颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断

• 增强
－多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带 状强化
39
影像学表现（MRI）
• 平扫
－T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚， 四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性 脑积水
• 增强
－多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转 移灶也明显强化
40
髓母细胞瘤 （图）
41
室管膜瘤
• 概述
• 起自松果体实质的肿瘤 – 松果体细胞瘤、成松果体细胞瘤
• 神经上皮起源肿瘤 – 星形细胞瘤
• 邻近结构肿瘤 – 小脑幕缘脑膜瘤
• 非肿瘤性病变 皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿
68
生殖细胞瘤
• 源于胚生殖细胞，原发脑瘤的1%－2%，占松果体区肿
瘤50%，是松果体区常见肿瘤；发病高峰10－20岁， 男性多见，肿瘤也可发生在鞍上、基底节和丘脑
－占颅内肿瘤3－5%、占神经上皮肿瘤12%，儿童多 见（1-5岁），70%位于幕下，四脑室最多见，成 人多位于幕上，10－20%脑脊液转移
• 病理
－起自室管膜细胞，可有钙化、出血、坏死、囊变
42
影像学表现（CT）
• 平扫
－脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中 孔延到小脑延髓池，沿侧孔到桥小脑角池，等或 稍高密度，50%小圆形钙化、可囊变
33
影像学表现
• CT平扫：边界不清混杂密度或低密度肿块，多发条带状
或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区；瘤 周无或轻度水肿
• CT增强：2/3肿瘤轻-中度强化，1/3不强化 • MR平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号 • MR增强：随程恶性程度不同出现不同度强化
34
少突胶质细胞肿瘤(图）
-幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤 -转移瘤罕见
• 成人：幕上肿瘤占70%,如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、
垂体瘤、听神经瘤、转移瘤
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
肿瘤诊断三要素
（准确）
• 定位 （准确） • 定量 （力争准确） • 定性
8
9
颅内肿瘤的定位诊断
• 脑内和脑外 • 脑室内和脑室外 • 幕上和幕下
• 病理学：70%－80%多发，与脑质分界清楚。肿瘤生长迅速，
中心常有坏死、囊变、出血，周围水肿明显
81
影像学表现（CT）
• CT平扫：皮质及皮质下区类圆形等或低密度病灶，也可为
略高密度或囊性；肿瘤易出血、坏死、囊变，瘤周水肿明显， 病灶常多发，硬脑膜转移为硬膜局限性增厚、硬脑膜 结节，颅骨转移为局部骨破坏区伴软组织肿块
• WHO分为：
典型或良性、不典型与间变性即恶性脑膜瘤
47
影像学表现（CT）
• 平扫：
－圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边 界清楚，以广基和颅骨内板或硬膜相连；常有点 状、不规则或全部钙化，可见相邻颅骨骨质增生 或破坏。少数表现不典型，呈低密度，恶性者不 具特征性
• 增强：
－多明显均一强化
• CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。
可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙 化。灶周有中度水肿和占位表现
• CT增强：呈斑片状或不规则强化
20
影像学表现
• MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI
呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位表现
• MRI增强：呈不规则强化
21
间变性星形细胞瘤（图）
• MRI增强：
－明显强化，发生脑脊液播散时，脑室壁及蛛网膜 下腔内可见线状强化
71
松果体区生殖细胞瘤（图）
72
鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤 （图）
73
生殖细胞瘤 放疗前、后
（图）
74
听神经瘤
占颅内原发肿瘤的8%－10%。40－60岁为发病高 峰，多起自内耳道前庭神经，早期位于内耳道内，后 长入脑桥小脑角池，多为神经鞘瘤，可有囊变、坏死、 出血；多发者见于神经纤维瘤病Ⅱ型患者
22
间变性星形细胞瘤（图）
23
多形性胶质母细胞瘤
最常见的颅内原发恶性肿Fra Baidu bibliotek，占颅内肿瘤的15%－20%，年 龄多在50岁以上，肿瘤多位于髓质深部，病理以坏死和出血为 特征
24
影像学表现（CT）
• 平扫：多呈低或低、等混杂密度，形态不规则，
边界不清；95%瘤内有坏死或囊变，出血 很常见，钙化少见，瘤周水肿和占位表 现明显
• MRI增强：
－均一或不均一强化，少数环状强化
77
听神经瘤（图）
78
左侧听神经鞘 瘤（图）
79
左侧听神经鞘瘤（图）
80
转移瘤
• 占颅内肿瘤2%－10%，按部位可分为颅骨、硬脑膜、柔
脑膜、脑实质型，原发肿瘤多为肺癌，也见于乳腺癌、 胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌、绒毛膜癌、等；转移 途径多为血行，也可直接浸润或脑脊液播散，多位于皮 髓质交界区
75
影像学表现（CT）
• CT平扫：
－小脑角区类圆形等或囊性低密度肿块，少数为高 密度，70%－90%内耳道锥状或漏斗状扩大，占位 效应明显，脑干、四脑室受压变形
• CT增强：
－半数均一，其次为不均一，少数环状强化
76
影像学表现（MRI）
• MRI平扫：
－T1WI为等或低信号，T2WI为高信号，囊变坏死呈 T1低T2高信号
• 增强：实体部分明显强化但不均一
25
影像学表现（MRI）
• 平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI
呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈 低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI 和T2WI均呈高信号
• 增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花
环状”强化为其特征
26
多形性胶质母细胞瘤（图）
27
胼胝体 胶质母细胞瘤
（图）
28
左侧小脑胶质母细胞瘤（图）
29
右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级（图）
30
毛细胞型星形细胞瘤
• 概述：Ⅰ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女
为3:4，多位于小脑、脑干、视神经、丘脑、 下丘脑
• 病理：局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的
囊，25%钙化
• 影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化
10
脑内外鉴别
脑内
肿瘤边缘
欠清或不清
颅骨改变
罕见
蛛网膜下腔/池
受压变窄或闭塞
脑皮质位置 肿瘤与颅骨夹角
正常 锐角 “O”型
脑外
清晰锐利 ，周围可 见CSF密度/信号
常见 扩大
受压内移 钝角 “D”型
11
颅内肿瘤影像诊断价值
• 平片
-价值有限，少数能定位甚至定性
• 脑血管造影
-可做定位诊断、有时定性诊断
35
少突胶质
细胞肿瘤(图）
36
左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）
37
髓母细胞瘤
• 属原始神经外胚层肿瘤（PNET）
－占儿童原发颅内肿瘤15－25%，75%在15岁 以下，肿瘤好发于小脑蚓部
• 病理学
－边界清楚，血运丰富，较少囊变、出血、 钙化，可沿脑脊液播散
38
影像学表现（CT）
• 平扫
－后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块，边界清 楚，四脑室受压，向前移位。室管膜下转移时 脑室周围可见略高密度带状影
• 病理学：肿瘤为实性，少有出血、坏死、囊变，可有
钙化，常发生脑脊液播散
69
影像学表现（CT）
• CT平扫：
－边界清楚类圆形等或略高密度肿块，钙化的松果体 被肿瘤包绕为典型表现，常有梗阻性脑积水
• CT增强：
－明显均一强化
70
影像学表现（MRI）
• MRI平扫：
－T1WI为等信号，T2WI为等或稍高信号，肿瘤内小 囊或坏死灶呈T1低T2高信号
• 增强：微腺瘤强化较正常垂体慢，增强早期为低信号区，
延迟后强化，晚期可与正常垂体等信号。巨腺瘤呈均一 或不均一强化，并能清楚显示海绵窦受累情况
58
垂体微腺瘤 （图）
59
垂体巨腺瘤（图）
60
垂体瘤囊变（图）
61
侵袭性垂体瘤（图）
62
颅咽管瘤
• 先天性肿瘤，源于胚胎Rathke囊鳞状上皮残余，占
• 增强
－实性肿瘤均一强化，囊变区不强化
43
影像学表现（MRI）
• 平扫：T1WI等或低信号，T2WI高信号，钙化、囊
变、坏死时信号不均
• 增强；实性部分明显强化
44
四脑室 室管膜瘤（图）
45
四脑室室管膜瘤（图）
46
脑膜瘤
• 临床与病理：
占原发颅内肿瘤15%－20%，起自蛛网膜颗粒的蛛网膜 帽细胞，40－60岁女性多见；常见矢状窦旁、大脑凸 面、鞍区、大脑镰等，为颅内脑外肿瘤，有完整包膜， 血供丰富，常有钙化，可引起颅骨增生或破坏
• CT
-定位定量诊断达98%，定性80%以上
• MRI
-定位更准确
• CT和MRI优于平片，MRI优于CT
12
神经上皮肿瘤
占原发脑瘤40%－50%，包括星形细胞肿瘤、少突 胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤 等
13
星形细胞肿瘤
• 低级别星形细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ级） • 间变性星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级） • 多形性胶质母细胞瘤（ Ⅳ级）
原发颅内肿瘤的3%－5%。多见于儿童。多位于鞍上
• 病理学：70%－95%为囊性，内含胆固醇结晶、角蛋
白，瘤体和囊壁常有钙化。少数为实性
63
影像学表现（CT）
• 平扫：
－为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高 或实性者可呈等或高密度。可见钙化，呈蛋壳样
• 增强：
－囊壁呈环状强化，实性者为均一强化
31
毛细胞型星形细胞瘤（图）
32
少突胶质细胞肿瘤
• 单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤
的2%－5%，常见为含少突和星形细胞的混合 性胶质瘤；发病高峰35－40岁，85%在幕上， 以额叶最常见
• 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，
并可侵及颅骨和头皮；血运少，可有小的囊 变，出血坏死少见， 70%以上发生钙化
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影像学表现（MRI）
• 平扫：
－信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋 白浓度高或出血时可呈高信号，T2WI多为高信号
• 增强：
－囊壁及实体部分明显强化
65
颅咽管瘤 （图）
66
颅咽管瘤 （图）
67
松果体区肿瘤
• 生殖细胞起源肿瘤 – 生殖细胞瘤最常见，松果体区肿瘤50% – 畸胎瘤
中枢神经系统肿瘤 影像诊断浅析
1
学习要点
应了解、熟悉和掌握的知识点： -掌握颅内肿瘤的影像诊断原则 -掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现 -熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断 的价值与限度 -了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学 诊断及鉴别诊断
2
学习重点难点
• 本节学习中的重点难点:
-神经上皮肿瘤的分类及影像学表现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤的影像学表现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
53
枕大孔区脑膜瘤（图）
54
左额脑膜瘤伴骨破坏（图）
55
垂体腺瘤
• 占颅内原发肿瘤10%，发病年龄为30－60岁，75%垂
体瘤因激素异常为有内分泌功能的腺瘤；25%为无 功能腺瘤
• 病理学：直径≤10mm者为微腺瘤；直径＞10mm者为
巨腺瘤，可有囊变、坏死、出血
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影像学表现（CT）
• 平扫：微腺瘤多难以显示，巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高
密度影，囊变、坏死、出血使密度不均，蝶鞍扩大，鞍 背变薄鞍底下陷
• 增强：微腺瘤需呈冠状薄层扫描，可见垂体内低密度病
变，且造成垂体上缘局部上凸，垂体柄倾斜和鞍底局部 首先破坏下陷；巨腺瘤为均一或不均一强化
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影像学表现（MRI）
• 平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤多
在T1WI为低、T2WI为高信号，巨腺瘤在T1WI和T2WI均与 脑皮质等信号，合并囊变、坏死、出血时信号不均。肿 瘤可向周围生长侵及周围结构
3
概况
• 占全身肿瘤的2％，年发病率10/10万 • 原因不明 • 见于任何年龄
4
颅内肿瘤发生的一般规律
• 2岁以下： 幕上/幕下约2：1 • 2－10岁： 幕下多于幕上 • 10－15岁：大致相等 • 15岁以上（成年）：幕上多于幕下
5
颅内肿瘤发生的一般规律
• 儿童期：
-幕下：小脑星形细胞瘤，脑干胶质瘤 髓母细胞瘤，室管膜瘤
14
低级别星形细胞瘤
• 占星形细胞肿瘤的25%－30%，一般发生在儿童和
20－30岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质
• 病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生
血管，水肿少见，15%－20%有钙化
15
影像学表现
• CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑实质分界较清，
水肿及占位表现不明显，无明显强化
48
影像学表现（MRI）
• 平扫：
－T1WI、T2WI均与脑皮质等信号，瘤周可见受压脑 皮质为“皮质扣压征”。瘤内及周围可见血管流 空信号
• 增强：
－明显均一强化，邻近脑膜可见“脑膜尾征”
49
左额脑膜瘤（图）
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左顶镰旁脑膜瘤（图）
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右侧CPA脑膜皮 型脑膜瘤 （图）
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左额过渡型脑膜瘤（图）
• MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，
T2WI为高信号，无明显强化
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右颞纤维型 星形细胞瘤
（图）
17
右额星形细胞瘤（图）
18
间变性星形细胞瘤
• 占星形细胞瘤的25%-30%，发病高峰年龄40-60岁。
常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见
• 病理可见较少出血和坏死
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影像学表现