降糖药的种类及服药的注意事项(2)

糖尿病患者口服降糖药物的用药指导

药物治疗是糖尿病5大综合疗法中的重要组成部分,口服降糖药物可直接起到降血糖的作用,口服的方法相对简单,比较容易被糖尿病患者接受。但是患者要保证能够正确地服用口服降糖药物,才能使血糖得到良好控制,因此有很多需要注意的地方,需要患者及其家属进行了解。

口服降糖药的分类:口服降糖药物主要有4类,促胰岛素分泌剂、双胍类、α糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类药物。患者要学会分辨和认识各种口服降糖药物,掌握正确的服药方法和注意事项。服用任何种类口服降糖药物均需注意:①服药的时间和间隔应尽可能固定;②服药期间应该定期监测血糖并记录;③服药期间应该继续遵守饮食计划。

服用方法及注意事项

1促胰岛素分泌剂:此类药物主要包括磺脲类(第一代磺脲类药物为氯磺丙脲和甲苯磺丁脲(D860;第二代磺脲类药物为格列本脲(优降糖、格列吡嗪(美吡达、格列齐特(达美康、格列喹酮(糖适平、格列波脲(克糖利;第三代磺脲类药物为格列美脲(亚莫利和餐时血糖调节剂,其不良反应主要是体重增加和低血糖。患者服药时的注意事项主要有:①为了药物更好的吸收,促胰岛素分泌剂应在餐前或餐中服用;②此类药物有引起低血糖的可能,患者应学会采取必要措施,预防低血糖;③餐时血糖调节剂〔瑞格列奈(诺和龙和那格列奈〕应在餐前服用,如果在进餐的时候没有进餐,则不要服药。如果准备增加一餐或进食零食较多,则应该增加药物剂量。

2双胍类:(格华止以二甲双胍为代表的双胍类降糖药物的不良反应有胃部不适、恶心或腹泻。不良反应通常与药物剂量相关,大多可以自行缓解。通常情况下二甲双胍不会引起低血糖。有一种严重但很少发生的不良反应是乳酸性酸中毒,肾功能不全的患者可能会发生这种乳酸性酸中毒,服药期间应定期检查肾功能。此外患有严重心脏病或肺部疾病者禁用二甲双胍。服药期间注意事项:①进餐时或进餐后马上服用,每天服药1~3次;②开始服药时选择进正餐时服用,从最小的剂量开始,逐渐增加,直到血糖得到控制,逐渐增加剂量有助于减少胃肠道的不良反应;

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口服降糖药注意事项

作者：金仲品

来源：《家庭医学》2006年第12期

口服降糖药物服用方便、简单、安全，易被糖尿病患者接受。但很多患者不能正确服用药物，导致血糖控制不佳，甚至发生不良反应。目前口服降糖药物主要有磺脲类、双胍类、a－糖苷酶抑制剂、非磺脲类胰岛素促分泌剂和噻唑烷二酮类药物。患者要认识各种口服降糖药的特点、服用方法与注意事项，合理用药。

1．磺脲类降糖药：主要不良反应是体重增加和低血糖。在服用时应注意：①餐前或餐中服用，可使药物吸收更好，有利于促使胰岛素分泌。②当发生低血糖(全身无力、心慌、饥饿感明显、出汗、手脚发凉、头晕等)时，要及时口服少量糖水，以改善症状。③如果经常在每天同一时间发生低血糖，或测血糖低于3．9毫摩尔／升，持续3天以上，应向医生反映，由医生改变服药方案。切不可自行改变。

2．双胍类降糖药：其不良反应有胃部不适、恶心或腹泻。不良反应通常与药物剂量相关，大多数可以自行缓解。服用时应注意：①进餐时或进餐后马上服用。②开始服药时选择最小剂量，逐渐增加，直到血糖得到控制或达到临床最大有效剂量为止，有助于减少胃肠道不良反应。③一般不会引起低血糖，但可引起乳酸性酸中毒，尤其是肾功能不全的糖尿病患者更易诱发。因此，服药期间应定期检查肾功能，发现异常必须停药。⑤患有严重心脏病或肺部疾病者，禁用双胍类降糖药。

3．噻唑烷二酮类降糖药：常见不良反应有下肢浮肿和体重增加。服用时应注意：①此类药物的疗效要在开始服药后1～2个月才能完全体现出来。②服药时间与进餐无关。

4．a－糖苷酶抑制剂：常见不良反应有胃肠胀气、腹痛、腹泻等，严重程度通常与药物剂量相关。此类药物不会引起低血糖。服用时应注意：①通常每天服用3次，进餐同时服用(在吃第一口食物时服用)；如果不进餐则不需服药。②从最小剂量开始服药，逐渐增加剂量，直到血糖得到良好控制，或增加至临床最大剂量为止，有助于减少胃肠道不良反应。③如果与可能导致低血糖的药物(如促胰岛素分泌剂或胰岛素)联合应用时，有可能发生低血糖反应。这时应食用单糖，如葡萄糖片、含果糖的饮料等，避免使用饼干、米饭等淀粉类食物。

谈谈常用口服降糖药的种类、特点、注

意事项

临床上常用口服降糖药有很多种，每种降糖药物的作用原理，发挥作用的时间，代谢方式等都不同，药物的选择要根据病人情况和疾病特点而定，不能一概而论。下面我们一起了解下常用口服降糖药的种类、特点以及需要注意哪些问题。

1.

促胰岛素分泌剂类降糖药

1、磺脲类药物主要有格列本脲、格列齐特、格列美脲、格列吡嗪以及格列喹酮等。该类药物是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素进而达到降糖功效。如果病人胰岛功能已经受到破坏，此类药物治疗效果不明显。该类降糖药起效较慢，所以通常需要在用餐前30分钟左右服下，此外要注意，磺脲类降糖药的作用时间比较长，比较容易发生低血糖反应。

2、非磺脲类药物常用的有那格列奈和瑞格列奈。该药物也是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素进而达到降糖功效。

药物优缺点：该类药物作用时间较快，被称作是餐前血糖调节药，多用于餐后血糖控制不理想和一些不按时用餐的病人，通常要在用餐前即刻服用，服用后大概一个小时左右就可发挥理想的降糖功效。所以这类药物只是在用餐时增强胰岛素的分泌，这样避免在空腹时刺激到胰岛β细胞，使用期间多不会造成低血糖，也不会增加体重。不足之处是该类药物属于一种超短效的降糖药，降糖作用持续时间较短，空腹血糖控制情况不理想。

用药注意事项：如果糖尿病病人胰岛素功能已经完全破坏或是使用磺脲类降糖药治疗无效，使用非磺脲类降糖药治疗可达到明显效果，该类药物的低血糖反应相对会比服用磺脲类药物出现的少。如果病人患有轻、中度的肾功能不全时，

可在医生指导下选择瑞格列奈，该药产生的代谢产物几乎都是经过胆汁排泄，只有很少部分是通过肾脏排泄的。

糖尿病患者口服降糖药的用药指导

糖尿病患者通过饮食治疗及适量运动血糖仍未得到控制时便需要服用降糖药。药物是重要的治疗方法，必须在饮食控制和运动治疗的基础上才能发挥应有的效果。药物的种类颇多，糖尿病患者不要擅自选购、使用药物，一定要遵守医嘱，通过科学的配伍，定时定量地服用，根据病情合理选择，以减少或避免不良反应的发生。

口服降糖药的种类及特点

促胰岛素分泌剂类药物

磺脲类药物的特点：品种有优降糖(格列本脲)、美吡哒(格列吡嗪)、达美康(格列齐特)、糖适平(格列喹酮)、亚莫力(格列美脲)等。主要通过刺激胰岛β细胞产生胰岛素发挥降糖作用。对胰岛功能完全破坏的患者，本类药物的治疗效果不佳。本类药物起效慢，故一般提前在餐前半小时服用，而且该类药物作用时间长，均易引起低血糖反应。

非磺脲类药物的特点：主要品种有瑞格列奈(诺和龙)，那格列奈(唐力)。这类药物也是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，属于超短效药物。应在饭前即刻口服，可在服用一小时内发挥作用，降糖作用持续时间短，对胰岛功能完全破坏或磺脲类药物失效的患者，本类药物的治疗效果不佳，低血糖反应较磺脲类少。

双胍类药物

品种有盐酸二甲双胍，苯乙双胍(降糖灵)已少用。主要是抑制肝糖原的分解，并增加胰岛素在外周组织(如肌肉)的敏感性。应于餐中服用，通常情况下二甲双胍不会引起低血糖。双胍类降糖药物的不良反应有胃部不适、恶心或腹泻。不良反应通常与药物剂量相关，大多可以自行缓解。本类药物可引起胃肠系统的不适感而减少食欲，故可降低体重，尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。苯乙双胍可引起乳酸性酸中毒，要谨慎使用；二甲双胍比较好，但对容易缺氧的呼吸系统疾病患者及肝肾功能差者不宜用。

糖尿病《降糖药》最全的药物分类

分类的方法有以下三种：

按作用的机理分类；

按物种分类；

按作用时间特点可分类；

一、常用的降糖药物按作用的机理共分为：

1、主要有胰岛素及其类似物；

2、磺酰脲类促泌剂；

3、二甲双胍类；

4、α-葡萄糖苷酶抑制剂；

5、噻唑烷二酮类衍生物促敏剂；

6、苯茴酸类衍生物促泌剂；

7、GLP-1受体激动剂；

8、DPP-4酶抑制剂；

9、中药和中成药九大类。

二、按药物种类分为：

降糖中药类：有单方，验方，秘方，中成药；根据三消证辨证论治；

降糖化学类；

降糖化学药可大致分为口服降糖药物和注射降糖药物。

国内常用的口服降糖药物分为：

二甲双胍是被多国指南一致推荐的一线治疗药物。如果患者对二甲双胍不耐受或有禁忌症，则采用磺脲类、噻唑烷二酮、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂及胰岛素这6种二线降糖药物的一种作为起始治疗。若治疗3个月HbAlc未达标，则考虑增加1种

二线降糖药。

一、刺激胰岛素分泌药

1.磺酰脲类

●格列吡嗪

用法用量：2.5~5mg/次，2~3次/日，日剂量：2.5-20mg，最大30mg

服用时间：饭前半小时

作用特点：除降血糖外，还有降脂和抗凝血作用，老年人使用较安全。也适合于伴有血管病变的糖尿病患者

排泄渠道：90％肾脏，10％粪便

●格列吡嗪控释片或缓释片

用法用量：5~10mg/次，1次/日，日剂量：5-15mg，最大20mg

服用时间：与早餐同服

作用特点：同上。为长效制剂，服用次数少，降糖平稳。应整片吞服，不可嚼碎或掰开服，粪便中可出现药片样物质，为正常现象，是包裹片剂的不溶性外壳

特别关注

常用口服降糖药的种类、特点及应用注意事项蒲晓林 （四川省广元市苍溪县第三人民医院 苍溪县陵江镇中心卫生院 628400）

糖尿病在生活中十分常见，属于一种慢性疾病。我们都知道，糖尿病患者需要长期服用降糖药，严重的患者还需要注射胰岛素，通过药物来降低血糖，使血糖控制在一定的正常范围内。市面上的口服降糖药有很多种，患者要根据自己的情况来选择合适的药物，来达到降糖的目的。那么，常用的口服降糖药都有哪些种类呢，服用时又该注意哪些？一起来了解一下吧：

1常用口服降糖药的种类

1.1 促胰岛素分泌剂类药物

促胰岛素分泌剂类药物主要包括磺脲类和非磺脲类两种。

1.2 磺脲类降糖药

磺脲类降糖药是通过刺激胰岛素β细胞分泌胰岛素，其特点是对于胰岛素无法分泌的患者治疗效果不佳，药物起效慢，多在餐前服用，药物作用时间较长，容易引起低血糖。主要适用于非肥胖Ⅱ型糖尿病患者，或者经饮食控制、运动减重效果不满意的轻中度Ⅱ型糖尿病患者。可以单独服用，或者与其他降糖药联合服用。

磺脲类降糖药物有：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等。

服用磺脲类降糖药要注意：格列本脲的降糖作用最强，肾功能不良的患者服用容易出现低血糖，老年糖尿病的患者应该慎用此药。

格列喹酮适用于轻中度肾功能不全的糖尿病患者，降低血糖的同时，可以降低尿蛋白等。

格列美脲安全性大，不易引起低血糖，适合老年糖尿病患者和肾功能不全的糖尿病患者。

口服磺脲类降糖药时，严重肝肾功能不全、孕妇及哺乳期、重症感染或创伤、手术期间、酮症酸中毒期间、对磺脲类药物过敏的糖尿病患者，要禁止服用此类药物。并且糖尿病患者服用此类型药物时，要注意餐前半小时服用，从小剂量开始，没有不良反应后再加大剂量，但不要超过最大量。

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降糖药的分类及应用

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降糖药的分类及应用

一：促进胰岛素分泌磺脲类以及非磺脲类。主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用，抑制ATP依赖性钾通道，使K+外流，β细胞去极化，Ca2+内流，诱发胰岛素分泌。此外，还可加强胰岛素与其受体结合，解除受体后胰岛素抵抗的作用，使胰岛素作用加强。

磺脲类

（一）格列吡嗪(美吡达、瑞罗宁、迪沙、依吡达)：为第二代磺酰脲类药，起效快，药效在人体可持续6-8小时，对降低餐后高血糖特别有效；由于其代谢产物无活性，且排泄较快，因此较格列本脲较少引起低血糖反应，适合老年患者使用。

（二）格列齐特(达美康、优哒灵)：为第二代磺酰脲类药，其药效比第一代甲苯磺丁脲强10倍以上；此外，它还有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，从而可预防2型糖尿病的微血管病变。适用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病变者。老年人及肾功能减退者慎用。

（三）格列本脲(优降糖)：为第二代磺酰脲类药，它在所有磺酰脲类药中降糖作用最强，为甲苯磺丁脲的 200-500 倍，其作用可持续24小时。可用于轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病，但易发生低血糖反应，老人和肾功能不全者应慎用。

（四）格列波脲(克糖利)：较第一代甲苯磺丁脲强20倍，与格列本脲相比更易吸收、较少发生低血糖；其作用可持续24小时。可用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。