ICU 计划外拔管的原(2011-05-27 08.26.32)

ICU气管插管病人非计划性拔管的原因分析与防范措施气管插管非计划性拔管（un planned extubation,uex）是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其它原因造成的插管脱落，又称意外拔管[1]，是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一[2]，发生率5.4%~10.8%[3、4]。

意外拔管可造成气道损伤，病情加重，甚至呼吸停止而危及生命，导致医疗纠纷，因此研究气管插管的原因及护理对策有非常重要的临床意义。

1 临床资料2009年1月~2010年2月间在我科icu进行气管插管上呼吸机通气治疗的病例45例，发生意外拔管仅1例，发生率2.22%。

2 意外拔管脱管的原因2.1 导管因素:2.1.1 插管方式:气管插管的方式分经口和经鼻两种，经口气管插管的uex发生率明显高于经鼻气管插管，可能与后者易于固定和患者感觉相对舒适有关。

但经鼻气管插管管径细，痰液堵塞的发生率增高，需加强气道内湿化，防止因气道湿化不足致病人躁动而发生意外。

2.1.2 导管固定方式欠妥:目前临床上常规采用胶布交叉在两侧脸颊固定，扁布带打结，3m透明贴膜，缝线固定等，但气管插管的导管固定胶布容易受温度和湿度的影响，使用时间过长，易被患者的汗液，口腔分泌物污染而失去粘性，松脱后未及时发现，引起固定不牢，以致患者活动时在较强外力作用下脱出。

气管插管患者机械通气时，常由于呼吸机螺纹管缺乏缓冲长度，过于固定易牵拉气管插管导致管道脱出。

2.1.3 导管气囊充气不足或破裂:气管插管充气囊漏气，充气不足或处于放气间歇期，均易在患者活动等外力作用下导致uex发生。

对于3岁以下婴幼儿气管插管一般不带套囊，加之外固定胶带欠牢，气管插管易自行脱出。

2.2 患者因素:2.2.1 疼痛，紧张及舒适的改变疼痛，紧张及舒适的改变是发生uex的主要原因。

插管一般是在患者意识朦胧或昏迷状态下进行的，随着病情的改善，置管后鼻腔或口腔异物感存在，感到不适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫，致使患者难以忍受而自行拔管。

ICU意外拔管原因分析及总结ICU意外拔管是指在重症监护病房（ICU）中，医护人员主动或被动地使患者呼吸道插管脱落或被拔出，导致患者的人工通气中断或阻塞造成窒息甚至死亡的意外事件。

这类意外通常是由多种因素共同造成的，包括医护人员的操作错误、设备故障、患者因素以及环境因素等。

以下是对ICU意外拔管原因的分析和总结。

一、医护人员的操作错误1.技术操作不熟练：医护人员在插管操作中缺乏足够的经验和技能，导致插管不牢固，容易被患者在移动或翻身时拔出。

2.操作不规范：医护人员在拔管前未采取适当的措施，如未确认插管的固定情况或在适当的时机使用拔管器具等。

3.沟通不畅或合作不协调：在多人组成的医疗团队中，缺乏明确的分工和有效的沟通，导致操作不及时或操作冲突，从而出现拔管意外。

二、设备故障1.气囊破裂：气囊是固定管道和防止气体渗透的重要部分，在破裂情况下，气囊内的气体将泄漏，导致管道脱落。

2.管道松脱：插管固定带或夹子松脱，管道在患者运动或抽搐时容易脱落。

3.设备故障：呼吸机或监测设备的故障可能导致无法及时发现插管脱落，延误处理。

三、患者因素1.患者意识不清：昏迷、麻醉过程中的患者无法意识到插管脱落，也没有机会及时告知医护人员。

2.意外刺激：在一些情况下，患者可能会被突然的刺激，如呕吐、抽搐等，导致插管脱落。

3.自护行为：患者可能会试图拔出插管来减轻不适感或抑制呼吸机的压力。

四、环境因素1.护理人员不足：ICU护理工作繁忙，护理人员的数量和质量可能不足，导致无法及时发现拔管事件。

2.环境干扰：ICU环境通常嘈杂，充满各种声音和干扰，可能导致拔管事件未被及时察觉。

综上所述，ICU意外拔管的原因是复杂多样的，涉及到医护人员的操作错误、设备故障、患者因素以及环境因素等多个方面。

为了减少这类意外事件的发生，有必要采取以下措施：-提高医护人员的技能水平，包括规范化培训、实习经验和知识更新等。

-加强团队合作和沟通，明确分工，加强协作。

重症医学科患者非计划性拔管的原因分析及护理对策非计划性拔管（UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管。

非计划性拔管也称意外拔管，各类导管的意外拔除已经成为ICU中的常见问题，不同种类导管非计划性拔除的发生率各有不同，不同临床单位报道的发生率也不同。

文献报道较多的是针对气管插管患者的UEX发生率，国外一些前瞻性研究曾报道，UEX的发生率为3%～16%[1]和4.2%～8.3%[2]。

国内对发生在气管插管的UEX报道较多，对发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管、胸引管的UEX情况报道较少。

但是除气管插管外的其他导管UEX的实际发生率并不一定少，主要原因可能是重视程度的差异。

UEX 如果发现不及时或处理不当，有可能成为患者的致死原因，有文献报道：发生UEX 后需要重新置管的患者病死率可达25%[3]。

因此对于各类导管管路滑脱与再插率的统计已成为等级医院评审标准中评价重症医学科质量与安全管理中的一项指标。

笔者通过对本院重症医学科的患者非计划性拔管情况进行回顾性分析，并提出防范性护理对策。

1 临床资料2013年～2014年本院重症医学科共收治危重患者452例，其中男354例，女98例，年龄4～92岁，非计划性拔管患者共29例，其中经口气管插管例5例，脑室引流管例1例，腹腔引流管2例，导尿管5例，胃管13例，中心静脉置管3例。

5例经口气管插管意外拔管后有3例重新置管，2例未重新插管给予吸氧，导尿管意外拔管后均有不同程度的尿道出血给予等对症处理，其他导管脱落后经及时发现给予对症处理均未发生严重并发症。

2 原因分析2.1患者舒适的改变疼痛、紧张、舒适改变是发生UEX的主要原因，占自行拔管的38.1%[4]。

入住重症医学科的患者绝大部分处于生命危急状态，需要建立人工气道，气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸；中心静脉置管监测中心静脉压进行补液维持循环功能，给予药物治疗；置入胃管、尿管，根据治疗需要或术后放置各种引流管。

重症监护室患者意外拔管的原因分析及防范对策【摘要】重症监护室患者一般病情都较严重，他们大多处于昏迷状态，有的患者即使清醒，也表现出消极情绪，显得焦虑不安、烦躁不已，此时，医护人员不仅要做好安抚患者情绪的工作，还要预防意外拔管的发生。

综合意外拔管，有多方面的原因，院方要做好防护工作，为患者生命提供保障。

【关键词】意外拔管；重症监护室；原因；对策患者被转入重症监护室，一般都说明患者病情比较严重，治疗医师会根据患者情况为他们安排侵入性置管。

而患者中的绝大多数都处于昏迷状态，尤其是在夜晚，身旁没有家属陪伴，再加上值班护士人数减少，所以意外拔管的现象时有发生。

意外拔管（UE）是指导管自行脱落，或者患者有意将导管拔出，或者是由于医护人员操作不当导致导管滑落的现象［1］。

意外拔管将会给治疗带来麻烦，甚至会给患者生命带来威胁，所以，临床上需给予高度重视，找出意外拔管的原因并提出相应的对策，从而有效降低意外拔管率［2］。

1临床资料自2010年1月至2011年1月，我院我科共收治患者320例，其中男260例，女60例，年龄2～92岁，平均年龄为45.34岁。

所有患者置管总计960例次，其中使用气管20例次，使用胃管300例次，使用深静脉置管180例次，使用导尿管320例次，对其他导管的使用为140例次。

总计960例次置管共发生意外拔管现象20例次，其中气管插管3例次，胃管10例次，深静脉置管3例次，其他导管4例次。

20例次意外拔管中，因医护人员操作失误而导致拔管的为1例，其他原因为19例次。

2原因分析［3］2.1时间角度白天值班护士较多，意外拔管发生概率相对要低；但到了夜晚，尤其是在晚上九点以后，值班护士较少，且患者家属不在身旁陪伴，意外拔管率明显趋升；且在早上五六点，也经常有意外拔管的现象发生。

2.2患者角度首先从患者的精神状态方面来考虑，患者病情危急，内心焦虑，显得烦躁、悸动，尤其是到了夜晚，更显得焦灼不安，长时间昏睡，导致他们意识模糊，他们会在病床上做不同程度的挣扎，在挣扎的过程中导致导管滑落。

ICU非计划性拔管的原因分析与对策非计划性拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所导致拔管。

非计划性拔管一旦发生，可能造成患者损伤、住院天数延长、费用增加，甚至危及患者生命；还使重新插管率增加，也增加了院内感染的机会。

探索护理人员应认真分析非计划性拔管的原因，积极采取有效的护理防范措施，确保患者置管安全。

探索ICU患者气管插管非计划性拔管的原因及护理措施方法：对我科非计划性拔管临床资料进行回顾.标签：ICU 非计划性拔管原因分析护理防范1 基本资料我院ICU病房2014年1月-2014年8月共发生非计划性拔管20例。

2 总结非计划性拔管的原因（1）意识不清躁动不安，此为患者拔管的重要原因。

（2）缺乏充分镇静。

（3）缺乏有效固定，患者面部油脂汗渍，使胶布粘性减弱。

（4）缺乏有效约束，可通过移动身体，摇晃头部，挣脱约束带而拔管。

（5）医护人员操作不当，解开约束带翻身时患者瞬间将导管拔出。

翻身时带机患者，呼吸机管路没固定好，外力牵拉，导管滑出。

（6）机械通气不合理。

（7）健康宣教不到位。

（8）护理人员临床工作经验不足護理措施（1）为患者提供舒适的治疗环境病房温湿度适宜，操作时动作轻柔，降低监护仪器的报警音量，及时查找报警原因并消警。

夜间在不影响治疗护理的前提下关闭吊灯。

（2）合理有效的使用镇静止痛剂术后疼痛患者积极给予止痛处理。

对经口气管插管或留置胃管、烦躁不安的患者，根据情况适当给予镇静剂，以减轻插管对咽喉部的刺激所引起的不适。

（3）合理的导管固定经口气管插管的患者，用纱布包好牙垫，先将牙垫和气管插管用丝绸胶布缠绕2-3圈，然后用两根丝绸胶布分别固定与脸颊，必要时用敷贴贴与脸上，如躁动可用带子固定绕头部固定与耳后。

胶布每日更换，如有油渍、潮湿及松脱应及时更换，每班检查记录插管深度。

定期检查连接是否紧密.（4）有效的约束对有拔管倾向的患者适当的肢体约束十分重要。

ICU非计划性拔管原因分析与处理ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）非计划性拔管指的是患者在没有经过医护人员的合理评估和决策的情况下，自行拔除插入呼吸机的气管插管或气管切开导管。

非计划性拔管可能会导致患者的病情恶化甚至危及生命，因此非常重要的是及时分析和处理非计划性拔管的原因。

分析非计划性拔管的原因可以从患者、设备和医护人员等多个角度入手。

1.患者因素：-焦虑和不配合：患者可能处于紧张、焦虑的状态，感到不适应气管插管或气管切开导管，因此试图自行拔除。

-疼痛和不适：患者可能因为疼痛或不适而感到不满，进而试图拔除导管。

-咳嗽、分泌物过多：患者身体状况恶化导致呼吸道分泌物增多，咳嗽或呼吸困难，刺激患者想要拔除导管。

2.设备因素：-插管不舒适：错误选择导管尺寸、错误位置的导管等，会导致患者感到不适，引发非计划性拔管。

-气囊漏气：气囊漏气会降低气囊稳定导管的能力，增加患者拔管成功的可能性。

-系留器松动：系留器松动是导致非计划性拔管的重要因素之一3.医护人员因素：-护理人员疏忽：医护人员在照料患者时可能疏于观察、沟通不畅或忽视患者意愿，导致忽略了及时处理的机会。

-护理措施不当：医护人员在拔管安全措施上处理不当，如疏忽未解除系留器、未关闭气囊等。

为了降低非计划性拔管的发生，以下是一些处理原则和建议：1.心理护理：-建立良好的沟通和信任：医护人员应与患者及其家属建立和谐的关系，以减轻患者的焦虑感。

-提供疼痛和不适控制：提供及时有效的镇痛和舒适措施，减少患者的不适感。

2.安全防护措施：-导管固定：确保导管正确安全地固定，防止拔管。

-防护约束：对于有拔管倾向的患者，医护人员应适当使用约束带，限制患者的自主行为。

-安全指示牌：在患者床头或导管附近放置标志牌，提醒医护人员注意患者需要特别关照。

3.教育培训：-医护人员培训：为医护人员提供针对非计划性拔管的培训，提高他们对非计划性拔管风险的认识和处理能力。

ICU患者非计划性拔管原因分析及护理防范对策关键词CIU 非计划性拔管护理防范对策非计划性拔管是指插管脱落或未经医护人员同意患者将插管拔除，包括医护人员操作不当引起。

导管的意外拔除已成为ICU中常见问题，国外报道其发生率占置管患者3%～16%。

有资料表明，意外拔管后需要重新置管的患者病死率达25%，插管重置病死率明显高于计划性拔管的患者，积极寻求有效的护理干预措施，以确保患者的生命安全，对ICU的护理工作具有重要意义。

现将ICU 患者非计划性拔管的临床资料原因分析及护理防范对策分述如下。

临床资料2009～2010年收治留置各种管道的危重患者3286例，其中置胃管2768例，气管插管1545例，置尿管2846例，置引流管1085例，中心静脉置管2534例。

发生非计划性拔管102例(3.1%)，其中胃管48例(1.7%)，气管插管25例(1.6%)，尿管18例(0.6%)，引流管7例(0.6%)，中心静脉置管4例(0.15%)。

原因分析置管不适：患者因各种插管持续束缚而被迫卧床，并由此产生种种不适，如气管插管、胃管对咽喉黏膜的刺激和局部压迫使咽部肿痛、恶心，气管插管或气管切开后患者存在暂时性语言障碍，自己的想法及身体的不适无法与医护人员交流，因而出现烦躁、不配合治疗护理，甚至自行拔除各种管道。

置管方式及种类：在非计划拔管中气管插管、胃管重置率高。

意外脱管的几率：胃管＞气管插管＞尿管＞引流管＞中心静脉置管。

导管固定方式欠妥：目前临床常规采用的各种导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。

胃管、经口气管插管的导管固定贴或胶带易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，发生固定不牢；扁布带固定胃管、气管插管时常因患者头颈部活动而变得松脱；气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落；中心静脉插管、引流管未用缝线固定，以至患者活动时在较强的外力作用下脱出。

未及时持续使用镇静剂：有资料表明，未及时持续使用镇静剂的患者自行拔管率高。

ICU患者非计划性拔管的原因与安全防范目的：加强ICU患者管道安全管理，减少非计划性拔管的发生，保障患者生命安全。

方法：收集2008年1～8月期间ICU患者非计划性拔管的临床资料，从中分析导致意外拔管的原因。

结果：20例非计划性拔管的发生与患者留置管道多、舒适的改变等诸多因素有关。

结论：针对20例非计划性拔管发生的原因，采取实施管道评估、加强管道标识管理等护理防范措施可使ICU的管道管理更安全，降低非计划性拔管的发生。

标签：非计划性拔管；原因；安全防范；防范措施非计划性拔管是指插管脱落或未经医务人员同意，患者将插管拔除，包括医护人员操作不当引起[1]。

非计划性拔管是一种护理意外，是护士进行管道管理中的一个严重并发症[2]，可造成患者病情的骤变，严重者可危及患者的生命。

因此通过对20例ICU患者非计划性拔管原因的分析，采取相应的安全防范措施。

现报道如下：1 临床资料本院ICU于2008年1～8月共置管361例，置管时间3 d～1个月，共发生非计划性拔管20例，拔管率为5.5%。

非计划性拔管中男性13例，女性7例，年龄最大85岁，最小19岁，平均年龄36岁。

2 结果置胃管90例，意外拔管7例，拔管率为7.8%；置中心静脉导管52例，拔管3例，拔管率为5.8%；置气管插管78例，意外拔管4例，拔管率为5.1%；置导尿管95例，意外拔管5例，拔管率为5.3%；置腹腔引流管46例，意外拔管1例，拔管率为2.2%。

3 原因分析3.1 留置管道多ICU患者病情复杂，需要留置多种管道来协助诊断治疗，临床上以胃管、气管插管、中心静脉导管、导尿管、胸腹腔引流管中为常见，各种导管均可能出现意外脱管。

3.2 舒适的改变疼痛、紧张、舒适改变是发生非计划性拔管的主要原因[3]。

同时又受到各种管道的束缚，因插管造成各种症状，如气管插管使患者有严重的异物感、气道分泌物增加等，常难以忍受自行拔管。

3.3 缺乏有效的约束对于清醒的患者，患者表示不会拔管，但在极不耐受时自行拔管。

ICU非计划性拔管的原因及护理对策摘要】目的总结ICU患者中发生非计划性拔管的原因。

方法对ICU中患者发生非计划性拔管的原因进行分析并采取相应的护理对策。

结果 ICU患者发生非计划性拔管与导管固定不当、患者躁动、缺乏有效的约束及护理措施不到位等因素有关。

结论 ICU护士应充分认识到非计划性拔管对患者的影响，只有采取有效的措施才可能防止非计划性拔管的发生。

【关键词】 ICU 非计划性拔管护理【Abstract】 Objective Causes of Unplanned Extubation in ICU patients。

Methods Unplanned Extubation in patients in the ICU and act upon an analysis of the causes of nursing. Results ICU and Unplanned Extubation in patients with patent ductus arteriosus fixed improper, in patients with agitation, lack of effective restraint and care measures are not in place, such as factors related。

Conclusion ICU nurses should fully understand the impact of Unplanned Extubation in patients with, only valid measures can prevent unplanned extubation.【Key words】 ICU Unplanned Extubation care非计划性拔管(unplanned extubation ,UEX)是指插管意外脱落或未经医护人员同意,患者将插管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管[1]。

ICU患者非计划性拔管的原因分析及护理防范发表时间：2012-12-10T10:04:08.793Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：孙艳华[导读] 非计划性拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所导致拔管[1]。

孙艳华（淄博矿业集团中心医院ICU 淄博淄川 255120）【摘要】 ICU患者病情危重，身上往往带有多条导管，包括气管插管、鼻胃管、深静脉置管、留置导尿管及各类引流管，而且昏迷着居多，无家属陪护，如护理不当极易导致非计划性拔管（Unplanned extubation,UEX）。

非计划性拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所导致拔管[1]。

非计划性拔管一旦发生，可能造成患者损伤、住院天数延长、费用增加，甚至危及患者生命；还使重新插管率增加，也增加了院内感染的机会[2]。

护理人员应认真分析非计划性拔管的原因，积极采取有效的护理防范措施，确保患者置管安全。

【关键词】ICU 非计划性拔管原因分析护理防范1 基本资料我院ICU病房2008年5月-2010年10月共发生非计划性拔管29例，其中经口气管插管9例，深静脉置管5例，留置胃管5例，留置鼻肠管3例，留置导尿管5例，负压引流管2例；年龄5-84岁，大于70岁者占多数。

2 非计划性拔管的原因2.1患者方面2.1.1 年龄从非计划性拔管的年龄分布来看多见于老年患者和小儿。

首先，老年人对异物敏感性高、情绪不稳定、固执，易出现不理解或一过性意识混乱而意外拔管。

其次，小儿心智尚未成熟，对治疗不配合，也易导致拔管。

2.1.2 患者意识状态由于疼痛、昏迷、内环境的紊乱以及ICU环境刺激等均可引起患者出现不同程度的精神或意识障碍，如狂躁、悲观、绝望甚至攻击行为，拒绝配合治疗护理而意外拔管。

在29例非计划性拔管中有16例次是发生于患者意识不清、躁动不安的状态下。

ICU病人非计划性拔管的原因及预防措施
田晓敏
【期刊名称】《《医学信息》》
【年(卷),期】2011(024)007
【摘要】ICU是集中救治危重病人的场所，是一个高风险的科室。

危重病人因病
情及治疗需要，常须留置各种管道。

常用管道种类有气管插管、气管切开置管、胃管、尿管、动静脉留置管、脑室引流管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管、盆腔引流管、切口引流管等，应给予妥善固定，安全放置，发挥其应有的效能。

非计划性拔管是指病人自行拔管或在治疗护理过程中、搬运病人时非病人因素的意外拨管，常会给治疗和护理带来不必要的工作量，甚至造成事故、危及病人生命。

现就我院2005年至2010年ICU病人出现非计划性拔管情况进行总结分析并提出防范措施。

【总页数】1页(P2120-2120)
【作者】田晓敏
【作者单位】内蒙古通辽市医院ICU 内蒙古通辽028000
【正文语种】中文
【中图分类】R472.9
【相关文献】
1.SICU病人非计划性拔管的原因及预防 [J], 陈柏宏;詹丽群
2.浅谈导致ICU患者发生非计划性拔管的原因及预防措施 [J], 马苗
3.缩减约束方案降低ICU气管插管病人非计划性拔管率的效果观察 [J], 颜时丽;高
敏;邢丽丽
4.ICU病人非计划性拔管的原因及预防措施 [J], 田晓敏
5.ICU病人皮肤问题的原因及预防措施 [J], 殷小容;廖燕
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ICU病人意外拔管的原因分析与防范对策
李艳华
【期刊名称】《护理研究》
【年(卷),期】2010(024)036
【摘要】@@ 意外拔管是指插管脱落或未经医护人员同意,病人将插管拔除,包括医护人员操作不当引起[1].ICU病人由于病情危重常需在体内留置多根导管,但导管的意外拔除已经成为ICU中常见问题.据统计意外拔管后需要重新置管的病人病死率达25%[2].意外拔管不仅给病人增加了精神上的痛苦和经济负担,也存在护患纠纷的隐患.要充分了解意外拔管的原因,积极寻求有效的护理干预措施,以确保病人的生命安全.现将我院ICU 病人意外拔管的原因分析及防范对策总结如下.
【总页数】2页(P3369-3370)
【作者】李艳华
【作者单位】041000,山西省临汾市第二人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R197.323
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1.ICU高龄危重患者意外拔管原因分析及护理对策 [J], 方靖;钱明芳
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3.ICU病人气管插管意外拔管的原因分析和护理对策 [J], 陆菊珍
4.ICU气管插管患者非计划性拔管的原因分析与防范对策 [J], 陈秀云
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