PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续
改进
XXX一直致力于降低非计划性拔管（UEX/AE）发生率，采用持续改进（PDCA）方法。
非计划性拔管是指医护人员意
外拔管或患者自行拔管，可能导致患者痛苦、住院时间延长、院内感染等问题，甚至危及生命。
为了保证患者安全，护理部对1月份的非计划性拔管事件进行了分析，并制定了相应的措施。
通过护理不良事件报告表和病例分析，护理部找出了引起非计划性拔管的常见高危因素，包括患者因素、护士因素和环节因素。
为了更好地了解问题，护理部制定了调查问卷，共有70人参与了调查，结果显示患者意识不清、躁动不安、难以
耐受、自行拔管、年龄偏大、导管固定不规范、健康宣教不到位、巡视观察不到位、评估不到位、风险防范意识差、医护沟通不到位、患者翻身时外力拔出等因素是高危因素。
为了降低非计划性拔管发生率，护理部采取了一系列措施，包括加强患者宣教、规范导管固定、加强巡视观察、提高护士
风险防范意识、加强医护沟通等。
同时，护理部还加强了质控督导和培训落实，以确保措施的有效性。
经过持续的PDCA 循环，非计划性拔管发生率得到了有效控制。
护的依从性，及时纠正不规范行为
4.加强护士健康宣教的培训，提高其专业水平
5.建立完善的护理评估机制，及时发现问题并解决
6.加强护士的风险防范意识，提高其责任心和安全意识
7.加强对导管的固定和维护，确保其安全可靠
2、D（Do:执行）
护理部根据对策表制定的对策，分别在各临床科室进行了宣教、约束带规范使用、导管选择和固定方式改善、护士健康宣教培训、护理评估和风险防范意识提高等措施，并对执行情况进行了监测和评估。
3、C（XXX:检查）
护理部定期对各临床科室执行情况进行了检查，发现问题及时进行纠正，并对指标进行监测和评估。
4、A（Act:改进）
护理部根据监测结果和评估情况，对执行情况进行总结和分析，并针对存在的问题及时进行改进和优化，以达到降低非
计划拔管率的目标。
同时，护理部还对PDCA循环进行了总
结和反思，不断完善和提高管理水平和服务质量。
护理措施的依从性
针对年龄大、记忆力差、听力下降的置管患者，应该采用简明扼要、通俗易懂的宣教方式，护士应该在巡视和治疗操作时进行宣教，并在交接班时再次宣教置管的重要性。
同时，应该详细告知患者及陪人导管滑脱、导管重置带来的痛苦和危害，以此提高患者的依从性。
针对意识不清、躁动不安、病情危重、不配合治疗等患者，责任护士应该认真评估，及时与医生沟通，医生下达保护性约束医嘱，规范合理使用约束带。
同时，应该遵医嘱正确合理应用镇静剂，确保患者安全和治疗、护理顺利进行。
为了做到全覆盖，护理部应该安排急危重症护理专科学组对各科室部分
N2级护士进行《约束带的使用和注意事项》培训，并进行督
导检查。
为了降低患者对管路的耐受程度，可以提前做好宣教，给予耐受的心理预期。
在满足治疗需要的情况下，选择管径较细
的导管，减轻患者的不适感。
同时，通过案例讲解，提高患者及陪人配合治疗的积极性。
为了有效固定导管，可以采用尿管结绳固定法、鼻胃管固定、胸腔引流管固定等方法。
护士应该对不同患者实施个性化宣教，采用直观的漫画、ipad视频等形式，让患者及陪人更主动更愿意接受健康教育。
同时，通过管路滑脱事件讲解其危害性，提高护士的认识，结合措施为患者做好宣教。
护理部应该制定《非计划性拔管防范管理查检表》并每月进行督导检查，以确保患者及陪人对非计划性拔管措施的依从性。
非计划性拔管发生率分析
在进行非计划性拔管发生率分析时，我们采用了PDCA 模型。
根据图5所示，我们可以看到2019年1月和2月住院患者非计划拔管发生例数的对比情况。
值得注意的是，2月份的非计划性拔管护理事件发生率较1月份降低为66.67%，已经达到了所指定的阈值。
为了进一步降低非计划性拔管的发生率，我们需要采取行动。
在A（n:处理）步骤中，我们可以考虑采用以下措施：
1.加强护士培训，提高护理质量；
2.定期开展评估和监测工作，及时发现问题并加以解决；
3.加强与患者和家属的沟通，提高他们对护理工作的理解和配合度；
4.完善护理记录，确保护理工作的全面性和准确性。
通过以上措施的实施，我们相信可以有效地降低非计划性拔管的发生率，提高患者的安全保障。
