整理版肱骨近端骨折分型及治疗

肱骨近端骨折【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。

【诊断】1．局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。

2．需拍正侧位x线片。

有时正位片显示骨折并无明显移位，．但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形.如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。

【肱骨近端骨折的Neer分型】I型：无移位或移位〈lcm或成角〈45°。

Ⅱ型：解剖颈骨折（2部分骨折)Ⅲ型：外科颈骨折（2部分骨折)Ⅳ型：大结节骨折（2、3、4部分骨折）V型：小结节骨折（2、3、4部分骨折）Ⅵ型：骨折脱位型（2、3、4部分骨折及累及关节面的骨折）【治疗】1。

无移位骨折一般采用保守治疗，如三角巾悬吊等。

1～2周肿胀消退,疼痛缓解后即开始功能锻炼。

2．解剖颈骨折易发生肱骨头缺血坏死，保守治疗效果多不佳，可考虑切开复位及内固定，对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换。

3．外科颈骨折首选闭合复位治疗。

对无移位骨折，用三角巾悬吊。

外展型骨折不必复位,三角巾悬吊或石膏固定.内收型骨折，手法复位后外展位固定。

粉碎骨折如移位不大也可保守治疗。

对骨折移位明显，手法复位困难或有软组织嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。

4．大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位,手法复位困难，可行切开复位内固定。

如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。

5．小结节骨折少见。

多合并关节后脱位.骨块小可行保守治疗。

若内旋受限，可行手术复位固定。

6。

3部骨折和4部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单固定,尽量保留肱骨头血运。

如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换.7．骨折脱位根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位.3部骨折脱位多考虑手术.4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。

肱骨干骨折【概述】肱骨干骨折多见于青壮年患者，发生率占全身骨折的1％~1.5％.【诊断】1．有外伤病史,局部肿胀、瘀斑和畸形都比较明显.轻微外伤即产生骨折时,应怀疑病理性骨折。

肱骨近端骨折分型及手术方式
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，其分型及手术方式如下：分型：
目前临床应用最广泛的是Neer分型。

该分型依据肱骨近端的四个解剖部位，即肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端，将骨折分为四种类型。

其中，Neer二、三、四部分骨折是指骨折线涉及上述解剖部位中的两个、三个或四个部分。

手术方式：
对于有移位的骨折，特别是Neer二、三、四部分骨折，手术治疗是首选。

具体的手术方式包括以下几种：
1. 切开复位内固定：切开受伤部位以重新对齐骨折，并使用钢板、螺钉等内固定器械固定骨折部位。

2. 髓内钉固定：将髓内钉插入肱骨近端，以固定骨折部位。

3. 钢板内固定：通过钢板将骨折部位固定在适当的位置。

4. 肩关节置换术：对于严重粉碎性骨折或伴有关节面损伤的情况，可以采用肩关节置换术。

需要注意的是，手术方式的选择应根据患者的具体情况和医生的经验来确定。

患者应在医生的指导下进行治疗，并在术后进行康复训练以促进恢复。

肱骨近端骨折分类
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在老年人和骨质疏松症患者中。

根据不同的分类方法，肱骨近端骨折可以分为以下几种类型：
一、按照骨折程度分类
1.肱骨近端裂纹骨折：这种骨折仅涉及肱骨近端的细小裂纹，通常是由轻微外伤引起的。

2.肱骨近端部分骨折：这种骨折涉及肱骨近端的一部分，通常是由较大的外力引起的。

3.肱骨近端完全骨折：这种骨折涉及整个肱骨近端，通常是由严重的外伤或车祸等高能量损伤引起的。

二、按照骨折位置分类
1.肱骨头骨折：这种骨折涉及肱骨头的部分或全部，通常是由外伤或撞击引起的。

2.肱骨大结节骨折：这种骨折涉及肱骨大结节的部分或全部，通常是由肩关节脱位或外伤引起的。

3.肱骨小结节骨折：这种骨折涉及肱骨小结节的部分或全部，通常是由外伤或撞击引起的。

4.肱骨干骨折：这种骨折涉及肱骨的主体部分，通常是由外伤或撞击引起的。

三、按照稳定性分类
1.稳定性骨折：这种骨折在移位前能够保持稳定状态，通常是由
较轻的外力引起的。

2.不稳定性骨折：这种骨折在移位后不能保持稳定状态，通常是由较大的外力引起的。

在诊断和治疗肱骨近端骨折时，医生会根据患者的具体情况选择适当的分类方法，以便更好地评估病情并制定合适的治疗方案。

肱骨近端骨折分型及治疗，全面掌握！肱骨近端骨折约占成人骨折的5%，在发病年龄上有两个高峰，即30岁左右和60岁以上。

年轻患者多为高能量损伤，常合并有脏器损伤或其它部位骨折；60岁以上以老年女性为甚，约占肱骨近端骨折人群的70%，多是在严重骨质疏松基础上发生的骨折。

目前，在肩肘外科领域，肱骨近端骨折已成为临床研究的热点问题，但由于多数患者合并骨质疏松，治疗方式尚没有完全定论，临床中须根据骨折类型、患者特点、合并症、功能恢复，深刻理解每种处理方法的优势和不足，选择合适的个体化治疗。

肱骨近端血供及解剖特点1血供特点1.肱骨头血供由腋动脉发出旋肱前动脉和旋肱后动脉供应，主要从前外侧进入。

2.来自旋肱前动脉发出前外侧动脉的分支弓形动脉。

3.另有旋肱后动脉发出后内侧动脉。

2解剖特点肱骨近端骨折分型1NEER分型NEER于1970年提出肱骨近端骨折的四部分分类法。

将肱骨上端4个组成部分即肱骨头，大结节，小结节和肱骨上端（关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈）相互移位程度分6个基本类型，移位>1 CM或成角> 45°，否则不能认为是移位骨块。

根据四部分的关系分为：未移位骨折（一部分骨折）二部分骨折三部分骨折：坏死率17%～38%四部分骨折：坏死率33% ～56%肱骨头劈裂骨折根据骨折部位分为：Ⅰ型：未移位骨折Ⅱ型：解剖颈骨折Ⅲ型：外科颈骨折Ⅳ型：大结节骨折Ⅴ型：小结节移位骨折Ⅵ型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位未移位骨折（一部分骨折）：肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块移位＜1CM或成角＜45°，无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折。

二部分骨折：1.外科颈骨折；2. 解剖颈骨折；3. 单纯大结节骨折；4. 单纯小结节骨折。

三部分骨折：外科颈骨折大结节骨折外科颈骨折小结节骨折四部分骨折：1.骨折累及上述四部分，外科颈、大结节骨折、小结节骨折。

2.为肱骨近端骨折的严重类型。

骨科基础肱骨近端骨折AO分型及治疗损伤机制·相对年轻的老人由强烈的直接损伤引起（跌倒、摩托车事故等）的。

·超过50岁的可以因细微的直接创伤引起或由上肢伸展位跌倒引起的。

·很少由电休克或癫痫大发作引起。

·轻微创伤引起的病理骨折、转移代谢性疾病。

AO分型AO分型法区分为3型·A型包括关节外骨折，即2段骨折（简单的结节撕脱和外科颈骨折）。

·B型为2处或3段骨折肩关节脱位的外科颈骨折，一个结节骨折。

·C型包括合并或不合并肩关节脱位的解剖颈骨折。

11A1图为大结节撕脱11A2图为外科颈嵌插11A3图为外科颈移位11B1图为关节外三段骨折，外科颈嵌入11B2图为关节外三段骨折，外科颈处非嵌插性骨折11B3图为合并肩关节脱位的关节外3段骨折11C1图为关节内轻度移位骨折11C2图为关节内合并明显移位的嵌插骨折11C3图为关节内脱位骨折常见伴发损伤·旋转肌肌袖破裂：活动受限，在复原的方向上主动>被动（外展-上抬受损）。

·神经损伤：腋神经损伤（复杂骨折有30%出现损伤），伴有三角肌轻瘫与神经自律性减弱，伴发相应躯体损伤的臂丛后根损伤。

·血管损伤：大约5%的4段骨折病人出现腋动脉破裂和血栓形成。

临床表现·外周血管搏动减弱，感觉异常，发绀，显著肿胀。

·慢性合并症：旋前、后动脉血供中断引起的肱骨头坏死。

·胸壁创伤： 1.在全部4段骨折中出现率为2.5%，2.外科颈骨折移位伴发气胸和气血胸的胸内损伤罕见。

诊断要点疼痛，姿势固定，肩关节活动受限，摩擦音，肿胀，血肿。

治疗·肩关节长期处于固定位(>7-10天)关节囊迅速挛缩导致疼痛性肩强直。

·无论是保守或手术，各种治疗目的是使关节早期活动。

·没有或很少移位保守治疗(解剖位置好、肱骨头结节完整的2段骨折)。

·结节上附着肌束的牵拉可引起骨折块移位。