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《老年护理学》教学大纲第一章老年人与人口老龄化一、学习目的和要求了解老年的概念、人口老龄化现状。
掌握老年人划分及分期标准。
二、课程内容与考核目标识记:1、日历年龄、生理年龄、心理年龄、社会年龄。
2、老年人的年龄划分及分期。
3、人口老龄化现状。
4、老龄化特征。
理解:1、人口老龄化带来的问题。
教学方法：讲授、讨论。
第二章老年人健康评估第一节日常生活功能评估一、学习目的和要求熟悉老年人健康多维评估的方法。
二、课程内容与考核目标识记：1、日常生活功能评估的目的、评估目标、评估注意事项。
2、常用日常生活功能测定项目、意义、评定方法及结果解释：日常体力活动、日常功能活动。
运用：1、能正确评估老年人日常生活功能状况。
教学方法：讲授、讨论。
第二节躯体健康评估一、学习目的和要求熟悉老年人躯体健康评估的项目及其具体内容。
二、课程内容与考核目标识记：1、躯体健康评估内容及其特点：采集健康史、体格检查、重要实验室检查项目及参考值。
运用:1、能正确判断老年人躯体健康状况。
教学方法：讲授。
第三节心理健康评估一、学习目的和要求了解老年人心理健康的标准。
熟悉老年人心理健康评估的内容及常用量表。
二、课程内容与考核目标识记:1、心理健康评估的内容。
2、焦虑评估的常用量表、评定方法及结果解释。
3、抑郁评估的常用量表、评定方法及结果解释。
4、认知评估的常用量表、评定方法及结果解释。
5、主观完美状态和应对方式的评估的概念。
理解：1、不同焦虑、抑郁、认知评估量表的特点及其适用性。
运用2、能根据老年人的具体情况选择心理健康测评量表。
3、能正确评估老年人的心理健康状况。
教学方法：讲授、讨论。
第四节社会健康评估一、学习目的和要求了解社会健康评估的内容及方法。
二、课程内容与考核目标识记：1、社会健康评估的内容及方法。
教学方法：讲授。
第五节经济状态评估一、学习目的和要求了解经济状况评估的主要内容。
二、课程内容与考核目标识记：1、老年人经济状况评估的主要内容。
产后尿潴留的预防和护理产后尿潴留是指产妇在分娩后无法完全排空膀胱或尿液储存超过200 ml的情况。
这种情况可能导致尿潴留、泌尿道感染等并发症。
为了有效预防和处理产后尿潴留，下面将根据大纲提出四个方面的护理措施，包括观察和评估、促进尿排泄、恢复盆底肌肉功能、及时处理并发症。
1.观察和评估产后尿潴留是指分娩后出现尿液无法完全排出的情况。
这种情况可能会导致尿液在膀胱中滞留，增加感染和其他并发症的风险。
因此，及时采取护理措施至关重要。
为了预防尿潴留，在分娩前和分娩期间要加强对产妇尿液情况的监测。
尤其是对于有高龄、多胎、会阴切开等高风险因素的产妇，要加强监测。
如果发现排尿困难或尿液排出量明显减少，应及时采取措施。
产后要及时刺激排尿。
护士可以通过按压产妇的膀胱区域、灌输温热水或进行个人卫生护理等方法，刺激产妇的尿液排出。
这样可以促进尿液的排出，减少尿液在膀胱中滞留的可能性。
1.促进尿排泄为了促进产后尿液的排泄，护士可以采取以下护理措施。
首先，鼓励产妇多饮水。
水的摄入可以增加尿液的产生，有助于刺激膀胱的收缩和尿液的排出。
护士可以定期提醒产妇喝水，并确保水的供应充足，鼓励产妇多饮水，并提醒她们每隔2-3小时排尿一次，避免尿液在膀胱中滞留。
其次，提供适当的排尿环境。
产妇在排尿时需要隐私和一个安静、舒适的环境，使其感到放松和自在。
护士可以为产妇提供独立的洗手间或隔间，并确保环境整洁和温暖。
再次，采用刺激排尿的方法。
护士可以使用温水浸泡会阴区域，或者用热敷或按摩的方式刺激膀胱收缩，帮助产妇尽快排尿。
在操作时要注意卫生，避免感染和刺激。
最后，如果产妇无法自主排尿，可以使用助尿器具。
护士可以使用尿管或导尿袋进行引流，帮助尿液的排出。
在使用助尿器具时，护士需要注意卫生和操作技术，避免感染和损伤。
产妇应养成定时排尿的习惯，即使没有尿意也要定期上厕所。
及时排空膀胱有助于保持膀胱的正常功能，避免尿液滞留。
通过以上护理措施的应用，可以有效促进产后尿液的排泄，减少尿液潴留的风险。
产后尿潴留病人的护理观察及措施产后尿潴留是指妇女在生产后出现排尿障碍现象，主要表现为排尿困难、尿量少、尿频、尿急、尿失禁等。
对于产后尿潴留病人的护理工作非常重要，正确的观察和及时的处理措施可以有效缓解患者的症状，避免并发症的发生。
产后尿潴留病人的护理观察及措施主要包括以下几个方面：一、生理特点的护理1. 术后的护理在产后尿潴留病人手术后，护理人员应加强对手术患者的观察，严密监测患者的生命体征，注意病人的尿量和尿液的颜色，及时发现问题并及时处理。
2. 饮食护理护理人员应根据患者的实际情况，合理安排饮食，加强饮水量，增加排尿次数，促进患者的排尿。
3. 体位护理适当的体位能够促进患者的排尿，因此护理人员应合理安排产妇的体位，使其处于舒适的状态，便于排尿。
二、护理观察1. 尿量观察护理人员要随时观察产后尿潴留病人的尿量情况，及时记录患者的排尿量，观察是否有尿潴留的表现。
2. 尿液颜色观察护理人员需要观察患者的尿液颜色，尤其是术后患者，要注意观察尿液的颜色是否明显发黄，如呈现深黄色，说明患者的尿液浓缩，可能出现尿潴留。
4. 疼痛观察护理人员要定期询问患者是否有排尿疼痛的感觉，观察患者表情和言辞，及时发现患者的症状变化。
5. 尿急尿失禁观察护理人员要注意观察患者是否出现尿急、尿失禁的情况，如有以上症状，应及时进行护理干预。
三、护理措施1. 患者的情绪护理患者产后可能会出现焦虑、恐惧等负面情绪，护理人员应及时进行心理护理，鼓励患者保持乐观积极的心态。
2. 塞尿管护理对于需要留置尿管的患者，护理人员要注意定时清洁尿管口、观察尿管引流情况，避免尿管堵塞导致患者尿潴留。
3. 膀胱球压力测定对于床上长期卧床的患者，护理人员可以通过适当的膀胱球压力测定来了解患者的膀胱排尿情况。
4. 生理理疗护理护理人员可根据患者的具体情况进行膀胱按摩、盆底功能锻炼等生理理疗护理，帮助患者加速康复。
5. 膀胱超声波检查对于疑似尿潴留的病人，护理人员可以通过膀胱超声波检查来帮助医生诊断患者的病情，及时进行干预治疗。
尿失禁分类及标准尿失禁是指尿液无法被正常控制，导致尿液不经意地流出的症状。
这是一种常见的泌尿系统疾病，多发于老年人和女性，严重影响了患者的生活质量。
针对尿失禁的治疗需要根据不同类型进行分类，因此，本文将详细介绍尿失禁的分类及标准。
一、尿失禁的分类1. 动态性尿失禁：也称为压力性尿失禁，是指在咳嗽、打喷嚏、搬重物或者运动等活动时，由于膀胱内压力突然增加，导致尿液不经意地流出。
这种类型的尿失禁常见于女性，尤其是更年期妇女。
2. 急迫性尿失禁：也称为切实性尿失禁，是指突然出现强烈的尿意，而且无法控制，导致尿液不经意地流出。
这种类型的尿失禁常见于老年人和脑部神经系统疾病患者。
3. 混合性尿失禁：这种类型的尿失禁是指动态性尿失禁和急迫性尿失禁同时存在，即在运动或者咳嗽等活动时，同时伴随着强烈的尿意，导致尿液不经意地流出。
4. 过度活动性膀胱尿失禁：这种类型的尿失禁是指膀胱肌肉过度收缩，导致尿液不经意地流出。
这种类型的尿失禁常见于年轻女性和儿童。
5. 溢流性尿失禁：也称为无力性尿失禁，是指由于膀胱排空障碍，导致尿液滞留在膀胱内，而且无法完全排空，最终导致尿液不经意地流出。
这种类型的尿失禁常见于老年人和神经系统疾病患者。
二、尿失禁的标准1. 膀胱容量：膀胱容量是指在排空前，膀胱内能够容纳的最大尿量。
膀胱容量的测量需要通过导尿的方式进行，一般来说，男性的膀胱容量为300-500ml，女性的膀胱容量为200-400ml。
2. 尿流率：尿流率是指尿液从膀胱排出的速度。
尿流率的测量需要通过尿流测试来进行，一般来说，正常人的尿流率为15ml/s以上。
3. 残余尿量：残余尿量是指在排尿结束后，膀胱内仍然残留的尿液量。
残余尿量的测量需要通过超声波技术或者导尿的方式来进行。
4. 尿失禁评分：尿失禁评分是指通过问卷调查的方式，对尿失禁患者的症状和生活质量进行评估。
常用的尿失禁评分工具包括ICIQ-SF、UDI-6和IIQ-7等。
尿储留观察与护理何谓尿潴留？尿液在膀胱内不能排出称为尿潴留。
如尿液完全潴留膀胱，称为完全性尿潴留。
如排尿后仍有残留尿液，称为不完全性尿潴留。
急性发作者称为急性尿潴留，急性尿潴留时膀胱胀痛，尿液不能排出；缓慢发生者称为慢性尿潴留，此时常无疼痛，经常有少量持续排尿，又称充盈性尿失禁。
在临床如何观察患者是否发生尿潴留？患者主诉下腹胀痛，小便不能自解；有的患者特别是老年患者会出现小便每次少，但尿频，家属或者患者会诉“一下一下解，但量少”，这时我们要引起关注患者是否发生了充盈性尿失禁，检查膀胱是否充盈；有的患者还会伴发烦躁不安，心率增快，血压升高等症状。
体格检查：膀胱叩诊用于判断膀胱膨胀的程度。
叩诊在耻骨联合上方进行。
膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管存在，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。
当膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。
护理措施：1、心理护理：针对病人心态，给予解释和安慰，消除焦虑和紧张情绪。
2、提供排尿的环境：关闭门窗，屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保护病人自尊；适当调整治疗、护理时间，使病人安心排尿。
3、调整体位和姿势：协助病人取适当体位，病情允许应尽量以习惯姿势排尿，如扶助病人坐起或抬高上身。
对需绝对卧床休息或某些手术的病人，事先应有计划地训练其床上排尿，以避免术后不适应排尿姿势的改变而造成尿潴留，增加病人痛苦。
4、诱导排尿：利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以诱导排尿按摩、热敷：按摩、热敷病人下腹部，可解除肌肉紧张，促进排尿。
5、药物或针灸：根据医嘱肌内注射新斯的明。
利用针灸治疗，如针刺中极、曲骨、三阴交穴等刺激排尿。
6、经上述措施处理无效时，可根据医嘱采用导尿术。
钟子期听懂了俞伯牙的琴音——“巍巍乎若高山，荡荡乎若流水”,俞伯牙视其为知音。
钟子期死后，面对江边一抔黄土，俞伯牙发出“此曲终兮不复弹，三尺瑶琴为君死”的感慨，摔琴而去，从此，高山流水，知音难觅。
红楼里，宝钗与黛玉皆爱宝玉，宝钗看重功名，常拿一些伦理纲常来压制他的不羁与顽劣，黛玉却从未提及这些，因她懂得他的心性，她说“ 你既为我之知己，自然我亦是你之知己”,造化弄人，木石前缘虽是虚空一场，却怀金悼玉，梦萦千古，今日读来依然荡气回肠！不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。
第六节尿潴留与尿失禁
正常膀胱容量为300~500ml。
当膀胱内储存尿量达到此限
度时膀胱内压力升高，刺激膀胱内感受器产生尿意。
此时
只要条件允许，我们高级中枢解除对脊髓中枢的抑制，引
起排尿反射。
但是在生病的情况下，上述活动的各个环节
协调出现破坏，即可引起尿潴留、尿失禁、排尿困难等排
尿异常。
尿潴留
尿潴留指尿液在膀胱内尿液不能自行排出。
尿潴留分类
急性尿潴留：是指突然发生的，短时间内的膀胱充盈，尿液无法排除，病人感到尿胀难忍。
慢性尿潴留：起病缓慢，病人可无明显的表现。
尿潴留病因
尿潴留的病因只要分为机械性和动力性梗阻两种类型。
机械性梗阻
膀胱颈部和尿道的任何地方梗阻性病变都会引起尿潴留。
比较常见的有前列性增生症、前列性肿瘤、前列腺炎。
尿道损伤、尿道狭窄。
膀胱尿道结石肿瘤及异物阻塞膀胱颈或尿道而发生地。
乳糜尿产生乳糜块也可以引起阻塞，产生潴留
动力性梗阻
排尿功能障碍所引起，如麻醉或下腹部手术，中枢或周围神经系统损伤以及各种原因引起低钾、高热及昏迷，个别患者因不习惯卧床而引起尿潴留。
临床表现
（一）排尿困难
尿呈滴沥状或一滴也排不出，坐卧不安
（二）耻骨上包块
在大量尿潴留患者可在耻骨上触及到胀大的膀胱，有时膀胱胀大顶部可达脐，呈球形、光滑、有弹性，叩诊呈浊音，压之疼痛，经导尿后包块消失，为胀
大的膀胱。
引起尿潴留的常见疾病
前列腺增生症是老年男性很常见的疾病。
最早的症状是尿频，以夜间明显。
继而出现进行性排尿困难，最终发展为尿潴留
前列腺癌症状和前列腺增生相似，但鉴别需呀行活体组织或针吸细胞学检查才能确诊
尿道狭窄由于尿道先天性、炎症、外伤等原因，导致尿道官腔狭窄，严重者可以导致尿潴留
尿道结石在排尿过程中嵌顿于尿道内突然发生排尿困难甚至尿滞留，伴有剧烈疼痛
膀胱颈梗阻早起排尿迟缓，尿线无力，后期出现尿潴留。
膀胱镜科确诊
膀胱结石当结石长期梗阻膀胱出口时，可引起排尿困难、尿滞留。
可出现排尿时尿液突然中断，伴有剧烈疼痛
神经性膀胱功能障碍表现排尿困难和尿滞留，也可继发尿路感染、结石、肾积水和肾功能损伤。
这类患者常有神经系统损害的病史和体征，往往同时伴有肛门括约肌松弛、反射消失和下肢感觉运动障碍
治疗
1．由于麻醉、手术后引起的尿潴留，应尽量采取诱导排尿方法，必要时可根据平时习惯姿势排尿，如上述方法无效时可采用导尿术。
3．急性尿潴留导尿未成功、年老体弱不宜施导尿术者可行耻骨上膀胱穿刺抽尿或耻骨上经皮穿刺放置导尿管术。
4．作耻骨上膀胱穿刺或上导尿管放出膀胱内的潴留尿液时，要控制速度，不可过快。
对极度充盈的膀胱，应分次放出尿液，每次300～500 ml，并间隔一定时间，避免一次放出大量尿液病人出现冷汗，面色苍白，低血压，膀胱出血等。
5慢性尿潴留的老人可使其养成二次排尿的习惯，教老人在第一次排尿后，站或坐2～5分钟后再次排尿，可增加膀胱的排尿效应，减少残余量。
6定期排尿：对排尿次数较少或膀胱感觉缺失的老人，先让老人做1～3次的排尿情况记录，然后逐渐减少排尿间隔，直至达到每4～6小时排尿一次的目的。
7诱导排尿：如听流水声，打开水龙头开关或者交替向盆中倒水，让患者听流水声，利用条件反射诱导排尿；刺激肛门、大腿内侧，轻叩下腹靠会阴处,用温水冲洗会阴部。
8腹部热敷按摩部位：膀胱区。
方法：热水袋内盛60℃～65℃热水。
首先做好解释工作，然后将热水袋横放于耻骨联合上4横指处，即膀胱区。
轻轻上下推转，时间15分钟～30分钟，以便顺利排尿，预防尿潴留发生。
尿失禁
尿失禁（uroclepsia）是指尿液不受主观控制而由尿道口溢出或流出。
尿失禁可发生在各个年龄组的病人，但它是老年人最常见的疾病，女性的发生率高于男性。
尿失禁的分类
真性尿失禁由于括约肌损伤或神经功能障碍，尿道失去正常张力，胖哥空虚，不能存储尿液。
压力性尿失禁因盆底肌肉筋膜松弛，尿道张力降低，但不至于引起完全性尿失禁，在腹内压增高时尿液不自主外流。
妇女常见
急迫尿失禁因膀胱局部病变如炎症或出口梗阻的刺激或神经系统病变使大脑对排尿中枢的抑制减弱引起逼尿肌不自主收缩所致，常伴有急迫性排尿感其他如年龄、精神及药物原因
病因及常见疾病
泌尿系与盆底肌肉损伤包括盆腔、直肠、前列腺手术或分娩引起尿道括约肌和盆底肌肉损伤、松弛以及膀胱、尿道阴道瘘和输尿管阴道瘘
膀胱炎症严重的膀胱炎症捉其他病变引起逼尿肌过度收缩
下尿路梗阻如前列腺增生症、尿道狭窄
神经系统病变包括神经系统本身的病变，如血栓形成、炎症、外伤、肿瘤和外来压迫以及糖尿病并发症等
药物作用包块利尿剂、镇静剂等
治疗
一、行为治疗的训练
包括盆底肌训练、排尿习惯训练。
1．盆底肌训练：对轻度压力性尿失禁，且认知功能良好的年轻老年人有效，坚持6个月以上的训练效果较好。
2．膀胱行为的训练：适用于急迫性尿失禁，但认知功能良好的病人。
根据记录调整排尿的间隔时间，开始可1h排尿一次，以后逐渐延长间隔时间，直至每隔2～3h排尿一次，促进正常排尿功能恢复。
期间出现尿急可通过收缩肛门，两腿交叉的方法来控制，然后逐步延长间隔时间。
留置导尿管者，行膀胱再训练，
首先夹闭导尿管，有尿液时放开导尿管10～15min，以后逐步延长。
3．排尿习惯训练：认知障碍的老年病人，根据其排尿记录，制定排尿计划，定时提醒，帮助养成规律性的排尿习惯。
二、选择合适的排尿用品
对于无尿意出现尿失禁的病人，可使用集尿器或纸尿裤。
长期尿失禁病人应实施无菌留置导尿术。
三、做好皮肤护理
尿液长期浸蚀皮肤，可使皮肤角质层变软而失去正常的防御功能，而尿液中氨对皮肤的刺激，易引起皮疹，或发生压疮。
因此，要及时清洁皮肤，更换衣裤、尿垫及床单，洗净擦干皮肤后可涂适当的油膏保护皮肤。
四、饮食护理
1．饮食要清淡，多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。
给于高蛋白、高维生素易消化的饮食。
2．为了预防尿路感染和结石的形成，应指导病人适量饮水，一般每天摄入2000～2500 ml，晚上应减少饮水，少用咖啡和茶，以免影响睡眠。
避免饮用高硬度的水，可饮用净化水。
五、间歇性排尿的护理
适用于残余尿量过多或无法自行解出小便的患者，每隔4h先诱导病人排尿，再给予导尿，使膀胱定期、规律性地充盈后，排空达到或接近生理状态。
每次导尿记录病人残余尿液量，根据病人的恢复情况逐渐减少导尿次数，延长间隔时间。
六、积极祛除诱发因素
对于过于肥胖的老年人要通过饮食控制，增加活动来减少肥胖。
慢性呼吸道感染者，积极控制感染，按时服用抗生素，切勿在尿路感染症状改善或消失后自行停药。
七、健康指导
1．指导病人作骨盆底肌训练、膀胱行为及排尿习惯训练。
骨盆底肌训练包括两阶段。
（1）第一阶段：站立，双手交叉置于肩上，足尖呈90°，足跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧，保持5s，然后放松。
重复此动作20次以上。
简易的骨盆底肌运动可在有空时进行，以收缩5s、放松5s的规律，在步行、乘车、办公时都可进行。
（2）第二阶段：①平躺、双膝弯曲。
②收缩臀部的肌群向上提肛。
③紧闭尿道、阴道及肛门，此感觉如尿急但无法如厕需做闭尿的动作。
④保持骨盆底肌。
