膈以下包括主动脉旁淋巴结区放射治疗（20-30Gy）。

睾丸肿瘤的病理-PPT

混合性生殖细胞肿瘤(Mixed Germ Cell Tumor, MGCT)
• MGCT由一种以上的生殖细胞肿瘤成分构成 • 很常见，占生殖细胞肿瘤的1/3 • 常见组合：精原细胞瘤合并胚胎癌
胚胎癌合并畸胎瘤胚胎癌、卵黄囊瘤合并畸胎瘤胚胎癌、畸胎瘤合并绒癌胚胎癌、畸胎瘤合并精原细胞瘤精原细胞瘤合并畸胎瘤等
多发色素斑，心脏、皮肤、软组织等多发粘液瘤，乳房的粘液纤维腺瘤，皮肤蓝痣，肾上腺皮质色素性结节，脑垂体腺瘤，砂粒体型黑色素瘤性的雪旺氏瘤)
大细胞钙化性支持细胞瘤(large cell calcifying sertoli cell tumor）
• 灰白色或淡黄色结节，常多灶性 • 40%为双睾丸受累 • 粘液样胶原性间质里瘤细胞呈巢或条索状 • 胞浆丰富，嗜酸性，核圆形，有明显核仁 • 间质常有钙化或骨化,管内肿瘤钙化常见 • LCCSCT绝大多数为良性，恶性的少见
凝固性坏死 (4)胚囊样型，中心有血管样的腔隙，两层上皮细
胞平行排列，象大圈套小圈，但间质无卵黄囊瘤的成分
卵黄囊瘤(Yolk Sac Tumor)
卵黄囊瘤组织类型
(1)微囊型:最常见 • 特点是细胞内有空泡形成，细胞像脂肪母细胞 • 细胞排列呈蜘蛛网状，细胞呈条索状排列并围
绕着细胞外间隙 • 此型常有粘液基质出现，易与粘液型混淆 (2)内胚窦型 • 中心血管外纤维包绕它们的恶性上皮组成 • 这种结构常位于囊性腔隙内，囊壁被覆扁平的
肌肉瘤，纤维肉瘤和横纹肌肉瘤等转移到睾丸的肿瘤 • 前列腺癌(35%)、肺癌(19%)、皮肤癌(黑
色素瘤9%)、结肠癌(9%)、肾癌(7%)、其它如淋巴瘤等(20%)
谢谢！
颗粒细胞瘤(Granulosa cell tumor)

女性生殖道多部位原发癌诊断与治疗PPT

症状：外阴瘙痒、疼痛、阴道分泌物增多
患者年龄：58岁
诊断过程：通过病理活检确诊为外阴癌合并阴道转移
治疗过程：接受手术、放疗和化疗综合治疗，病情得到控制
患者年龄：50岁
病史：阴道癌病史5年，子宫颈转移病史2年
症状：阴道出血、疼痛、肿块
诊断：阴道癌合并子宫颈转移治疗方案：手术切除、放疗、化疗预后：病情稳定，生活质量提高
病理分级：根据肿瘤细胞分化程度、侵袭性等指标进行分级
病理分期：根据肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移等指标进行分期
病理诊断：综合以上指标，确定肿瘤类型、分级、分期等病理诊断结果
宫颈癌：最常见的女性生殖道多部位原发癌，表现为宫颈上皮内瘤变和宫颈浸润癌
子宫内膜癌：表现为子宫内膜增生和子宫内膜癌，可伴有阴道出血、腹痛等症状
定期进行妇科检查，包括宫颈涂片检查、 HPV检测等
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保
持体重等
避免接触致癌物质，如辐射、
化学物质等
早期发现异常症状，如阴道出血、腹痛等，及时就医检查
PART SIX
患者年龄： 45岁
病史：子宫颈癌病史5年，卵巢转移病史
2年
症状：阴道出血、腹痛、腹
汇报人：
分类：根据肿瘤发生的部位，可以分为宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等
发病率：女性生殖道多部位原发癌的发病率逐年上升，已成为女性健康的重要威胁
治疗方法：包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗等，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案
环境因素：长期暴露于某些化学物质或辐射可能增加癌症风险
遗传因素：某些基因突变可能导致癌症的发生
汇报人：
CONTENTS

精原细胞瘤

睾丸精原细胞瘤中国医学科学院肿瘤医院放疗科中国协和医科大学李晔雄睾丸肿瘤的病理分类◆生殖细胞肿瘤◆基质细胞肿瘤◆生殖细胞和基质细胞肿瘤→性腺胚细胞瘤◆附件及睾丸旁肿瘤→间皮瘤→软组织肿瘤→Granulosa(颗粒细胞瘤）→Leydig(间质细胞瘤)→Sertoli(滋养细胞瘤)→Granulosa(颗粒细胞瘤）◆其它肿瘤→类癌→恶性淋巴瘤睾丸生殖细胞瘤(GCT)的病理分类◆精原细胞瘤SeminomaClassic (typical) seminomaAnaplastic seminomaSpermatocytic seminoma◆胚胎癌Embryonal Carcinoma◆畸胎瘤Teratoma◆绒癌Choriocarcinoma◆内胚窦瘤Yolk sac tumor睾丸肿瘤的基本临床数据◆GCT地理分布：高发区—瑞士、德国低发区—非洲、亚洲◆精原细胞瘤占所有GCT的50%◆GCT发病高峰年龄20-35睾丸肿瘤的症状和体征◆无痛性睾丸肿物：最常见其它：隐性疼痛、肿胀、硬、急性疼痛◆感染引起的附睾炎或睾丸炎◆隐睾肿瘤引起的压迫症状：下肢水肿、尿频、尿痛睾丸肿瘤的病因不明◆隐睾◆遗传◆己烯雌酚◆克兰费尔特综合征(Klinefelter’s)◆其它：外伤，HIV等睾丸肿瘤的淋巴引流途径◆睾丸来源于胚胎时期的生殖脊◆胎儿时期睾丸从腹腔通过腹股沟管下降至阴囊◆淋巴引流至腹主动脉旁淋巴结（腹膜后）睾丸肿瘤的淋巴引流途径睾丸肿瘤的诊断和治疗◆经腹股沟睾丸高位切除术→腹股沟切口→位于腹股沟内环的精索高位结扎◆减少局部复发及避免淋巴引流紊乱◆禁止经阴囊行睾丸切除术睾丸肿瘤的诊断-常规检查◆体格检查◆血液生化◆胸正侧位片◆胸部、腹部及盆腔CT◆AFP、HCG和LDH睾丸外生殖细胞瘤◆占全部生殖细胞瘤的10%◆最常见部位：纵隔、腹膜后、垂体◆罕见部位：甲状腺、副鼻窦、头颈软组织◆治疗原则：和原发于睾丸GCT一致睾丸GCT的肿瘤标记物◆AFP→肝、胃肠道、睾丸Yolk sac分泌→正常值: <15ng/mL，血浆半衰期5-7天→见于胚胎癌和内胚窦癌→精原细胞瘤：AFP阴性→NSGCT阳性率: I期10-20%, II期20-40%, III/IV期40-60%◆HCG→精原细胞瘤：15-25%阳性，对预后无影响→NSGCT阳性率: I期10-20%, II期20-30%, III/IV期40-60%◆LDH→晚期精原细胞瘤：80%增高→晚期NSGCT: 60%增高→预后因素之一睾丸GCT的肿瘤标记物AFP HCG LDH精原细胞瘤阴性15-25% 80%（晚期）非精原细胞性生殖细胞瘤I期10-20% 10-20%II期20-40% 20-30%III/IV期40-60% 40-60% 60%半衰期5-7天18-36小时睾丸GCT UICC/AJCC临床分期(1)◆T 原发肿瘤pTx: 不能评价, pT0: 无原发肿瘤证据, pTis: 原位癌pT1: 肿瘤限于睾丸，无血管或淋巴管受侵pT2: 局限于睾丸和附睾伴有血管或淋巴管受侵，或肿瘤侵透白膜达鞘膜pT3: 肿瘤侵及精索，有/无血管或淋巴管受侵pT4: 肿瘤侵及阴囊，有/无血管或淋巴管受侵◆N 区域淋巴结Nx: 不能评价N0: 无淋巴结转移N1: 腹腔淋巴结≤2cmN2: 腹腔淋巴结>2cm, ≤5cmN3: 腹腔淋巴结>5cm◆M 远处转移N0: 无远处转移M1: 非区域淋巴结转移或肺转移M2: 其它部位远处转移LDH AFP (ng/mL)HCG (mIU/mL)S1<1.5 x 正常和 <5000 和 <1000 血清肿瘤标记物（S ）S3 >10 x 正常或 >50000 或>10000S21.5-10 x 正常或 5000-50000 或 1000-10000S0正常和正常和正常◆Stage I T1-4 N0 M0 Sx ◆Stage II T0-4 N1-3 M0 Sx◆Stage III T0-4 N0-3 M1 SxIA: T1 N0 M0 S0IB: T2-4 N0 M0 S0IS: T0-4 N0 M0 S1-3IIA: T0-4 N1 M0 S0-1IIB: T0-4 N2 M0 S0-1IIC: T0-4 N3 M0 S0-1IIIA: T0-4 N0-4 M1 S0-1IIIB: T0-4 N0-4 M0-1 S2IIIC: T0-4 N0-4 M0-1 S3T0-4 N0-4 M2 S0-3睾丸精原细胞瘤的临床分期Royal Marsden Hospital◆Stage I: 原发肿瘤局限于睾丸，无淋巴结及远处转移◆Stage II: 膈下(腹盆腔、腹股沟)淋巴结转移IIA: 淋巴结≤2cmIIB: 2cm<淋巴结≤5cmIIC: 淋巴结>5cm◆Stage III: 膈上淋巴结转移◆Stage IV: 远处转移睾丸精原细胞瘤术后治疗原则◆I:◆IIA 和IIB: RT 30-35 Gy◆IIC:◆III: Etoposide/Cisplatin x 4 CyclesOr Bleomycin/Etoposide/Cisplatin x3 Cycles 残存肿瘤>3 cm <3 cm无效观察或手术观察按NSGCT化疗Observe if: Horseshoe Kidney, Prior RT, 炎性肠病RT—— Hockey Stick 20-25 Gy Chemotherapy RT for 5-10 cm睾丸精原细胞瘤的治疗原则◆Stage I: 单纯放疗—标准治疗◆Stage IIA-B: 单纯放疗◆Stage IIC-IV: 化疗I期睾丸精原细胞瘤的放射治疗原则◆腹主动脉旁及同侧盆腔淋巴结照射(Dog-Leg, Hockey-Stick)是标准治疗DT 20-25 Gy, DT 150-200 cGy/F◆同侧阴囊不需照射◆对侧睾丸挡铅◆同侧腹股沟区不必照射“狗腿”照射野腹主动脉旁照射野作者时间例数总生存率(%)复发率(%) Hanks等198122997 (DFS) Duncan等1987103965 Dosmann1993282973 Fossa等1989365994 Giacchetti等1993184962 Kellokumpu等1990129956 Sommer等199********作者时间例数总生存率(%)复发率(%) Willan1985149987 Warde等1995 194 1005钱图南等199520099 3.5 Melchior等200112996.6 3.4 Livsey等2001409*96.897.2 (3年DFS) Santoni等200348797 (10)94 (10年DFS)I期精原细胞瘤的放疗结果◆5-10年生存率为98-100%◆5年无病生存率达95%以上◆死亡率低于2%◆是I期精原细胞瘤的标准治疗手段I期睾丸精原细胞瘤术后放疗缺点◆大部分病人（80%）接受不必要的照射◆放疗毒副作用→急性毒副作用→胃肠道毒性：胃溃疡等→不育→第二原发肿瘤睾丸生殖细胞瘤放疗后第二原发肿瘤危险性StudyTotalRRPercentage of Second Cancer Wanderas et al (1997) 1135 (S) 3.4% 15 27.7Hanks et al (1992) 387 (S) 8% 15 3.4 Denmark (1993) 3256 -15 1.5 Follow-up (Years)Wanderas et al (1997) 2201 - 15 1.58 RT3.54 RT+CT 1.31 Surgery NCI (1995) 9739 -10 2.94-5.771.40 Surgery放射致癌或肿瘤易感性增加？I期精原细胞瘤的治疗进展◆单纯腹主动脉旁照射◆降低照射剂量至20-25Gy◆随诊◆单药化疗I期睾丸精原细胞瘤的治疗进展◆放射治疗→缩小靶区: 单纯腹主动脉旁照射→降低剂量: 20 Gy◆密切随诊（Surveillance）◆单纯化疗：carboplatinI期睾丸精原细胞瘤的放射治疗照射靶区:腹主动脉＋同侧盆腔腹主动脉旁腹主动脉旁照射和经典的腹主动脉旁+同侧盆腔照射随机分组研究1989-1993, MRC TE10◆入组条件→I期睾丸精原细胞瘤，病理证实，原发肿瘤为T1-3→既往无同侧腹股沟及阴囊手术史→睾丸切除术后8周内随机分组◆随机分组腹主动脉旁照射野(PA=T11-L5) vs 狗腿野(DL): 30 Gy/15次PA和Dog-Leg照射野PA (N=236)DL(N=242)P3年DFS96.096.6>0.05 3年OS99.3100>0.05 3年盆腔DFS98.21000.04 MRC TE10MRC TE10PA （%）DL （%）P Nausea & 0-2 89.0 83.0vomiting 3-4 11.0 17.0 =0.08Leukopenia 0-1 95.0 13.02-3 5.0 87.0 <0.001Diarrhea 7 14 =0.13Maximal sperm count in first 18 months>10 x 106/ml 59 38<10 x 106/ml 41 62 <0.01Fossa SD et al, JCO 1999;17:1146-54PA 及DL 随机分组研究结果腹主动脉旁照射后的复发部位I期精原细胞瘤的腹主动脉照射结果作者时间例数照射剂量(Gy)中位随诊时间(月)总生存率(%)复发例数(%)盆腔复发率(%)Kiricuta等199686306395.3 4 (4.7) 1 (1.2) Fossa等1999236305496.0 (3)9 (3.8) 4 (1.7) Bamberg等1999483265595.8 (4)18 (3.7)9 (1.9) Melchior等2001422862100 1 (2.4)0 Taylor等20013382096.810 (3.0) 6 (1.8) Logue等200343120629815 (3.5)9 Classen等2004675266199.62622(隔下) Niazi等200571257598.5 (10)1 1 (腹股沟)腹主动脉旁照射(去盆腔照射)◆有利点→减少剩余睾丸照射剂量：生殖能力、内分泌→降低胃肠道和血液系统毒性→挽救化疗耐受性较高◆不利点→是否所有病人均需做盆腔CT随诊?→省略盆腔照射在既往有睾丸下降不全及盆腔、腹股沟区和阴囊手术的病人是否安全？→不适用于隐睾和II期精原细胞瘤的治疗I期睾丸精原细胞瘤的放射治疗照射剂量:20 Gy?30 Gy?I期睾丸精原细胞瘤照射剂量RCT MRC TE18 / EORTC30942◆入组条件→病理证实的睾丸精原细胞瘤→原发肿瘤为T1-3→临床分期为I期→AFP阴性, HCG可阳性I期睾丸精原细胞瘤低剂量照射RCT随机分组30 Gy 20 GyMRC TE18 / EORTC3094230 Gy (N=313)20 Gy (N=312)P 5年RFS 97.096.4>0.052年RFS 97.797>0.05复发例数(61月)1011>0.05死亡例数1MRC TE18 / EORTC 30942: 结果I 期睾丸精原细胞瘤照射剂量RCTI期睾丸精原细胞瘤低剂量照射RCT MRC TE18 / EORTC30942: 毒副作用30 Gy (N=313)20 Gy(N=312)P中度以上嗜睡20%5%>0.05不能正常工作(12周内)46%28%>0.05第二原发肿瘤(非生殖)60新的生殖细胞瘤36作者时间剂量(Gy)例数随诊时间(月)无病生存率(%)复发率例数(%)Read等199320943496.0 (5年)—Niewald等1995201015495.8 (4年)—Gurkaynak等200320534298 (5年) 1 (1.9) Jones等2005203126196.4 (5年)11 (3.5) Taylor等200120338-96.8 (5年)10 (3.0) Logue等2003204316298.0 (5年)15 (3.5)作者时间剂量(Gy)例数随诊时间(月)无病生存率(%)复发率例数(%)Sultanem等199825354097.1 (3年)0 Bamberg等1999264835595.8 (4年)18 (3.7) Classen等2004266756199.6 (5年)26 (3.8) Niazi等200525717598.5 (10年) 1 (1.3) Warde等2002252828.3年95.0 (5年)14 (5)I期睾丸精原细胞瘤密切随诊I期睾丸精原细胞瘤随诊结果(1)作者时间例数随诊时间(月)复发率(%)死亡例数Oliver等199******** Charig等199015-33-Allhoff等1991334890 Horwich等199210362180 Miki 等199******** Ramakrishnan等199******** von der Masse等199326148203 Germa等199******** Yonese等199322-230I期睾丸精原细胞瘤随诊结果(2)作者时间例数随诊时间(月)复发率%(例数)死亡例数Warde等199********.7Francis等200012061150 Warde等20023459.4年16 (55)1 Chung等20022039.2年17 (35) Aparicio等20031435216.1 (23) Daugaard等2003394-17 (69)Choo等20058812年20 (17)0 Warde等20054219715 (64) Aparicio等*200510034 6 (6)密切随诊和观察: 费用随诊观察: 27’000 $39 %放疗后随诊: 19’000 $密切随诊或放疗比较RT S生存率--复发率0+晚期复发0(+)并发症和副毒作用(+) 0费用0+生理因素--。

脑生殖细胞瘤ppt课件

生殖细胞瘤手术加放疗后仍会出现局部复发，而非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤预后不容乐观；
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谢谢！
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预后
生殖细胞瘤的治疗效果与组织类型直接有关；
Matsurari的报道显示：生殖细胞瘤术后5年生存率为 95.4％，10年生存率为92.7％；成熟畸胎瘤3年、5年和10年的生存率均达92.9％；其它无性生殖细胞瘤的5年生存率低于70％，其中绒癌、胚胎癌和卵黄囊癌的混合性肿瘤其5年生存率为 9.3％，10年生存率几乎为0。生殖细胞瘤经过手术及术后放疗其15年生存率为 87.9％。
除生殖细胞瘤以外的肿瘤总称为非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤 (nongerminomatous germ cell tumors，NGGCTs
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概述
生殖细胞瘤起源发育过程中原始生殖细胞的残余组织，多见于性腺；
可发生于中枢神经系统中线部位（松果体或鞍上区）、纵隔或骶尾区等其它部位；
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化学治疗
对于颅内生殖细胞瘤疗效比较好的化疗药物有卡铂、顺铂、长春新碱、博来霉素等；
但是目前对于恶性生殖细胞瘤是采用单纯放疗或单纯化疗还是放疗和化疗联合的治疗还有争论；
Canserfx170 是最近美国KNL药业有限公司应用高科技技术，从草药中提取有效精华而生产的最新抗癌产品。它通过调节紊乱的细胞环境和人体环境，从而达到恢复基因正常功能-----逆转和杀灭癌细胞。据称对生殖细胞瘤有较好的疗效。
2020/7/2构0 成畸胎瘤．而原始的未分化生殖细胞增殖则 11
临床表现
突出临床表现是内分泌紊乱，表现为上视障碍和性早熟，同时可伴有下丘脑功能障碍，如尿崩、烦渴、嗜睡及肥胖；

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病理
睾丸肿瘤分为：
生殖细胞肿瘤占95%：包括精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜细胞癌、内胚窦癌；（分单纯型（60%）和混合型（40%））
非生殖细胞肿瘤占5%：种类繁杂……
临床表现
(一)症状
1. 常见症状阴囊无痛性、进行性肿大，一般生长缓慢，有沉重或下坠感。部分起病急进展快伴有畏寒、发热及局部红肿。瘤内出血会产生剧痛和触痛。
(二)创伤睾丸肿瘤患者有局部创伤史者较多，但创伤不是宜接因素，而是诱因、动物实验证明创伤是促癌因素。 (三)遗传因素统计资料显示睾丸肿瘤有一定的家族倾向。
(四)内分泌功能障碍有些睾丸肿瘤伴有内分泌功能异常，如男性乳腺发育、性早熟等，说明两者间有关。 (五)感染病毒性疾病如流行性腮腺炎，常并发睾丸炎，是否引致睾丸癌、目前尚有争议。
临床分期
I期移； II期 IIA IIB IIC 肿瘤局限于睾丸，无淋巴结或远处转膈下淋巴结转移肿瘤最大直径小于2CM 肿瘤最大直径2-5CM 肿瘤最大直径大于5CM
III期膈上淋巴结转移
0 无腹腔病变
ABC 腹腔淋巴结转移同II期
IV期
远处转移
L1 ≦3 肺转移灶 L2 >3肺转移灶，所有病变直径<2CM
病因
许多资料提示睾丸肿瘤的发生可能与睾丸创伤、内分泌障碍、遗传与感染诸多因素有关，但都缺乏足够证据。迄今为止，最具说服力的是睾丸下降不全（隐睾）与睾丸肿瘤发生的关系。
(一)隐睾和异位睾丸恶变的机理主要是位置关系和先天发育不良．隐睾所处的环境温度比在阴囊中高2-4℃，能使睾丸萎缩、精子生成障碍，引起恶变，另一方面睾丸的先天发育不良和内分泌失调导致睾丸下降不全，终致恶变。
精原细胞瘤
精原细胞瘤（seminoma）起源于睾丸原始生殖细胞，为睾丸最常见的肿瘤，多发生于中年以后，常为单侧性，右侧略多于左侧。发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍。该瘤为低度恶性。肉眼观，睾丸肿大，有时可达正常体积的10倍，少数病例睾丸大小正常。肿瘤体积大小不一，小者仅数毫米，大者可达十余厘米，通常直径为3～5cm。
(1) 睾丸肿大，早期肿瘤表面光滑，晚期可有结节，与阴囊粘连。
(2) 睾丸坚实沉重感较沉重的为患侧。 (3)透照试验不透光。
(4)其他：隐睾者肿块多在腹部或腹股沟处；有些病人直接因转移部位肿块而就诊、应注意阴囊的检查。
诊断
阴囊无痛性肿块、睾丸沉痛应警惕肿瘤，有些肿瘤引起内分泌失调，晚期可出现腹部肿块及转移症状。特别是有隐睾，睾丸萎缩、增大、下降不全和有性畸形者须注意有无变化。术后病理检查是确诊依据。
2．隐睾患者，表现为盆腔内或腹股沟区逐渐增大的肿块。
盆腔原发病灶侵犯邻近器官和结构时，会产生特有的临床症状和体征，如下肢水肿、尿频、尿急淋巴结肿大等。转移到各部位会引起相应的症状。
(二)体征检查睾丸时要用双手同时检查，两侧对照，对比大小、重量、质地，手法要轻柔。
L3 >3肺转移灶，1个或多个病变直径 >2CM H+ 肝脏转移
精原细胞瘤的治疗
所有睾丸恶性肿瘤都应经腹股沟高位睾丸切除术。精原细胞瘤的术后治疗主要取决于肿瘤的临床分期。
放射治疗是I期和IIA-B期的标准治疗，腹
腔
大肿块（IIC）和III-IV期以化疗为主要治疗
手段。