脑肿瘤的CT诊断

脑肿瘤的CT诊断
一 、星形细胞瘤的 C T 诊断
星形细胞瘤（astrocytoma）是较常见的脑内肿瘤， 约占胶质瘤的45%，占颅内肿瘤的18%。成人多见 于幕上大脑半球，小儿多见于幕下小脑。 （一）病理 根据肿瘤细胞的分化程度及良恶程度将星形细胞 瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，Ⅰ级为良性，Ⅱ级为 低度恶性；Ⅲ级为间变性星形细胞瘤，其恶性程 度介于Ⅱ级与Ⅳ级之间；Ⅳ级为高度恶性，称为 胶质母细胞瘤。
2 、垂体大腺瘤的CT表现：
（1）指直径大于 10 mm的腺瘤。 （2）密度多均匀，边缘清晰。 （3）瘤体增大时，常因占位效应 引起邻近结构改变。 （4）增强明显均匀或不均匀强化。
垂体微腺瘤CT增强扫描
垂体大腺瘤伴囊变、出血
平扫
增强
星 形 细 胞 瘤 （ － 级 ）
平扫
Ⅲ Ⅳ
增强
星 形 细 胞 瘤 （ 级 ）
Ⅳ
二 、 脑膜瘤的 C T诊断 脑膜瘤（meningioma）是一种生长缓慢 的常见的颅内肿瘤，仅次于胶质瘤，占颅内 肿瘤的15-20% 来自蛛网膜粒细胞，可与硬 脑膜相连。多见于成年人，大部分发生在幕 上，女 性是男性的2 倍，绝大多数为良性。
（三）、C T 表 现



1.平扫： 肿瘤呈圆形或类圆形，等密度或略高密度肿块影。 肿瘤边界清楚，表面光滑，其内常有点状钙化。 肿瘤常以广基底与颅骨内板或天幕、大脑镰相连。 肿瘤周围可有轻度脑组织水肿，但当肿瘤压迫静脉，静 脉窦时可出现明显的脑水肿。 局部颅骨内板改变，表现为骨质增生与破坏。 由于肿瘤位于脑外，可造成邻近脑质受压移位。 肿瘤周边或中心区可有囊变区显示，一般是由缺血坏死 或出血所致。 2.增强检查： 肿瘤呈均一明显强化，其边界更为清楚、锐利。
（三）、C T 表现
1.平扫：


Ⅰ级星形细胞瘤常位于脑表面皮层或皮层下区， 呈边界较清晰的低密度影，其周围脑组织常无 水肿，其占位表现不明显。 Ⅱ级多表现为低、等混杂密度， Ⅰ、Ⅱ级有 时可发生钙化，无或有轻度灶周水肿。 Ⅲ、Ⅳ级多表现为混杂密度，境界不清，周围 水肿明显，多位于脑白质深部。其占位表现明 显。靠近中线的肿瘤有时可沿胼胝体向对侧蔓 延，呈蝶状生长。瘤内常有坏死、囊变，有时 可有出血。
（二）、临床表现
星形细胞瘤可发生于任何年龄，病程长短依 病理分级而异，良性者病程较长，多见于青少年 和儿童；恶性者，起病急剧，多见于中年以上者。 幕下发病者多见于儿童。
患者的症状和体征因肿瘤大小、发生部位及生 长速度而不同，一般成人多见于大脑半球，常见 症状为癫痫发作、感觉运动障碍、神经改变等； 儿童多见于小脑半球或蚓部，常阻塞或压迫第四 脑室引起颅压增高，步态不稳等症状。
多发脑转移瘤
多发脑转移瘤
多发脑转移瘤
四、 垂体腺瘤的 C T 诊断
垂体腺瘤是较常见的颅内肿瘤，约占颅内 肿瘤的10%左右，成人多见，由于垂体组织 具有不同分泌细胞，可形成不同激素的垂体 瘤。泌乳素腺瘤最多见。
（一）、病理： 垂体腺瘤为良性脑外肿瘤，生 长在鞍内，有包膜，呈圆形、椭圆 形或分叶状。大者可使蝶鞍扩大， 破坏，并向鞍外延伸。一般认为高 径小于10mm者为微腺瘤；大于 10mm者为大腺瘤。瘤内易发生囊 变、出血，偶有钙化。
正常垂体MRI
血供特点：
正常垂体组织： 血供丰富，早期强化明 显，延迟后密度减低。 肿瘤组织 ： 血供少、血流缓慢，早期强 化不明显，延迟扫描后出现 明显强化。
（四）、CT表现: 1、微腺瘤： 直接征象：密度改变 平扫时难以发现，注射造影剂后迅速扫描，肿瘤为 低密度，延迟扫描为高密度。 间接征象： （1）垂体高度改变：大于8mm，小于10mm， 上缘局限性隆起。 （2）鞍底骨质改变： 鞍底骨质变薄，凹陷或侵蚀。 （3）垂体柄偏移： 偏侧的肿瘤可以将垂体柄挤向对侧， 居中的肿瘤可以使垂体柄变短。
（一）、病理： 脑转移瘤常为多发大小不等的球性病灶，以幕上多 见，绝大多数位于皮质或皮质下区，转移瘤也可单 发。虽然转移瘤无包膜，但它与脑实质有较清楚的 分界。肿瘤血供多数较丰富，肿瘤中心常发生坏死、 囊变和出血，肿瘤周围常有明显脑水肿。
（二）、临床表现：
颅内转移瘤的症状根据肿瘤所在位置与肿瘤的 大小、数目不同而表现各异，其首发症状多为颅 内高压症状（头痛、呕吐、视乳头水肿等）。此 外还可有精神症状、癫痫。 转移瘤的发病年龄多在中年以上，其原发肿 瘤多为肺癌，次之为乳腺癌。
（二）、临床表现： 主要决定于肿瘤有无分泌功 能、肿瘤的大小、生长方式及 有无并发症。主要有头疼、视 力障碍、垂体功能低下、闭经、 泌乳等。
（三）、垂体解剖： 前叶 ( 腺垂体 ) 脑垂体 后叶(神经垂体)
垂体腺瘤
垂体腺瘤
功能性腺瘤 非功能性腺瘤
垂体正常CT表现
形态：“工”字形，垂体柄居中无偏移， 两侧海绵窦及颈内动脉对称。 上缘：平直，生育期女性中央可稍微 隆起。 下缘：平坦，无倾斜及局限性凹陷。 大小：高度 女性<8mm；男性<7mm 密度：均匀等密度。


2.增强检查
Ⅰ级常无增强或仅有轻度增强，因其血脑 屏障（BBB）无或仅有轻度破坏。 Ⅱ级常有囊性病变呈状强化，并可有壁结 节强化。



Ⅲ、Ⅳ级由于血脑屏障破坏严重故肿瘤呈 较明显强化，密度显示不均，其形态多不 规则，并呈花冠状。
星形细胞瘤（Ⅰ级）
星形细胞瘤（Ⅱ级）
星形细胞瘤(Ⅲ级)
Ⅰ级星形细胞瘤分化良好，无包膜，呈浸润生长。肿 瘤多较表浅，位于大脑皮质和皮质下白质，与正常脑 实质分界较清，其周围脑组织很少发生脑水肿带。 Ⅱ级星形细胞瘤常可发生囊性变，并有壁结节。 Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤，其发生部位较深在，无包膜、 浸润生长，与正常脑实质分界不清，有时沿白质纤维 或胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球侵犯瘤体易发生 囊变坏死、出血，肿瘤血管形成不良，血脑屏障破坏 明显，肿瘤周围水肿显著。
前颅底脑膜瘤
左 侧 蝶 骨 嵴 脑 膜 瘤
右镰旁脑膜瘤
左侧脑室脑膜瘤
钙化
骨质增生
三、转移瘤的CT诊断
颅内转移瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤经 血行、淋巴道或直接入侵颅内者，亦可经脑脊液 循环种植转移。颅脑转移瘤是成人常见的颅内肿 瘤。颅内转移瘤以脑转移瘤最多见，其中以幕上 者多见，小脑及脑干转移较少见。 肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、 乳腺癌胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。
转移瘤有时可先于原发病灶被发现，尤其在肺 癌脑转移时多见。






（三）、CT表现 1.平扫： 转移灶一般为多发大小不等的圆形呈等密度、低密度， 也可为略高密度影显示，其中转移瘤密度的不同与肿 瘤的组织来源及其结构有关。 转移灶多位于大脑半球的皮质或皮质下区。 单发的转移灶体积可较大，常有囊变。 转移灶周围常有严重的脑水肿，水肿呈手指状。 有占位效应，邻近脑室受压、变形，甚至闭塞，中线 结构可移位。 有时转移灶周围可无脑水肿表现，或仅有轻度水种， 但此表现为少见。 2.增强检查 转移灶多呈均匀一致较明显强化，如肿瘤中心有坏死 囊者，则呈环状强化。
（一）、病理
多为单发，可数毫米大小，也可达10多厘 米。有完整包膜，生长缓慢，血供丰富，多来 自脑膜动脉分支，瘤内可见钙化，瘤体刺激或 侵犯邻近骨质，可引起局部骨质增生、和（或） 骨质破坏。 脑膜瘤的组织病理学分类比较复杂，多数 为内皮细胞型与纤维型属良性；恶性脑膜瘤少 见。
（二）、临床表现： 临床上因肿瘤生长缓慢、病程可长达数年之久， 多见于中老年人，颅内压增高症状与局限性体 征出现较晚，位于功能区的脑膜瘤，可有不同 程度的神经功能障碍。