氧气湿化瓶采用不同方法清洗的效果观察谢小红 魏侍萍 陈萍ʌ摘 要ɔ 目的 探讨采用中性清洗剂联合碱性清洗剂清洗氧气湿化瓶的效果㊂方法 收集200个氧气湿化瓶,根据采用清洁剂的种类不同分为观察组和对照组,每组100个,对照组采用常规方法清洗并消毒,观察组采用中性清洗剂联合碱性清洗剂清洗并消毒,比较两组清洗质量目测结果,并于消毒后第1,7~12,13~30d 分别抽取5个㊁35个㊁60个进行细菌培养,比较三次合格率以及两组总合格率㊂结果 观察组总合格率为72.0%,高于对照组的57.0%;虽然消毒后第1,7~12天两组合格率均为100.0%,但13~30d 观察组合格率为53.33%,明显高于对照组的28.33%,P <0.05.结论 与常规清洗相比,采用中性清洗剂联合碱性清洗剂清洗氧气湿化瓶可提高清洗质量与消毒效果,延长保存时间,减少医院获得性感染的发生,值得临床应用㊂ ʌ关键词ɔ 中性清洗剂; 碱性清洗剂; 氧气湿化瓶; 清洗基金项目:佛山市医学类科技攻关项目(0009110120311052)DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.06.005作者单位:528061广东省佛山市第一人民医院禅城医院消毒供应室(谢小红),护理部(魏侍萍),麻醉手术室(陈萍)Observation on the effect of using different methods to clean oxygen moisture bottles Xie Xiaohong ,Wei Shiping ,Chen Ping .Disinfection Supply Room ,Chancheng Hospital of Foshan First People 'sHospital ,Foshan 528061,ChinaʌAbstract ɔ Objective To explore the effect of neutral detergent combined with alkaline cleaner in cleaning theoxygen moisture bottles.Methods A total of 200oxygen moisture bottles were collected and were divided into observa-tion group and control group depending on the type of the cleaner,with 100oxygen moisture bottles in each group.The control group was adopted conventional methods to clean and disinfect,while the observation group adopted neutral de-tergent combined with alkaline cleaner to clean and disinfect.The visual results of the two groups'cleaning quality were compared.After disinfection for 1day,7~12days,and 13~30days,5,35,and 60bacterium were selected for bacteria culture,then the qualified rate of three times and the total qualified rate of the two groups were com-pared.Results The total eligible rate of the observation group was 72.0%,which was higher than the control group's57.0%;although 1day and 7~12days'pass rate after disinfection of the two groups were both 100.0%,13~30days'pass rate of the observation group was 53.33%,which was significantly higher than the 28.33%in the control group,P <0.05.Conclusions Compared with the conventional cleaning,neutral detergent combined with alkaline cleaner to clean oxygen moisture bottles improve the cleaning quality and disinfection effect,prolong the preservation time,reduce the incidence of hospital acquired infections,and be worthy of clinical application.ʌKey words ɔ Neutral cleaning agent;Alkaline cleaner;Oxygen moisture bottles;CleaningFund program :Foshan Medical Science Key Project (0009110120311052) 氧疗是临床常见抢救治疗和护理技术中的一种,是改善患者缺氧的有效方法㊂氧气湿化瓶是氧气吸入装置中必不可少的一部分,可湿化氧气,减少呼吸道黏膜的损伤,增加吸氧患者舒适度,提高安全性 1 ㊂而氧气湿化瓶消毒不彻底,细菌数量超标是导致医院感染的潜在危险因素㊂因此,合理选择清洗剂,严格按照消毒流程对氧气湿化瓶进行消毒是降低医源性感染率的重要措施㊂本次研究采用中性清洗剂联合碱性清洗剂清洗200个氧气湿化瓶,效果满意,现将结果报告如下㊂1 资料与方法1•1 一般资料从本院消毒室回收的心内科㊁呼吸内科㊁脑外科㊁ICU 病人使用过的氧气湿化瓶中,抽取200个为研究对象,其中心内科46个㊁呼吸内科98个㊁脑外科27个㊁ICU29个㊂根据清洗过程中采用清洁剂种类的不同分为观察组和对照组,每组100个㊂1•2 材料氧气湿化瓶,广西博亨医疗用品有限公司生产的84消毒液,安徽先科四环消毒用品有限责任公司生产的必洁美快速多酶清洗剂,德国德普实验室有限公司生产的德普碱性清洗剂㊂由检验科进行细菌培养㊂1•3 方法1•3•1 清洗方法对照组:先用自来水将100个氧气湿化瓶冲洗一遍,然后再用500mg/L含氯消毒液浸泡30min,浸泡完毕后,于流动水下冲洗,并刷洗湿化瓶内外,再用蒸馏水进行漂洗,最后烘干㊁包装,并存储㊁发放到所属科室㊂观察组:100个氧气湿化瓶用流动自来水冲洗后,用小毛刷在碱性清洗剂中进行刷洗,刷洗完毕后,在流动水下冲洗,再用快速多酶清洗剂将其浸泡,浸泡时间达到5min后,于流动水下冲洗,然后用500mg/L含氯消毒液浸泡30min,浸泡完毕,流动水冲洗后蒸馏水进行漂洗,最后烘干㊁包装,并存储㊁发放到所属科室㊂1•3•2 采样与检测方法于清洗消毒存放后第1,7 ~12,13~30天分别抽取5个㊁35个㊁60个进行细菌培养,于第7天进行清洗质量目测㊂试管中装取10 ml含相应中和剂的无菌洗脱液,备用㊂棉签沾取相应中和试剂的无菌洗脱液后,在氧气湿化瓶内壁进行反复涂擦,手接触过的部分去掉,再将剩下的部分放入先前准备好的试管中,震打70~80次,用无菌滴管取1ml接种在无菌平皿中,培养温度为37.0ħ,培养时间为48h 2 ,观察菌落情况㊂1•4 评价标准菌落总数小于15cfu/件,为无致病菌检出 3 ㊂1•5 统计学处理本次研究统计数据录入Excel(03版)行逻辑校对,数值变量采用标准差㊁均数表示㊂分类指标行Χ2检验㊂2 结果2•1 两组不同时间段合格率比较两组于消毒后第1㊁7~12天的细菌检测合格率均为100.0%,而13~ 30d,对照组合格率明显低于观察组(P<0.05),见表1㊂2•2 两组总合格率比较观察组总合格率为72.0%,高于对照组的57.0%,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2㊂2•3 两组湿化瓶清洗目测结果比较观察组湿化瓶清洁目测结果较对照组的效果更为显著,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3㊂表1 2组不同时间段合格率比较 n(%)组别第1天第7~12天第13~30天对照组5(100.0)35(100.0)17/60(28.33)观察组5(100.0)35(100.0)32/60(53.33)Χ2值0.000.007.761P值 1.00 1.000.005表2 2组总合格率比较 n(%)组别例数合格对照组10057(57.0)观察组10072(72.0)Χ2值 4.88P值0.027表3 2组湿化瓶清洗目测结果比较 n(%) 组别例数有残留物透明外观光洁观察组1005(5.0)98(98.0)100(100.0)对照组10016(16.0)65(65.0)57(57.0)Χ2值 6.4035.9354.50P值0.0110.0000.0003 讨论在氧疗过程中,氧气湿化瓶中的细菌可通过管道进入患者浅表体腔黏膜㊂由于患者处于患病状态,机体抵抗力较低,极易感染㊂因此,严格按照氧气湿化瓶的消毒处理,并合理保存是控制呼吸道感染的有效措施㊂高温高压灭菌是一种简便㊁有效的消毒方法,但是目前大多医院使用的氧气湿化瓶均为塑料材质,不适用于该消毒方法;而采用甲醛低温熏蒸消毒后,湿化瓶上会残留甲醛,不但气味难闻,而且对机体有毒副作用;等离子灭菌器灭菌时间较长,且其消毒成本较高 4 ㊂因此,大多数医院氧气湿化瓶的消毒主要采用清洗剂清洗的方法,而采用何种清洁剂清洗才能提高合格率成为临床研究者探讨的问题㊂本研究收集200个氧气湿化瓶作为研究对象,对照组采用常规方法清洗并消毒,观察组采用中性清洗剂联合碱性清洗剂清洗并消毒,结果发现,观察组总合格率高于对照组,虽然消毒后第1天和第7~12天,两组合格率均为100.0%,但是13~30d,观察组合格率明显高于对照组,说明中性清洗剂联合碱性清洗剂清洗氧气湿化瓶具有较好的消毒效果,可延长保存时间,这与蒋松云,魏渝湘,麦小娟 5 的研究报道是一致的㊂德普碱性清洗剂具有可生物降解,与硬水兼容,清洗后无残留,使污染物快速软化,无热源等优点,不但能去除有机物,连顽固的血污㊁污渍㊁油脂也能有效去除㊂其pH值为7.5~8.5,对手无刺激 6 ㊂一般用60~90ħ水稀释,该清洗剂与水的稀释比例为1ʒ200~300㊂多酶清洗剂pH值呈中性,无腐蚀性,其合成成分为生物降解物质,对人体分泌的糖类㊁脂类㊁蛋白质㊁黏多糖均有高效的分解作用 6 ,一般用10~65ħ水稀释,该清洗剂与水的稀释比例为1ʒ200 7 ㊂氧气湿化瓶集中回收,并由专业人员清洗㊁消毒㊁包装㊁保存等,可保证清洁质量㊂研究表明 8 ,在氧气湿化瓶清洗流程中,与无蒸馏水终末漂洗,并自然晾干的常规清洗方法相比,采用蒸馏水终末漂洗,使用干燥柜烘干可起到热力消毒的作用,消毒效果进一步提高㊂综上所述,中性清洗剂联合碱性清洗剂清洗氧气湿化瓶可提高清洗质量与消毒效果,使保存时间延长,减少医院获得性感染的发生,值得临床推广㊂参考文献1 陈纯友,张芹,郭大华,等.氧气湿化瓶消毒处理方法的探讨 J .中华医院感染学杂志,2013,23(1):168. 2 何倩.中心供应室氧气湿化瓶不同消毒方法效果的探讨J .中国消毒学杂志,2013,30(8):757-758.3 Perez KL,Lucia LM,Cisneros-Zevallos L,et al.Efficacy of antimicrobials for the disinfection of pathogen contaminated green bell pepper and of consumer cleaning methods for the de-contamination of knives J .International Journal of Food Mi-crobiology,2012,156(1):76-82.4 McDonnell G,Dehen C,Perrin A,et al.Cleaning,disinfec-tion and sterilization of surface prion contamination J .The Journal of hospital infection,2013,85(4):268-273.5 蒋松云,魏渝湘,麦小娟,等.氧气湿化瓶两种不同清洗消毒方法效果比较 J .中华医院感染学杂志,2014,24 (14):3627-3628,3637.6 虞海霞,陈侠钰,董雷,等.不同清洗方法对氧气湿化瓶消毒效果的影响 J .中华医院感染学杂志,2013,23 (24):6062-6063.7 Manian FA,Griesnauer S,Senkel D,et al.Impact of terminal cleaning and disinfection on isolation of Acinetobacterbaumannii complex from inanimate surfaces of hospital rooms by quantita-tive and qualitative methods J .American Journal of Infec-tion Control,2013,41(4):384-385.8 马民,仇钰,陈付华,等.氧气湿化瓶清洗消毒过程的细节优化 J .中华全科医学,2013,11(12):1963,1982.(本文编辑:腾悦)27例药物性肝衰竭的临床特点与护理王馨杨海霞王凤华李哲毅张靖范作鹏张晶胡中杰ʌ摘要ɔ目的分析药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)所致肝衰竭(liver failure,LF)的病因和临床特点,并探讨相应的护理对策㊂方法筛选2011~2013年首都医科大学附属北京佑安医院出院诊断为DILI的病例,对其临床资料进行回顾性分析㊂结果共551例明确为DILI的患者纳入本研究,其中肝衰竭27例(4.9%),平均年龄(49.2ʃ20.7)岁,女性占81.5%(22/27),高于非肝衰竭DILI患者中的女性比例(65.8%,P= 0.092);17例(63.0%)存在基础疾病;在护理工作中,要特别关注此类人群,对基础疾病进行针对性护理㊂患者临床症状和体征以乏力㊁食欲不振为主,并均出现黄疸,程度重于非肝衰竭组患者;临床护理中,要注意观察黄疸的变化,及时处理消化道症状㊂肝衰竭组患者最常见的并发症是腹水㊁细菌感染和肝性脑病;临床护理上密切观察病情变化,积极采取相应的护理措施㊂药物性肝衰竭总体预后不良,仅13例(48.1%)患者顺利恢复,且其中4 (30.8%)例发展为慢性DILI;1例患者经肝移植后存活,7例(25.9%)未愈出院,6例(22.2%)在院内死亡;因此,要随时做好抢救准备,及时发现和处理并发症㊂结论药物性肝衰竭多发生于女性,尤其是有基础疾病的中老年女性,消化道症状明显,易出现腹水㊁细菌感染和肝性脑病等并发症,总体预后较差㊂在护理工作中,要重点关注此类人群,针对这些临床特点积极采取相应的护理措施㊂ʌ关键词ɔ药物性肝损伤; 肝衰竭; 临床特点; 护理对策基金项目:首都临床特色应用研究专项(Z121107*********);中国肝炎防治基金会天晴肝病研究基金(TQGB20140052) DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.06.006作者单位:100069首都医科大学附属北京佑安医院丙肝与中毒性肝病科通信作者:张晶,E-mail:drzhangjing@;胡中杰,E-mail:yfcyt@。
