胃癌及胃其它占位病变影像学精品PPT课件

横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁 和大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰， 具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的 能力。胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来，近 些年随着高分辨率CT、多层螺旋CT的出现及新的 扫描方法及多种重建技术的使用，CT在胃癌的诊 断、分期、术前评估等方面体现出暂新的价值。
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Borrmann I型
限局性充盈缺损。外形不整，分叶状。 表面不光滑，其中的溃疡或糜烂可形成较小
的龛影。 基底多呈山田Ⅱ、Ⅲ型。 基底周围胃壁柔软，与肿瘤有明显分界。
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进展期胃癌（BorrmannⅠ） 24
进展期BorrmannⅠ型胃癌
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Borrmann Ⅱ型
正面观：不规则龛影，周边可见指压痕状凹 入和裂隙征。溃疡底有大小不等的结节。
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早期胃癌的异常影像学表现
形态异常：限局性变形，胃角切迹开大 边缘异常：
边缘突出 边缘呈直线状 边缘凹陷 边缘不规则呈锯齿状 张缩性异常 胃壁硬化
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早期胃癌的异常影像学表现
粘膜面的异常： 表浅凹陷 限局性隆起 胃小区紊乱粗大不整，破坏消失，显
示颗粒状凹凸 粘膜皱襞集中中断，尖端变细、变粗、
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进展期胃癌（BorrmannⅡ） 半月综合征
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Borrmann Ⅱ型胃癌进展期
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Borrmann Ⅲ型
溃疡形状与Ⅱ型者相似。 此型胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，
甚至有部分破坏，x线检查无论正面观或侧 面观，均不能显示锐利的环堤外缘。 少数病例加压检查也可显示半月征，但出现 率较低，环堤与胃壁呈钝角。 因肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，表现僵 硬并与正常胃壁境界不清。
切线位：环堤外缘锐利，双对比相表现为环 形的细白线；加压相可以显示清楚的环堤外 缘。周围粘膜纠集，其尖端中断于此处。环 堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角。
“半月综合征”。
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半月综合征
侧面观所见 大而浅的龛影呈半月形，内缘显示多个尖角
及特征性的指压迹征和裂隙征 溃疡位于胃腔轮廓内 周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界锐利 是溃疡型胃癌的典型征象。
胃角小弯的Ⅱc型早癌。薄层法显示病变的浅 钡斑和周边粘膜状态和胃小区的消失。
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胃体上中部后壁近小弯侧大范围的Ⅱb型早期胃癌。 薄层法显示出粘膜面的凹凸不平和胃小区的消失。 可以显示出病变的范围。
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进展期胃癌
肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬化、 恶性溃疡
X线分型：
蕈伞型：相当于BorrmannⅠ型 溃疡型：相当于BorrmannⅢ型 浸润型：相当于BorrmannⅣ型
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早期胃癌
癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不 管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。 Ⅰ型：隆起型—肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超 过5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为 小而不规则的充盈缺损，边界清楚 Ⅱ型：表面型—三个亚型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型, 其中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5mm，见胃 小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有 轻微的凹陷和僵直，多数界限较清楚 Ⅲ型：凹陷型—凹陷超过5mm，显示形态不整、 边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合
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进展期胃癌
Borrmann分型 BorrmannⅠ型：(隆起型) 结节状、蕈伞状、息
肉状肿块，表面凹凸不平，基底部与周围胃壁分 界清楚 BorrmannⅡ型：(局限溃疡型) 癌肿形成明显的 腔内溃疡，周边隆起环堤与周围胃壁分界清 BorrmannⅢ型：(浸润溃疡型) 溃疡大而浅，环 堤宽而不规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜 坡状外侵 BorrmannⅣ型：(浸润型) 胃腔狭窄，胃壁增厚， 粘膜面不光滑，管腔形态不规则
膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷。 癌组织侵及粘膜层，则粘膜皱襞和胃小区广泛破
坏或消失，在双对比像上，表现为粗细不等裂隙 和极不规则沟槽阴影。
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进展期胃癌 （局限性BorrmannⅣ）
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局限性Borrmann Ⅳ型胃癌
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进展期胃癌
（弥漫性BorrmannⅣ型）
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胃癌CT表现
胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸不平 腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，
胃癌及胃其它占 位病变
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内容
要求掌握的内容 胃癌 胃良性肿瘤（平滑肌瘤） 胃息肉 了解的内容 胃肉瘤（平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤） 胃底静脉曲张（静脉瘤） 胃石等
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胃癌
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概述
胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。 男：女＝2：1。一般发病年龄在40~60岁，
青壮年发病并不少见。 早期症状并不明显特异，上腹部隐痛不适、
融合等
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m 粘膜层 pm 肌层
mm粘膜肌层 ss 浆膜下层
sm 粘膜下层 s 浆膜
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贲门胃底早期癌（Ⅰ型）
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Ⅱc型早期胃癌
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Ⅱa+Ⅱc型早期胃癌
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早期胃癌I+IIa型
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早期胃癌Ⅰ型
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早期胃癌Ⅰ型
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胃底部早期癌 Ⅲ型
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胃体中部早期癌 Ⅱc型
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胃角前壁早期癌Ⅱc型
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胃角后壁的浸润溃疡型癌 BorrmannⅢ型）
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进展期胃癌（BorrmannⅢ）
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进展期胃癌（BorrmannⅢ）
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Borrmann Ⅳ 型
分为局限和弥漫两型。 胃壁不规则增厚，胃壁僵硬，边缘不整。局限或
弥漫性胃腔狭窄、变形。 弥漫型者呈典型的革囊胃。 粘膜皱襞增宽、挺直、结节状，加压不变形。粘
食欲不振、恶心呕吐，常吐出棕褐色食物残 渣。晚期出现贫血、上腹肿块、恶病质、粪 便潜血持续阳性等。 胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃窦 部最常见，贲门胃底区占第二位。
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胃癌的影像检查
长期以来胃癌诊断主要依靠上消化道钡餐及胃镜和 胃镜下活检，但这两种方法在显示病变的腔外扩散、 淋巴结转移及远隔转移方面存在局限性。
表面可有溃疡 溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部
不光滑，周边胃壁增厚向胃腔内突出 环堤 ：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘
可锐利或不清楚，需要判断环堤与胃壁关系 胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对
称性狭窄，胃壁僵硬且不规则
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胃癌CT表现
粘膜皱襞改变：粘膜皱襞在CT横断面图象上 表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起，连续层 面显示嵴状隆起间距和形态出现变化，间距 逐渐变窄、融合、消失标志着粘膜皱襞的集 中、中断和破坏等改变。