66张经典胸片

【图文注解】胸片判读要想读好胸片首先要知道正常胸片是怎样的，总的来说可以用以下的文字描述，并且看每一张片子时也可以按照这个顺序来看，以便养成好的习惯。

1、如何数肋骨？数肋骨是看片的基础，以肋骨作为标志，正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。

2、如何判断肺纹理是否正常？一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。

对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60%、30%、10%。

3、纵膈与肺门：肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。

这有什么意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，如果知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。

关于纵隔主要是判断是否有移位。

4、心脏：心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。

主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。

肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。

5、膈肌和肋膈角：一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。

意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。

正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，如何来大体判断积液的量呢？一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角闭锁： 500ml。

6、乳头：乳头位置也是我们经常碰到的一个问题，男性乳头一般位于第五肋前间，女性乳头位置可较低，两侧不对称的乳头阴影易误诊为节结病灶。

7、如何判断病灶是来自肺内还是来自胸膜腔？一般来说如果病灶大部分在肺内则病灶来自肺内；可以结合侧位片来判断，同时CT可以精确鉴别。

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【经典】100张典型X 线图片！
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2016-04-23
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秒懂教学！这下终于会看胸⽚了胸⽚检查，快捷低廉，经常是临床医⽣拿到的⼀⼿资料。

但⾯对⿊漆漆的胶⽚，如何才能确定正常、发现异常呢？丁⾹园论坛影像达⼈ @⽆忌⼀指灵素秒懂胸⽚！（多图预警，点击图⽚可查看原图）正常胸⽚怎么读？从解剖⼊门要认识胸⽚，还是需要更直观的解剖图。

前⽅⾼能，请做好⼼理准备。

图 1 胸部解剖图再来两张图，更形象⼀点。

图 2 肺的解剖图那么，放在 X 线下他们会什么样⼦呢，我们先看⼀例⼥性的正常胸⽚。

图 3 正常⼥性胸⽚⽰例复习下英⽂标注（附⾸字母），从上⾄下依次是：椎体棘突 s、锁⾻ c、⽓管 t、前肋 a、肩胛⾻ s、主动脉结 a、⽓管分叉 b、左主⽀⽓管 l、肺门h、肺门⾎管 v、降主动脉 d、后肋 p、右⼼房 r、乳腺软组织 b、横膈 d、胃泡 g、肝脏 l胸⽚⾥的「肺野、带」，在哪⼉？临床医⽣看报告时常看到影像医师描述的「肺野、带」等词汇，⽽它们常常对应不上具体肺叶，这是为何？其实「肺野、带」是⼈为划分的胸部 X 线描述⽤语，是将肺组织分成了上、中、下三个肺野，内、中、外三个带，如图 3 粉线及红线划分的区域。

这样的划分有助于影像医⽣准确的描述病灶的具体位置，下⾯来学习⼀下肺叶的划分吧。

图 4 左肺上叶图 5 左肺下叶图 6 右肺上叶图 7 右肺中叶图 8 右肺下叶看完上⾯的图⽚讲解，是不是对肺叶与肺野有区分的概念了呢？⼩⿊板敲起，这个后续要⽤到哟。

肺野-纵隔-肺纹理，全⾯剖析！了解「肺叶」划分后，再奉上「⼼脏、⽀⽓管、⾎管」的解剖图，我们就完成了肺野-纵隔-肺纹理的解剖学习。

图 9 ⼼脏投影解剖图图 10 ⽀⽓管解剖图图 11 肺动脉：斜⾏⾛形，多为双分叉结构图 12 肺静脉：⽔平⾛形，多为单叉结构好了，⼩伙伴⼉们是不是快忘了正常胸⽚长啥样啦。

看！正常男性胸⽚：图 13 正常男性胸⽚举例读⽚经验分享1. 阅读胸⽚有以下⼏个要点胸⽚图像的构成与原理患者信息、胸⽚标识（后前位或前后位）、胶⽚质量⽣理变异和⼲扰伪影认识⽓管、⾻骼、纵隔、横膈、肺纹理、肺门了解胸⽚的基本病变图 14 胸⽚阅读要点阅读胸⽚，⾸先需要核对患者信息，确保这张胶⽚上的标号和图像是⼀致的，然后查看图像质量是否合格（体位是否偏斜、吸⽓是否⾜够、射线量是否正常、是否有配饰⼲扰影）。

正常成年人胸片（正位）正常成年人胸片（侧位）水平裂投影（侧位）支气管肺炎（正位）支气管肺炎（正位）右中叶肺脓肿（侧位）右中叶肺脓肿（正位）右上叶大叶性肺炎（侧位）右上叶大叶性肺炎双下肺支气管扩张双下肺支气管扩张右肺支气管扩张右肺支气管扩张正常支气管造影双下肺支气管扩张慢支炎、肺气肿并多发性肺大泡肺气肿慢支炎、肺气肿并左下肺感染、右肺大泡慢支炎、肺气肿、肺心病并左侧肺大泡慢支炎、肺气肿、肺心病原发型肺结核：左胸内淋巴结结核原发型肺结核急性粟粒型肺结核亚性粟粒型肺结核右上肺浸润型肺结核右上肺结核瘤干酪性肺炎双肺浸润型肺结核干酪性肺炎双侧慢性纤维空洞型肺结核左侧慢性纤维空洞型肺结核左全肺不张（正位）左上叶肺不张（侧位）左上叶肺不张（侧位）右上叶肺不张（正位）右上叶肺不张（正位）右中叶肺不张（侧位）右中叶肺不张（正位）左侧中央型肺癌（侧位）左侧中央型肺癌（正位）左侧中央型肺癌并左肺全肺不张(A)（高KV点片）左侧中央型肺癌并左肺全肺不张(B)（正位）左侧中央型肺癌(A)（层切片）左侧中央型肺癌(B)（侧位）右侧中央型肺癌并右上肺不张(B)（正位）右侧中央型肺癌并右上肺不张(A)（正位）右上肺周围型肺癌（侧位）右上肺周围型肺癌（侧位）右下肺周围型肺癌（正位）右下肺周围型肺癌肋骨内生性软骨瘤，勿误以为周围性肺癌(B)肋骨内生性软骨瘤，勿误以为周围性肺癌(A)（正位）左纵隔畸胎瘤(A) （侧位）左纵隔畸胎瘤(B)（点片）左纵隔畸胎瘤(C)后纵隔神经源性肿瘤右侧大量胸积液（立位）右侧肺底积液（卧位）右侧肺底积液（侧位）右斜裂叶间包裹性积液右侧胸膜包裹性积液（正位）右斜裂叶间包裹性积液（正位）右侧胸膜包裹性积液。