投保单模板
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千里之行,始于足下。
投保单(船舶2)尊敬的保险公司:我是一名船舶拥有者,现希望在贵公司购买船舶保险。
本保险单将详细介绍船舶的基本信息,并就保险期限、责任范围、保险金额等方面进行说明,希望贵公司能够为我提供满意的保险服务。
1. 船舶基本信息:a) 船名:【船名】b) 船舶类型:【船舶类型】c) 船舶用途:【船舶用途】d) 船龄:【船龄】e) 航行区域:【航行区域】f) 船舶价值:【船舶价值】2. 保险期限:本保险的起始日期为【起始日期】,终止日期为【终止日期】。
保险期限为【保险期限】。
3. 保险范围:第1页/共2页锲而不舍,金石可镂。
a) 船舶全损险:保险公司将承担由于船舶遭受事故、灾害或其他原因造成的全损损失。
保险金额为【保险金额】。
b) 船舶部分损险:保险公司将承担由于船舶遭受部分损失的修复费用,修复费用将按照船舶价值的【修复比例】计算。
c) 第三者责任险:保险公司将承担由于船舶在航行过程中造成的第三者人身伤害或财产损失的赔偿责任。
保险金额为【保险金额】。
4. 免赔额和免赔期:a) 船舶全损险和部分损险的免赔额为【免赔额】。
b) 第三者责任险的免赔额为【免赔额】。
c) 免赔期为【免赔期】。
5. 保费:本保险的保费为【保费金额】,每年支付一次。
以上是本保险单的基本信息和要求,请贵公司根据以上内容进行核保,并在核保通过后及时向我发送保险合同和保险单。
同时,我也期待能够获得您的专业建议和意见,以便于我可以更好地保障船舶的安全与保险需求。
谢谢!【您的姓名】。
投保单(通用19篇)投保单篇1中国人民保险*司机动车辆投保单 ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄投保人:________________________ 编号:┌──┬──┬─┬──┬───────┬───────┬───────┐│车辆│牌照│用│吨位│车辆损失险│第三者责任险│ 保险费合计││牌子│号码│途│或├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤│ │ │ │座位│保险│费│保险│基本保│固定保│ ││ │ │ │ │金额│率│费│险费│险费│ │├──┼──┼─┼──┼──┴─┼──┼───┼───┼───────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │├──┴──┴─┴──┴────┴┬─┴───┴───┴───────┤│总保险金额:人民币(大写)│ 地址:│├────────────────┤ ││保险费总数:人民币(大写)│ 电话:│├────────────────┤ ││ 自年月日时起│ 联系人:││保险期限个月│ ││ 至年月日二十四时止│ 开户银行单位签章│├────────────────┤ 及帐号││注意:本投保单在未经保险公司同意│ ││或未签发保险单之前,不生保险效力│ 年月日││ │ │└────────────────┴─────────────────┘投保单篇2中国人民保险*司机动车辆投保单投保人____编号:┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐│ │ │ │ │ 车辆损失险│第三者│ ││ │ │ │ │ │责任险│ ││车辆│牌照│用│吨位或├──┬─┬───┬───┼───┤保险费合计││型号│号码│途│座位│保险│费│保险费│基本保│固定保│ ││ │ │ │ │金额│率│ │险费│险费│ │├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤│总保险金额:人民币│地址:│├────────────────────┤电话:││保险费总额:人民币│联系人:│├────────────────────┤开户银行:││ 自年月日时起│帐号:││保险期限:个月│ ││ 至年月日二十四时止│ │├────────────────────┤ ││ 备注:(1)(务请注明保额来源及计算方式│ 单位签章:││):│ 经办人:││ (2) │ 年月日│投保单篇3中国人民保险*司船舶保险投保单投保单位:__________________________隶属关系:兹将下列船舶向中国人民保险*司投保船舶保险. 主管部门:所有制性质:┌────┬──┬───┬────┬───┬────┬────┬───┐│船舶名称│种类│用途│制造年份│总吨位│保险金额│保险费率│保险费│├────┼──┼───┼────┼───┼────┼────┼───┤│││││││││├────┴──┴───┴────┴───┴────┴────┴───┤│航行范围:│├──────────────────────────────────┤│总保险金额:人民币│├──────────────────────────────────┤│保险费总数:人民币│├──────────────────────────────────┤│保险期限:个月自年月日零时起至年月日二十四时止│├────────────────────┬─────────────┤│注意:本投保单在未经保险公司同意或未签发│投保单位:││保险单之前,不生保险效力.│地址:│││电话:││保险单号码签发日期签单│联系人:年月日│└────────────────────┴─────────────┘投保单篇4中国人民保险*司分公司耕牛保险投保单兹将下列耕牛向中国人民保险*司投保耕牛保险┌──┬──┬──┬──┬──┬────┬───┬────┬────┐│耕牛│畜龄│畜性│毛色│特征│保险金额│保险费│帐面或│投保成数││种类│ │ │ │ │ │ │市价金额│ │├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │├──┴──┴──┴──┴──┴────┴───┴────┴────┤│总保险金额:人民币佰拾万仟佰拾元整│├─────────────────────────────────┤│保险费总数:人民币万仟佰拾元角分保险费率:%│├─────────────────────────────────┤│保险期限:个月自年月日零时起至年月日二十四时止│├─────────────────┬───────────────┤│备注:│投保人:││ │地址:││ │电话:││ │投保日期:││ │ │└─────────────────┴───────────────┘注意:本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前,不生保险效力。
投保单(团体人身伤害)保险单号码:_______________ 编号:____________投保单位被保险人人数人(另附被保险人名单一式三份)被保险人的受益人按所附被保险人名单中所填明的受益人为依据保险金额总数人民币(大写)_________保险费率每年每千元元角保险费人民币(大写)_________保险期限自年月日零时起至年月日二十四时止被保险人从事主要工种备注每一被保险人附加意外伤害医疗保险金额元。
投保单位签章:________________ _____年____月____日投保单(国内货运)编号:__________我处下列货物拟向你处投保国内货物运输保险:投保单(国内货运)被保险人标记或发票号码保险货物名称件数提单或通知单号次保险金额运输工具(及转载工具)约启年月日于运赔款偿付地点运输路线自经到转载地点要保险别:基本险附加险别基本险费率‰附加附费率‰投保单位签单年月日投保单(机动车一)投保人:___________ 编号:_________ 车辆牌子牌照号码用途吨位或座位车辆损失险第三者责任险保险费合计保险金额费率保险费基本保险费固定保险费总保险金额:人民币(大写)地址:电话:联系人:开户银行单位签章及帐号年月日保险费总数:人民币(大写)自年月日时起保险期限个月至年月日二十四时止注意:本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前,不生保险效力投保申请书(财产险)财产险投保申请书投保单号:本申请书由投保人如实地,尽可能详尽地填写并签章后作为向本公司投保财产险的依据。
本申请书为该财产险保险单的组成部分。
┌──────────────────────────────────┐│被保险人:│├──────────────────────────────────┤│保险财产地址:│├──────────────────────────────────┤│保险期限:个月自中午12时正至中午12时正│├──────────────────────────────────┤│建筑情形及周围情况:│├──────────────────────────────────┤│保险财产使用性质:│├──────────────────────────────────┤│是否有警报系统或安全保卫系统:│├──────────────────────────────────┤│以往损失情况:│├───────────────┬───────┬──────────┤│ 保险财产名称│ 投保金额│ 每次事故免赔额│├───────────────┼───────┼──────────┤│房屋建筑│ │ │├───────────────┼───────┼──────────┤│装置及家俱│ │ │├───────────────┼───────┼──────────┤│机器设备│ │ │├───────────────┼───────┼──────────┤│仓储物│ │ │├───────────────┼───────┼──────────┤│其他物品│ │ │├───────────────┴───────┴──────────┤│总保险金额:│├──────────────────────────────────┤│费率:保险费:│├──────────────────────────────────┤│备注:│└──────────────────────────────────┘投保人(签名盖章)________ 电话________ 地址________ 日期__________投保申请书(财产一切险)投保单号:____________本申请书由投保人如实和尽可能详尽地填写并签章后作为向承保人投保财产一切险的依据。
千里之行,始于足下。
耕牛保险投保单尊敬的耕牛保险公司:我是湖南省某农户,现准备申请保险从您公司购买耕牛保险。
本函附带耕牛保险投保单,请您审阅并办理相关手续。
1. 投保人信息:姓名:XXX年龄:XX身份证号码:XXXXXXXXXXXXX家庭地址:XXXXXXXXX联系电话:XXXXXXXXX2. 被保险牲畜信息:数量:X头/只牲畜种类:耕牛品种:XXXXXXXX年龄:XX岁牲畜编码:XXXXXXXXXXXXXXXXX3. 保险计划:保险种类:财产险-畜牧养殖险投保金额:XXXX元保险期限:XXXX年保险费用:XXXX元4. 投保声明:第1页/共2页锲而不舍,金石可镂。
本人在此郑重声明:所填写的信息真实有效,并承诺如发生保险事故,将及时联系耕牛保险公司进行理赔。
同时,保证按时足额缴纳保险费用。
5. 风险告知:本人承认,我已阅读并了解了耕牛保险条款及相关说明,了解该保险的保险责任和免责条款。
在投保过程中,我已明确知晓耕牛保险公司对我进行了风险提示,并我已充分了解投保的风险以及保险公司规定的投保条件。
6. 保险声明:我发誓本人在此时未对被保险牲畜实施恶意伤害、虐待、杀死等行为,并保证牲畜在保险起期内得到良好的饲养和管理。
7. 承诺函:本人承诺在保险期限内将积极采取措施,防止被保险牲畜发生意外事故。
同时承诺如发生保险事故,将积极配合耕牛保险公司的调查,并提供相应的证据材料。
8. 签名及日期:我已认真阅读以上内容并自愿签名,于XXXX年XX月XX日。
请耕牛保险公司尽快确认投保单并办理相关手续,我愿意配合提供必要的证据材料,并履行相关责任义务。
谢谢!此致XXX敬上。
千里之行,始于足下。
有关国内货物运输险投保单尊敬的客户:您好!感谢您选择我们提供的货物运输险服务。
为了保障您的货物在运输过程中得到全面的保障,我们特别为您准备了以下的货物运输险投保单,请您仔细阅读并填写相关信息。
一、投保人信息:姓名:单位名称:联系电话:邮政编码:地址:二、被保险人信息:姓名:单位名称:联系电话:邮政编码:地址:三、保险货物信息:货物名称:货物类别:货物数量:货物包装方式:货物价值:第1页/共3页锲而不舍,金石可镂。
货物起运地:货物目的地:四、运输工具信息:运输方式:运输工具名称:运输工具牌号:航班/船名/车次:起运日期:预计到达日期:五、保险期限:起期:止期:六、保险费用:保险费率(按货物价值的比例计算):保险费用:七、投保附加险:(请在下面勾选您需要的险种,并填写相应的保险金额)□基本险□一切险(最高赔付限额元)□破碎险(最高赔付限额元)□漏洒灑险(最高赔付限额元)□滴漏险(最高赔付限额元)□划痕险(最高赔付限额元)□冷冻险(最高赔付限额元)千里之行,始于足下。
八、特别约定:(请在下面填写您对保险合同的特别要求或者约定内容,否则将按照保险条款的规定执行)九、申明:本人已认真阅读了本投保单,并保证所填写的各项内容完全真实、准确,并自愿履行保险合同的各项义务。
投保人签名:__________________日期:__________________被保险人签名:__________________日期:__________________备注:请您务必在填写投保单之前仔细阅读保险条款和投保须知,并确保填写的信息准确无误。
如有任何疑问,请及时与我们联系,我们将竭诚为您服务。
祝好!第3页/共3页。
建筑、安装工程投保单尊敬的投保人:感谢您对我们公司的信任和支持!根据您的需求,我们为您提供了建筑、安装工程保险方案。
一、基本情况被保险人:____________________险种:建筑、安装工程保险投保日期:____________________保险期限:____________________二、投保内容本保险包括建筑、安装工程全过程中的损失,保险责任包括保险单规定的财产损失、民事赔偿责任和第三者责任。
1. 建筑工程建筑工程保险范围包括建筑材料、构件和结构体系等的损失。
在本保险期限内,因火灾、盗窃、自然灾害等人为或自然因素导致的损失都将被赔偿。
2. 安装工程安装工程保险范围包括机械设备、电气设备、管道和通信设备的损失。
在本保险期限内,因意外事故、意外损坏或自然灾害等因素导致的损失都将得到赔偿。
三、保险金额本保险金额为 100 万元人民币。
当投保人需要提高保险金额时,请在保险期限结束前向我们公司提出更改保险金额的书面申请。
四、保费本保险的保费为 10000 元人民币。
投保人需要在保险期限结束前缴纳全部保费。
五、赔偿和理赔1. 赔偿标准被保险人因本保险规定的保险事故而遭受的损失,保险人将在损失范围内赔偿。
赔偿金额不能超过投保金额。
2. 理赔流程被保险人在保险期限内遭受损失时,应立即向保险人报告于事故,并填写理赔申请书。
保险人收到理赔申请书后,将立即派出专业人员进行现场调查并进行理赔。
被保险人应配合保险人进行理赔程序。
六、其他事项1. 投保人赋予保险人处理索赔事宜的权力。
2. 保险人有权要求被保险人进行必要的防范措施,并有权就有关事宜和被保险人进行协商或合作。
3. 本保险如需注销或终止,投保人应提前通知保险人,保险人将根据实际情况进行处理。
祝愿您的建筑、安装工程顺利完成!如果您还有任何疑问或需要进一步了解建筑、安装工程保险方案,欢迎随时与我们联系。
此致敬礼!保险公司。
保险合同企业财产保险投保单5篇篇1本投保单(以下简称“保单”)由投保人与保险公司共同签署,用于约定企业财产保险的相关内容和条款。
本保单遵循《中华人民共和国合同法》等相关法律法规的规定,确保投保人和保险公司的权益得到合法保护。
一、投保人信息1. 投保单位名称(全称):__________(以下简称甲方)2. 注册地址:__________3. 法定代表人:__________ 职务:__________ 联系方式:__________4. 联系人:__________ 联系方式:__________ 手机号码:__________二、保险标的信息保险财产地址:__________ 邮政编码:__________ 联系人姓名及联系方式:__________投保财产项目名称、规格型号、数量及金额等详见附件清单。
投保财产的使用性质、安全状况及存放位置等信息准确提供。
保险财产共有人及其他相关权利人同意本次投保行为,并承担相应义务。
三、保险责任及赔偿限额本保单为综合财产保险,包括建筑物、机器设备、存货等财产损失风险。
具体保险责任如下:火灾、爆炸、雷击、暴雨等自然灾害及意外事故导致的财产损失;由于保险事故导致的停产、停业等间接损失等。
赔偿限额根据保险财产项目不同而有所区别,具体详见附件清单。
保险公司按照本保单约定承担相应赔偿责任。
四、保险期限及费用支付方式篇2投保单编号:XXXXXXXXXXXXXXX一、投保人信息:公司名称:________________________________公司地址:________________________________法定代表人:_____________________________职务:_____________________________联系方式:手机:___________________ 固定电话:___________________ 电子邮箱:___________________二、被保险人信息(包括财产所有方或经营管理方):(根据实际需要进行添加)名称/姓名:________________________________地址:________________________________联系方式:手机:___________________ 固定电话:___________________ 电子邮箱:___________________三、保险财产信息:保险财产地址及地点详细描述:____________________________________________________________________ ___保险财产类型(请勾选):□ 固定资产□ 流动资产□ 其他资产(请说明):_________________________保险金额总计(人民币):_________________________大写:_________________________ (请按照货币大写格式填写)详细列出投保财产明细表,包括名称、数量、位置、购置时间等。
千里之行,始于足下。
投保单(船舶3)尊敬的投保人:您好!感谢您对我公司的信任和选择,请您务必仔细阅读本投保单,并按照要求填写相关信息。
我们将为您提供全面、快捷、便利的船舶保险服务。
一、投保人信息:1. 投保人姓名:2. 投保人性别:3. 身份证号码:4. 联系电话:5. 联系地址:二、被保险船舶信息:1. 船舶名称:2. 船舶类型:3. 船舶用途:4. 船舶建造日期:5. 船舶购置价值:6. 船舶净重:7. 船舶最大马力:8. 船舶运行区域:三、保险条款选择:1. 主险:- 船舶全损险- 船舶碰撞险第1页/共3页锲而不舍,金石可镂。
- 船舶盗窃险- 船舶火灾险- 船舶水渍险- 船舶第三者责任险- 其他(请注明)2. 附加险:- 意外伤害险- 特约险- 其他(请注明)四、保险期限:1. 保险起期:2. 保险止期:五、保险费用及支付方式:1. 保险费用总计:(请根据选项填写具体金额)- 主险费用:- 附加险费用:- 其他费用:2. 支付方式:- 在线支付- 转账付款- 现金支付- 其他(请注明)六、投保声明:1. 本人保证以上填写内容属实,不存在虚假、遗漏等情况。
千里之行,始于足下。
2. 本人同意提供相关个人信息以便办理保险业务,并同意保险公司共享个人信息以便于处理索赔等事项。
请您务必按照实际情况填写相关信息,并在填写完毕后签名确认。
如有任何疑问,您可以随时联系我们的客服人员,我们将竭诚为您提供帮助。
谢谢!第3页/共3页。
千里之行,始于足下。
有关投保单(国内货运)新参考文本:
投保单(国内货运)
投保单号:XXXXX
被保险人信息
姓名:XXXXX
联系电话:XXXXXXXX
通信地址:XXXXXXXXXXXXXXX
被保险货物信息
货物名称:XXXXX
货物价值:XXX元
货运方式:XXXXX
货物数量:XXX件/箱/袋
装运地点:XXXXXXXXX
目的地点:XXXXXXXXX
保险费用
保险费率:XXXX%
保险费用:XXX元
重要声明
第1页/共2页
锲而不舍,金石可镂。
1. 投保人、被保险人应确保填写的信息真实、准确、完整,否则可能导致保单无效。
2. 投保货物的价值应真实反映实际价值,并提供相关证明材料。
3. 本保单自投保日期开始生效,持续至保单约定的终止日期。
4. 本保单仅涵盖被保险货物在起运地点至目的地点之间的国内运输过程中发生的意外损失或损坏。
5. 若发生保险事故,被保险人应立即通知保险公司,并提交必要的索赔材料。
6. 本保单不涵盖因货物自然损耗、货物质量问题、运输车辆瑕疵等非意外因素导致的损失。
7. 所有索赔将按照保险公司的规定进行处理,并遵循相关法律法规的要求。
申明人
(签字):XXXXX
(日期):XXXX年XX月XX日
备注:
1. 本投保单为电子版,投保人可在投保后保留相关电子文件以备查阅。
2. 投保人可联系保险公司,获取保单详细条款和理赔流程。
千里之行,始于足下。
投保单(国内货运)尊敬的保险公司:我司计划在近期进行一笔国内货运业务,现向贵公司提交我司的货物保险投保申请,具体细节如下:一、投保方案及金额1. 货物种类及货值:本次货运业务所涉及的货物为电子产品,货值为人民币500万元。
2. 货物保险金额:我们希望投保货物全额保险,即500万元。
3. 保费计算:根据贵公司的保险费率,我们希望了解全额保险的保费金额,并请提供详细的保费计算明细。
二、保险期限及货运路线1. 保险期限:我们计划对该批货物进行一个月的保险期限,具体起止日期为年月日至年月日。
2. 货运路线:货物将从我司位于XX城的仓库发出,经过陆路运输前往目的地XX城的仓库。
我们希望在这条货运路线上的全程都能够得到保险覆盖。
三、投保要求1. 保险标的:我们希望投保的保险标的是货物全额保险,即500万元。
第1页/共3页锲而不舍,金石可镂。
2. 保险责任及范围:希望保险责任覆盖货物在运输过程中的丢失、损毁和灭失等风险,包括由自然灾害、交通事故、火灾、盗窃等原因造成的货物损失。
3. 险别选择:请贵公司提供关于国内货运的不同险别选择,我们将根据您的建议选取合适的险别进行投保。
四、其他要求1. 理赔方式及时间:请贵公司提供关于理赔方式及理赔时间的具体规定,并说明在理赔过程中所需提供的相关资料和证明。
2. 保险条款和条款解释:请贵公司提供最新的保险条款,包括条款解释,以便我司全面了解投保细则。
3. 投保费用支付方式和期限:请贵公司提供投保费用支付方式和支付期限的具体规定,以便我司及时支付保费。
以上为我司的货物保险投保申请,希望贵公司能够尽快回复并提供相关的投保方案和保费计算明细。
如有任何问题或需要进一步协商的事项,请随时与我司联系。
谢谢您的关注与合作!此致敬礼XX公司千里之行,始于足下。
日期:年月日第3页/共3页。
投保单样本三篇篇一:投保单样本一、财产险投保申请书投保单号:________________ 本申请书由投保人如实地,尽可能详尽地填写并签章后作为向本公司投保财产险的依据。
本申请书为该财产险保险单的组成部分。
地址______________________ 日期__________二、保险公司建筑安装工程险投保单本投保单由投保人如实和尽可能详尽地填写并签字后作为向本公司投保建筑、安装工程险的依据。
本投保单为该工程保单的组成部分。
本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前不发生保险效力。
投保人:____________ 地址:____________________联系人:____________ 电话:____________________三、________人寿保险公司人寿保险投保单□体检□免体检四、_________人寿保险公司附加险投保单公司提示:主险已经承保,另需投保附加险时,请填写本投保单。
□体检□免体检篇二:投保单样本□体检□免体检公司提示:请您在仔细阅读保险条款、投保须知后用钢笔填写本投保单,您必须在此投保单上填报一切有关事实,因为您与本公司之合约将以这些事实为根据,否则所签保单将告无效.如您不清楚某一事项是否重要或如何填写,请与本公司业务员联系.第一部分1.被保险人姓名身份证号码性别出生日期年月日年龄民族单身□已婚□职业职业编码(此内容由本公司人员填写)住所(如无特别注明,将以此为通讯地址)邮编电话号码(宅)(办)与投保人关系2.投保人姓名身份证号码性别出生日期年月日年龄民族单身□已婚□职业职业编码(此内容由本公司人员填写)住所(如无特别注明,将以此为通讯地址)邮编电话号码(宅)(办)3.受益人姓名身份证号码性别年龄住所与被保险人关系受益份额*受益人为数人且未确定受益份额地,受益人按照相等份额享有受益权. 4.投保险种5.保险金额(大写)(¥) ?6. 保险份数份7.保险期限年8.缴费方式缴9.缴费期年 10.开始领取年金年龄岁 11.领取方式领 12.领取标准元3.红利分派方式14.保险费元15.附加险保险金额费率起保日期保险期限份数保险费16.保险费合计人民币(大写)(¥)17.付款方式现金□支票□自动转账□第二部分告知下列事项(必要时本公司可能要求投保人或被保险人作身体检查)投保人必须在“关于被保险人”项下填写告知事项.凡条款列有“免缴未到期保险费责任”地险种,还须同时填写“关于投保人”项下地告知事项.关于被保险人1.工作单位名称2.过去二年平均年收入元.3.身高厘米;体重公斤关于投保人1.工作单位名称2.过去二年平均年收入元.3.身高厘米;体重公斤关于被保险人是否4.是否从事过现职业以外业?□□5. 是否参加或计划参加有危险地运动或消遣?□□6.有无机动车驾驶证?□□7.是否有已参加或正在申请中地其他保险?□□8.过去投保人寿保险或申请人寿保险单复效时是否曾被拒绝、延或要求加收保险费?□□9.是否服食任何成瘾药物或吸毒?□□10.(1)是否经常吸烟,如是:已吸________年,每天______支 □(2)是否曾经吸烟,如是:已吸______年,每天______支.于______年,因为__________ 停止吸烟. □□(3)是否经常饮酒,如是:已饮______年,每日______酒(种类),________(数量). □□11.最近健康状况(1)最近一周是否有身体不适?是否服药?是否存在需施行手术地疾病?□□(2)最近三个月内是否接受过医生地诊断、检查和治疗:是否住院或手术?□□(3)最近六个月内是否持续超过一周有下列症□□状:疾倦、体重下降、腹泻、淋巴结肿大或不寻常地皮肤病?12.过去10年内是否因疾病或受伤住院或手术?□□13.10年内是否患有下列疾病:(1)冠心病心肌梗塞风湿性心脏病肺源性心脏病先天性心脏病心肌病高血压□□(2)脑出血脑梗塞蛛网膜下腔出血脑动脉硬化癫痫精神病酒精中毒□□(3)哮喘慢性支气管炎支气管扩张症肺气肿肺结核□□(4)萎缩性胃炎溃疡病溃疡性结肠炎胰腺炎肝炎肝硬变胆石症胆囊炎□□(5)肾炎肾功能不全尿路结石□□(6)白内障视网膜疾病角膜疾病青光眼中耳炎□□(7)癌肉芽肿白血病肿瘤息肉先天性疾病遗传性疾病地方病□□(8)糖尿病胶原性疾病贫血症紫癜病甲状腺病风湿病药物过敏职业病艾滋病HIV抗体阳性乙肝病毒携带椎间盘突出疝痔□□(9)是否有上述(1)~(8)以外地疾病或受伤?□□14.过去5年内是否接受过以下检查?□□X光心电图B超CT 核磁共振活体组织检查尿液检查血液检查眼底检查□□15.是否有下列身体残疾、功能障碍?□□(1)视力、听力、言语、咀嚼功能障碍□□(2)四肢、手、足、指残疾,胸廓、脊柱变形和功能障碍□□16.16岁以上女性目前是否怀孕,如是:怀孕________周□□过去5年内是否患有乳腺、子宫、卵巢、输卵管等妇科疾病?是否曾异常妊娠、剖腹产、异常子宫出血?□□17.直系亲属中是否有人患过结核病、肝炎、肝硬化、糖尿病、肾病心脏病中风高血压动脉硬化精神病癌症遗传病艾滋病及相关综合症、HIV抗体阳性或是乙肝病毒携带者?□□说明:(以上4~17项如“是”,请列明问题编号及有关需详细说明地内容,包括疾病诊治日期、诊断治疗结果、目前状况、诊治医院名称、医生姓名等.)特别约定:声明与授权:1.本人谨此代表本人及被保险人声明及同意:向贵公司投保上述保险,对保险条款地各项规定均已了解,所填投保单各项及告知事项均属事实并确无欺瞒.上述一切陈述及本声明将成为发出保单地依据,并作为保险合同地一部分.2.本人谨此授权凡知道或拥有任何有关本人或被保险人健康及其他情况地任何医生、医院、保险公司、其他机构或人士,均可将所需地有关资料提供给_________人寿保险公司.此授权书地景印本也同样有效.被保险人(签名):投保人(签名):投保申请日期:年月日业务员代码营业部经理公司批注专用年月日篇三:投保单样本综合保险投保单请您仔细阅读保险条款,尤其是黑体字标注部分的条款内容,并听取保险公司业务人员的说明,如对保险公司业务人员的说明不明白或有异议的,请在填写本投保单之前向保险公司业务人员进行询问,如未询问,视同已经对条款的内容完全理解并无异议。
保险合同企业财产保险投保单6篇篇1投保单编号:XXXXXXXXXXXXXXX一、投保人信息:公司名称:________________________________公司地址:________________________________法定代表人:______________________________联系方式:______________________________联系人邮箱:____________________________联系人电话:____________________________税务登记号:____________________________营业执照注册号:________________________开户银行及账号:________________________ 投保单位声明与承诺:本公司已仔细阅读并理解本投保单各项内容,对所填写内容及提供的资料真实性、完整性负责,并愿意遵守相关法律法规及保险条款的规定。
本公司承诺遵守保险合同各项约定,按照合同约定履行相关义务。
对于任何因投保人故意或过失导致的信息不实或违反保险合同约定的行为,本公司愿意承担由此产生的一切法律责任和经济损失。
二、保险标的物信息:保险财产地址:_________________________________________保险财产名称及规格型号(包括但不限于机器设备、电子设备、办公用品等):详见附表。
投保人需提供详细清单并逐一列明每项财产的名称、规格型号、数量、购置时间、原值等信息。
投保人对保险标的物的描述必须真实、准确,否则可能导致保险合同的无效或部分无效。
保险公司将对投保的财产进行核实,如发现投保人有欺诈行为或隐瞒事实真相的情况,保险公司有权解除保险合同并不承担赔偿责任。
三、保险金额及赔偿限额:1. 保险金额:____________________________ (本栏由保险公司填写)注:保险金额是保险公司承担赔偿责任的最高限额。
保险单(优秀模板5篇)(9)保险单(国内船舶)第1篇发票号码:保险单号次:保险公司(以下简称本公司)根据(以下简称为被保险人)的要求由被保险人向本公司缴付约定的保险费,按照本保险单保险别和背后所载条款与下列特款承保下述货物运输保险,特立本保险单。
标记:包装及数量:保险货物项目:保险金额:总保险金额:保费:;费率:;装载工具:开航日期:自年月日至年月日承保险别:所保货物,如遇风险,本公司凭本保险单及其有关证件给付赔款。
所保货物,如发生保险单项下负责赔偿的损失或事故,应立即通知本公司代理人查勘。
保险公司赔款偿付地点:出单公司地址:营业部:保险单号码no本公司依照企业财产保险条款及在本保险单上注明的其他条件承保被保险人坐落于____下列财产的保险:│保险财产名称│保险金额│特别约定││总保险金额人民币│保险费率:每千元元保险费:人民币自年月日零时起保险期限:个月至年月日二十四时止│注意:收到保险单后请核对。
│保险公司签章│如有错误应通知更正。
│年月日保险公司保险单号码:投保人姓名、地址被保险人姓名、地址及其在本工程中的身份建筑、安装工程名称、地址本公司依照建筑、安装工程险条款及在本保险单上注明的其它条件,承保下列财产:保险项目保险金额费率‰保险费免赔额备注(1) 建筑、安装工程(包括永久和临时工程及物料)(2)安装工程项目(3)场地清理费(4)被保险人在工地上的其它财产(另附清单)(5)建筑、安装用机器、设备及装置(另附清单)(6)其它财产总保险金额:人民币(大写)¥保险期限:个月:自年月日起至年月日二十四时止保险费:人民币(大写)¥经副理签章:保险公司盖章:注意:收到保险单后请核对,如有错误应通知更正。
签章:复核:登记:会计:签单日期:年月日保险单(国内船舶)第4篇本公司根据投保人申请,同意按下列条件承保。
No:┏━━━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━┓┃保险单号码││投保单号码│┃┠──┬──┼───┬────┬──┴──┬──┬──┴──┬───────┨┃被保│姓名││性别│出生日期││身份证号码│┃┃险人├──┼───┴────┴─────┴──┼──┬──┴───────┨┃│住所││邮编│┃┠──┼──┼───┬────┬─────┬──┼──┴──┬───────┨┃投│姓名││性别│出生日期││身份证号码│┃┃保├──┼───┴────┴─────┴──┼───┬─┴┬────┬─┨┃人│住所││邮编││与被保险│┃┃│││││人关系│┃┠──┼──┴┬──┬────────┬────┴───┴──┴┬───┴─┨┃受│ 姓名│性别│身份证号码│住所│ 受益份额┃┃益├───┼──┼────────┼────────────┼─────┨┃人│││││┃┠──┴───┴──┴────────┴────────────┴─────┨┃*如无指定受益人,则以法定继承人为受益人。
有关企业财产保险投保单投保单(企业财产保险)
投保单位信息:
- 投保单位名称:
- 注册地址:
- 经营地址:
- 统一社会信用代码:
保险期间:
- 起始日期:
- 终止日期:
投保财产:
- 处所:
- 基本情况(如建筑物面积、结构,设备、机械设施等):
保险金额:
- 建筑物保险金额:
- 机器设备保险金额:
- 存货保险金额:
- 其他财产保险金额:
投保险别:
- 火灾的保险金额:
- 其他特种险的保险金额(如爆炸、水渍、盗窃等):
保险费支付方式:
- 一次性支付:
- 分期支付:
投保人联系信息:
- 联系人姓名:
- 联系电话:
- 电子邮箱:
其他声明:
- 投保人确认以上信息的真实性和准确性;
- 投保人了解保险条款的内容;
- 投保人同意遵守保险合同中的约定;
- 投保人同意根据保险合同的约定支付保险费用;
- 投保人同意在发生保险事故时尽快通知保险公司,并提供相关的证明材料。
千里之行,始于足下。
投保单(企业财产1)尊敬的保险公司:我根据公司的需求,要为我们的企业财产投保一份保险。
特此提交投保单,请查阅并处理。
1. 投保人信息:- 投保人名称:XXX公司- 法定代表人:XXX- 注册资本:XXX万元- 公司地址:XXX市XXX区XXX路XXX号2. 被保险财产信息:- 财产类型:企业财产- 财产名称:XXX公司办公大楼- 楼层面积:XXX平方米- 建筑结构:钢筋混凝土结构- 建筑年份:XXXX年- 延保期限:XX年3. 保险期限:- 投保起始日期:XXXX年XX月XX日- 投保终止日期:XXXX年XX月XX日4. 保险责任:- 盗窃保险:全额保险- 火灾保险:全额保险第1页/共3页锲而不舍,金石可镂。
- 自然灾害保险:全额保险5. 保险金额:- 盗窃保险金额:XXX万元- 火灾保险金额:XXX万元- 自然灾害保险金额:XXX万元6.缴费方式及金额:- 盗窃保险缴费金额:XXX元/年- 火灾保险缴费金额:XXX元/年- 自然灾害保险缴费金额:XXX元/年7. 保险条款:- 盗窃保险条款:按照保险公司的规定进行理赔- 火灾保险条款:按照保险公司的规定进行理赔- 自然灾害保险条款:按照保险公司的规定进行理赔8. 理赔方式:- 在保险事故发生后,我方应立即通知保险公司,并根据保险公司的要求提供相应的证明文件和被保险财产的损失报告。
- 保险公司将按照保险条款和理赔规定对我方进行理赔处理。
9. 附加条款:- 如果保险公司发现我方提供虚假信息或故意造成被保险财产的损失,保险公司有权拒绝进行理赔,并保留追究我方法律责任的权利。
请保险公司在收到投保单后,尽快审核并与我方联系。
如果需要补充其他文件或信息,请随时告知。
谢谢!千里之行,始于足下。
XXX公司第3页/共3页。
附加险投保单(通用3篇)附加险投保单篇1┏━━━━━━━━━━┯━━━━┓┃附加险投保单号码│no:┃┠──────────┼────┨保险┃附加险保险单号码│no:┃┗━━━━━━━━━━┷━━━━┛公司提示:主险已经承保,另需投保附加险时,请填写本投保单。
□体检□免体检┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃第一部分┃┠─────────────────────────────────────────┨┃1.主险名称:主险基础保险金额:元(¥)┃┠─────────────────────────────────────────┨┃主险保险单号码:主险责任起止时间:┃┠─────────────────────────────────────────┨┃2.被保险人姓名:身份证号码:□□□□□□□□□□性别:出生日期:年月日┃┠─────────────────────────────────────────┨┃年龄:民族:未婚□已婚□职业:职业编码:┃┃(此内容由本公司人员填写)┃┠─────────────────────────────────────────┨┃住所(如无特别注明,将以此为通讯地址):┃┃电话号码(宅):(办):邮编:□□□□□□□┃┠─────────────────────────────────────────┨┃*若投保人与被保险人非同一人时,请填写下栏。
┃┠─────────────────────────────────────────┨┃3.投保人姓名:身份证号码:□□□性别:出生日期:年月日┃┠─────────────────────────────────────────┨┃年龄:民族:未婚□已婚□职业:职业编码:┃┃(此内容由本公司人员填写)┃┠─────────────────────────────────────────┨┃住所(如无特别注明,将以此为通讯地址):┃┃电话号码(宅):(办):与被保险人关系:邮编:□□□□□□□┃┠────────┬───┬─────┬────┬────┬──┬────┬────┨┃4.受益人姓名│性别│身份证号码│与被保险│受益份额│住所│邮编│联系电话┃┃│││人关系│││┃┠────────┼───┼─────┼────┼────┼──┼────┼────┨┃│││││││┃┠────────┼───┼─────┼────┼────┼──┼────┼────┨┃│││││││┃┠────────┴───┴─────┴────┴────┴──┴────┴────┨┃*受益人为数人且未确定受益份额的,受益人按照相等份额享有受益权。