半月板损伤与愈合

半月板修补技术
2. 内－外
优点：
视野好
缝合位置好
缺点：
神经血管结构损伤的风险 需要后侧切口
半月板修补技术
3. 全内
The T-Fix Technique
器械经通道穿过半月板，达到能够 释放 ‘T’的深度.
当２个 ‘T’使用后，在关节外打结， 使用推结器将结推到半月板旁
半月板修补技术
3. 全内 半月板箭
• 弯曲 vs.直形穿刺套件 – 弯形穿刺套件较好?
• 穿刺通过感觉进行调节，比如T1穿刺时的突破感。T2操作时不明显!!
半月板修补术后的康复
• 支具伸膝位制动4~6周
• 术后即可开始活动度训练，4周内屈膝<90° • 4周部分负重，6周完全负重 • 12周内不做深蹲
Thank you
半月板撕裂模式
撕裂
c) 复合
类型和描述
既有垂直撕裂又有水平撕裂
Picture
损伤机制
退变: 半月板质地发生改变，而结构完整 半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配： ——盘状半月板、宽大半月板 破裂:
胫股关节过度移动挤压、研磨，致半月板撕裂 ： ——关节不稳，外伤超出半月板正常活动范 围
临床表现
症状：最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括膝关节肿胀、 打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功能障碍 。 体征：股四头肌萎缩、关节间隙固定而局限的压痛、浮髌实 验阳性、膝关节过伸或过屈痛、McMurray试验阳性等。
半月板损伤与治疗
黄鹏
一、半月板解剖与功能
半月板概述
• 板状或片状的纤维结缔组织，可 以看作为一种韧带受压后的形式 • 半月板的一部分为纤维组织，类 似韧带 • 另一部分为致密的软骨样组织
Source: Smith & Nephew
半月板解剖
•
• •ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
内侧半月板为C 形
内侧半月板外周与关节囊相连 外侧半月板为O形
半月板修补技术
3.全内
Rapid Loc
半月板修补技术
3.全内 Ultra Fast-Fix
四、Ultra Fast-Fix使用要点
Ultra Fast-Fix 使用方法
半月板全内缝合UltraFast-fix_.mpg
水平缝合 垂直缝合
Source Smith & Nephew Endoscopy
三、半月板损伤治疗
治疗方法
• 保守治疗 • 部分切除（成形） • 全部切除
• 缝合
• 移植
保守治疗
无症状的稳定性半月板损伤：
•<10mm的稳定半月板撕裂 •<50%垂直厚度的不完全撕裂 •深度<3mm的横形撕裂 •不伴交叉韧带等其它关节内结构损伤 •无症状的退变撕裂
半月板成形
指征：不宜进行半月板缝合或保守治疗的患者 原则：尽可能多的保留正常半月板组织 尽可能少的损伤其它正常组织 关节退变与半月板切除量成正比
• 撕裂位置
• ACL稳定性
• 撕裂长度 • 急性或陈旧损伤 • 半月板侧别
半月板修补技术
三种方法: 1. 外－内 2. 内－外 3. 全内
半月板修补技术
1. 外－内:
优点：
切口小 无需专用器械
适用：
半月板前角撕裂
MENDOR_PROC_1_Monfilament. MENDOR_PROC_2_Braided.mpg
半月板成形术后
半月板功能缺失导致进行性退化性关节病
半月板切除
胫股接触面积 75％ 最大负荷 235％
基本不做
半月板切除后26年：
内侧间室骨性关节炎
半月板修补
理想的修补指征（冯华）
•红白区/红红区
•运动损伤 •年轻患者（<45岁） •合并ACL损伤 •裂口>1cm
•纵型撕裂
影响半月板愈合的因素
Posterior Horn, Lateral Meniscus, Left knee
b. 桶柄状撕裂 –内部碎片移位 (通常位于红－白区). 可能成功.
Lateral Meniscus Left knee
半月板撕裂模式
撕裂
a) 垂直
种类和描述
2. 放射状: 从半月板的内缘到外缘穿过半月 板. 由于外侧半月板的 O 形形状，较 多发生在外侧半月板. A –不完全放射状撕裂 B – 完全撕裂 C –鹦鹉喙状撕裂
Picture
A.
C.
Radial (flap) tear medial meniscus, left knee
半月板撕裂模式
撕裂
b) 水平
类型和描述
与上下表面平行.有时亦称之为鱼咀 状撕裂 (ii 下面) 能够斜向延伸成为瓣形撕裂 (iii 下面)
Picture
Horizontal cleavage tear Lateral meniscus Left knee
• 通过对侧入路插入
• 使用套管进行缝合操作
• 对撕裂的形状和大小进行评估 • 处理撕裂和滑囊连接处
• 如果医生担心神经血管的损伤，特别是处理后外侧角时，可以使用白色 的深度探测器
• 在缝合红白区或白白区的撕裂时，穿刺深度常常会到达预置的2.5 厘米 安全限制。 (由于那里需要穿刺更多的半月板，因此器械置入更深!)
• • • • •
传递负荷
减震
稳定关节 润滑及营养关节 本体感觉
二、半月板撕裂的模式
半月板撕裂的模式
撕裂
a) 垂直 1. 纵向: 与边缘平行分离周缘的纤维。半 月板分成移位的内侧部分和稳定 的外缘。
比如.
种类和描述
Picture
a. 外周撕裂 r –半月板－关节囊 连接旁 (红－红区). 修补结果佳
半月板上下表面缝合
Source Smith & Nephew Endoscopy
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缝合密度
垂直褥式：每隔5mm一次缝合
水平褥式：两针之间间隔5mm
半月板缝合愈合率
积水潭医院近年的一项针对半月板桶柄状撕裂修补的研究结 果表明： 82.1%完全愈合
+
7.5%不完全愈合 = 89.6%愈合率
手术技术总结
•
在腘肌腱裂孔处外侧半月板与关节囊没有连接
半月板的纤维结构
• • •
外周为环行纤维 表面的纤维方向随机分布 放射状的“打结”纤维
半月板的分区
红-红区
后角
红-白区
内
外
中段
白-白区
Source: Smith & Nephew
前角
半月板的血管解剖
半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外下分支 半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿入血管
半月板撕裂的分区
区域 红－红 血管解剖 愈合能力
全部在血管区
很强
红－白
血管区的边缘
强
白－白
在无血管区域
差
半月板功能
行使缓冲稳定装置的作用 通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用
三角形
稳定
半月板位移
延展性
位移
内侧 5.1±0.96mm 外侧11.2±3.27mm
伴随屈膝运动的半月板运动
半月板的功能