上海市医疗服务体系重新构架的分析与思考

上海医疗卫生服务体系建设成效、问题和对策上海作为中国的经济、金融和科技中心，也是全国医疗卫生服务体系建设的重点城市之一。

近年来，上海在医疗卫生服务体系建设方面取得了显著成效，但也存在一些问题。

本文将围绕上海医疗卫生服务体系的建设成效、问题和对策进行分析和探讨。

上海医疗卫生服务体系建设的成效主要体现在以下几个方面：首先，医疗资源得到了有效配置。

上海医疗资源相对集中，拥有一批高水平的医疗机构和专科医院。

通过优化医疗机构布局和推动资源向基层医疗机构的下沉，上海实现了医疗资源的合理配置，方便居民就近就医。

其次，医疗技术水平显著提高。

上海医疗机构引进了一大批国内外先进的医疗设备和技术，提升了医疗服务的质量和水平。

上海也是临床医学和医学研究的重要基地，不断推动创新试验和技术应用，为疾病的诊断和治疗提供了更多选择。

再次，医保制度不断完善。

上海医保制度实现了城乡居民医疗保障的整合，医保政策逐步增加了保障范围和支付水平，保障了居民的基本医疗需求。

与此同时，上海还积极推进医保支付方式的创新，提高医疗费用的报销比例，减轻了居民的经济压力。

另外，互联网医疗不断发展。

上海积极推动互联网与医疗的深度融合，推出了在线问诊、挂号预约、药品配送等便民服务，方便居民就医。

互联网医疗还为一线医生提供了远程教育和病例交流的平台，促进了医疗资源的优化配置。

虽然上海医疗卫生服务体系建设取得了一系列的成效，但还存在一些问题：首先，医疗资源在高水平医院过度集中。

尽管上海有着一些高水平的医疗机构，但由于医疗资源的不均衡分布，一些基层医疗机构设备和技术水平相对较低，导致患者倾向于就医于高水平医院，造成了医疗资源的浪费和不合理的看病流程。

其次，医疗服务质量仍有待提高。

虽然上海医疗服务的技术水平较高，但一些医疗机构在服务态度、医患沟通等方面存在不足。

有些医生工作压力大，导致服务质量下降，一些患者在医疗过程中面临长时间等待和就医难的问题。

再次，医保支付水平有限。

医改分析论文：上海市医改分析2009年4月6日，新华社发布中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出：三年内，城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗保险（以下简称新农合）覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上。

用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保。

城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭。

以提高住院和门诊大病保障为重点，逐步提高筹资和保障水平。

一、基本药物制度的发展史自20世纪70年代至今，国际上基本药物制度已历经了30多年发展，这其中既有发达国家基于高水平的药物经济学评价技术和完善的药物监管体系贯彻实施基本药物制度的经验，也有发展中国家为摆脱缺医少药困境在鼓励基本药物生产方面取得的显著成绩。

二、和国家药物政策的关系国家基本药物制度是国家药物政策（nmp）的核心内容。

2001 年, who 在《怎样去设计与实施国家药物政策》的指南中将国家药物政策的主要目标设定为三方面, 即促进药品的可及性、提高药品质量与合理用药。

在药品的实践活动中, 往往存在国家药物政策的一些目标与有些利益主体的利益目标之间的冲突。

这种目标价值的冲突正是出现药品领域公共问题的根源。

因此，应通过对不同利益主体的利益目标分析,弄清共同目标与冲突目标。

可以看出, 保证药品安全、有效是各利益主体共同的利益目标, 这也应是国家药物政策的底线目标。

但在实现药品的可及性(可获得、可负担) 和合理使用目标时, 却会因为不同利益主体利益目标之间的分歧性而使国家药物政策目标的实现程度受到影响。

而且, 在不同经济发展水平的国家, 这种利益目标的分歧维度与程度会有所不同。

在药物可及程度、质量保证能力和用药合理程度上发达国家的药物政策目标实现程度更高。

国家药物政策旨在明确政府与相关利益主体的责任、目标、决策与期望, 国家药物政策战略目标的实现也是分阶段、有重点的。

新医改背景下上海社会医疗机构的现状与发展上海基本医疗服务体系建设的许多方面已经走在了全国的前列，上海的社会医疗机构如何抓住新医改这一历史性机遇,获得新一轮的发展，这是当下社会各界普遍关心的问题。

所谓社会医疗机构是指所有制形式不同于公立医疗机构，由企事业单位、社会团体、其它社会组织或公民个人等利用非国有资产创办的医疗机构。

其主要特点是机构的资产非国家所有。

在医疗卫生服务领域引入社会资本，有利于发挥社会医疗机构在现有医疗服务体系中“拾遗补缺”的作用，有利于促进上海的公立医疗机构进一步提高服务效率，提升服务水平，有利于满足人民群众多层次医疗需求，特别是满足高收入人群对优质、个性化医疗服务需求，有利于上海现代医疗卫生服务业的发展，有利于尽快把上海建设成亚洲医学中心城市之一，有利于上海早日实现“四个率先”，加快建设“四个中心”和社会主义现代化国际大都市的建设。

一、上海社会医疗机构概况1.上海社会医疗机构的数量截至2009年底，上海共有社会医疗机构1257家, 其中营利性1211家，非营利性46家。

在各类社会医疗机构中，医院159家（包括中外合资9家），其中营利性130家，非营利性29家，门诊部478家（包括中外合资3家），其中营利性461家，非营利性17家，个体诊所615家；临检中心5家。

2.上海社会医疗机构提供的服务类别上海社会医疗机构提供的服务大致可以分为以下四类：一是提供综合基本医疗服务，其服务定位与公立综合性医院相类似，有的已经发展成为具有一定规模的的综合性医院，这类医院总共76家，占综合性医院总数的47.80%；二是提供优质专科医疗服务，这一类医疗机构中的一些专科医院已经具有比较明显的专科医疗资源优势，其专家团队往往由业内知名专家甚至院士领衔，以提供优质专科医疗服务为特征；三是提供的专科医疗服务不以治疗为主，而以提高生活质量为主要特征，这类医疗机构所提供的服务主要包括特需医疗服务、牙科、整形美容等；四是提供短缺基本医疗服务或护理、康复服务，这类专科医疗机构具有为现有公立医疗机构拾遗补缺的功能，主要提供老年护理、机体康复、精神康复等服务。

上海医疗服务体系现况分析及新医改的政策建议医疗服务体系改革是世界性难题。

本文以完善上海医疗服务体系、推进医疗资源整合为重点，为上海新医改方案提出政策建议，文中所提出的一些看法和观点，仅供参考。

1．存在的问题及成因分析改革开放以来，上海医疗服务体系整体发展迅速，医疗服务能力和水平明显提升。

但是上海医疗服务体系在发展的同时还存在如下的问题和矛盾，需通过新一轮改革逐步解决和加以完善。

1.1医疗服务资源总量供给充足，但部分类别和专科明显不足以公立医疗机构为主体的医疗服务体系覆盖全市，社区卫生服务中心建设大力推进使得基本医疗服务总体布局趋于完善，床位、人力等资源配置达到发达国家水平。

但老年护理、康复医学和精神疾病的医疗资源尚不足，不能适应本市医疗服务需求。

以老年护理为例，上海自1979 年成为中国最早步入老龄化社会的城市，也是中国老龄化社会最严重的城市。

中国是未富先老的国家，人口老龄化超前于现代化。

人口替代问题关系到人类的可持续发展，在独生子女政策实行了30年后，上海不得不面对着这样的现实：到2008年，上海户籍人口已经连续17年负增长，户籍人口中60岁以上占21%，18岁到34岁占24%，17岁以下只占11%，上海老龄化趋势凸现十分明显。

目前上海离退休人员已有320万，本地户籍的在岗职工只有260万左右。

2007年离退休人员养老金总额是488.5亿，已超过沪籍在岗职工工资总额的一半！上海40 ％老年人处于“空巢状态”, 1 / 6 老人因生活难以自理或缺乏家人照料想入住敬老院。

虽然全市养老院和老年公寓床位已逾7 万张，相当于现有老年人口2 .3 ％。

按国际标准，人住养老院和老年公寓老人合理比例占老年人口数4 ％一5 % ，上海现有设施差距较大。

1.2 医疗资源总体布局较合理，局部布局特别是优质医疗资源布局不均衡上海多年致力于社区卫生服务中心和村卫生室标准化建设，基本实现了均衡布局；二级综合医疗机构按区域总人口分布也相对较平均；但部分郊区新城镇及市属配套商品房基地等人口导入区域医疗服务资源布局不合理，难以满足医疗需要。

上海医护现状分析报告范文1.引言1.1 概述1.2 文章结构1.3 目的2.正文2.1 医护人员现状分析2.2 医院资源状况2.3 医疗服务水平评估医疗服务水平评估在上海，医疗服务水平是评价整个医疗系统效率和质量的重要指标。

通过对医疗服务水平进行评估，可以全面了解上海的医疗水平及其发展趋势。

首先，从医疗服务的覆盖范围来看，上海的医疗服务覆盖面广，基层医疗机构和大型综合医院都能提供全面的医疗服务。

其次，从医疗服务的可及性和便利性来看，上海的医疗服务能够满足广大群众的基本医疗需求，就医流程简便，挂号排队时间短，医疗资源利用合理。

在医疗服务的质量方面，上海的医疗技术水平领先国内，大型综合性医院拥有一流的医疗设备和技术力量，许多医院还设有国际医疗中心，能够为来自各地及国外的患者提供高水平的医疗服务。

同时，上海的医护人员素质较高，医疗服务态度比较专业和人性化。

然而，医疗服务水平也面临着一些挑战，比如医疗资源不均衡分布、医生患者比例失衡等问题，尤其是在特殊疾病和偏远地区的医疗服务方面还存在改进空间。

综上所述，上海的医疗服务水平总体较高，但还需要不断完善和提升。

在未来的发展中，需要加强医疗资源的配置和共享，加大对偏远地区和特殊疾病的医疗服务支持力度，提高医疗服务的均衡性和便利性，从而更好地满足人民群众的多样化医疗需求。

3.结论3.1 总结现状：上海医护现状总体上处于较为稳定的状态，医护人员数量相对充裕，医院资源丰富，医疗服务水平较高。

在医护人员现状方面，上海拥有大量专业医护人员，包括医生、护士和技术人员，他们经验丰富，专业能力强，可以有效地满足患者的医疗需求。

医院资源方面，上海拥有多家大型综合性医院和专科医院，以及各种先进的医疗设备和技术，为患者提供了广泛而全面的医疗服务。

在医疗服务水平方面，上海的医疗技术处于国际领先水平，能够为患者提供高质量的医疗诊治和护理服务。

同时，上海医院还积极推行多样化的医疗服务模式，如远程医疗、互联网医疗等，以满足不同患者的需求。

上海医保和卫生事业改革进程分析与评价上海的医疗卫生改革是根据中央制定的方针策略进行的。

20世纪90年代以来，为加强医保费用管理，控制医疗费用的不合理增长，努力确保医保基金收支平衡，上海市对城镇职工医疗保险制度进行了一系列的改革，陆续推出了职工住院保险与退休职工的门诊保险。

而国务院有关机构从1999年开始全面推进城镇职工医疗保险，发布了《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，基本内容是决定在建立城镇职工基本医疗保险制度的同时，进行城镇医药卫生体制改革，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务。

2000年2月，根据此改革方针，国务院办公厅出台了13个配套文件[1]，涉及药品市场、医院管理、卫生资源配置、社区医疗服务、卫生监督等方面。

2000年7月，国务院办公厅在上海召开三项改革工作会议，同步推进城镇职工基本医疗保险制度、医疗机构和药品生产流通体制三项改革，实现用比较低廉的费用为广大人民群众提供比较优质的医疗服务。

在此大背景下，2000年上海市公布了新的城镇职工医疗保险办法，正式引入个人账户与附加保险账户，允许参保人员在全市900多家医保定点的医疗机构就医或配药。

上海广大职工的医疗保障得到了提高，特别是退休职工。

之后的每一年，上海市医保局及相关政府都会出台一系列的政策进一步完善医疗改革的内容，以期在控制医疗费用增长过快的情况下，为广大人民谋福利。

本文将集中于在此之后的上海医疗保险改革具体政策和措施分析。

一医保对医院的控制医疗保险对医院的支付是通过付费制度的设计进行的，原来的按服务付费制度最容易造成医院诱导需求和病人道德风险，从而成为医疗费用上涨的一个诱因。

上海的医疗保险制度改革在费用支付方法上进行了一些尝试。

（一）医院医疗保险费用的总额控制由于医疗保险与医疗服务及制度的特殊性，提供医疗服务的医生与医院（供方）和需要医疗服务的病人或投保人（需方）存在信息不对称，在供方（医院和医生）容易产生诱导需求、过度服务等现象；在需方，容易产生过度使用医疗服务资源的倾向。

三层架构和三重保障平台构建上海医疗保险信息系统在上海市医疗保险信息中心底楼大厅的入口处，放置了一台供查询医保信息的触摸屏，触摸屏的下端还设置了一个U型的接触器。

参保人员将自己的医保卡从U型接触器上轻轻划过，屏幕就会显示这个参保人的个人医保账户信息，其中包括姓名、性别、工作单位及个人账户余额等。

除了参保人自己可以在查询机上看到自己的参保信息外，参保人在医院的收费窗口刷卡输入医疗费用时，这些信息也能传到上海市医保信息中心的计算机结算系统中。

计算机结算系统再根据参保人的个人信息，计算出该从他的个人账户中扣多少钱，统筹付多少，个人需付多少，结果再传送回医院。

整个过程不到1秒钟时间。

现在，这个已收集了上海市包括公务员、城镇职工、自由职业者、小城镇职工、学生、居民、外来从业人员在内的1700万参保人数据、应用范围覆盖了1300多家定点医疗机构和250家医保服务点的庞大的信息化系统，成为上海市机构主持运行的直接面对广大市民日常生活的最大型的，也是最为重要的计算机系统之一。

四因素驱动医保信息化该系统于1999年开始筹划。

当时随着医疗保险改革的深入，上海市医保中心决定开展医保信息化工作，否则改革很难深入。

以下四因素驱动医保信息化进行。

首先，为了实现医疗保险的基础计算，必须建立完善的个人账户数据库。

个人账户数据库要囊括上海市近千万参保人每年的注资信息和就医信息，所涉及的数据量非常庞大，靠手工记账根本无法实现。

其次，过去医疗保险业务经办机构主要靠手工来实现对定点医药机构费用的审核，审核工作量极大，通常无法按时完成。

再次，以往医疗保险事后报销的制度在一定程度上影响了参保人的就医支付能力。

最后，人工审核医嘱药方随意性较大，定点医药机构的过度就医行为无法得到有效控制，药品、检验检查、大型设备诊疗、ICD10疾病诊断代码不统一，医疗服务市场很不规范。

在这种情况下，医保信息化如箭在弦上，不得不发。

而计算机结算系统是整个医保信息化建设中最关键的组成部分。

‘中国卫生质量管理“第28卷 第12期(总第169期)2021年12月㊃14 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .28N o .12(S N169) D E C .2021D O I :10.13912/j .c n k i .c h qm.2021.28.12.05*基金项目:上海市卫生和计划生育委员会地方标准预研制项目(沪卫计法规[2017]8号)余松轩1 赵 蓉1* 李贤华2 张薇琪3 通信作者:赵 蓉1 上海申康医院发展中心 上海 2000412 上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海 2000253 上海交通大学医学院公共卫生学院 上海 200025上海市医院多学科诊疗模式标准研制与思考*余松轩1 赵 蓉1* 李贤华2 张薇琪3ʌ摘 要ɔ 多学科诊疗模式在国内发展迅速,但缺乏统一的管理标准㊂通过文献分析㊁广泛征求意见㊁专家论证,研制出包含相关术语和定义㊁组织管理要求㊁M D T 设置要求㊁适应证㊁服务流程㊁质量控制要求等的多学科诊疗模式地方标准,对于医院M D T 快速有序发展具有推动作用㊂ʌ关键词ɔ 多学科诊疗模式;上海;地方标准中图分类号:R 197.31 文献标识码:AD e v e l o p m e n t a n dC o n s i d e r a t i o n o fM u l t i -D i s c i p l i n a r y T r e a t m e n tM o d e S t a n d a r d i nH o s p i t a l s i n S h a n g h a i /Y US o n g x u a n ,Z H A OR o n g,L IX i a n h u a ,e t a l .//C h i n e s eH e a l t h Q u a l i t y M a n a ge m e n t ,2021,28(12):14-17A b s t r a c t M u l t i -D i s c i p l i n a r y T r e a t m e n t (M D T )m o d e i s d e v e l o p i n g r a p i d l yi nC h i n a ,b u t t h e r e i s n o u n i f i e dm a n -a g e m e n t s t a n d a r d .T h r o u g h l i t e r a t u r ea n a l y s i s ,e x t e n s i v ec o n s u l t a t i o na n de x p e r t a r gu m e n t a t i o n ,t h e l o c a l s t a n d a r do f m u l t i d i s c i p l i n a r y d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n tm o d e h a d b e e n d e v e l o p e d ,i n c l u d i n g r e l a t e d t e r m s a n d d e f i n i t i o n s ,o r ga n i z a t i o n a n dm a n a g e m e n t ,M D Ts e t t i n g ,i n d i c a t i o n s ,s e r v i c e p r o c e s s ,q u a l i t y c o n t r o l r e qu i r e m e n t s ,e t c .,w h i c h c a n p r o m o t e t h e r a p i d a n do r d e r l y d e v e l o p m e n t o fM D T i nh o s pi t a l s .K e y w o r d s M u l t i -D i s c i p l i n a r y T r e a t m e n t M o d e ;S h a n gh a i ;L o c a l S t a n d a r d F i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s S h a n g h a i S h e n k a n g H o s p i t a lD e v e l o p m e n tC e n t e r ,S h a n gh a i ,200041,C h i n a 1 多学科诊疗模式发展沿革1965年,美国加利福尼亚州制定非大城市智障儿童多学科诊断咨询门诊发展规划[1],这使得以患者为中心的MD T (M u l t i -D i s c i p l i n a r yT r e a t m e n t ,多学科诊疗模式)逐渐取代传统单个医师向患者提供诊疗服务的医疗模式㊂20世纪90年代,英国在改善乳腺癌预后指南中提出MD T 概念[2]㊂在欧美和澳大利亚等地区的癌症医疗体系中,MD T 已得到广泛实施[2]㊂各学会和(或)协会先后在其指南中明确推荐在肿瘤诊疗过程中实施MD T 模式,如N C -C N (N a t i o n a lC o m pr e h e n s i v eC a n c e r N e t w o r k ,美国国立综合癌症网络)推荐对结直肠癌肝转移㊁胃癌㊁胃肠间质瘤和头颈癌的诊疗方案必须经MD T 讨论后决定[3]㊂英国政府颁布关于肿瘤治疗MD T 法律文件[4]㊂由于MD T 在癌症诊疗过程中的重要作用,该模式也在多种良性疾病中推行[5]㊂近年来,MD T 理念在我国逐渐兴起㊂2010年,原卫生部公布‘结直肠癌诊疗规范(2010年版)“[6],指出国内一些大型诊疗中心开始重视多学科协作㊂2017年,原国家卫生计生委联合国家中医药管理局印发‘进一步改善医疗服务行动计划(2018 2020年)“,提出开设MD T 门诊,对住院患者制定单病种MD T 诊疗规范[7]㊂2 面临现状与问题目前,我国MD T 发展存在一定障碍,主要包括设施不足㊁医疗资源相对缺乏㊁时间限制[8]㊁医务人员积极性不高[9-10]㊁团队成员组成随意性大[11]以及MD T 成员间信息沟通不畅㊁利益分配不均㊁组织激励不充分与风险分担等[12]㊂究其原因,主要是缺少国家层面的政策干预和支持,MD T 管理制度及标准不统一㊂2016年5月,中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会发布了‘MD T 的组织和实施规范Copyright©博看网 . All Rights Reserved.上海市医院多学科诊疗模式标准研制与思考余松轩 赵 蓉 李贤华等‘中国卫生质量管理“第28卷 第12期(总第169期)2021年12月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .28N o .12(S N169) D E C .2021 ㊃15㊃图1 标准研制技术路线(第一版)“,侧重对MD T 诊疗模式的定义㊁MD T 人员配备与职责㊁MD T 组织与安排㊁讨论对象㊁MD T 管理支持㊁质量控制与评价等方面进行阐述,但未涉及门诊㊁病房等不同MD T 诊疗模式的管理要素以及对应服务流程的明确区分㊂由于对MD T 管理模式未形成共识,MD T 服务模式下的诊疗规范多为各试点单位自主发挥,难以达到高水平的疾病诊治水平,也影响了MD T 的推广应用㊂因此,建立可供推广和复制的MD T 组织模式,是MD T 能在我国医院快速有序发展的重要路径㊂3 研制上海市地方标准上海申康医院发展中心于2009年制定了‘市级医院开展专病整合门诊试点工作的指导性意见“,对本市市级医院专病整合门诊试点工作具有指导和规范作用,随着MD T 发展,还需对其内涵和组织模式进行进一步论证㊂基于此,研制适用于上海市医院开展MD T 的地方标准势在必行,‘医院多学科诊疗模式管理规范“研制项目应运而生㊂3.1 编制原则3.1.1 规范性原则 标准编写格式遵循中华人民共和国国家标准G B /T1.1-2020‘标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则“的要求㊂3.1.2 协调性和一致性原则 标准编制过程中,项目组查阅了相关基础标准和国家相关医药卫生管理法律法规㊁临床规范,并参考借鉴了国际经验,确保MD T 诊疗管理规范与现行法律法规㊁基础标准㊁国际文件要求保持一致㊂3.1.3 实践性原则 标准起草过程中,项目组通过调研,系统全面了解上海市级医院MD T 诊疗现状(包括门诊MD T ㊁住院MD T 及远程MD T ),参考中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会医院MD T 诊疗管理相关文件,充分考虑MD T 规范化管理重点,制定既立足于上海市级医院现状又符合MD T 诊疗特点和发展趋势的MD T 诊疗管理规范㊂3.2 研究方法3.2.1 文献检索与分析法 通过文献评阅广泛收集资料,包括国内外学术文献㊁统计年鉴年报㊁政府及组织网站资料㊁国际及国内典型案例研究等,在广泛了解国际及国内MD T 发展现状㊁MD T 组织管理模式㊁服务流程㊁成效和问题等基础上,开展标准研制工作㊂3.2.2 调查研究法 通过实地走访调研,深入了解上海市级医院MD T 开展情况,访谈对象包括分管院长㊁医务与门急诊管理部门负责人㊁开展MD T 学科主任以及卫生行政管理部门相关负责人等,访谈内容包括MD T 管理形式㊁资源投入㊁就诊流程㊁激励机制㊁优势病种㊁实施效果㊁问题和建议等㊂同时,在全国已实行MD T 的诸多医院中,挑选6家典型的综合和专科三级医院进行案例研究㊂3.2.3 D e l ph i 专家咨询 通过专家咨询确定标准编制的主要内容,在地方标准委员会的指导下起草讨论稿㊂综合分析调研结果,多次组织专家讨论,拟定标准主要框架,确定标准对象及技术要素,按照G B /T1.1-2020规则起草‘医院多学科诊疗模式管理规范“(讨论稿)㊂3.3 技术路线标准编制过程中,共征求106条意见,其中,采纳84条,部分采纳14条,未采纳8条㊂采纳条数占总条数的79.25%㊂经过4轮专家咨询,对于标准中涉及的相关内容,专家反馈意见较为一致,出现争议情况较少,无重大分歧㊂经论证修改后,形成标准征求意见稿,并于2020年9月经上海市医疗服务标准化技术委员会专家评审通过验收㊂标准研制技术路线见图1㊂3.4 标准主要结构‘医院多学科诊疗模式管理规范“主要包括MD T 相关术语和定义㊁MD T 组织管理要求㊁MD T 设置要求㊁MD T 适应证㊁MD T 服务流程㊁质量控制要求及附录㊂(1)MD T 相关术语和定义㊂MD T 通常指由来自不少于3个相关学科,相对固定的专家组成工作组,针对某一器官或系统疾病,通过定时㊁定址的会议,提出诊疗意见的临床治疗模式,是有计划地㊁合理地应用现有治疗手段治疗疾病的组织保障㊂对于该定义,项目组以Copyright©博看网 . All Rights Reserved.上海市医院多学科诊疗模式标准研制与思考余松轩 赵 蓉 李贤华等‘中国卫生质量管理“第28卷 第12期(总第169期)2021年12月㊃16 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .28N o .12(S N169) D E C .2021 MD T ㊁M u l t i -D i s c i p l i n a r y Te a m ㊁T h e M u l t i -D i s c i p l i n a r y T e a m (MD T ) 为检索词搜集到外文文献中少有MD T 相关定义;以 多学科诊疗模式㊁MD T 等为关键词搜索中国知网得到相关文献58篇,分析发现国内学者对于MD T 的定义大致相同㊂对比MD T 定义发现,关于MD T 的定义大致相同,两者同源,无分歧㊂因此,本研究参照中国医师协会的MD T 定义㊂(2)MD T 组织管理要求㊂该标准对MD T 组织架构㊁门诊MD T 组织模式㊁住院MD T 组织模式㊁远程MD T 组织模式做出了说明㊂鉴于目前上海市各医院MD T 发展现状,不同组织管理模式各有优点和局限,因此在编写该章内容时建议不作统一规定,而结合医院实际采取相应模式㊂(3)MD T 设置要求㊂MD T 设置要求包括功能区域设置及人员配备要求㊂MD T 功能区域包括综合服务区㊁检查室㊁MD T 会诊室,该标准提出了各功能区域的具体要求㊂其中,对于会诊室的要求,除配置必要设施设备外,根据MD T 所参加的最少人员数,经专家论证,对该诊室的最小面积做出了推荐㊂MD T 人员配备要求方面,需设置明确的MD T 负责人和MD T 会诊主持人,配备讨论专家㊁会诊秘书等相关人员,该标准提出了各类人员的主要职责及资质要求㊂(4)MD T 适应证㊂MD T 适应证要求包括纳入MD T 诊疗服务对象的适用条件㊂(5)MD T 服务流程㊂该标准提出了MD T 各服务方式的相关服务流程㊂其中,门诊服务流程包括门诊诊疗㊁MD T 前预检筛查并预约㊁MD T 会诊㊁MD T 治疗㊁MD T 后随访等环节,住院服务流程由主诊科室申请,由行政职能部门召集相关MD T 团队,确定治疗方案㊂(6)质量控制要求㊂该标准建议医院监测的M D T 指标有:M D T 诊疗规范性㊁M D T 运行情况㊁M D T 病例质量㊁M D T 病例经济学评价等㊂(7)附录㊂该标准附录对MD T 会诊报告的相关格式和内容做出了说明,包括病历资料㊁病例讨论㊁咨询结论和治疗建议书说明四部分㊂经调研,目前医院所使用的会诊报告各不相同,为进一步规范病历书写质量,在附录中专门制定了通用的病历书写模板,供医院参考使用㊂4 讨论在研制上海市地方标准过程中,工作组和编写组广泛听取了本地区相关专家与机构对于MD T 的意见和建议,查阅了大量文献资料,最大程度上凝聚了专家对MD T 基本要求的共识㊂在编制过程中,根据中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会‘MD T 的组织和实施规范(第一版)“要求,结合上海市医院MD T 发展实际,重点细化了MD T 服务模式和流程,对不同服务流程的管理要素进行了区分㊂4.1 参考国际经验,立足上海地区实践对于MD T 管理模式,应参考国际经验并结合上海实践探索,对门诊MD T 和住院MD T 的管理应有所区别㊂从发展历史而言,住院MD T 较门诊MD T 和远程MD T 更早出现㊂考虑需引导医院进一步优化诊疗资源㊁提高效率,故在组织模式中建议对不同诊疗模式以及MD T 适应证作出明确规定,引导二三级医院将符合MD T 适应证的患者合理纳入MD T 管理,并按分类进行诊疗,以提升医院诊疗水平㊂4.2 分类组织,提供适宜服务建议将MD T 组织模式分为门诊MD T 组织模式㊁住院MD T 组织模式和远程MD T 组织模式㊂其中,门诊MD T 组织模式有:(1)依托优势专科的 三固定 方式;(2)以主诊科室为中心的召集模式㊂住院MD T 组织模式包含:(1)是MD T 门诊收治住院患者在住院阶段的延续诊疗;(2)以病种为中心的院内召集模式㊂远程MD T 组织模式则以远程医疗中心平台为依托㊂MD T 是由多学科组成综合治疗团队进行临床诊治的服务模式,对多学科合作协同要求较高,根据不同患者的病情需要,参与和主导科室也有区别㊂而不同的组织管理模式各有优点和局限,当前不宜作统一规定,应结合医院实际采取相应模式,规范服务流程,为有需求的患者提供适宜服务㊂4.3 保障医疗安全,建立评价体系为保障医疗安全,考虑到各医院管理水平㊁医疗水平差异,医院应成立专门的专家委员会,并发挥职能部门作用,明确职责,加强指导和监管,提升MD T 诊疗质量㊂质量评价和持续改进是MD T 诊疗取得成功的关键,可参考中国医师协会外科医师分会多学科综合诊疗专业委员会医院MD T 诊疗管理相关文件和上海市二三级医院相关质控要求,考虑监测指标的必要性和可操作性,建议医院对MD T 的诊疗规范性㊁运行情况㊁病例质量㊁病例经济学等进行监测及评价㊂5 结语‘医院多学科诊疗模式管理规Copyright©博看网 . All Rights Reserved.上海市医院多学科诊疗模式标准研制与思考余松轩 赵 蓉 李贤华等‘中国卫生质量管理“第28卷 第12期(总第169期)2021年12月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .28N o .12(S N169) D E C .2021 ㊃17 ㊃范“对M D T 做了详细说明和规定,为M D T 开展提供了基本规范㊂在此基础上,医院可结合自身特点㊁病种特色和诊疗优势,制定与医院管理水平和学科发展水平相一致的管理细则和流程,进一步提升医院多学科诊疗管理水平㊂国家卫生健康委员会医政医管局在2021年工作要点中明确提出,要促进多学科联合诊疗,提升医疗服务质量和可及性㊂因此,M D T 地方标准的研制,有助于进一步推动M D T 规范化管理,凝练各专科病种M D T 专家共识㊂参考文献[1] 杨 亚,梁 晨,陈 桢,等.国内外多学科诊疗模式研究进展分析[J ].中国卫生质量管理,2021,28(2):16-19.[2] P i l l a y B ,W o o t t e n A C ,C r o w e H ,e ta l .T h ei m p a c to f m u l t i d i s c i p l i n a r y te a m m e e t i n g so n p a t i e n ta s s e s s m e n t ,m a n a ge m e n t a n d o u t c o m e s i n o n c o l o g y s e t t i n g s :a s y s t e m -a t i c r e v i e wof t h e l i t e r a t u r e [J ].C a n c e rT r e a t -m e n tR e v i e w s ,2016,42:56-72.[3] 叶颖江,王 杉.多学科专家组诊疗模式的组织和规范实施[J ].中国实用外科杂志,2011,31(1):22-24.[4] F l e i s s i g A ,J e n k i n sV ,C a t t S ,e t a l .M u l t i d i s c i p l i n a r y te a m si nc a n c e rc a r e :a r e t h e y ef f e c t i v e i nt h eU K [J ].L a n c e tO n c o l o -g y,2006,7(11):935-943.[5] N a t i o n a l I n s t i t u t e f o rH e a l t ha n dC l i n i c a lE x c e l l e n c e .C h r o n i co b s t r u c t i v e p u l -m o n a r y d i s e a s e :m a n a ge m e n to fc h r o n i co b -s t r u c -t i v e p u l m o n a r y d i s e a s ei na d u l t si n p r i m a r y a n d s e c o n d a r y ca r e [M ].L o n d o n :N I C E ,2004:87.[6] 卫生部医政司.结直肠癌诊疗规范(2010年版)[J ].中华外科杂志,2011,49(2):97-104.[7] 原国家卫生计生委,国家中医药管理局.进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020年)[Z ].2017.[8] 陆 秉,姚 革,是俊凤,等.多学科协作诊疗门诊管理模式现状分析[J ].现代医院管理,2016,14(1):67-68,83.[9] 翟高峰,顾昱辉,王 丽,等.多学科综合诊疗问题分析与改进策略[J ].中国卫生质量管理,2018,25(5):41-42.[10] 曾 勇,王跃建,张成国,等.应用P D C A 促进多学科协作诊疗开展[J ].中国卫生质量管理,2018,25(3):34-36.[11] 徐 蕊,周 萍,张 杨,等.三种多学科协作诊疗模式的构建研究[J ].中国卫生质量管理,2020,27(5):34-36.[12] 孙 湛,杨 丽,邵雨婷,等.多学科诊疗模式现状分析与思考[J ].中国卫生质量管理,2018,25(6):37-40. 163收稿日期:2021-04-14修回日期:2021-05-17责任编辑:吴小红(上接第13页)参考文献[1] R e s t r e poM I ,M o r t e n s e nE M ,R e l -l o J ,e t a 1.L a t e a d l n i $s i o n t o t h e I C Ui n p a -t i e n t sw i t hc o mm u n i t y -a c q u i r e d p n e u m o n i a i s a s s o c i a t e dw i t hh i g h e rm o r t a l i t y [J ].C h e s t ,2010,137(3):552-557.[2] K e h l e tH.M u l t i m o d a l a p p r o a c ht o c o n t r o l p o s t o p e r a t i v e p a t h o p h y s i o l o g y an d r e h a b i l i t a t i o n [J ].B r JA n a e s t h ,1997,78(5):606-617.[3] M e l l o u lE ,M a r t i n H üb n e r ,S c o t tM ,e t a l .G u i d e l i n e s f o r p e r i o pe r a t i v ec a r ef o r l i v e r s u rg e r y :e nh a n c e d r e c o v e r y a f t e r s u r g e r -y (E R A S )s o ci e t y re c o mm e n d a t i o n s [J ].W o r l d J S u r g,2016,40(10):2425-2440.[4] F e l d h e i s e rA ,A z i zO ,B a l d i n iG ,e ta l .E n h a n c e d R e c o v e r yA f t e r S u r g e r y(E R A S )f o r g a s t r o i n t e s t i n a l s u r g e r y ,pa r t 2:c o n s e n s u s s t a t e m e n t f o ra n a e s t h e s i a p r a c t i c e [J ].A c t a A n a e s t h e s i o lS c a n d ,2016,60(3):289-334.[5] N e v i l l eA ,L e eL ,A n t o n e s c uI ,e ta l .S y s t e m a t i c r e v i e wo fo u t c o m e su s e dt oe -v a l u a t ee n h a n c e dr e c o v e r y a f t e rs u r g e r y [J ].B r J S u r g,2014,101(3):159-170.[6] 章翠萍,左学良,甄承莉,等.加速康复外科护理理念在结肠癌根治术围术期的应用[J ].皖南医学院学报,2021,40(1):92-95.[7] 李佳音,王清江,曾福安,等.基于加速康复外科理念的乳腺良性肿瘤日间手术临床路径探索[J ].中国卫生质量管理,2021,28(4):16-18.[8] 费鸿翔,侯冷晨,李济宇,等.以加速康复外科临床路径体系提升医院内涵质量建设[J ].中国卫生质量管理,2019,26(6):35-38.[9] 中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组.结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识[J ].中华胃肠外科杂志,2015,18(8):785-787.[10] 张 琼,吕德珍,余 娜,等.构建E R A S 理念下机器人手术管理模式[J ].中国卫生质量管理,2020,27(6):91-95.[11] 张 敏,苏 义,刘玉秀.试论加速康复外科与医疗质量建设[J ].医学研究生学报,2016,29(3):302-304.[12] 卢 敏,严美华.早期肠内营养干预对新生儿重症肺炎的临床疗效[J ].肠外与肠内营养,2019,26(6):362-365. 4571163收稿日期:2021-05-14修回日期:2021-08-19责任编辑:吴小红Copyright©博看网 . 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报告六对中国庆疗服务体系建设和有关改革的反思与建议葛延风王晓明中国的医疗卫生事业在计划经济时期曾经収得过令世人晌目的成就。

但在改革开放以来，在整个国家经济迅速增长的同时，医疗卫牛领域却出现了越来越多的问题，这已是公认的现实。

其中，医疗服务机构方面的问题尤为突出，这既是医疗卫生爭业发展出现严巫问题的巫要表现，也是整个医疗卫生事业无法健康发展的重要原因Z-,因为医疗服务体系建设及瓦运行状况在医疗卫生事业发展中有着决定性作用。

因此，全面冋顾并反思医疗服务体系的发展和改革历程、总结相关经验教训、探索医疗服务体系的合理改革方向对于推进整个医疗卫生事业的健康发展至关重要。

一、计划经济时期中国医疗服务体系建设的成效值得充分肯定（一）计划经济时期，屮国的医疗服务体系建设与发展非常迅速在中华人民共和国成立之初，受经济和社会发展水平等多方面因素的限制，中国的医疗卫生事业发展水平非常低下,其中最主耍的标志Z—就是医疗卫生服务体系发展水平低下，且非常不均衡。

1949年，全国只冇3670个医疗卫生机构，其中专业医院、卫生院2600个，并主要集中在人城市和沿海地区。

在广人农村，几乎没有专门医疗机构, 只有各种形式II技术水平普遍很低的民间个体医生。

公共卫生机构、医学研究机构等基本上是空白。

针对医疗卫生事业的落后及英对城乡居尺健康的突出影响，中国政府非常亟视医疗卫生事业发展，其中自然也包括医疗服务体系建设。

一方面是基于服务机构总量不足问题，新建大量医疗服务机构。

在对III政权遗留下來的医疗服务机构进行恢复、整顿及公冇制改造，使Z在各个方面逐步适应新的社会体制要求，并在此基础上，把医疗服务体系建设纳入国民经济发展规划，冇计划地建设城乡各级医疗服务机构。

在城市，按市、区和基层三级分别发展和建设医疗机构，新建了一批城市中心医院、区中心医院和工矿企业医院；在农村，则逐步设立了县、乡两级专业医疗服务机构。

另一方而，在注重机构数星建设的同时,也非常注重戾疗服务体系的结构和布局完善问题。

上海全科服务团队模式现况分析及发展策略研究一、研究背景从2006年国务院召开“城市社区卫生工作会议”以来,社区卫生服务工作在全国各地得到蓬勃发展,各个地区都在探索适合本地区的社区卫生服务形式。

由于社区卫生服务防治结合综合服务的特点以及我国目前基层医务人员的业务素质不高的现实,采取什么的服务方式来满足社会对社区卫生服务的要求,成为了目前困扰社区卫生服务发展的重要问题。

上海在多年的探索中逐渐形成了“社区卫生服务平台+全科服务团队”的服务模式,全科服务团队已经成为上海社区卫生服务体系的重要组成部分和特色之一,在为社区居民提供最基本的基本医疗和公共卫生服务方面发挥着重要的作用。

那么,这样的团队模式开展的现状如何?如何界定其基本服务包?供需双方的反应如何?它们是否能实现社区卫生服务的功能?到目前为止国内还没有针对全科服务团队的系统研究,本研究应用典型研究的方法,在对上海全科服务团队模式现况分析的基础上研究其发展策略。

二、研究目的与内容研究目的是通过对上海市全科服务团队运行模式现况的分析,提出其发展策略,促进其可持续发展。

具体研究内容有:1、上海全科服务团队简介;2、全科服务团队现况分析:(1)硬件配置;(2)人力资源及其知识需求评估;(3)服务内容包界定;(4)需方期望调查;(5)供需双方满意度调查;(6)全科服务团队模式定性研究。

3、“四元一体”新型全科服务团队模式构建及效果评估;4、全科服务团队发展分析及发展策略研究。

三、研究方法本课题采取典型案例研究的方法,选择上海市徐汇区作为研究对象。

具体分为定量研究和定性研究。

定量研究由研究者结合徐汇区的实际情况和课题的研究内容,编写调查问卷,对徐汇区的60个全科服务团队开展调查,描述全科服务团队的硬件配置、人力资源、知识需求等,采用众数原则等对服务包进行界定。

结合定量研究,定性研究主要采用个人深入访谈,了解社区居民对全科服务团队的期望值、满意度和评价,了解全科服务团队长对于全科服务团队的认识、发展前景等。