腔内介入治疗腹主动脉瘤 ppt课件

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腹腔内脏动脉瘤的介入治疗课件

一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
讨论：腹腔内脏动脉瘤的介入治疗方法
治疗腹腔内脏动脉瘤的首选方法是经导管血管内栓塞术。栓塞术适宜于动脉瘤的远侧（输出血管）分支闭塞后不会造成器官缺血或严重后果，动脉瘤的近侧与重要血管分支距离≥5mm。无论是从急诊止血还是预防动脉瘤破裂角度考虑，治疗应彻底闭塞瘤囊、完全阻断供应动脉瘤的近侧血管和可能造成返流的远侧血管，单纯阻断动脉瘤的供血动脉、或单纯填塞瘤囊多不能获得预期效果。
一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
讨论：腹腔内脏动脉瘤的介入治疗适应证
1.绝大多数假性内脏动脉瘤以破裂出血就诊，临床常首选血管造影检查和介入治疗。 2.真性内脏动脉瘤有症状的应予积极治疗，无症状的因自发破裂的发生率较低，可临床随访观察，但有以下情况之一者应考虑做治疗：直径≥20 mm，随访中动脉瘤增大，有动脉瘤破裂的诱发因素（如育龄期妇女、可能孕产者，高血压控制不良等）。
肝总动脉-胃十二指肠动脉起始部巨
：大假性动脉瘤胰头癌Whipple’s术后、造影显
示造影剂溢入腹腔
一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利

腹主动脉瘤ppt演示课件

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术后随访
术后 2周、3月、6月、1年行CTA随访，以后每年一次.Βιβλιοθήκη 19LOGO.
20
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治疗方法
1.传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术 2.现代方法：带膜支架腔内隔绝术手术
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手术适应征

>5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B 超复查瘤体继续增大伴疼痛者动脉瘤趋于破裂者瘤壁内夹层血肿产生剧痛者动脉瘤并发感染者瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
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4
腹主动脉瘤是一种极为凶险的疾病。在美国，由腹主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位。在中国，随着人口的老龄化和人民饮食结构的改变，主动脉瘤的发病率也在迅速上升。值得警惕。
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5
病因
1. 高血压和动脉粥样硬化：最常见
2.梅毒性 3.创伤性 4.感染性 5.先天性
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7
危险因素：家族史，冠心病，高胆固醇血症，高血压，脑血管病，年龄：>65岁，性别：男性>女性，吸烟
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分类
解剖分类：

肾动脉下型腹主动脉瘤：占95％（why）胸腹主动脉瘤：占5％（同时累及胸、腹主动脉）
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病理分类：

真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。

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8
（2）髂动脉未受累型。
9
临床表现
多数无症状腹部不适搏动包块下肢动脉栓塞不全肠梗阻表现
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检查方法
推荐I
1．腹部超声检查 (肾动脉水平下腹主动脉瘤) ； 2．CTA； 3．MRA；
推荐II
4. DSA( 仅适用于介入治疗病人)
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动脉瘤
相关动脉发生率降序依次排列脾动脉60%，肝动脉20%，肠系膜上动脉5.5%，腹腔干4%，胰腺动脉2%，胃十二指肠动脉1.5%
4
（2）肾动脉旁型（Juxtarenal aortic aneurysm）：动脉瘤上缘至肾动脉距离＜1 cm。
5
（3）肾动脉下型（Infrarenal aortic aneurysm）: 动脉瘤上缘至肾动脉距离 ≥ 1 cm。
6
腹主动脉瘤
肾下型腹主动脉瘤
肾周型腹主动脉瘤 7
2. 按照髂动脉是否受累，分为 2 类：（1）髂动脉受累型。
包块
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病程演变
主动脉夹层向内破裂
预后
1.吸收 2.稳定 3.进展
向外扩张
IMH 或破裂假/真性动脉瘤
பைடு நூலகம்
AAS
层
于中
局限
PAU
18
感谢各位指正！
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腹主动脉瘤
影像中心马海鸿
仁爱和谐
喀什地区第二人民医院
博学精医 Kashgar Prefecture Second People's Hospital
1
定义
1. 腹主动脉瘤的定义异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉
50%，或者扩张超过 3 cm。 2. 腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系

腹主动脉瘤2PPT课件

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目录
CONTENTS
• 腹主动脉瘤概述 • 腹主动脉瘤的治疗 • 腹主动脉瘤的预防与护理 • 腹主动脉瘤的病例分享 • 总结与展望
01 腹主动脉瘤概述
CHAPTER
定义与分类
定义
腹主动脉瘤是指腹主动脉的永久性、局限性扩张，通常直径增加超过正常直径的50%。
分类
根据病因可分为真性腹主动脉瘤、假性腹主动脉瘤和夹层腹主动脉瘤。
腹主动脉瘤的防治现状与挑战
诊断技术
目前诊断腹主动脉瘤主要依靠影像学检查，如超声、CT和MRI等，
但这些技术仍有局限性，如对早期病变的漏诊率高。
治疗方法
手术切除是腹主动脉瘤的主要治疗方法，但手术风险高、创伤大，尤其对于高龄和身体虚弱的患者，手术耐受性差。
药物治疗
目前药物治疗主要用于控制症状和延缓病程，但长期药物治疗可能带来副作用和耐药性问题。
未来研究方向与展望
早期诊断技术
研发更精确、无创的早期诊断技术，提高腹主动脉瘤的早期发现率。
个体化治疗
新型治疗手段
预防策略
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以提高治
疗效果和减少副作用。
研究新的治疗手段，如基因治疗、细胞治疗等，以期从
根本上治愈腹主动脉瘤。
加强公众健康教育，提高人们对腹主动脉瘤的认识和预
02 腹主动脉瘤的治疗
CHAPTER
非手术治疗
药物治疗
定期复查
使用β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等药物治疗，以控制血压和心率，缓解疼痛和不适症状。
定期进行超声、CT等影像学检查，监测腹主动脉瘤的变化情况，以便及时发现异常情况。
饮食和生活方式调整

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杂交手术技术
开放手术+腔内修复术
对于累及内脏动脉或髂动脉的复杂动脉瘤，可先通过开放手术暴露动脉瘤并控制近端血流，再通过腔内修复术完成治疗。
杂交手术的优势
结合了开放手术和腔内修复术的优点，能够减少手术创伤、缩短手术时间、提高手术安
全性。
05
并发症预防与处理
术中并发症预防与处理
动脉瘤破裂
严格控制血压，避免术中高血压；精细操作，避免损伤动脉瘤壁。
保守治疗
对于小型、无症状的腹主动脉瘤，可以选择保守治疗，包括定期影像学检查和血压、心率控制。
VS
药物治疗
药物治疗主要用于控制动脉瘤的高危因素，如高血压、高血脂等，以及预防动脉瘤破裂和血栓形成。
传统开放手术
要点一
腹主动脉瘤切除+人工血管置换术
通过开腹手术，切除病变的腹主动脉瘤，用人工血管替换病变血管。
增强CT
通过注射造影剂，可更准确地判断瘤体的范围和与周围组织的关系。
MRI检查
MRI平扫
无需注射造影剂，即可清晰显示腹主动脉瘤的形态和大小，以及瘤体内血流情况。
MRI增强
注射造影剂后，可更准确地评估瘤体的稳定性和破裂风险。
血管造影术
DSA（数字减影血管造影术）
通过注射造影剂，实时显示腹主动脉瘤的形态、大小和位置，以及瘤体内血流情况，是诊断腹主动脉瘤的金标准。
CTA（CT血管造影术）
结合CT技术和血管造影技术，可三维重建腹主动脉瘤及其周围血管结构，提供更全面的诊断信息。
03
腹主动脉瘤风险评估
瘤体大小与形态评估
瘤体最大直径
通过影像学检查测量瘤体的最大直径，以评估其大小。
瘤体形态

腹主动脉瘤之介入治疗说课讲解66页PPT

16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
D
腹主动脉瘤之介入治疗说课讲解
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚的工人总是说工具不好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-- 戴尔．卡耐基。

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LOGO
腹主动脉瘤
Abdominal aortic aneurysm, AAA
金昌
腹主动脉瘤定义
❖定义：
▪ 腹主动脉管壁 ▪ 永久性局限性扩张 ▪ 直径>正常50％
病理生理
❖炎症：白细胞细胞因子自身抗原
❖ 蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9
❖
uPA，tPA
❖ 生物力学应力：弹性蛋白分布
❖
的症状及体征 ❖ 及时发现处理心肺并发症
并发症
❖ 内漏：I至V型 ❖ 移植物寿命：移植物溃烂，支架断裂 ❖ 分支血栓形成 ❖ 移位
术后随访
❖术后 2周、3月、6月、1年行CTA随访，以后每年一次
LOGO
手术适应征
>5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B 超复查
瘤体继续增大伴疼痛者动脉瘤趋于破裂者瘤壁内夹层血肿产生剧痛者动脉瘤并发感染者瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
外科手术过程
探查显露、游离腹主动脉瘤
切开
附壁血栓
❖发病特点：
男性（>60岁）：4％～9％女性（>60岁）：1％瘤体直径>5cm在男性中占0.5％几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性
❖主要危险因素：
年龄：>65岁性别：男>女吸烟
❖次要危险因素：
家族史冠心病吸烟高胆固醇血症高血压脑血管病
❖并发症：
破裂外周动脉栓塞突发完全性血栓形成感染慢性消耗性凝血障碍主动脉－肠瘘动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
破裂危险评估
❖ 同动脉瘤大小相关（同治疗相关） ❖ 小于4cm，破裂风险9.5%（25年） ❖ 7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年）
❖ 早期无症状的接受手术的AAA患者预后不好于监护
A
B
C
A：真性动脉瘤
B：假性动脉瘤
C：夹层动脉瘤
AAA形态学分类
❖ AAA两种主要分类：
梭形
囊形
❖症状和体征：
不典型，常为体检发现
腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等搏动性包块：最典型体征，常位于脐周血管杂音：收缩期杂音压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等
❖诊断：
腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）超声 CT MRI 血管造影
二、临床特征
❖病因：
退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等动脉粥样硬化血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等创伤感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
❖解剖分类：
肾动脉下型腹主动脉瘤：占95％（why）
胸腹主动脉瘤：占5 ％（同时累及胸、腹主动脉）
严重问题 ▪ 术后无需在ICU监护 ▪ 康复快 ▪ 改善身体机能
带膜支架腔内隔绝术
术前评估
❖ 主动脉CTA：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄及迂曲情况
❖ 心、肺、肾功能 ❖ 凝血功能 ❖ 有无感染
术后处理
❖ 持续床旁心电监护至少24小时 ❖ 持续监测血压，控制血压在120/80mmHg以
下 ❖ 胃肠功能恢复即可进食，卧床至少24小时 ❖ 监测尿量、肾功能、警惕造影剂肾损害 ❖ 术后不必常规抗凝，密切关注足背动脉情况 ❖ 术中封堵髂内动脉，需注意盆腔组织脏器缺血
❖病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。
假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。
夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。
血管内移植物植入
1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术死亡率
择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20%
并发症
20-30%
再次介入治疗
10-15%
终身随访
J Vasc Surg 2005;42:1-10
EVAR
❖ 利益
▪ 微创 ▪ 降低死亡率 ▪ 避免在外科手术中出现的

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