经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的预防(附215例报告)
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经尿道前列腺电切术并发症的防治措施
经尿道前列腺电切术并发症的防治措施摘要】经尿道前列腺电切术（TURP）是目前世界公认的外科治疗前列腺增生（BPH）的金标准，本文对经尿道前列腺电切术（TURP）并发症的发生及预防措施进行综述。
经尿道前列腺电切术（TURP）术中出血、前列腺穿孔、及冲洗液外渗、TUR 综合征的发生与术后出血、尿失禁、膀胱颈挛缩的发生密切相关。
所以，掌握电切的深度、彻底止血、避免前列腺包膜穿孔，是预防经尿道前列腺电切术（T U R P）术后并发症发生的技术关键；为了预防术后出现膀胱颈挛缩，作经尿道前列腺电切术（TURP）时性膀胱颈环形纤维切开术是一种理想的选择。
【关键词】良性前列腺增生经尿道前列腺电切术（TURP）并发症防治措施【中图分类号】R616.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）07-0064-02经尿道前列腺电切术（Transurethrue Resection of Prostate,TURP）已经有80年的历史。
Keyes※Collings 于1923 年用切割电流治疗前列腺增生（BPH），但电切环在水中切割力量不够强。
1925 年美国顺康（ACMI）公司发明了第一台用于切割前列腺的电刀，经S t e r n 等人的临床应用，确立了一种经尿道前列腺电切术（Transurethalremoveofprostate， T U R P）在T U R P 问世近20 年的时间内该技术只在美国及欧洲几家大型医院内开展。
在20 世纪50 年代初TURP 技术在发达国家及部分发展中国家迅速推广，T U R P 也即成为一专业术语，致70 年代初被欧美等国正式认定为治疗前列腺增生症的金标准。
我国在上世纪40 年代即已开始这种手术，直到70 年代末开始采用经尿道前列腺电切术（TURP）。
目前随着器械设备的完善，该技术在我国各级医疗单位已普遍开展起来，并取得满意疗效。
经尿道前列腺电切术（TURP）是腔内泌尿外科最为常用的手术技术，尽管经尿道前列腺电切术（TURP）术后5 年再次电切手术率为4.65% ～ 6%，但因其损伤最小、适应症广泛、恢复快、疗效好等优点，经尿道前列腺电切术（T U R P）技术得到广泛普及和应用，被公认为是外科治疗前列腺增生（B P H）的金标准。
前列腺电切术后尿道狭窄的原因分析及预防
至 ７ ／５ ｍＨ ， ０４ ｍ ｇ 出血量约 ４ ０ Ｌ术后 ６ ５ｍ ， 周后 出现尿道狭窄 。⑥术
线 、Ｓ Ｐ Ａ测定等 ， 断为 良性前列腺增生 。 诊 合并尿路感染 １ 例 、 １ 膀 胱结石 ４例 、 高血压 １ 、 ０例 脑血 管病 ３例 、 慢性 支气 管炎并发肺 气肿 ５例 、 糖尿病 ６例 ， 术前 尿潴 留留置导尿管者 ８ 。 例 手术方法患者均采用腰麻或硬膜外阻滞麻醉 ， 取截石位， 应用 德 国 Ｓｒ ｔ ｚ电切 镜 （２ 鞘） 作时 功率 ： ｏ Ｆ＇ ４外 ， 工 电切 １０ １０ 电凝 ５ — ９ Ｗ， ８ Ｗ， ５ ０ 用 ％甘露醇溶液冲洗。 Ｏ ３ 。镜先观察前列腺增生情况 、 尿 输 管开 口及精阜位置， 用切割环依次切 除前 列腺 中叶， 向两侧 叶切 再 除， 然后切除尖部， 最后用 Ｅｌ ｌｋ吸 出碎块 组织送病检， ｉ 彻底 电凝 止 血。 ４例合并 膀胱结石患者， 先用大力碎石钳碎石后再行 Ｔ Ｒ ， Ｕ Ｐ 术 后尿道 留置 ２Ｆ三腔气囊导尿管 引流， 囊注水 ４ — ０ ， 引 ０ 气 ０ ６ ｍＬ 牵 导尿管并以纱布条结扎固定 于尿道 口， 术后 ６ ８ 拔 除导 尿管 。 —ｄ
膀胱 颈挛缩狭 窄。 本组 ５例前列腺中叶增生患者术后发生尿道狭 窄， 当属此因。⑤ 手术 时间较长， 中失 血过 多 、 术 血压下 降 、 血容量 降低 ， 可造成 尿道黏膜血 流量 的明显 降低［加上术 后 留置 ２ Ｆ三 ２ １ ， ０ 腔气 囊导尿管致 尿道 黏膜受压 ， 引起尿 道黏膜缺 血 、 死， 坏 导致狭 窄。 本组 ８例患者手术时间为 ９ — ２ ｍ ｎ 中 ３ ０ １０ ｉ， 其 例术 中血压最低
２０ ０ ８年 １ 月 １
中国医疗 前沿
Ｃｈ ｎａＨ ｅ ｌｈ ａ ｅ Ｆｒ ｎｔｅｓ ｉ ａｔ ｃ ｒ ｏ ｉｒ
线 、Ｓ Ｐ Ａ测定等 ， 断为 良性前列腺增生 。 诊 合并尿路感染 １ 例 、 １ 膀 胱结石 ４例 、 高血压 １ 、 ０例 脑血 管病 ３例 、 慢性 支气 管炎并发肺 气肿 ５例 、 糖尿病 ６例 ， 术前 尿潴 留留置导尿管者 ８ 。 例 手术方法患者均采用腰麻或硬膜外阻滞麻醉 ， 取截石位， 应用 德 国 Ｓｒ ｔ ｚ电切 镜 （２ 鞘） 作时 功率 ： ｏ Ｆ＇ ４外 ， 工 电切 １０ １０ 电凝 ５ — ９ Ｗ， ８ Ｗ， ５ ０ 用 ％甘露醇溶液冲洗。 Ｏ ３ 。镜先观察前列腺增生情况 、 尿 输 管开 口及精阜位置， 用切割环依次切 除前 列腺 中叶， 向两侧 叶切 再 除， 然后切除尖部， 最后用 Ｅｌ ｌｋ吸 出碎块 组织送病检， ｉ 彻底 电凝 止 血。 ４例合并 膀胱结石患者， 先用大力碎石钳碎石后再行 Ｔ Ｒ ， Ｕ Ｐ 术 后尿道 留置 ２Ｆ三腔气囊导尿管 引流， 囊注水 ４ — ０ ， 引 ０ 气 ０ ６ ｍＬ 牵 导尿管并以纱布条结扎固定 于尿道 口， 术后 ６ ８ 拔 除导 尿管 。 —ｄ
膀胱 颈挛缩狭 窄。 本组 ５例前列腺中叶增生患者术后发生尿道狭 窄， 当属此因。⑤ 手术 时间较长， 中失 血过 多 、 术 血压下 降 、 血容量 降低 ， 可造成 尿道黏膜血 流量 的明显 降低［加上术 后 留置 ２ Ｆ三 ２ １ ， ０ 腔气 囊导尿管致 尿道 黏膜受压 ， 引起尿 道黏膜缺 血 、 死， 坏 导致狭 窄。 本组 ８例患者手术时间为 ９ — ２ ｍ ｎ 中 ３ ０ １０ ｉ， 其 例术 中血压最低
２０ ０ ８年 １ 月 １
中国医疗 前沿
Ｃｈ ｎａＨ ｅ ｌｈ ａ ｅ Ｆｒ ｎｔｅｓ ｉ ａｔ ｃ ｒ ｏ ｉｒ
经尿道前列腺电切术后尿道狭窄原因分析
移位 ， 愈合后前臂 旋后受 限 。后从 解剖 学分析 ， 前臂 中立 或旋 前
４ ３ ２ 复位后一定要复查 Ｘ片 ， ．． 即使获得 了 良好对 位 ， 亦应 紧度 ， 避免骨折再移位 。
能锻炼 ， 出现患肢关 节肿胀疼 痛 ， 手腕 甚至肩部 活动受 限 ， 即废 用 向患者说明仍有再移 位 的可能 ， 故石 膏一 旦松动 ， 及时调 整松 需
［ ］ 韩振藩 ， 泌尿外科手术并发症 ，４ ８— ２ ． ４ 等． Ｐ ２ ４ ９
道狭窄 １６例（ ５６ ） 与 Ｍｅｕｔ １８ ） 道发生 率 ５ ２ 相 １ 占 ．％ ， ｂ ｓ（９ ９ 报 ．％ 近” 。我们总结这部分病例 分析发生原因 ， Ｊ 概括如下 。
第三 ， 中尽量不作大范围 、 术 深层 电凝 ， 尤其在膀 胱颈部深 层 电凝后易致膀胱颈部挛缩 、 狭窄 。其原 因庞 自力等认 为是小前 列
１６例尿道狭窄 中 ： 道外 口狭 窄 ７ １ 尿 ４例 （ ３ ８ ％ ） 其 中 ５ 腺 ， ６ ．０ ， ２ 小前列腺部尿道上皮化延迟 ， 纤维 组织过度 增生 ， 造成术后 是
。治疗方 法包 括小 前列 腺在 手术 最 例术前就存在狭窄 ， 术后狭窄加重 ，２例术前无狭窄 ， ２ 术后 出现 外 膀 前 ７例 （ ３ ３ ） 尿 道 球 膜部 狭 窄 １ ２ ．％ ； ２例 后阶段预 防性切 开膀胱 颈可 减少此 并发 症的发 生。如瘢 痕形成 （０ ３ ） 阴茎部 尿道 狭窄 ３例 （ ． ％） １． ％ ； ２ ５ 。上 述病 例 中发 生率最 后可用 电切术或激光切开术 。上述方 法无 效可采 取开放 手术 ， 膀 高的是尿道外 口狭窄 ， 其次 是前列 腺部 尿道 狭窄 ， 第三 是膜部 尿 胱颈 Ｙ—Ｖ成行术 。 道狭窄 ， 国内庞 自力统计相近 Ｊ 与 。为降低 Ｔ Ｒ—Ｐ术后尿 道狭 Ｕ 窄的发生率 ， 我们认为 围手术期应注意以下几点 ：
４ ３ ２ 复位后一定要复查 Ｘ片 ， ．． 即使获得 了 良好对 位 ， 亦应 紧度 ， 避免骨折再移位 。
能锻炼 ， 出现患肢关 节肿胀疼 痛 ， 手腕 甚至肩部 活动受 限 ， 即废 用 向患者说明仍有再移 位 的可能 ， 故石 膏一 旦松动 ， 及时调 整松 需
［ ］ 韩振藩 ， 泌尿外科手术并发症 ，４ ８— ２ ． ４ 等． Ｐ ２ ４ ９
道狭窄 １６例（ ５６ ） 与 Ｍｅｕｔ １８ ） 道发生 率 ５ ２ 相 １ 占 ．％ ， ｂ ｓ（９ ９ 报 ．％ 近” 。我们总结这部分病例 分析发生原因 ， Ｊ 概括如下 。
第三 ， 中尽量不作大范围 、 术 深层 电凝 ， 尤其在膀 胱颈部深 层 电凝后易致膀胱颈部挛缩 、 狭窄 。其原 因庞 自力等认 为是小前 列
１６例尿道狭窄 中 ： 道外 口狭 窄 ７ １ 尿 ４例 （ ３ ８ ％ ） 其 中 ５ 腺 ， ６ ．０ ， ２ 小前列腺部尿道上皮化延迟 ， 纤维 组织过度 增生 ， 造成术后 是
。治疗方 法包 括小 前列 腺在 手术 最 例术前就存在狭窄 ， 术后狭窄加重 ，２例术前无狭窄 ， ２ 术后 出现 外 膀 前 ７例 （ ３ ３ ） 尿 道 球 膜部 狭 窄 １ ２ ．％ ； ２例 后阶段预 防性切 开膀胱 颈可 减少此 并发 症的发 生。如瘢 痕形成 （０ ３ ） 阴茎部 尿道 狭窄 ３例 （ ． ％） １． ％ ； ２ ５ 。上 述病 例 中发 生率最 后可用 电切术或激光切开术 。上述方 法无 效可采 取开放 手术 ， 膀 高的是尿道外 口狭窄 ， 其次 是前列 腺部 尿道 狭窄 ， 第三 是膜部 尿 胱颈 Ｙ—Ｖ成行术 。 道狭窄 ， 国内庞 自力统计相近 Ｊ 与 。为降低 Ｔ Ｒ—Ｐ术后尿 道狭 Ｕ 窄的发生率 ， 我们认为 围手术期应注意以下几点 ：
经尿道切除前列腺术后尿道狭窄的预防和护理
宜过 分用 力 ， 必要要时可给开塞露 纳肛 ，
３Ｉ 选择硅 胶导尿 管 ， 持密闭式 因病人 用力排便 时可致前列 腺窝继发性 保
伤 。尿道感染 也是 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ术后 尿道 狭窄 持续引流 。术后 留置 导尿管时间不宜太 出血 ， 加感染 机会 ， 增 或导致 再扶置管及 另一 重要原 因 ， 感染可加重创伤 ， 同时可 长 ， ３ 以 —７天为宜 ， 每天更换尿袋 １ 手术 。 次。 引起粘 膜坏 死 ， 溃疡或反复发炎 ， 产生疤 ３２ 鼓励病 人多饮水 ， 保证每饮 水
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‘ 海南 医学》 ∞∞ 年第 １卷第 ６ ３ 期
ｔ ｔ ｔ ｔ ｔ
： 理： 护
习 ， 习 ， 习 习
经尿 道 切 除前 列腺 术后 尿 道狭 窄 的预 防和 护理
海 口市人 民 医院泌尿 外科 （ 口 ５００ ） 程 月琼 海 ７２８
２ 尿道驶 窄的预防和 因此 我们 护
３４ 保持引 流通 畅 ， 一旦发生尿 管 理人员必须关 心体 贴病 人 ， 热情 接待病 堵塞 ， 就应 尽 快 排 除 ， 在严 格 无 菌 操 作 人 ， 与病人 的沟通 。调 动病 人 的主观能
２ １ 首先应提 高手术 的操作技 术 ， 下 ， ５ ｍ 膀 胱 冲 洗 器 反 复 冲 洗 至 通 动性 ， 立治 病信 心 ， ． 用 ０１ 树 积极配合治疗 和手 尽可能缩短 手术 时间 ， 少对尿 道 的机 畅 ， 减 术后因膀胱痉挛 出现频繁排尿感 ， 一 术 。
４１ Ｔ Ｒ － Ｕ Ｐ比开 放性 手术 痛苦 小 ， 恢复快的优点 ， 时患 者会 因 此而忽略 有
３３ 保 持会 阴部 的清 洁卫生 ， 日 了术后应用 的注意 ， 每 如活 动早 、 度 ， 过 都
经尿道前列腺汽化电切术后尿道外口狭窄的临床分析
内出血急诊手术治疗 。 方法 ： 腹腔 镜手 术组 ： 管全麻 生效 插 后 ， 头 低 足 高 位 ， 脐 孑 上 缘 作 约 取 于 Ｌ １０ ｍ横切 口， ．ｃ 刺入气腹针 ， 充气 ， 人工气 腹形 成后 ， 穿刺置人 套管 ， 放入腹腔镜 ， 左 右下腹部相 当于麦 氏区分别做 一约 １ｍ、 ｃ ０ ５ｍ长 切 口， ．ｃ 穿刺 ， 置套 管 ， 放人 操 作 钳。手术方式 ： 输卵管开窗取胚术或造 口 术， 适用于输卵 管峡 部 、 壶腹部 妊娠 。输 卵管挤胚术 ， 于输 卯管伞端妊 娠 ， 用 是用 操作钳挤压输 卵管膨大 的部位 ， 出妊娠 挤 物 ， 用 生 理 盐 水 冲 洗 后 电凝 止 血 Ｊ 再 。 开腹手术组 ： 连续硬 膜外麻醉下取腹正 中 纵切 口， 逐层切开腹壁各层 ， 进入腹腔后 ， 直视 下采用输 卵管 开窗取胚术或造 口术 ， 必要时行输卵 管吻合术 。两组患 者术后
４ ３ ６ 南 南 阳市 南 石 医院 ７ ０ ５河
摘 要 目的 ： 究腹 腔 镜 与 开腹 手 术 治 研
疗 异 位 妊 娠 疗 效 比 对 。 方 法 ： １０例 异 将 ５
例 中， 未生育 ４ ０例 ， 其中未婚 １ ， ６例 有生 育史 ３ ， ８例 是异位 妊娠 破裂 腹腔 ５例 有
重 要 措 施 ， 少 尿 道 外 口狭 窄 的 诱 因 ； 减 ⑦
月 ～ ０ １年 １月 ２４例 设 为 Ｂ组 ， ， ２１ １ 对 卜 述 病 例进 行 总 结 分 析 ， 讨 Ｔ Ｖ 探 Ｕ Ｐ术 后 尿 道 外 口狭 窄 发 生 的 原 凶 、 防及 治 疗 方 法 预
如下 。
ＴＶ Ｕ Ｐ为治疗 Ｂ Ｈ的最 常用 的方法 ， Ｐ
２０ ０ ９月 ３月 ２ ３例 设 为 Ａ 组 ，０ ９年 ４ ７ ２０
４ ３ ６ 南 南 阳市 南 石 医院 ７ ０ ５河
摘 要 目的 ： 究腹 腔 镜 与 开腹 手 术 治 研
疗 异 位 妊 娠 疗 效 比 对 。 方 法 ： １０例 异 将 ５
例 中， 未生育 ４ ０例 ， 其中未婚 １ ， ６例 有生 育史 ３ ， ８例 是异位 妊娠 破裂 腹腔 ５例 有
重 要 措 施 ， 少 尿 道 外 口狭 窄 的 诱 因 ； 减 ⑦
月 ～ ０ １年 １月 ２４例 设 为 Ｂ组 ， ， ２１ １ 对 卜 述 病 例进 行 总 结 分 析 ， 讨 Ｔ Ｖ 探 Ｕ Ｐ术 后 尿 道 外 口狭 窄 发 生 的 原 凶 、 防及 治 疗 方 法 预
如下 。
ＴＶ Ｕ Ｐ为治疗 Ｂ Ｈ的最 常用 的方法 ， Ｐ
２０ ０ ９月 ３月 ２ ３例 设 为 Ａ 组 ，０ ９年 ４ ７ ２０
经尿道前列腺电切术后排尿困难的原因及防治(附29例报告)
近 几 年 ，我 国报 道 ＢＩＣＥ的 文 献 明 显 增 多 ，并 出现 不 同 于 以往 临 床 特 点 的文 献 报 道 。 如 施 旭 来 等 ＿６ 报 道 有 ８．９ 患 儿 出现 惊 厥 持 续 状 态 ，时 间最 长 的 １例 达 ３ ｈ； 复 发 的报 道 增 多 ，位 风 芝 等 ＿７ 报 道 的 复 发 率 高 达 ４１．７ 。本 组 有 １例 惊 厥 在 病 程 的 第 １０天 发 生 ， １例 惊 厥 在 胃肠 炎 病 程 之 前 发 生 ，国 内少 见 报 道 ；ＢＩＣＥ单 次 惊 厥 时 间多 小 于 ５ ｍｉｎ，本 组 中 １次 惊 厥 时 间 ≥ ５ ｍｉｎ者 占 ３１．５８ ， 高 于 相 关 报 道 ｌ ＿５］。 随着 越 来 越 多 相 关 文 献 的 报 道 ，尤 其 大 样 本 的 案 例 报 道 ， ＢＩＣＥ的 临 床 特 点 及 病 因 将 得 到 更 清 晰 的认 识 。
例 临 床 分 析 与 随 访 ［Ｊ］． 中 国 当 代 儿 科 杂 志 ２００７， ９ （３）：
２５５ ２５６．
４ 吴 家 骅 ，刘 寅 ， 曹 丽 华 ，等 ． 轻 度 胃肠 炎 伴 良性 婴 幼 儿 研 究 进 展 ［Ｊ］． 中 国实 用 儿 科 杂 志 ，２００２，１ ７ （４）：２１６－２１８．
福 建 省 福 州 市 第 一 医 院泌 尿 外 科 （福 州 ３５０００９） 檀 华 楷 张依 利 江典 存 任 新 赵 捷
【关键 词】 前 列 腺 增 生 ；经 尿 道 前 列 腺 电切 术 ；排 尿 困难 【中 图分 类 号】 Ｒ６９７’。３１ 【文 维 克 ，刘 俊举 ．轮状 病 毒 肠 炎 伴 良性 婴 幼 儿 惊 厥 １８例 临 床 分 析 ［Ｊ］． 中 国当 代 儿科 杂 志 ， ２００８，１７ （６）：７４３—７４４．
例 临 床 分 析 与 随 访 ［Ｊ］． 中 国 当 代 儿 科 杂 志 ２００７， ９ （３）：
２５５ ２５６．
４ 吴 家 骅 ，刘 寅 ， 曹 丽 华 ，等 ． 轻 度 胃肠 炎 伴 良性 婴 幼 儿 研 究 进 展 ［Ｊ］． 中 国实 用 儿 科 杂 志 ，２００２，１ ７ （４）：２１６－２１８．
福 建 省 福 州 市 第 一 医 院泌 尿 外 科 （福 州 ３５０００９） 檀 华 楷 张依 利 江典 存 任 新 赵 捷
【关键 词】 前 列 腺 增 生 ；经 尿 道 前 列 腺 电切 术 ；排 尿 困难 【中 图分 类 号】 Ｒ６９７’。３１ 【文 维 克 ，刘 俊举 ．轮状 病 毒 肠 炎 伴 良性 婴 幼 儿 惊 厥 １８例 临 床 分 析 ［Ｊ］． 中 国当 代 儿科 杂 志 ， ２００８，１７ （６）：７４３—７４４．
经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的病因分析
６２ ７
中 国临 床 医 学
２０ ０ ８年 １ 第 １ ０月 ５卷
第 ５期
・
经验 交流 ・
经 尿道 前 列腺 电切 术后 尿道 狭 窄 的病 因分析
马 俊 张 杰
中图 分 类号 Ｒ ９ ６９ 文 献标 识 码 Ａ
ＲｉｋＦ ｃｏ ｓｏ ｅｈ ａ ｔｉｕ ｅｏ ａ ｓ ｒ ｔｒ ｌＲｅｅｔｏ ｆＰｒｓａｅ ＭＡ ｎ ＺＨ ＡＮＧ Ｄｅ ａ ｔ ｓ ａ ｔｒ ｆＵｒｔ ｒ ｌ ｒｔ ｒ ｆＴｒ ｎ ｕ ｅｈ ａ ｓｃｉｎ ｏ ｏｔ ｔ Ｓ Ｊｕ Ｊｉ ｅ ｐ ｒ—
经尿道前列 腺 电切 （ ＴＵＲ ） 是世 界上 公认 的 Ｐ术
治疗前 列腺增 生的“ 标 准” 但 术后 尿 道狭 窄却 是 金 ，
常见 的并发 症 。本 文探 讨 ＴＵＲ Ｐ术 后 尿道 狭 窄 发
生 的 原 因及 预 防 方 法 。 １ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 我 院 自 １ ９ 年 ２ Ｏ ． ９８ ０ ８年 用 ＴＵＲ Ｐ术治疗 前 列腺 增 生 症 ３ ４例 。患 者 年龄 ６ ８ ２ ８ ５岁 ， 平均 ７ ２岁 。病程 １ 个月 ３年 。临床 表现 为尿频 、 尿急 、 尿增 多 、 尿 费力 、 夜 排 尿线 变 细 、 尿 排 时间延长 、 至充 溢性 尿 失禁 或 尿潴 留等 。术前 经 甚 直肠指诊 、 Ｂ超 、 残余 尿测 定 、 动 力学 检查 及膀 胱 尿 镜 检查等诊 断为 良性 前列腺增 生症 。 １２ 治疗方 法 手术 在 腰麻 或持 续 硬膜外 麻 醉下 ． 进行 ， 采用 电切镜镜 鞘为 Ｆ ６ 电切功率 １ ０Ｗ ， ２， ５ 电凝 功率 １０Ｗ ， ０ 冲洗 液为 １ ５ 甘氨酸 。切除 首先从 ６ ． 点处开始 ， 电切环切 除 中叶前列 腺组 织 ， 露膀 胱 用 显 颈环形纤维 和前列腺 包膜后 再依 次切 除左右 侧 叶及 １ ２点处前列腺 组 织 ， 中始 终 以精阜 和膀 胱 颈为 标 术 志， 并保护尿道括约肌 。手术切除前列腺 组织重 量平 均约 ３ ， ２ｇ 平均手术时间 ３ ｉ， ５ｒ ｎ 需输血者 ８例 ， 中 ａ 术 发生尿道电切综 合 征 （ ＵＲ ） Ｔ Ｓ ２例 ， 利 尿及 补钠 等 行 治疗后缓解。 术 毕留置 Ｆ ０ ２三 腔气 囊导 尿 管 ， 囊 注 水 ２ ￣２ 气 ３ 牵 拉 固定 于下肢 。用 ０ ９ 氯化 钠液持续 冲 ０ｍＩ， ． 洗 ２ ～４ ，～５ｄ后拔 出导尿 管 。 ４ ８ｈ ４
中 国临 床 医 学
２０ ０ ８年 １ 第 １ ０月 ５卷
第 ５期
・
经验 交流 ・
经 尿道 前 列腺 电切 术后 尿道 狭 窄 的病 因分析
马 俊 张 杰
中图 分 类号 Ｒ ９ ６９ 文 献标 识 码 Ａ
ＲｉｋＦ ｃｏ ｓｏ ｅｈ ａ ｔｉｕ ｅｏ ａ ｓ ｒ ｔｒ ｌＲｅｅｔｏ ｆＰｒｓａｅ ＭＡ ｎ ＺＨ ＡＮＧ Ｄｅ ａ ｔ ｓ ａ ｔｒ ｆＵｒｔ ｒ ｌ ｒｔ ｒ ｆＴｒ ｎ ｕ ｅｈ ａ ｓｃｉｎ ｏ ｏｔ ｔ Ｓ Ｊｕ Ｊｉ ｅ ｐ ｒ—
经尿道前列 腺 电切 （ ＴＵＲ ） 是世 界上 公认 的 Ｐ术
治疗前 列腺增 生的“ 标 准” 但 术后 尿 道狭 窄却 是 金 ，
常见 的并发 症 。本 文探 讨 ＴＵＲ Ｐ术 后 尿道 狭 窄 发
生 的 原 因及 预 防 方 法 。 １ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 我 院 自 １ ９ 年 ２ Ｏ ． ９８ ０ ８年 用 ＴＵＲ Ｐ术治疗 前 列腺 增 生 症 ３ ４例 。患 者 年龄 ６ ８ ２ ８ ５岁 ， 平均 ７ ２岁 。病程 １ 个月 ３年 。临床 表现 为尿频 、 尿急 、 尿增 多 、 尿 费力 、 夜 排 尿线 变 细 、 尿 排 时间延长 、 至充 溢性 尿 失禁 或 尿潴 留等 。术前 经 甚 直肠指诊 、 Ｂ超 、 残余 尿测 定 、 动 力学 检查 及膀 胱 尿 镜 检查等诊 断为 良性 前列腺增 生症 。 １２ 治疗方 法 手术 在 腰麻 或持 续 硬膜外 麻 醉下 ． 进行 ， 采用 电切镜镜 鞘为 Ｆ ６ 电切功率 １ ０Ｗ ， ２， ５ 电凝 功率 １０Ｗ ， ０ 冲洗 液为 １ ５ 甘氨酸 。切除 首先从 ６ ． 点处开始 ， 电切环切 除 中叶前列 腺组 织 ， 露膀 胱 用 显 颈环形纤维 和前列腺 包膜后 再依 次切 除左右 侧 叶及 １ ２点处前列腺 组 织 ， 中始 终 以精阜 和膀 胱 颈为 标 术 志， 并保护尿道括约肌 。手术切除前列腺 组织重 量平 均约 ３ ， ２ｇ 平均手术时间 ３ ｉ， ５ｒ ｎ 需输血者 ８例 ， 中 ａ 术 发生尿道电切综 合 征 （ ＵＲ ） Ｔ Ｓ ２例 ， 利 尿及 补钠 等 行 治疗后缓解。 术 毕留置 Ｆ ０ ２三 腔气 囊导 尿 管 ， 囊 注 水 ２ ￣２ 气 ３ 牵 拉 固定 于下肢 。用 ０ ９ 氯化 钠液持续 冲 ０ｍＩ， ． 洗 ２ ～４ ，～５ｄ后拔 出导尿 管 。 ４ ８ｈ ４
经尿道前列腺电切术后尿道狭窄原因探讨及预防
经尿道前列腺电切术后尿道狭窄原因探讨及预防发表时间：2013-11-11T09:43:33.153Z 来源：《医药前治》第2013年第29期供稿作者：黄国思[导读] 髌骨轨迹异常是导致髌骨软化及髌股关节炎的主要原因之一黄国思（福建省南安市医院外二科 362300）【摘要】目的分析经尿道前列腺电切术（TURP）后尿道狭窄产生排尿困难产生的原因，减少该类并发症的发生，并探讨相应的预防和治疗措施。
方法对18例TURP术后排尿困难的病人分别采用尿道扩张、Otis刀切开、直视下尿道内切开、重新TURP、膀胱颈切开、腔内碎石、间歇性清洁自家导尿及药物治疗。
结果所有病人排尿困难的症状均明显改善，无尿失禁等严重并发症。
结论排尿困难是TURP术后的常见并发症，可采取防范措施，微创处理安全有效。
【关键词】前列腺增生经尿道前列腺电切术尿道狭窄【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0029-02自2007年10月～2013年2月，笔者对306例前列腺增生症（BPH）病人施行了TURP，其中18例术后出现排尿困难，现将其原因及处理结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组18例，均为因症状性BPH施行了TURP的病人，年龄54～90岁，平均73.2岁，术后出现排尿困难的为拔管后当日～3年，平均4.2个月。
其中发生尿潴留6例，其余12例均有明显的排尿困难，最大尿流率为2.1～11.7ml/s，平均为7.2±2.6ml/s，残余尿量46～383ml，平均242±79ml。
经B超、尿道探试或造影、膀胱尿道镜及尿流动力学检查诊断前尿道狭窄7例，后尿道狭窄2例，膀胱颈挛缩3例，组织残留过多2例，神经源性膀胱2例，尿道狭窄合并结石1例，组织条或血块阻塞1例。
1.2 治疗方法对所有患者均先行尿道扩张；尿道狭窄扩张无效者采用Otis刀12点位前尿道切开和（或）直视下尿道内切开；对膀胱颈挛缩者应用经尿道膀胱颈倒“Y”型切开加瘢痕组织切除；对组织残留过多的病例施行重新电切；对尿道狭窄合并结石先处理尿道狭窄，然后将结石推入膀胱再施行腔内碎石取石；对组织条或血块阻塞引起的排尿不畅给予膀胱镜下异物清除；对神经源性膀胱患者应用α受体阻滞剂和平滑肌收缩增强剂，残余尿量过多者采用间歇性清洁自家导尿。
经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因分析与预防
增生患者 ， 中术后 出现 ｌ例尿道狭 窄 ， 结分析探 讨Ｔ Ｐ 其 ７ 总 ＵＲ ￣后 尿道
狭窄 发生 的原 因及其预 防措 施 。
１ 临床 资料
本组 １９ ， ６ 例 年龄 ５ ～８岁 ， 均６ ．岁 。 床表 现为 进行 性排 尿 ５ ６ 平 ７２ 临
困难、 尿不畅 、 排 夜尿增多 、 尿潴留等 。 术前经直肠指诊 、超 、 Ｂ 尿动力学检
和 膀胱颈 为标志 。 留置 下２号 三腔导尿管 。 理盐 水持续 膀胱冲 术毕 ２ 用生
洗 。 后５ ０ ， 术 ～１ｃ 平均７ 拔 出尿管 。 ｌ ｄ 术后 随访 ３ ２ ～１个月 ， 结果本组 １例 ７
参考文 献
【】 钟林 、 １ 王乐 、 陈宝琦 ， ． 等 开放性手 术经尿道 电气化切割和组织 间激 光消融治疗 良性 前列腺增生的疗效评价 ． 中华泌尿外科杂志 ，Ｏ２ ２Ｏ ， ２ （） ｌ １ ７ ． ３２ ： ７ ～１ ３ 【］李 义 ， ２ 叶敏 ， 王加 强 ， ． 等 经尿 道前列腺 汽化 电切 术后尿道狭 窄的防
查诊断为 前列腺 增生症 。 持续硬膜 外麻 醉下 ， 在 采用德 国ｓ ｒ电切 镜 ， ｔｅ ｏ
镜鞘 下２ 号电切 功率（ ｏ ， 功率（０ ， ６ １ ｗ）电凝 ２ ８ｗ）冲洗液为５ ％葡萄糖 。 常
规 以６ Ａ处开始 用切割环切掉 前列腺组织 ， 显露膀胱 颈环形纤维和 前列 腺 包膜后再 依次切除 左右侧 叶及 ｌ点处 前列腺组 织 ， 中始 终以精 阜 ２ 术
促使 肉芽组 织增生过度 ， 局部组织发生 炎性增生 、 纤维化 以及血凝块机
前列腺 增生 症是 常 见的老 年疾 病 。 经尿道 前列 腺 电切术 （ＵＲ ＇ Ｔ Ｆ ） 是 目前世 界上 的治疗 前列腺 增生 的首 选方法 。１ 后尿 道狭窄 是常 见 ＿ １ 术 的并 发症之一 。 回顾我Ｉ ｏ２ 现 ￣２ｏ年至２ｏ￣行Ｔ Ｒ 术的 １９ ｏ６ Ｕ Ｐ ６例前 列腺
经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因分析及对策(附32例报告)
治 疗 方法 ： 部 均 尝 试 性 尿 道 扩 张 治 全 疗 ， 中 １ 坚 持 尿 道 扩 张 。２例 行 尿 其 ８例 道 外 口切 开 。冷 刀 内 切 开 狭 窄 环 ４例 ， 二 次 经 尿 道 切 除 残 留腺 体 ２例 ， 刀 内 切 开 冷 加 电切 膀胱 颈部 ， 列 腺 尿 道 瘢 痕 及 膀 胱 前
染 。致 上 皮 化 延 迟 纤 维 组 织 过 度 增 生 。
７７ ０ ３ １０甘肃金 昌市 第二 人 民医院 泌尿 外科
摘 要 目的 ： 讨 经尿 道 前 列 腺 电切 术 探
（ Ｕ Ｆ 后 尿 道 狭 窄 的 常 见 原 因及 预 防 ＴＲ ）
措 施 。方 法 ：０ ２年 １月 ～２０ ２０ ０ ９年 ７ 月
１ ． ｍＬ秒 ８６ ／
关 键 词 良性 前 列腺 增 生 前 列腺 电切
术 尿 道 狭 窄 ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７— ６ ４ ． ０ ． ｏ ： ０ ３ ６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ １
０ ０ ２． ９４
讨
论
通 过 对 ３ 尿 道 狭 窄 诊 治 体 会 反 思 ２例 Ｔ Ｒ ， 为 术 后 尿 道 狭 窄 的原 因 ： 由 于 Ｕ Ｐ认 ① 浸 泡 器 械 消 毒 液 （ ％ 戊 二 醛 ） 用 前 未 ２ 使 彻 底 冲 洗 ， 存 的戊 二 醛 为 组 织 固定 剂 ， 残 能 使 蛋 白质 凝 同变 性 ， 加 重 黏 膜 损 伤 ， 可 为 尿 道 感 染 提 供 了感 染 源 … 。② 电 切 镜 型 号 过 大 ， 镜 时用 力 过 猛 或 粗 暴 ， 道 置 尿 外 口撕 裂 伤 ， 道 外 口相 对 窄 小 的 患 者 更 尿 易 造 成 损 伤 发 生 狭 窄 。本 组 患 者 中 有 １ ５ 例 尿 道 外 口及 舟 装 窝 狭 窄 ， 中 １ 其 ２例 考 虑 为 此 原 因 。③ 电 切 镜 插 人 尿 道 及 术 中 镜 鞘 反 复 进退 及旋 转 引起 尿 道 黏膜 损 伤 ，
经尿道前列腺电切术后排尿困难原因和预防
经尿道前列腺电切术后排尿困难原因和预防【关键词】前列腺增生；电切术后；排尿困难；原因和预防文章编号：1004-7484（2013）-02-0705-01良性前列腺增生（bph）是老年男性多发病，其中出现尿路梗阻需手术治疗的患者也逐渐增加，经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生（bph）的金标准[1]。
现回顾分析2005年10月至2010年10月本院收治的8例采用经尿道前列腺电切术后仍然排尿困难的患者，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组共8例。
年龄75-85岁，平均81岁，病程9-15年。
术前经直肠b超前列腺估计重量45-60g，平均52g。
采用宋永胜等报道的改良blandy法，采用英国gyrus公司等离子行前列腺电切术。
1.2 方法 8例术后排尿困难病例均行软性膀胱镜检查、尿道造影检查和尿流动力学检查。
应用日本pentax公司fcr15p型/ecy1530软性膀胱镜，行膀胱镜检。
应用加拿大uds-600型尿流动力学检测仪，术前按标准方法行尿流动力学检测；膀胱造瘘术后，膀胱压力测量探头放置于封闭的造瘘管内，进行膀胱测压。
2 结果单纯膀胱颈狭窄4例，膀胱颈狭窄合并后尿道狭窄2例，膀胱颈狭窄合并腺体残留1例，逼尿肌无力者2例。
其治疗分别为：经尿道膀胱颈切开术4例，经尿道膀胱颈切开术和尿道内切开2例，膀胱穿刺造瘘2例。
随访20-90个月，平均43.4个月，6例合并膀胱颈狭窄患者预后良好，2例膀胱造瘘术患者，1例术后6个月恢复，1例定期更换膀胱造瘘管。
3 讨论由于经尿道前列腺切除术作为一种微创手术具有创伤小、恢复快等优点，目前已经广为采用，其术后近期再次出现排尿困难会严重影响手术治疗效果，从某种程度上讲意味着上次手术的失败。
术后出现排尿困难的常见原因有：逼尿肌无力、神经源性膀胱、膀胱颈水肿、前列腺组织残留、膀胱颈狭窄、尿道狭窄等，导致需要再次手术的原因主要是后二者[2-3]。
入院后行软性膀胱镜、尿道造影等检查，得以明确诊断存在后尿道狭窄并明确狭窄的部位和长度。
经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的高危因素及防治
[中图分类号] R 99 6 [文献标识码] A [文章编号] 1673一 1( ( 7刃 35一 970 2 X 8一 02 )
前列腺增生症田 ) 是常见的老年男性疾患， PH 治疗方法有很 多种， 其中经尿道前列腺电切术汀 uRp)是世界上公认的治疗前
列腺增生的“ 金标准” 它具有适应症广、 。 手术时间短、 创伤小、 恢 复快、 疗效显著等优点， 但仍有一定并发症， 其中尿道狭窄是较 为常见且又难以治疗的问题之一。我们对 5 年来用刊 R 术治 P
(3 术中因尿道狭小采用尿道探子扩张形成假道。(4 插人电切 ) )
前尿道狭窄主要发生于尿道外口于尿道外口 ， 可见少许膜状 物封闭， 例尿道外口 对7 狭窄患者， 在表面麻醉下， 用尿道探子及
尿道造影检查证实为外口 狭窄后，用圆头探针轻柔伸入尿道外 口， 分离膜状物即可， 并定期进行， 效果满意。经尿道造影和(或) 膀胧尿道镜检查证实后尿道狭窄者 1 例，其中8 例在表面麻醉 3
1. 2 治疗方法
原因的尿道狭窄或狭小， 加之操作不当， 将电切镜强行插人而损
伤尿道外 口， 导致术后尿道外口瘫痕， 更加狭窄。(2 术前长期留 )
置导尿， 留置导尿管过粗， 时间过久， 术后导尿管过度牵拉， 牵引
止血时间过长或以纱布结扎于导尿管，压迫尿道外口引起尿道 薪膜的皱缩和缺血损伤， 在组织修复时形成瘫痕导致狭窄发生。
挛缩狭窄或闭锁 2 例)。 经尿道造影和(或)膀胧尿道镜检查证实
前列腺增生术后尿道狭窄的发生率从 1.8% 一 9%不等[ ， . 6 x l 可发
生于尿道外、 悬垂部、 膜上部、 前列腺部及尿道内口各部， 原因复 杂。术后发生尿道狭窄的高危因素包括: ( 1 术前既已存在不明 )
尿道狭窄。 后尿道狭窄发生的时间相对较早， 2 一 拔出导 术后 4d 尿管后， 5 例于拔管后 24 内出现尿线逐渐变细， 即有 h 最终再次 形成尿储留。另外， 例分别于术后 1 一 周出现尿线变细， 8 2 排尿 困难。7 例尿道外口 狭窄， 均发生于术后 2 一 周。 3
前列腺增生症田 ) 是常见的老年男性疾患， PH 治疗方法有很 多种， 其中经尿道前列腺电切术汀 uRp)是世界上公认的治疗前
列腺增生的“ 金标准” 它具有适应症广、 。 手术时间短、 创伤小、 恢 复快、 疗效显著等优点， 但仍有一定并发症， 其中尿道狭窄是较 为常见且又难以治疗的问题之一。我们对 5 年来用刊 R 术治 P
(3 术中因尿道狭小采用尿道探子扩张形成假道。(4 插人电切 ) )
前尿道狭窄主要发生于尿道外口于尿道外口 ， 可见少许膜状 物封闭， 例尿道外口 对7 狭窄患者， 在表面麻醉下， 用尿道探子及
尿道造影检查证实为外口 狭窄后，用圆头探针轻柔伸入尿道外 口， 分离膜状物即可， 并定期进行， 效果满意。经尿道造影和(或) 膀胧尿道镜检查证实后尿道狭窄者 1 例，其中8 例在表面麻醉 3
1. 2 治疗方法
原因的尿道狭窄或狭小， 加之操作不当， 将电切镜强行插人而损
伤尿道外 口， 导致术后尿道外口瘫痕， 更加狭窄。(2 术前长期留 )
置导尿， 留置导尿管过粗， 时间过久， 术后导尿管过度牵拉， 牵引
止血时间过长或以纱布结扎于导尿管，压迫尿道外口引起尿道 薪膜的皱缩和缺血损伤， 在组织修复时形成瘫痕导致狭窄发生。
挛缩狭窄或闭锁 2 例)。 经尿道造影和(或)膀胧尿道镜检查证实
前列腺增生术后尿道狭窄的发生率从 1.8% 一 9%不等[ ， . 6 x l 可发
生于尿道外、 悬垂部、 膜上部、 前列腺部及尿道内口各部， 原因复 杂。术后发生尿道狭窄的高危因素包括: ( 1 术前既已存在不明 )
尿道狭窄。 后尿道狭窄发生的时间相对较早， 2 一 拔出导 术后 4d 尿管后， 5 例于拔管后 24 内出现尿线逐渐变细， 即有 h 最终再次 形成尿储留。另外， 例分别于术后 1 一 周出现尿线变细， 8 2 排尿 困难。7 例尿道外口 狭窄， 均发生于术后 2 一 周。 3
经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因及防治
１． ％ ） ｕｅｈｏ ｌｓｙｐｕ ｒｔｒｌ ｉ ｔ ｎ １ ． ）ｏ ｌ ｔｏｅｅｔ ｎｏ ｈ ｌ ｄ ｒ ｅｋ ２ １ ． ） Ｔ ｅｐ ｔ ｎｓ １７ ，ｒｔｒｐａｔ ｌｓｕｅｈａ ｄｌ ｉ （ ，５８ ，ｒ ｅ ｒｒｓｃｉ ｆ ｅｂａ ｅ ｃ （ ，１７ ． ｈ ａｉ ｔ ａｏ ｅｃ ｏ ｔ ｄ ｎ ｅ
ＣＡＩＷ ｅ ， ＨＡＮＧ ｕ ｉＺ Ｊｎ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｕ ｏ ｏ ｙ。 ｈ ｉ ｔ ｏ ｌ ’ ｓ ｉ ｌ ｆ Ｃ ｅ ｇ ｕ，Ｃ ｅ ｇ ｕ ６ ０ ５ ， ｈｎ ） Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｒ ｌｇ Ｔ ｅ ｘ ｈ Ｐｅｐ ｅ ｓ ｏ Ｓ Ｈｏｐ ｔ ｈ ｎ ｄ ａｏ ｈ ｎ ｄ １ ０ １ Ｃ ｉａ
ｎ ｓｄ ｉ １ ． ％） Ｒ ｓ ｌ Ｔ ｅ ｐ ｔｉｔ ｒ ｕ ｅ ｙ ｓ ｌ ｕ ｅ ｒ ｌｄｌ ｉｎ １ ， ０ ５ ） ｕ ｅｈ ｏ ｌｓ ２ ｏ ｅ ２（ １ ７ ． ｅｕｔ ｎ ｓ ｈ ａ ｎｓ ｗｅｅ ｃ ｒｄ ｂ ｉ ｅ ｒｔ ａ ｉ ｔ （ ２ ７ ． ｅ ｍｐ ｈ ａ ｏ ， ｒ ｔ ｒｐ ａｔ ｙ（ ，
（ 都 市第 六 人 民 医 院泌 尿 外科 ， 成 四川 成 都 ６ ０ ５ ） １０ １
【 要 】 目的 摘
探 讨 经 尿 道 前 列 腺 电切 术 （ｒｎ ｕ ｅｈ ａｒｓ ｃ ｏ ｏｐ ０ ｔｔ ， ｔａ ｓ ｒｔ ｒ１ ｅｔ ｎ ｆ ｒｓａｅ ＴＵＲ ） 后 尿 道 狭 窄 的 原 因及 防 治 方 ｅ ｉ Ｐ术
西部 医学 ２１ ０２年 ２月 第 ２ ４卷 第 ２期 Ｍｅ Ｗｅｔ ｈｎ ， ｅ ｕａ ｙ ２０１ ！ ｄＪ ｓ ｉａ Ｆ ｂｒ ｒ Ｃ
—
：
！
：
・ ２ ６９ ・
—
经尿道前列腺气化切割加电切术后尿道狭窄的防治(附15例报告)
维普资讯
江 苏 大 学 学 报 （ 学 版 ） Ａ ａ ｅ ｉ Ｊｕｎ ｌ ｆ ｉ ｇｕ ｕ１ ｅｓ （ ｅ ｉ ｎ ） Ａ ｇ ｓ ２ ０ ， ２ ４ 医 ｃ ｄ ｍ ｃ ｏ ｒａ ａ ｓ Ｉｖ ｒ ｏ Ｊｎ ｉ ｍ ｄｃ ｅ ， ｕ ｕ ｔ ０ ２ １ （ ） ｉ
ｃ ｃ ｒ ｐ ｔ ｎｔ ａ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅ ｓｕｄ ｆｒｓ ａ ｔｒ ｎ ｔｅ ａｎ ｅ ａｉ ｓ： ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｔ ｙ ｏ ｉｋ ｆ ｃｏ ｓ ａ ｄ ｈ ｅ
筒 、 挡块还 是 多 叶 光栅 是依 据 病 灶 大小 的需要 。 铅
病 灶 越 小 ， 限 光 筒 就越 简 单 ， 剂 量 曲线 就 越 能 够 用 等
电切 术 （ ｕ Ｒ 治 疗 良性 前 列 腺 增 生 症 （ Ｐ ， Ｔ Ｖ Ｐ） Ｂ Ｈ） 术 后 发生 尿 道 狭 窄 １ ５例 ， 报 告 如 下 ． 探 讨 其 产 生 现 并
原因及防治措施 。 １ 资 料 与 方 法
窄 段 长 度 为 ０． ５—２ ５ １ 其 中 ＞２ ０ｃ ． ３ ｍ， ． ｍ者 １例 。 １ ２ 治 疗 方 法 对 于 尿 道 外 口及 悬 垂 部 狭 窄 者 予 ． 定期 尿 扩 ， 尿 道 狭 窄 者 行 经 尿 道 瘢 痕 电 切 术 。 采 后 用 连 续 硬 膜 外 麻 醉 ， 国 Ｃ Ｒ Ｏ ＭＩＦ２ ． 美 Ｉ Ｃ Ｎ ＡＣ ５ ６连 续 冲 洗 电切 镜 ， 电切 功 率 ．１ ， Ｉ０ Ｗ 电凝 功 率 ７ ， 洗 ０ｗ 冲
满 足物 理 学 的 要 求 ， 次 剂 量 也 就 可 以 越 大 。 但 是 单
ｌｎ－ ｒ ｒｇｏｉ Ｊ ．Ｉｔ ａｉ ｎｏ Ｂｏ Ｐ ｙ ，０ １ ｏｇｔ ｍ ｐｏｎｓ ［ ］ ｎ ＪＲ ｄａ Ｏ ｃｌ ｉ ｈｓ２０ ． ｅ ｓ ｔ ｌ
江 苏 大 学 学 报 （ 学 版 ） Ａ ａ ｅ ｉ Ｊｕｎ ｌ ｆ ｉ ｇｕ ｕ１ ｅｓ （ ｅ ｉ ｎ ） Ａ ｇ ｓ ２ ０ ， ２ ４ 医 ｃ ｄ ｍ ｃ ｏ ｒａ ａ ｓ Ｉｖ ｒ ｏ Ｊｎ ｉ ｍ ｄｃ ｅ ， ｕ ｕ ｔ ０ ２ １ （ ） ｉ
ｃ ｃ ｒ ｐ ｔ ｎｔ ａ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅ ｓｕｄ ｆｒｓ ａ ｔｒ ｎ ｔｅ ａｎ ｅ ａｉ ｓ： ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｔ ｙ ｏ ｉｋ ｆ ｃｏ ｓ ａ ｄ ｈ ｅ
筒 、 挡块还 是 多 叶 光栅 是依 据 病 灶 大小 的需要 。 铅
病 灶 越 小 ， 限 光 筒 就越 简 单 ， 剂 量 曲线 就 越 能 够 用 等
电切 术 （ ｕ Ｒ 治 疗 良性 前 列 腺 增 生 症 （ Ｐ ， Ｔ Ｖ Ｐ） Ｂ Ｈ） 术 后 发生 尿 道 狭 窄 １ ５例 ， 报 告 如 下 ． 探 讨 其 产 生 现 并
原因及防治措施 。 １ 资 料 与 方 法
窄 段 长 度 为 ０． ５—２ ５ １ 其 中 ＞２ ０ｃ ． ３ ｍ， ． ｍ者 １例 。 １ ２ 治 疗 方 法 对 于 尿 道 外 口及 悬 垂 部 狭 窄 者 予 ． 定期 尿 扩 ， 尿 道 狭 窄 者 行 经 尿 道 瘢 痕 电 切 术 。 采 后 用 连 续 硬 膜 外 麻 醉 ， 国 Ｃ Ｒ Ｏ ＭＩＦ２ ． 美 Ｉ Ｃ Ｎ ＡＣ ５ ６连 续 冲 洗 电切 镜 ， 电切 功 率 ．１ ， Ｉ０ Ｗ 电凝 功 率 ７ ， 洗 ０ｗ 冲
满 足物 理 学 的 要 求 ， 次 剂 量 也 就 可 以 越 大 。 但 是 单
ｌｎ－ ｒ ｒｇｏｉ Ｊ ．Ｉｔ ａｉ ｎｏ Ｂｏ Ｐ ｙ ，０ １ ｏｇｔ ｍ ｐｏｎｓ ［ ］ ｎ ＪＲ ｄａ Ｏ ｃｌ ｉ ｈｓ２０ ． ｅ ｓ ｔ ｌ
经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因分析和临床处理
道前列腺电切手术治疗。对 ３ ４ 患者进行 ６ — ３ ６ 个月（ 平均 １ ８ 个 月） 的随访 ， 所有患者都 已痊愈 ， 且没有 出现复发 的现象。结
论 经过对 患者病 因的分析 和总结 得出 ，造成尿道狭窄的主要原因有术后置管时间短 和操作过程 中不熟练等 因素 。而术 后 进行早期治疗和随访 是治疗尿道狭窄病症的首选治疗方法 。 ［ 关键词】 尿道前列腺 电切 ； 术后 ； 尿 道狭 窄； 分析 ； 治疗 【 中图分类 号】Ｒ ６ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ （ ａ ） 。 ０ ０ １ ０ — ０ ２
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｐ ａ ｐ ｅ ｒ ａ ｃ ｏ ｍ ｐ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆＵ Ｒ Ｐ ） ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｕ ｒ ｅ ・
分析法对该 院 ２ ０ ０ ９年 ８月一２ ０ １ ２年 ５月期 间 １ ２ ２例经尿 道前列腺 电切 手术后 ３ ４例患 者出现 的尿 道狭窄 的原 因进行 分 析， 并收集患者的临床治疗资料 。 患者 出现尿道狭窄的时间在术后 的 ３ 周一 ２ ４个月 ， 在这些患者 中间， 前 尿道狭窄 、 后尿道 狭 窄和膀 胱颈 挛缩 的患者分别 为 ２ ２例 、 ８例 、 ４例。 结果 ３ ４例尿道狭 窄的患者中 ， ２ ４例患者经过尿道扩张的临床治疗和处理 ， ４例患者经过 尿道 口成形 的临床 治疗 和处理 ， ２例患者经过尿道 口成形的联合 尿道扩张 的治疗 和处理 ， ４例 患者进行二次尿
经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的预防与护理
免 损 伤 胃粘 膜 ， 重 消化道 出血 。 加
２ ３ 其 它 并 发症 的预 防 和护 理 ： 底脑 膜 瘤 术 中若 ． 颅 损 伤丘 脑 下部 ， 干 ， 咽 神 经 及迷 走 神 经 等 ， 后 脑 舌 术 可 出现 严重 的并 发症 。 （ ） １ 高热 、 昏迷 ： 多为 术 中 损 伤 丘脑 下 部 ， 干 所 致 。对 高 热 的 患者 以物 理 降 温 脑 为最 有 效 的方 法 ， 中 大 动 脉 冷 敷 和头 戴 冰 帽 效 果 其 最好 ， 应 防 止 冻伤 的发 生 。高 热持 续 不降 者 ， 考 但 可 虑冬 眠 低 温疗 法 。笔 者 根 据 自己 多 年 的 经 验 认 为 ， 采用 冬 眠低 温 疗 法 的患 者 应 加 强 呼 吸 道 的护 理 ， 否 则 易 出现 肺部 并 发 症 。 昏迷 病 人 应 加 强 基 础 护 理 ， 如 褥疮 ， 饲 饮 食 及 泌 尿 系 的 护理 。本 组 ２例 昏迷 鼻 及 １例球 麻 痹 的 患 者 ， 后 分 别 高 热 ３天 ， 术 ４天 和 ７
方 法 护理 后 ，７天 自愈 ， 颅 内感 染 发 生 。 ｌ 无
综上 所 述 ， 底脑 膜瘤 虽 然 手 术难 度 大 ， 颅 术后 并 发 症 较 多 ， 只要 术前 做 好充 分 准 备 ， 后 加强 护 理 但 术
和 专科 监 护 ， 防止 并发症 的发 生 ， 可大 大 提 高手 术 就 的成 功率 ， 改善 病人 的预后 ， 促进 患 者顺 利 康 复 。
参 考 文 献
天 ， 上 述 方 法 护 理 后 效 果 满 意 。 １ 采 用 冬 眠 低 经 例
温疗 法 ， 严 格 的 呼 吸 道 护 理 ， 肺 部 感 染 发 生 ２ 经 无 例 昏迷 患 者无 褥疮 发 生 。 （ ） 麻 痹 ： ２球 为术 中损 伤 舌 咽 ， 走及 舌 下 神 经 所 致 。患 者 表 现 为暂 时 性 吞 咽 迷
经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因分析及处理体会
者 ８ 例 。 余 尿 量 多 为７ ～４ ０ 。 际 前 列 腺 症 状 对 患 者 评 分 ３ 残 ０ ２ ｍＬ 国 （ Ｓ ） 平 均 约 ２ ． ５ ， 活 质量 评 分 （ Ｌ 得 到 平 均 分 约５ ８ｅ。 Ｉ Ｓ， Ｐ ６ ９） 生 － ＱＯ ） ．／
要 位 于 前 尿 道 球 膜 部 及 后 尿 道 。 道 外 口常 发 生 于 前 尿 道 狭 窄 ， 尿
在 本 文 术 后 尿 道 狭 窄 ２ 例 中 ， 我 科 同 期 电 切 手 术 后 狭 窄 者 的 ５ 占 ６ 尿 道 口是 前 列 腺 电切 术 后 形 成 患 者 尿 道 狭 窄 的主 要 部 位 ， ％。 主
本 组４ ６ Ｊ 列 腺 增 生 症 患 者 ， 龄 ５ ～７ 岁 ， 均 年 龄 ６ ． １｛前 Ｏ 年 １ ２ 平 ０２ 岁 ； 程 ０ ６ ０ ｏ＃ 其 中 合并 有 急性 或者 慢 性 尿潴 留病 史患 者 病 ． ～２ ．ｒ 。 有 １６ ，７ 例 存 在 有 心 脏 、 及 肺 部 疾患 。 照Ｒｏ ｓ 准 而 确 诊 ５ 例 １８ 脑 按 ｕ标 的 前 列 腺 Ｉ度 增 生 患者 有７ 例 ， ８ Ⅱ度 增 生 患 者 ２ ５Ｏ， ５ ｆ Ⅲ度 增 生 患 Ｊ
经 尿 道 前 列 腺 电切 术 在 我院 临床 工 作 中 大 量 开 展 后 ， 手 术 对
３ 讨 论 良性 前 列 腺 增生 目前 治疗 的 金 标 准是 经 尿 道 前列 腺 电 切术 …，
效果 影响最大 的一个主要原 因， 瘢痕导致 的术后尿道狭窄 。 是 我 院 自２０ 年 ６ ０ ８ 月至 ２ １年 １ 月采 取 经 尿 道 前 列腺 电切 术 （ ＵＲ ） ０１ ２ Ｔ Ｐ 来
挛 缩 和 纤维 化 ， 再严 重 会 引起 后尿 道 的 针 孔 样 狭窄 甚 至 闭 锁Ｈ ； ） ｌ ４ （ 腺 体 残 留 。 组 前 尿道 占２ ％， 尿道 狭 窄 占７ ％。 中 ， 道 外 口 本 ８ 后 ２ 其 尿
要 位 于 前 尿 道 球 膜 部 及 后 尿 道 。 道 外 口常 发 生 于 前 尿 道 狭 窄 ， 尿
在 本 文 术 后 尿 道 狭 窄 ２ 例 中 ， 我 科 同 期 电 切 手 术 后 狭 窄 者 的 ５ 占 ６ 尿 道 口是 前 列 腺 电切 术 后 形 成 患 者 尿 道 狭 窄 的主 要 部 位 ， ％。 主
本 组４ ６ Ｊ 列 腺 增 生 症 患 者 ， 龄 ５ ～７ 岁 ， 均 年 龄 ６ ． １｛前 Ｏ 年 １ ２ 平 ０２ 岁 ； 程 ０ ６ ０ ｏ＃ 其 中 合并 有 急性 或者 慢 性 尿潴 留病 史患 者 病 ． ～２ ．ｒ 。 有 １６ ，７ 例 存 在 有 心 脏 、 及 肺 部 疾患 。 照Ｒｏ ｓ 准 而 确 诊 ５ 例 １８ 脑 按 ｕ标 的 前 列 腺 Ｉ度 增 生 患者 有７ 例 ， ８ Ⅱ度 增 生 患 者 ２ ５Ｏ， ５ ｆ Ⅲ度 增 生 患 Ｊ
经 尿 道 前 列 腺 电切 术 在 我院 临床 工 作 中 大 量 开 展 后 ， 手 术 对
３ 讨 论 良性 前 列 腺 增生 目前 治疗 的 金 标 准是 经 尿 道 前列 腺 电 切术 …，
效果 影响最大 的一个主要原 因， 瘢痕导致 的术后尿道狭窄 。 是 我 院 自２０ 年 ６ ０ ８ 月至 ２ １年 １ 月采 取 经 尿 道 前 列腺 电切 术 （ ＵＲ ） ０１ ２ Ｔ Ｐ 来
挛 缩 和 纤维 化 ， 再严 重 会 引起 后尿 道 的 针 孔 样 狭窄 甚 至 闭 锁Ｈ ； ） ｌ ４ （ 腺 体 残 留 。 组 前 尿道 占２ ％， 尿道 狭 窄 占７ ％。 中 ， 道 外 口 本 ８ 后 ２ 其 尿
经尿道前列腺气化电切术后尿道狭窄原因分析
将 医 源 性 后 尿 道 狭 窄 分 为 ３种 类 型 ： １ （ ）Ｉ型 为 膀 胱 颈 口纤 维
化， 也称为膀胱挛缩 ， 多发生于轻度前列腺增 生术后 ， 由于膀胱 颈增生的纤维组织切 除不彻 底所致 ， 列腺 部尿道 并不狭 窄。 前 （ ）Ⅱ型狭窄 ， 于前 列腺部 尿道 中段 ， 胱颈是 敞开 的， ２ 位 膀 精阜 存在 ， 该型狭窄多发 生于耻 骨上 经膀胱 前列腺 切除 术后 ， 因剥
织过度增 生所 致。（ ）Ⅲ型 狭窄 涉及 整 个前 列腺 部及 膜部 尿 ３ 道， 往往 由于手术时从 前列腺 外科 包膜外 切 除整个前 列腺 ， 使 膀胱 颈到膜部 尿道均被 纤维瘢 痕组 织替代 ， 阜消失 ， 至可 精 甚 损失 尿道 外括 约肌。 前尿 道狭 窄主要发生于 尿道外 口， 因有 ： １ 尿 道感染 ， 原 （） 术前感染未充分控制 ， 术后抗感染治疗及护理不充分 ；２ 术中 （） 未充分润 滑 ， 作粗 暴 ， 复进 出， 致镜 鞘对 尿 道 的机械 损 操 反 导 伤 ； ３ 导尿管选择使用不 当， （） 尿管 留置 时间较 长。本组 ２例患 者合并糖尿病 、 。 肾功能不全 、 凝血机制异常 ， 术后留置尿管 １ ０～ １ ， ４ｄ 尿管刺激 、 尿道 分泌物增 多 、 染又 导致尿道瘢 痕组织增 感 生、 出血 、 狭窄 。导尿管型号太大会压 迫尿道 ， 分泌物无法排 出 或排 出不 畅又加重感染 。后尿 道狭窄发 生 的原 因有 ： １ 术 （） 中操作不 当， 术中镜鞘脱 出后 尿道反 复插入 损伤膜 部尿 道 ； 电
・
临床 研 究 ・
经 尿 道 前 列 腺 气 化 电切 术 后 尿 道 狭 窄 原 因分 析
鲍业 忠 张力 祁德 安 史怿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
化， 也称为膀胱挛缩 ， 多发生于轻度前列腺增 生术后 ， 由于膀胱 颈增生的纤维组织切 除不彻 底所致 ， 列腺 部尿道 并不狭 窄。 前 （ ）Ⅱ型狭窄 ， 于前 列腺部 尿道 中段 ， 胱颈是 敞开 的， ２ 位 膀 精阜 存在 ， 该型狭窄多发 生于耻 骨上 经膀胱 前列腺 切除 术后 ， 因剥
织过度增 生所 致。（ ）Ⅲ型 狭窄 涉及 整 个前 列腺 部及 膜部 尿 ３ 道， 往往 由于手术时从 前列腺 外科 包膜外 切 除整个前 列腺 ， 使 膀胱 颈到膜部 尿道均被 纤维瘢 痕组 织替代 ， 阜消失 ， 至可 精 甚 损失 尿道 外括 约肌。 前尿 道狭 窄主要发生于 尿道外 口， 因有 ： １ 尿 道感染 ， 原 （） 术前感染未充分控制 ， 术后抗感染治疗及护理不充分 ；２ 术中 （） 未充分润 滑 ， 作粗 暴 ， 复进 出， 致镜 鞘对 尿 道 的机械 损 操 反 导 伤 ； ３ 导尿管选择使用不 当， （） 尿管 留置 时间较 长。本组 ２例患 者合并糖尿病 、 。 肾功能不全 、 凝血机制异常 ， 术后留置尿管 １ ０～ １ ， ４ｄ 尿管刺激 、 尿道 分泌物增 多 、 染又 导致尿道瘢 痕组织增 感 生、 出血 、 狭窄 。导尿管型号太大会压 迫尿道 ， 分泌物无法排 出 或排 出不 畅又加重感染 。后尿 道狭窄发 生 的原 因有 ： １ 术 （） 中操作不 当， 术中镜鞘脱 出后 尿道反 复插入 损伤膜 部尿 道 ； 电
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临床 研 究 ・
经 尿 道 前 列 腺 气 化 电切 术 后 尿 道 狭 窄 原 因分 析
鲍业 忠 张力 祁德 安 史怿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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术 中操 作 轻 柔 、 免 过 度 电 凝 止 血 、 后 留 置导 尿 管 时 间 不 宜 过 长 、 防泌 尿 系感 染 是 防 止 尿 道 狭 窄 的 重 要 措施 。 避 术 预 ［ 键 词 ］ 良性 前 列 腺 增 生 ； 尿 道 前 列 腺 电切 术 ； 道 狭 窄 关 经 尿
２ ～ １５ｒ ｎ 平 均 ９ ｉ。 ５ ３ ｉ， ａ ５ｒ ｎ ａ
２ ．术 中因 素
① 粗 暴 插 入 电切 镜 ； 术 中 电 流 过 强 引 起 热 ②
二 、 术方 法 手 使 用 美 国顺 康 ２ ． Ｆ 电切 镜 ， ５６ 冲洗 液 ５ 糖 水 或 蒸 馏 水 （ 合 并 膀 胱 肿 瘤 者 ） 电 切 功 率 １０Ｗ ， ， ４ 电凝 功 率 为 ６ ￣８ 。在 连 ０ ０Ｗ 续硬膜外腔麻醉下进行 ， 并膀 胱结石 者 ， 大力 碎石钳 碎石 ； 合 用 合 并 膀 胱 肿 瘤 者 ， 电切 膀 胱 肿 瘤 ； 道 外 口狭 小 者 予 以 扩 张 先 尿 或 切 开 ， 规 切 除 前 列 腺 至 包 膜 ， 后 修 整 性 切 除 前 列 腺 尖 部 常 最 及 膀 胱 颈 口 ， 细 止 血 ， 置 ２ 仔 放 ０Ｆ硅 胶 三 腔 气 囊 导 尿 管 ， 囊 注 气 水 ３ ， 加 力 牵 引 ， 术 时 间 为 ２ ～ １５ｍｉ， 均 ９ ｎ ５ｍ１稍 手 ５ ３ ｎ 平 ５ｍｉ ， 术后 膀 胱 冲洗 ２ ３ｄ ５ｄ左 右 拔 除 导 尿 管 ， 后 全 部 使 用 抗 生 ～ ， 术 素治疗。
二 、 尿 道 前 列 腺 电切 术 后 尿 道 狭 窄 的 预 防 经 １ 术 前 因 素 的 预 防 由 于 良性 前 列 腺 增 生 患 者 一 般 发 生 ． 于 老 年 患 者 ， 着 年 龄 升 高 ， 尿 病 患 病 风 险 增 加 ］糖 尿 病 患 随 糖 ，
者 发 生 泌 尿 系 感 染 ， 其 是 反 复 尿 潴 留 ， 置 导 尿 管 者 ， 前 应 尤 留 术
经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 是 目前 治 疗 良性 前 列 腺 增 生 的 标 准
尿 线 分 叉 ， 线 曲 ， 至 排 尿 困 难 等 症 状 。狭 窄 的 部 位 发 生 于 尿 甚
尿 道 外 口或 舟 状 窝 、 茎 阴 囊 连 接 外 、 道 球 部 和 外 括 约 肌 及 阴 尿 膀 胱 颈 口＿ 。 尿 道 狭 窄 影 响 患 者 的 生 活 质 量 ， 此 ， 确 认 识 ２ ］ 因 正 和 消 除术 前 、 中 、 后 发 生 尿 道 狭 窄 的 各 种 原 因 ， 少 尿 道 狭 术 术 减 窄 的 发生 ， 轻 患 者 的 痛 苦 和 经 济 负 担 有 着 重 要 意 义 。 减
、
经 尿 道前 列 腺 电切 术 后 发 生 尿 道狭 窄 的 因素 ① 瘢 痕 体 质 ； 糖 尿 病 患 者 ， 前 反 复 泌 尿 ② 术
一
、
般 资 料
１ ．术 前 因 素
本组 ２ ５ ， 龄 ５ ～８ １例 年 ３ ８岁 ， 均 ７ 平 Ｏ岁 ， 并 糖 尿 病 ３ 合 ６
例 ， 胱 结 石 ６例 ， 胱 肿 瘤 １ 例 ， 尿 系 感 染 ２ 例 ； 置 导 尿 膀 膀 １ 泌 ５ 留
充 分 准 备 ， 糖 尿 病 患 者 控 制 空 腹 血 糖 ＜ ８ ０ ｍｏ／ ＿ ， 疑 对 ． ｍ ｌＬ４ 对 ］
结
果
有 泌 尿 系 感 染 者 ， 行 尿 培 养 及 药 敏 检 查 ， 指 导 选 择 合 适 的 进 以
抗 生 素 ， 做 尿 培养 者 给 予广 谱 抗 生 素 治 疗 。又 由 于 良性 前 列 未 腺增生患者 ， 多伴 有 高 血 压 、 脉 硬 化 ， 前 留 置 导 尿 管 较 长 ， 动 术 可 致 腺 体 充 血 水 肿 ， 织 炎症 ， 面 怒 张 血 管 糜 烂 等 ， 导 致 术 组 表 易 中 发 生 出 血 较 多 ， 加 电凝 止 血 的次 数 和 面 积 ， 生 过 度 电 凝 增 发 止 血 ， 其 是 膀 胱 颈 部 ， 成 术 后 膀 胱 颈 挛 缩 。术 前 给 予 非 那 尤 造 雄胺治 疗 ， 以缩 小 前 列 腺 ， 止 和 减 少 术 中 及 术 后 出 血 ＿ 。 防 ５ ］ ２ 术 中因素的预防 ． 部分患者术前反复留置导 尿， 出现 尿
一
手 术 方 式 ， 仍 存 在 一 些 并 发 症 ， 中尿 道 狭 窄 较 为 常 见 。 回 但 其
顾 ２０ ０２年 ６月 ～ ２０ ０ ６年 ９月 我 院 施 行 经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 ２ ５ 患 者 的 临床 资料 ， 报 告 如 下 。 １例 现
资料 与 方 法
一
损 伤 ； 术 中过 度 电凝 止血 ； 术 中 麻 醉 不 满 意 ， 切 镜 损 伤 尿 ③ ④ 电
道。
３ 术后 因素 ．
① 术 毕 留 置 的 三 腔 气 囊 导 尿 管过 粗 ； 术 后 ②
导 尿 管 过 度 牵拉 ， 间过 长 ； 术 后 发 生 尿 道 感 染 ； 合 并 膀 胱 时 ③ ④ 肿瘤者 ， 后膀胱灌注治疗的化学损伤 。 术
月 ￣２ ０ ０ ６年 ９月施 行 的 ２ ５ 经 尿道 前 列 腺 电 切 术 患 者 的 临 床 资 料 和 手 术 方 法 。 结 果 ２ 例 中发 生 尿 道 狭 窄 ９例 ， １例 １ ５
占 ４ ２ ， 中尿 道 外 口或 舟状 窝 狭 窄 ５ ， ．％ 其 例 阴茎 阴囊 连 接 部 狭 窄 ２ ， 部 尿 道 狭 窄 １例 ， 胱 颈 口挛 缩 １例 。结 论 例 球 膀
系 感 染 ， 入 院 前 感 染 未 得 到 控 制 者 ； 前 列 腺 增 生 反 复 引 起 且 ③ 尿 潴 留 ， 置 导 尿 者 ； 术 前 存 在 尿 道 轻 度 狭 窄 或 尿 道 外 口狭 留 ④
小。
管９ ８例 ； 列 腺 Ｉ度 ４ 前 ２例 ， Ⅱ度 １ ７例 ， ２ Ⅲ度 ５ ６例 ； 术 时 间 手
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安 徽 医学
２ ０ 年 第 ２ 第 ５期 ０７ ８卷
４４ ９
经 尿道 前 列腺 电切 术 后尿 道 狭 窄 的预 防
（ ２ ５例 报 告 ） 附 １
吴 更 生
［ 摘 要］ 目的 探 讨 经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 后 发 生 尿 道 狭 窄 的 原 因及 预 防 措 施 。 方 法 回顾 分 析 我 院 ２ ０ ０ ２年 ６
２ ～ １５ｒ ｎ 平 均 ９ ｉ。 ５ ３ ｉ， ａ ５ｒ ｎ ａ
２ ．术 中因 素
① 粗 暴 插 入 电切 镜 ； 术 中 电 流 过 强 引 起 热 ②
二 、 术方 法 手 使 用 美 国顺 康 ２ ． Ｆ 电切 镜 ， ５６ 冲洗 液 ５ 糖 水 或 蒸 馏 水 （ 合 并 膀 胱 肿 瘤 者 ） 电 切 功 率 １０Ｗ ， ， ４ 电凝 功 率 为 ６ ￣８ 。在 连 ０ ０Ｗ 续硬膜外腔麻醉下进行 ， 并膀 胱结石 者 ， 大力 碎石钳 碎石 ； 合 用 合 并 膀 胱 肿 瘤 者 ， 电切 膀 胱 肿 瘤 ； 道 外 口狭 小 者 予 以 扩 张 先 尿 或 切 开 ， 规 切 除 前 列 腺 至 包 膜 ， 后 修 整 性 切 除 前 列 腺 尖 部 常 最 及 膀 胱 颈 口 ， 细 止 血 ， 置 ２ 仔 放 ０Ｆ硅 胶 三 腔 气 囊 导 尿 管 ， 囊 注 气 水 ３ ， 加 力 牵 引 ， 术 时 间 为 ２ ～ １５ｍｉ， 均 ９ ｎ ５ｍ１稍 手 ５ ３ ｎ 平 ５ｍｉ ， 术后 膀 胱 冲洗 ２ ３ｄ ５ｄ左 右 拔 除 导 尿 管 ， 后 全 部 使 用 抗 生 ～ ， 术 素治疗。
二 、 尿 道 前 列 腺 电切 术 后 尿 道 狭 窄 的 预 防 经 １ 术 前 因 素 的 预 防 由 于 良性 前 列 腺 增 生 患 者 一 般 发 生 ． 于 老 年 患 者 ， 着 年 龄 升 高 ， 尿 病 患 病 风 险 增 加 ］糖 尿 病 患 随 糖 ，
者 发 生 泌 尿 系 感 染 ， 其 是 反 复 尿 潴 留 ， 置 导 尿 管 者 ， 前 应 尤 留 术
经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 是 目前 治 疗 良性 前 列 腺 增 生 的 标 准
尿 线 分 叉 ， 线 曲 ， 至 排 尿 困 难 等 症 状 。狭 窄 的 部 位 发 生 于 尿 甚
尿 道 外 口或 舟 状 窝 、 茎 阴 囊 连 接 外 、 道 球 部 和 外 括 约 肌 及 阴 尿 膀 胱 颈 口＿ 。 尿 道 狭 窄 影 响 患 者 的 生 活 质 量 ， 此 ， 确 认 识 ２ ］ 因 正 和 消 除术 前 、 中 、 后 发 生 尿 道 狭 窄 的 各 种 原 因 ， 少 尿 道 狭 术 术 减 窄 的 发生 ， 轻 患 者 的 痛 苦 和 经 济 负 担 有 着 重 要 意 义 。 减
、
经 尿 道前 列 腺 电切 术 后 发 生 尿 道狭 窄 的 因素 ① 瘢 痕 体 质 ； 糖 尿 病 患 者 ， 前 反 复 泌 尿 ② 术
一
、
般 资 料
１ ．术 前 因 素
本组 ２ ５ ， 龄 ５ ～８ １例 年 ３ ８岁 ， 均 ７ 平 Ｏ岁 ， 并 糖 尿 病 ３ 合 ６
例 ， 胱 结 石 ６例 ， 胱 肿 瘤 １ 例 ， 尿 系 感 染 ２ 例 ； 置 导 尿 膀 膀 １ 泌 ５ 留
充 分 准 备 ， 糖 尿 病 患 者 控 制 空 腹 血 糖 ＜ ８ ０ ｍｏ／ ＿ ， 疑 对 ． ｍ ｌＬ４ 对 ］
结
果
有 泌 尿 系 感 染 者 ， 行 尿 培 养 及 药 敏 检 查 ， 指 导 选 择 合 适 的 进 以
抗 生 素 ， 做 尿 培养 者 给 予广 谱 抗 生 素 治 疗 。又 由 于 良性 前 列 未 腺增生患者 ， 多伴 有 高 血 压 、 脉 硬 化 ， 前 留 置 导 尿 管 较 长 ， 动 术 可 致 腺 体 充 血 水 肿 ， 织 炎症 ， 面 怒 张 血 管 糜 烂 等 ， 导 致 术 组 表 易 中 发 生 出 血 较 多 ， 加 电凝 止 血 的次 数 和 面 积 ， 生 过 度 电 凝 增 发 止 血 ， 其 是 膀 胱 颈 部 ， 成 术 后 膀 胱 颈 挛 缩 。术 前 给 予 非 那 尤 造 雄胺治 疗 ， 以缩 小 前 列 腺 ， 止 和 减 少 术 中 及 术 后 出 血 ＿ 。 防 ５ ］ ２ 术 中因素的预防 ． 部分患者术前反复留置导 尿， 出现 尿
一
手 术 方 式 ， 仍 存 在 一 些 并 发 症 ， 中尿 道 狭 窄 较 为 常 见 。 回 但 其
顾 ２０ ０２年 ６月 ～ ２０ ０ ６年 ９月 我 院 施 行 经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 ２ ５ 患 者 的 临床 资料 ， 报 告 如 下 。 １例 现
资料 与 方 法
一
损 伤 ； 术 中过 度 电凝 止血 ； 术 中 麻 醉 不 满 意 ， 切 镜 损 伤 尿 ③ ④ 电
道。
３ 术后 因素 ．
① 术 毕 留 置 的 三 腔 气 囊 导 尿 管过 粗 ； 术 后 ②
导 尿 管 过 度 牵拉 ， 间过 长 ； 术 后 发 生 尿 道 感 染 ； 合 并 膀 胱 时 ③ ④ 肿瘤者 ， 后膀胱灌注治疗的化学损伤 。 术
月 ￣２ ０ ０ ６年 ９月施 行 的 ２ ５ 经 尿道 前 列 腺 电 切 术 患 者 的 临 床 资 料 和 手 术 方 法 。 结 果 ２ 例 中发 生 尿 道 狭 窄 ９例 ， １例 １ ５
占 ４ ２ ， 中尿 道 外 口或 舟状 窝 狭 窄 ５ ， ．％ 其 例 阴茎 阴囊 连 接 部 狭 窄 ２ ， 部 尿 道 狭 窄 １例 ， 胱 颈 口挛 缩 １例 。结 论 例 球 膀
系 感 染 ， 入 院 前 感 染 未 得 到 控 制 者 ； 前 列 腺 增 生 反 复 引 起 且 ③ 尿 潴 留 ， 置 导 尿 者 ； 术 前 存 在 尿 道 轻 度 狭 窄 或 尿 道 外 口狭 留 ④
小。
管９ ８例 ； 列 腺 Ｉ度 ４ 前 ２例 ， Ⅱ度 １ ７例 ， ２ Ⅲ度 ５ ６例 ； 术 时 间 手
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２ ０ 年 第 ２ 第 ５期 ０７ ８卷
４４ ９
经 尿道 前 列腺 电切 术 后尿 道 狭 窄 的预 防
（ ２ ５例 报 告 ） 附 １
吴 更 生
［ 摘 要］ 目的 探 讨 经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 后 发 生 尿 道 狭 窄 的 原 因及 预 防 措 施 。 方 法 回顾 分 析 我 院 ２ ０ ０ ２年 ６