檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸能提高患者的生理健康水平，而不能提高患者的精神健康水平；从整体上，不能有效提高患者的生活质量。
循证护理方法能从患者的生理健康和精神健康两大方面整体有效地提高患者的生活质量。
同时，循证护理方法比传统护理方法在提高NS 患者的生理健康水平更具有促进作用，这可能与积极有效的健康教育和提高服药依从性有关。
护理人员不仅对患者及家属进行知识、饮食及活动的指导，也适时地给予评价和具体指导，旨在提高患者的自我健康保健意识和能力。
比如，在传统护理方法中，护理人员只告知患者需要低蛋白低脂饮食，但未能对患者进行原因解释和行为评价，即是否进行低蛋白低脂饮食。
而在循证护理过程中，护理人员不仅告知患者采取低蛋白低脂饮食的必要性，并适时地监督是否有进行低蛋白低脂饮食，并根据情况给予具体指导，提高患者自我健康保健的能力。
3．3从上可知，循证护理方法对NS 患者精神健康的四个维度，即VT 、SF 、ＲE 和MH ，具有明显地促进作用。
这可能与循证护理过程中，护理人员积极疏导患者不良的心理问题以及指导患者建立自我心理保健有关。
传统护理方法大都从经验出发，忽视患者自身心理保健的作用，单纯认为只要告知患者“要有信心面对疾病”、“不要悲伤和抑郁”，就能解决患者的心理问题。
在循证护理方法中，护理人员细心观察并分析患者产生心理问题的原因，如经济、疾病或者社会功能缺失等，给予有针对性的疏导；同时，指导患者行音乐疗法、放松疗法和积极心理暗示等方法，增强患者自我心理保健能力，从而提高患者的心理健康水平。
另一方面，研究显示［6］，生理状况的改善，可以很大程度地提高患者的自我效能，使他们更有信心面对疾病。
4小结本研究表明循证护理对提高肾病综合征患者的生活质量具有促进作用，但是可能影响促进生活质量的相关因素，如患者的自我健康管理意识、积极的服药信念和护理人员的循证护理能力等，仍待进一步研究。
参考文献1胡雁．正确认识循证护理推动护理实践发展［J ］．中华护理杂志，2005，40(9):714 717．2叶任高，陈裕盛，方敬爱，等．肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要［J ］．中国中西医结合肾病杂志，2003，4(5):249 251．3刘茜，姜亚芳．肾病综合征患者服药信念与服药依从性的调查［J ］．护理学杂志，2012，27(5):48 50．4李宁秀，刘朝杰，李俊，等．四川省城乡居民SF －36评价参考值［J ］．华西医科大学学报，2001，32(1):43 47．5Gatti ME ，Jacobson KL ，Gazmararian JA ，et al．Ｒelationships between beliefs about medications and adherence ［J ］．Am J Health Syst Pharm ，2009，66(7):657 664．6Charlotte TH ，Donna Z．Self management of chronic kidney dis-ease ［J ］．American Journal of Nursing．2005，105(10):40 48．(本文编辑:王萍吉彬彬)工作单位：363000漳州解放军第一七五医院·厦门大学附属东南医院消化内镜中心曾丽斌：女，大专，护师收稿日期：2012－06－08金属钛夹在急诊治疗Dieulafoy 病的护理曾丽斌张鸣青李仙丽摘要总结了20例Dieulafoy 病致上消化道出血的患者进行内镜下钛夹治疗的护理体会。
包括术前护理、术中护理和术后护理。
认为经胃镜钛夹治疗Dieulafoy 病是一种迅速、准确、创伤小、有效、并发症少的一种内镜治疗方法，而娴熟有效的护理配合，是治疗成功的重要保证。
关键词：Dieulafoy 病;上消化道出血;金属钛夹;止血;护理中图分类号：Ｒ473．6文献标识码：B文章编号：1006－6400（2013）03－0018－02Dieulafoy 病又称胃粘膜下恒径动脉破裂出血，1884年首次报告，是引起上消化道出血的一种罕见病因，约占0．3% 6．8%，发病年龄以中老年多见［1］，其典型临床表现为无先兆性、间歇性、反复发作的大呕血、便血［2］。
近年来，随着内镜诊治水平的提高，胃镜检查已成为诊断Dieulafoy 病的首选方法，应争取在出血后24h 内行胃镜检查。
金属钛夹是近年开展的一种有效的内镜止血方法，其原理是利用特制的金属小止血夹，对出血病灶直接夹闭，起到机械止血的作用。
针对本科2009年9月至今共收治20例Dieulafoy 病病致上消化道出血，行胃镜下金属钛夹治疗Dieulafoy 病均获得较满意的疗效，现将护理体会报告如下。
1临床资料1．1一般资料本组病例20例，其中男性13例，女性7例。
年龄18 75岁，平均46．5岁。
20例患者均以呕血为首发症状，血色较鲜红，呕血总量约为600 2000ml 不等。
患者中伴有黑便10例，出血前有诱因8例（其中高血压5例，饮酒3例），伴急性失血性休克2例。
入院后所有患者均予以禁食、扩容、输血、止血、抑酸等治疗，待血压稳定正常后再行内镜治疗。
·81·TODAY NUＲSE ，March ，2013，No．31．2方法本组20例病患者，急诊胃镜直视下发现出血灶后反复用冰肾盐水（1：10000去甲肾上腺素）冲洗，使出血灶暴露于视野中央，然后从胃镜活检通道将已安装好的止血夹由推进器送至胃镜前端，张开止血夹至最大，待止血夹的张开度对准钳夹目标，护士推进止血夹，对准出血部位两端，钳夹出血血管连同附近组织，从而阻断血流，达到止血目的。
本组20例患者中最多一次使用钛夹3枚，平均使用2枚。
钳夹后再次用冰肾盐水反复冲洗，确认无活动性出血及渗血后结束内镜操作，护送患者至病房，继续观察治疗。
2护理2．1术前护理2．1．1心理护理由于突然出现呕血、便血表现，患者易产生紧张、恐惧心理，加上内镜下钛夹治疗胃Dieulafoy病是一项新的技术，患者会疑虑，甚至担心效果如何，为此，护士应及时向患者或家属解释内镜下钛夹止血治疗的方法和效果，让患者了解急诊内镜下治疗的必要性，必要时采用现身说法，让已接受治疗的患者讲述其切身体会，最终取得患者的积极配合，为治疗赢得时间。
2．1．2迅速建立静脉通道补充血容量尽早为患者建立两条静脉通路，选择粗大的浅静脉穿刺置管，按医嘱补液、输血、吸氧及应用制酸、止血药。
输液、输血的速度开始宜快，待血压逐渐回升后，可根据中心静脉压和尿量调节输液速度。
如患者继续出血，出血量≥1000ml，心律＞120次/min，血压≤80/50mmHg，且神志恍惚、四肢发冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通管以便推注液体。
2．1．3观察病情变化，保持呼吸道通畅进行心电、血压监测，出血期间每15 30min测量生命体征一次，病床边要备吸引器，患者呕血时应立即给予平卧位，并协助患者将头偏向一侧，清醒患者嘱其尽量将口腔血块吐出避免误吸，出血量大时选用大口径吸痰管或直接用吸引器连接管立即吸引。
待病情稳定，即可行镜下治疗。
2．1．4仪器和设备准备所用器械主要包括：OlympusGIF－H260电子胃镜，Olym－pus HX－110UＲ金属钛夹持放器以及OlympusHX－610－135金属钛夹，冰肾盐水（1ʒ10000去甲肾上腺素）。
备好急救车于检查床边，开机检查胃镜的工作状态是否正常，检查金属钛夹持放器是否完好，并妥善安装好钛夹备用。
2．2术中护理2．2．1严密观察病情变化协助患者取左侧卧位，必要时取下活动性义齿，置入牙垫，待胃镜插入后，护士一边嘱患者做深呼吸，勿吞咽，一边密切观察患者的面色、呼吸，以防误吸。
监测生命体征，注意观察呕吐物的性质、颜色和量，如有异常及时报告医生进行处理。
2．2．2使用钛夹的配合协助医生将胃镜送达出血部位，经内镜活检通道反复用冰肾盐水（1ʒ10000去甲肾上腺素）冲洗，并观察出血部位，直至视野清楚。
迅速将已安装好的金属钛夹置放器从胃镜活检通道由推进器送至胃镜前端，张开止血夹至最大，待止血夹的张开度对准钳夹目标，护士推进止血夹，对准出血部位两端，钳夹出血血管连同附近组织，阻断血流，达到止血目的。
然后退出置放器，完成一次操作。
再次用冰肾盐水反复冲洗，观察5min确认钳夹部位无活动性出血及渗血后结束操作。
2．3术后护理2．3．1饮食护理术后患者需要禁食24h 72h，禁食期间做好患者口腔护理。
24h后观察如无出血情况可进流质饮食，嘱患者宜少量多餐，进清淡、温凉食物，勿食过热、过粗糙食物，忌酸、辣等刺激性食物，以免损伤胃黏膜，禁烟酒。
1周后根据病情逐渐转为普通饮食。
向患者说明解释术后1 2d可能会有短暂的咽喉部不适，反应严重者可给予西瓜霜含片或生理盐水漱口，症状在数天内消失。
2．3．2预防再次出血嘱患者绝对卧床休息1周，2周内避免剧烈运动及从事重体力活动；恶心呕吐频繁患者给予镇吐剂；有咳嗽患者及时遵医嘱给予止咳药；尽可能避免诱发出血的因素。
2．3．3观察钛夹脱落情况由于病灶局部肉芽组织形成，术后1 2周金属钛夹可自行脱落，经肠道随粪便排出体外。
如脱落过早（一般指72h内脱落），易导致再次出血［3］。
患者于出院前X线腹部平片或内镜复查，观察钛夹脱落情况，出院后每隔3个月复查，直至全部脱落。
3小结金属钛夹是近年开展的一种有效的内镜止血方法，具有迅速、准确、创伤小、并发症少等优点［4］。
其原理是利用特制的金属止血夹，对出血病灶直接夹闭，起到机械止血的作用，类似于外科血管缝扎术，局部经炎症过程形成肉芽组织，1 3周后，金属夹自行脱落并经消化道排出，不影响病灶修复和愈合［5］。
在护理过程中，有针对性地对患者实施各种护理措施，特别是术前、术中娴熟有效的护理配合，以及术后做好患者的饮食指导、积极预防再出血等是保证治疗顺利完成的重要环节。
因此，我们认为镜下一旦确诊Dieulafoy病致上消化道出血，应立即用金属钛夹止血。
参考文献1郭俊雄，郑永平，杨壁辉．国内312例病临床分析［J］．河北医学，2005，11(1):15．2曲宝戈，乔瑞玲，潘锦敦．国内Dieulafoy病365例综合分析［J］．现代诊断与治疗，2005，16(1):1 11．3胡建雁，练海燕．内镜金属钛夹治疗消化道急性出血的临床研究［J］．中国内镜杂志，2000，6(6):37．4郭世斌，谭育红，马静．经内镜金属夹术治疗上消化道出血［J］中国内镜杂志，2008，8(10):31 32．5黄家平．急诊胃镜钛夹治疗Dieulafoy病的临床分析［J］．微创医学，2009，4:381 383．(本文编辑:王萍吉彬彬)·91·当代护士2013年3月中旬刊。
