以腹痛为表现的心肌梗死二例报告
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以腹痛为首发症状的心功能不全56例诊治体会
以腹痛为首发症状的心功能不全56例诊治体会心功能不全是内科常见病、多发病，治疗不及时可危及生命。
常常以呼吸困难、咳嗽、咳痰、浮肿等为主要症状而就诊，但少数患者则以腹痛为首发症状或主要症状而就诊[1]。
2009年2月～2012年3月收治以腹痛为首发症状或主要症状的不典型心功能不全患者56例，现诊治经过及体会总结如下。
资料与方法本组患者56例，女26例，男30例，年龄30～85岁，平均54.5岁。
所有患者就诊时均主诉腹痛，特别是上腹部区疼痛为主要症状。
其中42例患者追问病史均有不同程度咳嗽、咳痰、呼吸困难或不同程度双下肢浮肿病史。
14例仅诉腹痛。
6例为先心病，12例冠心病缺血性心肌病，8例扩张性心肌病，12例心脏瓣膜病，18例高血压性心脏病。
所有患者均给予适当休息，镇痛、镇静剂应用、氧气吸入、强心、利尿、扩血管、限制液体及钠盐的摄入，以及对心衰诱因的治疗，如控制感染等。
结果所有患者症状明显好转，腹痛消失、呼吸困难消失、浮肿消退，一般情况好转，心衰纠正而出院，无1例死亡或其他严重并发症。
讨论心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是由于各种原因引起的初始心肌损害，引起心脏结构和功能的变化，最后导致心脏泵血功能低下，在一定诱因或无明显诱因条件下导致心衰发生。
常出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、少尿、浮肿等症状，是内科常见病及多发病。
少部分患者则以腹痛为主要或首发症状，这部分患者极易被误诊为消化系统疾病，甚至收住消化内科或普外科等科室，使心衰患者得不到及时有效治疗，甚至因运用阿托品、654-2等解痉剂使心率增快；补液、对症、支持等使心脏负荷进一步加重，使心衰恶化、腹痛症状进一步加剧，甚至死亡。
心衰时，由于心输出量降低使胃肠道缺血，体循环瘀血、肝瘀血肿大以及肺瘀血致低氧血症，胃肠血管收缩等，导致肝区严重疼痛或胃肠痉挛产生严重腹痛。
总之，少部分心衰患者因以腹痛为首发症状或主要症状而就诊，这部分患者易被误诊，常因治疗不当而使病情恶化。
急性心肌梗死2例报告
诱发冠状 动脉硬 化发 生冠 心病 。所 以对
讨 论
报１ ２ ０急救 ， ５： ３ ０分 救 护 车将 患 者 送 附
近 ３级 医 院： 经 冠 脉造 影 示 右冠 状 Ａ狭 窄８ ０ ％， 经右 冠状 Ａ支架 成形术后 ， 患者 于 ５月 ４日康 复出院 。 改革开放 以后 ， 随着 国人 生活水平不 断提高 ， 以及逐渐进入 老年化 社会 。心梗 的发病率 呈明显上升趋势 ， 心 肌梗死成 为 人类 头号杀 手。绝大 多数 心肌梗 死是 在 冠状 动脉粥样 硬化 的基础 上发 生完全 或 不完 全闭塞所 致。心肌梗死发生后 ， 大多 数患者心 电图可 出现特 征性 改变 。尤 其 是 系列 心电图的动态观察 ， 可呈现 特异 性 很强 的心 电图演变规 律 。尽 管近 年来 多 项新 的诊 断技术问世 ， 对 心肌梗死 诊断有 了更 多的方法 ， 但是 ， 心电 图检查 以其 方
有糖尿病病 史 的患者应 警惕 急性心 梗 的
发生 。认为社 区 医生应熟 悉冠 心病 的发
病规 律 ， 掌握 Ｅ Ｃ Ｇ诊 断技 术。每一 个社 区卫生站都应配有 Ｅ Ｃ Ｇ机 。这样 才能在 第一时 间发现和转运 急性 心梗 患者 ， 挽救 更多 的生命 。
参 考文 献
１ 胡 大一 ， 李 广智 ， 肖宏． 专 家解 答心肌 梗死 ［ Ｍ］ ． 上海： 上 海 科 学 技 术 文 献 出版 社 ，
０ ４． ２７ ９
临床观察病情和判断预后提供重要依据 。
例１ 患 者以晕厥 为首 发症 状 ， 无胸 痛 ， 急
性 心肌 梗 死 患 者 约 有 １ ５ ％ ～ ２ ０ ％ 不 出现
容 。急查 Ｅ Ｃ Ｇ示 ： 急 性 下壁 心梗 （ 见 图 ２ ） 。立 即给予硝 酸甘油 片 ０ ． ５ ａ ｒ ｇ 舌 下含 服并联系 车辆送 附近 三级 医院 。患 者经
讨 论
报１ ２ ０急救 ， ５： ３ ０分 救 护 车将 患 者 送 附
近 ３级 医 院： 经 冠 脉造 影 示 右冠 状 Ａ狭 窄８ ０ ％， 经右 冠状 Ａ支架 成形术后 ， 患者 于 ５月 ４日康 复出院 。 改革开放 以后 ， 随着 国人 生活水平不 断提高 ， 以及逐渐进入 老年化 社会 。心梗 的发病率 呈明显上升趋势 ， 心 肌梗死成 为 人类 头号杀 手。绝大 多数 心肌梗 死是 在 冠状 动脉粥样 硬化 的基础 上发 生完全 或 不完 全闭塞所 致。心肌梗死发生后 ， 大多 数患者心 电图可 出现特 征性 改变 。尤 其 是 系列 心电图的动态观察 ， 可呈现 特异 性 很强 的心 电图演变规 律 。尽 管近 年来 多 项新 的诊 断技术问世 ， 对 心肌梗死 诊断有 了更 多的方法 ， 但是 ， 心电 图检查 以其 方
有糖尿病病 史 的患者应 警惕 急性心 梗 的
发生 。认为社 区 医生应熟 悉冠 心病 的发
病规 律 ， 掌握 Ｅ Ｃ Ｇ诊 断技 术。每一 个社 区卫生站都应配有 Ｅ Ｃ Ｇ机 。这样 才能在 第一时 间发现和转运 急性 心梗 患者 ， 挽救 更多 的生命 。
参 考文 献
１ 胡 大一 ， 李 广智 ， 肖宏． 专 家解 答心肌 梗死 ［ Ｍ］ ． 上海： 上 海 科 学 技 术 文 献 出版 社 ，
０ ４． ２７ ９
临床观察病情和判断预后提供重要依据 。
例１ 患 者以晕厥 为首 发症 状 ， 无胸 痛 ， 急
性 心肌 梗 死 患 者 约 有 １ ５ ％ ～ ２ ０ ％ 不 出现
容 。急查 Ｅ Ｃ Ｇ示 ： 急 性 下壁 心梗 （ 见 图 ２ ） 。立 即给予硝 酸甘油 片 ０ ． ５ ａ ｒ ｇ 舌 下含 服并联系 车辆送 附近 三级 医院 。患 者经
以腹痛为首发症状早期心电图正常的心肌梗死1例
不伴抽 搐 ，持续 几分钟后 意识恢 复 ，口吐 咖啡色液 体 ，偶 有 空洞影 ，最大截面积 ６０ ｍｍ×７０ ｍｍ ；②左下肺少许 条索影 。
血块 ，量 约 ２０００ ｍｌ，当地 医院救治 ，胃镜 示 胃溃 疡 ，给予止 右 侧胸腔 穿刺抽 出脓性 黄绿 色液体 ，患 者胸部 ＣＴ及 胸腔 穿 血抑 酸等治疗病情稳定 。５天前 ，患者无 明显诱 因出现咳嗽 ， 刺 考虑诊断 右下肺脓肿 ，双下肺 炎症。给予体 位引流 、抗 菌
上 腹疼 痛 ２ ｈ来 院就诊 ，同时伴有 恶 心呕 吐少 量咖 啡样 物 ， 穿孔 和急性胰腺炎等消化道疾病 。
面色苍 白 ，大汗淋漓 ，辗 转难安 ，无 心前 区闷痛表 现 。急诊
胃肠 型心肌梗死发生机制可 能为心膈神经面心梗后 刺激
常规查 心 电 图检查 为窦 性 心律 ，６２次 ／ｍｉｎ，无 特异 性改 变 。 膈肌而影 响膈神经 出现牵涉 痛 ，放 散至上 腹部 ，亦可能 与坏
心 电图表现正 常者 ，应及 时做心肌酶谱 检查机心 电图动态监
作者单位 ：１ １５２００ 辽宁省盖州市 中心 医院内科
测 ，以免延误诊 断。
右 下 肺 脓 肿 １例 误 诊
田鹏
１ 临床 资料
结核 ，继续查痰 ，１０ ｄ后 患者 略黄色黏痰 ，诉右侧胸部疼痛 ，
患者男性 ，４３岁 ，因 “呕吐咖啡 色液体 ｌＯ＋ｄ，发热 、咳 呼 吸时加 重 。查体 右下 肺 呼吸音 弱 ，左 下肺 闻及少 许湿 鸣 ， 嗽 ５ ｄ”入院 。患者 １０＋天前饮酒几小 时后 出现晕倒 ，呼之不 应 ， 为进 一步 明确再次复 查胸部 ＣＴ示 ：①右下 肺野见 巨大薄壁
肺脓 肿是多种病原体 引起 的肺 组织坏死形成 的脓 腔。主
3例以“上腹痛”为表现的急性心梗治疗体会
实部 门职责，落实卫 生、乡镇 、村、组农村群 体聚餐 的申报 长 的时间 内无霍 乱疫 情发 生，容 易被人们 遗忘 ，掉 以轻心， 预 和监 督指导管理工作 ，乡村医生负责对 村内 ５ 人 以 的聚餐 因此 ， 防控制霍 乱疫情的综合措施 应当坚持 落实，才 能长 ０ 下 治久安 】 文将预 防控制霍乱 疫情 的关 口前移 ，重心下沉 。本 进 行所有食品、饮料 、环境等卫 生的监督指导 ； 乡镇防疫 医 生负责乡镇 内 ５ － ０ 人 聚餐的卫 生监 督指导 ； ０２ ０ 县卫 生执法 是早 、小 、严、实 的具 体体现。在无疫 情的情况 ，受各种因 大队负责对县内申报的 ２ ０ ０ 人以上农村群体 聚餐的卫生监督 素的制约 ，怎样坚持落 实长期 的综合 预防控制措施有待 进一
师 、重点人群、腹泻患者、 品、海水产品、医院污水、公厕、 食
［ ２ １肖邦 忠，罗兴建 ． 起 １９ １ ３ ３ 型霍 乱疫 情 分析 ｆ． 带 医学 杂志 ， Ｊ热 】
２ ０ ，５ ） ８ ６ ． ０５ （： — ３ ３５ 【 何浙生 ． ３ ］ 我国霍 乱地方性流行成 因的认识及其防控对策 的思考 ［ ． Ｊ ］ 国际流行病 学传染病学杂志 ， ０ ９ ３ （ ： － ５ ２ ０ ， ６２７ ７ ． ）３ ｆ 董建 ． ４ ］ 深圳龙 岗区 １９ － ０ ８ ９ ４ ２ ０ 年霍 乱监测结果分析 【 ． Ｊ 中国热带 ］
师规范食品加工制作程 序、预 防控 制交叉污染 的培训 ，加强 食 品卫 生法 的教育，总结 霍乱 弧菌阳性 甲鱼售 出数百家 ，而 仅有本 县发生霍乱暴发疫情的教训 ，加强农村厨师健康体 检、 办证 工作 ，坚 持持证上 岗，主动接受监督。 １ ．． 关口前移，重 下沉 ．５ ２ ３ 加强医疗卫生单位腹泻门诊 管 理 ，做到逢泻必 检、逢疑 必报 ｐ 】 。县疾 控中心加强对农 村厨
以急腹症为主要临床表现的急性心肌梗死误诊病例分析1例
炎所致疼痛。由此结合教课书所示 ： 急性 心 肌 梗 死 所 需 鉴 别 诊 断 的 疾 病 巾 就 有 急 腹症。患者虽经积极抢救 ， 但最终未能挽 救生命。对于工作 在一线 的急诊科 医师 不乏为一 个经典 的病例 ， 中我们 可以吸 从 取经验及 教训 ： 老年 人 以腹 痛 为临 床表 现， 不仅要考虑 到 内外科 的急 腹症 ： 急性 胃炎 、 急性胰腺炎 、 急性胆囊炎 、 泌尿系结 石 ， 应 想 到 与 之 可 能 相混 淆 的 老年 人 多 更 发疾病 ， 如急性心肌梗 死 、 腹主动脉瘤 等。 应常规行 心电 、 心功 六项 、 部彩 超检 腹 查 。并应仔细查体 ， 问病史 、 询 既往史 、 个 人史 、 家族 史。只有 全面 的 、 合 的去分 综 析病情 ， 练掌握 物理技能及各种仪器的 熟 使用 ， 才能最大 限度避免 误诊误 治 ， 最大 限度减轻患者 的病痛 ， 造福 于患者。
白强 阳性 。患者经 积极抢 救治疗无 效死
亡。
讨
论
患 者 为 急 性 心 肌 梗 死 所 致 心 源 性 猝 死。结合患者 曾出现腹部疼痛 ， 剑突下为 明显 ， 由此想 到为胸 前区疼痛 放射所 致 ， 而患者因疼痛 明 而误认 为 胃炎及胆囊
呕吐 ２次 ， 非喷射性 ， 呕吐物为 胃内容物 。 无反 酸 、 嗳气 ， 畏寒 、 热 ， 黄疸 、 无 发 无 盗 汗、 消瘦 、 乏力 ， 尿频 、 无 尿急 、 尿痛 ， 无心 慌 、 闷， 心前 区疼痛 ， 咳嗽 、 胸 无 无 咳痰 。 直 未 予 重 视 及 治 疗 。于 入 院 前 １小 时 感腹痛较 前 加重 ， 故来 我 科 就诊 。病程 中， 精神欠佳 ， 神志清 ， 食纳 ， 睡眠差 ， 大便 未解 ， 小便正常。 体格 查 体 ： ６ ５ ， ６次／ ， Ｔ３．℃ Ｐ８ 分 Ｒ １ ６次／ ， ｐ ｌ０ ８ ｍｍ ｇ 分 Ｂ １／０ Ｈ 。双 肺呼 吸音
外科急诊中以腹痛为主诉的老年急性心肌梗死23例临床分析
ＺＨ Ｕ Ｈ ｕ ｎ ｎ ，ＬＩ ｎ ｎ ｉａ Ｎ Ｙａ ｍｉ ｇ，ＸＵ Ｑｉ ｇ，ｅ ｌ ｎ ｔ ａ
Ｃ ｒ ｏ ａ ｃ ｌ ｒＤｅ ｒｍｅ ｔ ａ ｄｉｖ ｓｕ ａ ｐａ ｔ ｎ ，Ｂｅｊ ｎ ｒａ ｒｃ Ｈｏ ｐｉ ｌ ｉｉ ｇＧｅ ｉ ｔｉ ｓ ｔ ，Ｂｅｊ ｎ ０ ０ ５ ｈ ｎ ａ ｉｉ ｇ １ ０ ９ ，Ｃ ｉ ａ
０ ０ ５ ０ ０ ５ ０ ０ ５ ； 外 科 腹 痛 史 者 高 于 内科 急诊 组 （ ６ ５ ｖ ６ ７ ， ． ０ 、． ３ 、． ０ ）有 ５ ． ｓ２ ． Ｐ一０ ０ ８ ； 恶 心 、 吐 占 ６ ． ， 状 ．２）伴 呕 ０９ 症
重 ， 腹 部 阳性 体 征 少 ， 电 图 表 现 Ⅱ 、 、ｖ 但 心 ｍ ａ Ｆ多 见 ， 合 并 Ｖ７ Ｖ９ 变 ； 就诊 心 电 图 记 录 者 占 ７ ． ， 于 外 科 常 ￣ 改 有 ８３ 高 急 腹 症 组 、 低 于 内 科 急 诊 组 （ 值 ０ ０ ６ ０ ０ ７ ； 腹 Ｂ超 、 位 腹 平 片 检 查 高 于 就 诊 于 内 科 组 （ ２ ２ ，６ １ ； 但 Ｐ ．３ 、． ２ ） 行 立 ５ ． ２ ． Ｐ 值 ００ ６ ０ ０ ５ 。结 论 ． ０ 、． １ ） 以腹 痛 急 诊 于 外 科 的老 年 Ａ ＭＩ 者 有 其 临 床 特 征 ， 细 询 问 病 史 、 真 查 体 、 时 查 心 电 患 详 认 及
图是 避 免 延 误 治 疗 的关 键 。 【 键 词 】 腹 痛 ； 肌 梗 死 ； 年 人 关 心 老
Ａｃ ｔ ｙ ｃ ｒ ｉｌｉ ｆ ｒ ｔｏ ｎ ｅｄ ｒｙ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｕ ｅ ｍ ｏ ａ ｄ ａ ｎ ａ ｃ ｉ ｎ ｉ ｌ ｅ ｌ ａ ｉ ｎ ｓ ｃ ｍｐ ａ ｎ ｄ ｌｉ ｅ ｐ ｉ ｎ ｓ ｒｅ ｙ ｅ ｅ ｇ ｎ ｙ：ｃｉ ｉ ｎ ｙ ｉ ｆ２ ａｎ ｉ ｕ ｇ ｒ ｍ ｒ ｅ ｃ ｌ ｃ ａ ａ ｓｓ ｏ ３ ｎ ａｌ ｌ
Ｃ ｒ ｏ ａ ｃ ｌ ｒＤｅ ｒｍｅ ｔ ａ ｄｉｖ ｓｕ ａ ｐａ ｔ ｎ ，Ｂｅｊ ｎ ｒａ ｒｃ Ｈｏ ｐｉ ｌ ｉｉ ｇＧｅ ｉ ｔｉ ｓ ｔ ，Ｂｅｊ ｎ ０ ０ ５ ｈ ｎ ａ ｉｉ ｇ １ ０ ９ ，Ｃ ｉ ａ
０ ０ ５ ０ ０ ５ ０ ０ ５ ； 外 科 腹 痛 史 者 高 于 内科 急诊 组 （ ６ ５ ｖ ６ ７ ， ． ０ 、． ３ 、． ０ ）有 ５ ． ｓ２ ． Ｐ一０ ０ ８ ； 恶 心 、 吐 占 ６ ． ， 状 ．２）伴 呕 ０９ 症
重 ， 腹 部 阳性 体 征 少 ， 电 图 表 现 Ⅱ 、 、ｖ 但 心 ｍ ａ Ｆ多 见 ， 合 并 Ｖ７ Ｖ９ 变 ； 就诊 心 电 图 记 录 者 占 ７ ． ， 于 外 科 常 ￣ 改 有 ８３ 高 急 腹 症 组 、 低 于 内 科 急 诊 组 （ 值 ０ ０ ６ ０ ０ ７ ； 腹 Ｂ超 、 位 腹 平 片 检 查 高 于 就 诊 于 内 科 组 （ ２ ２ ，６ １ ； 但 Ｐ ．３ 、． ２ ） 行 立 ５ ． ２ ． Ｐ 值 ００ ６ ０ ０ ５ 。结 论 ． ０ 、． １ ） 以腹 痛 急 诊 于 外 科 的老 年 Ａ ＭＩ 者 有 其 临 床 特 征 ， 细 询 问 病 史 、 真 查 体 、 时 查 心 电 患 详 认 及
图是 避 免 延 误 治 疗 的关 键 。 【 键 词 】 腹 痛 ； 肌 梗 死 ； 年 人 关 心 老
Ａｃ ｔ ｙ ｃ ｒ ｉｌｉ ｆ ｒ ｔｏ ｎ ｅｄ ｒｙ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｕ ｅ ｍ ｏ ａ ｄ ａ ｎ ａ ｃ ｉ ｎ ｉ ｌ ｅ ｌ ａ ｉ ｎ ｓ ｃ ｍｐ ａ ｎ ｄ ｌｉ ｅ ｐ ｉ ｎ ｓ ｒｅ ｙ ｅ ｅ ｇ ｎ ｙ：ｃｉ ｉ ｎ ｙ ｉ ｆ２ ａｎ ｉ ｕ ｇ ｒ ｍ ｒ ｅ ｃ ｌ ｃ ａ ａ ｓｓ ｏ ３ ｎ ａｌ ｌ
11例以腹痛为主要症状的心肌梗死误诊原因分析
【 中图分类号 】Ｒ ５ ４ ２ ． ２ ２
【 文献标志码】Ａ
【 文章编号】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）２ ２ — ０ ｌ １ ２— ０ １
急性心肌 梗死 简称心梗 ，是常见 的冠状 动脉疾 病 ，在 日常 的诊疗过程 中常常 会碰到 症状不 典型 的心梗患 者 ，腹 痛型心梗是其 中之 一。腹痛 型心梗 以上腹 痛为 主要和 首发 症状 ，常伴 有或 不 伴 有腹 泻 、腹 胀 、恶 心、呕 吐等 症 状 ， 在临床上极易被误诊 为急腹症 ，其病死率相当高。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 基本 资料 ２ ０ ０ ９年 １月至 ２ ０ １ ３年 ７月本院接 收的急 性心梗患者 中 ，以腹痛为主而被误诊 的患者为 １ １例 ，其 中 男性 ９例 ，女性 ２例 ，年龄在 ４ ３～８ ３岁 之间 ，平均 年龄为 ６ ｌ 岁。 １ ． ２ 方法 对 １ １例 以 腹 痛 为 主 要 症 状 的心 梗 患 者 的 临 床 表现 以及误诊情况进行 回顾分析 。 １ ． ３ 确诊标 准 结合 患者病史 ，全 面的体格检查 ，以及心 电图 ，并结合 心肌酶 、肌 钙蛋 白的测定 结果 ，均 与急性 心 肌梗死 的诊 断标准一致而确诊 。
１ １例以腹痛 为主要症状的急性心肌梗死患者 的诊疗过程进行回顾分析 。结果 ：５例误诊 为急性 胃肠炎 ，ｌ例误诊为急性胰腺炎 ，１例为 胃痉 挛 ，１例为急性肠梗 阻，１例为急性胆囊炎 。误诊时间一般为 ２～４ ８小时 ，最长 １例长达 ４天。结论 ：以腹痛为主要症状 的心 肌梗死症状不 典型 ，极其容易误诊 ，对于 中老年患者突发或首发上腹痛 ，应给与高度 重视 ，留意观察其病情 变化 ，以便尽早确诊 ，降低病死率 。 【 关键词】 腹痛 ；急性心肌梗塞 ；误诊 ；原因分析
不典型急性心肌梗死2例报告分析
误诊预 防 ： 上所 述 ， 综 中老 年人 在无 典 型的胸痛病史时 ， 若出现以下情 况应想 到心肌梗死 的可能 ： 突然出现不明原 因 ①
患者 ， 神经系统衰退 ， 对疼痛敏感性降低 ，
痛阈升高 ， 故急 性心肌梗 死 时 ， 可无 胸 痛
的现象 ； ②大面积急性心 肌梗死心肌收缩
生 只注 重 局 部 现 象 ， 忽视 了对 疾 病 的 全 面 分析造成漏误诊 。
发病原因 ： 心肌梗死 的发病在我国近 不典型急性 心肌梗 死临床 上易 误诊 而延误治疗 ， 现就社 卫生服 务中心 的 ２ 冽病例进行分析 。
病 历 资料
年来逐渐增 多 ， 男性 多 于女性 ， 是在 粥样 硬化病变使冠状动脉狭窄的基础上 ， 发生 心排血量骤 降 ， 在前负 荷剧增 时 ， 或 使心
０１ ８ ２ ５
一 一 一 童 — ～ 一 整 整一曼堕 誊 疗 ｌ 篱６ 蠹 １ ９０ ｋ 治组 ３ 蔫 ５％ｌ ． 示， 采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ８０统计 分析 软件 进行 统
注不足所ห้องสมุดไป่ตู้神 经系统症状 ； ④因疼痛部位
不典型而误 诊 ， 出现 牙 痛、 痛 、 颌 可 咽 下 痛、 颈肩痛 、 背部疼痛等 ， 腰 这是 由于心肌
背痛 、 腹痛等不能用其他原 因解释 的。不
能 盲 目片 面 地 诊 断 为 心 衰 、 性 胃肠 炎 、 急
胆囊炎 、 胰腺炎 、 咽炎 等 ； ⑤全 面收集 临床 资料 ： 注意有无 心血管症状如气促 、 闷 、 胸 心悸 、 乏力 ， 既往 有无 心血管 病及 高危 因 素如高血压 、 高血脂 、 糖尿病等存在 ； 重 ⑥ 视心电图和心肌损伤标志物检查 ： 于高 对
以急性腹痛就诊的急性心肌梗死28例临床分析
诊 患者腹痛症状 明显但腹部查体无压痛１ ６例 ，
局 限性压痛 １ ， 痛伴有肌 紧张 （ ） Ｏ例 压 和 或反跳 痛 的 ２例。在
急 诊 室 内进 行 常 规 心 电 图检 查 或 连 续 动 态 心 电 图检 查 ； 合 肌 结
钙蛋 白 Ｔ 血清心 肌酶学 测定 ， 、 经超 声影 像学 检查 除外 其他疾
报告如下。 １ 资 料 与 方 法
射 ，０ｍ ｎ ３ ｉ 再次应用 １ ， 次 共应用 ２次 ； ２例给予尿激酶 （ Ｋ） Ｕ 溶 栓治疗 ， 采用 Ｕ ０万 Ｕ加 生理 盐水 １０ｍｌ ０ｒｉ静 脉滴 注。 Ｋ１ ５ ０ ， ｎ ３ ａ 以上 １ ８例患者均辅 以常规抗 血小板聚集 、 凝和调脂治疗 ， 抗 下 壁及 右室梗死 者均 予以充分 补液 、 扩容 、 升压治疗 ， 无血 压下降 者均 予以扩冠 治疗 。不符 合溶栓 指征或 不 同意溶栓 患者 给予
１ １ 一般资 料 ： 组 ２ ． 本 ８例 患 者 ， 符 合 Ａ 的 临床 诊 断标 均 ＭＩ 准 Ｊ 。既往有高血压病 史 １ ， 心病 史 １ ， 尿病 史 ３ ６例 冠 ２例 糖
例。其 中 ｓ Ｔ段抬高型 Ａ １例 （ ５ ） 男 １ ， ５例 ， ＭＩ ２ ７ ％ ， ６例 女 年
・
７８ ・
中 国 实用 医 刊 ２ １ ０ １年 １ 第 ３ 月 ８卷第 １期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃｉａ Ｍ ｅｉｉｅＪｎ２ １ ，Ｖ １３ ， ｏ １ ｈｎｓ ｏ ｒａ ａ ｔ ｌ ｄｃｎ ａ ．０ ｏ．８ Ｎ ． ｏＰ ｃ １
以急性 腹 痛 就 诊 的 急性 心 肌 梗 死 ２ ８例 临床 分 析
竭合 并心 源性 休 克 。
３ 讨 论
局 限性压痛 １ ， 痛伴有肌 紧张 （ ） Ｏ例 压 和 或反跳 痛 的 ２例。在
急 诊 室 内进 行 常 规 心 电 图检 查 或 连 续 动 态 心 电 图检 查 ； 合 肌 结
钙蛋 白 Ｔ 血清心 肌酶学 测定 ， 、 经超 声影 像学 检查 除外 其他疾
报告如下。 １ 资 料 与 方 法
射 ，０ｍ ｎ ３ ｉ 再次应用 １ ， 次 共应用 ２次 ； ２例给予尿激酶 （ Ｋ） Ｕ 溶 栓治疗 ， 采用 Ｕ ０万 Ｕ加 生理 盐水 １０ｍｌ ０ｒｉ静 脉滴 注。 Ｋ１ ５ ０ ， ｎ ３ ａ 以上 １ ８例患者均辅 以常规抗 血小板聚集 、 凝和调脂治疗 ， 抗 下 壁及 右室梗死 者均 予以充分 补液 、 扩容 、 升压治疗 ， 无血 压下降 者均 予以扩冠 治疗 。不符 合溶栓 指征或 不 同意溶栓 患者 给予
１ １ 一般资 料 ： 组 ２ ． 本 ８例 患 者 ， 符 合 Ａ 的 临床 诊 断标 均 ＭＩ 准 Ｊ 。既往有高血压病 史 １ ， 心病 史 １ ， 尿病 史 ３ ６例 冠 ２例 糖
例。其 中 ｓ Ｔ段抬高型 Ａ １例 （ ５ ） 男 １ ， ５例 ， ＭＩ ２ ７ ％ ， ６例 女 年
・
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中 国 实用 医 刊 ２ １ ０ １年 １ 第 ３ 月 ８卷第 １期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃｉａ Ｍ ｅｉｉｅＪｎ２ １ ，Ｖ １３ ， ｏ １ ｈｎｓ ｏ ｒａ ａ ｔ ｌ ｄｃｎ ａ ．０ ｏ．８ Ｎ ． ｏＰ ｃ １
以急性 腹 痛 就 诊 的 急性 心 肌 梗 死 ２ ８例 临床 分 析
竭合 并心 源性 休 克 。
３ 讨 论
以急性腹痛为主要表现的心血管疾病
起 腹 痛 的原 因认 为是 由于 感觉 神 经 仅 分 布 于 心 包壁 层 之下 侧 部 ， 症 侵 及膈 胸 膜 以及 心 包 积 液 压 迫 下 腔 静 脉 与 部 分 肝 静 炎 脉导 致 肝 瘀 血 、 引 肝 包 膜所 致 ＿ 。贾 志梅 等 报道 １例 ， 牵 ４ ｊ 急
性 右 下 腹 痛 呈 阵 发 性 加 剧 ， Ｂ超 发 现 心 包 腔 内 有 液 性 暗 经
以急性 腹痛 为 主 要表 现 的 心血 管疾 病
杨保 刚 ， 海勇 ， 文杨 朱 金
（ 江省 台州 医院 ， 江 临海 ３７０ ） 浙 浙 １ ０ ０
［ 键 词 ］ 心 血 管 疾病 ； 关 急性 腹 痛 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ４ ５１ ［ 献标识码］ Ａ 文 ［ 章 编 号 ］ １ ０ ８ ４ （０ ８０ —０ ９ 文 ０ ８— ８ ９２ ０ ）５ ７ ８—０ ２ 包 括 急性 非 特 异 性 心 包 炎 、 染 性 心 包 炎 、 包 肿 瘤 等 。 感 心
肌 紧 张 者 占 ３ ， 恶 心 呕 吐 者 占 ５ ％ ， 电 图 示 下 壁 ＡＭＩ ％ 伴 ３ 心 者 ９ ． ％ ， 心前 区疼 痛 者 占 ９ ． ％ 。心 肌 梗 死 表 现 为 腹 痛 １２ 无 ４１
二 维超 声 心 动 图（ＤＥ 仍然 是 目前 明确 心 包 渗 出 最 ２ ）
（９例 ） 男 女 比例 约 为 ２ １ 腹 痛 情 况 以上 腹 痛 多 见 （ ６ ） １ ， ：， ５％ 。
诉 气 急 、 痛 及 咳 嗽 者 更 为 常 见 ， 别 占 ９ ％ ， ４ 及 胸 分 ０ ７％
７ ０％ ｉ］ ｓ
。
查 体 ： 压 下 降 者 占 ７ ％ ， 一心 音 减 弱 且 低钝 者 占 ８ ％ ， 血 ６ 第 ２ 腹
以腹痛为主的心肌梗死20例临床分析
１ ． ｍ ｉ ｎ ， 舌下含硝 酸
甘油不能缓解 ；②心 电图中连 续 ２ 个导联 ｓ Ｔ 段抬高 ， 肢体 导 联 ≥０ ． ２ ｍ Ｖ及 Ｔ 波倒置持续 Ｉ ＞ ２ ４ ｈ ； ③动态观察 过程 中血清 酶
升高。 １ ． ３ 临床分析 ２ ０例急性心肌梗死 患者均 以急性腹痛 为 首发症 状就诊 ， 伴恶 心、 呕 吐、 心悸 、 气短等 ， 剑 突下疼痛 １ ４例 ， 右上腹 疼痛 ４例 ， 脐 周痛 ２例 ， 疼 痛性质 为胀 痛 、 刺 痛或 绞痛 等， 伴恶心 、 呕吐 １ ０例 ， 伴心悸 、 气短 ６ 例 。初 诊时 曾疑诊为急 性 胃肠 炎、 胆囊炎 、 胃痉挛 、 胃溃疡等 ， 经急诊常规心 电图检 查 ， 结合 肌钙蛋 白 Ｉ 、 血清心肌酶 学测定 ， 排除其他 疾病 ， 确诊 急性 心肌梗死 ｌ ８例 ， ２ 例人 院 １ ｄ确诊。包括 院外首发 症状 为腹痛
１ 资料 与方 法
等位线 ，结合酶峰提前及再灌 注心律失常出现判断溶栓成功 ， 成功率为 ５ ０ ％。其中 １ 例因心室纤颤抢救无效死亡 ， ｌ 例８ ２ 岁
患者 因心源性休 克 、 病情危 重家属 放弃抢 救（ 视 同死 亡 ） ， １ 例 转上级 医 院行 心脏起搏 器植 人 。１ ７例患者 住 院 １ ０ ｄ ～ ２ ０ ｄ出 院， ６例患者 出院后转上级医院行 择期 经皮冠状动脉介入（ Ｐ Ｃ Ｉ ）
２ 结 果
【 关键 词 】急性 心肌梗 死 急性 腹痛 主要 症状 临床
分析
ｌ ４ 例ｓ Ｔ段抬高心肌梗死单纯下壁 ７ 例， 下壁合并右室 ３ 例， 急性 心肌梗死 （ Ａ ＭＩ ） 为 临床常见 内科危 重症 ， 典型症状 为 持久 而剧 烈的胸 骨后疼 痛 。而老 年人 合并 症多 ， 症 状 多不典 下 壁合并正后壁 ３例 ，广泛 前壁 １ 例 。给予尿激 酶静脉溶栓 １ ０例患者 中 ５ 例溶栓 １ ｈ － ６ｈ 后症 状消失 ，心电 图 ｓ Ｔ段 回落
急性腹痛症状急性心肌梗死的诊治体会
２ 结 果
特别是表现 急腹症 的患者溶栓后腹痛在 １ ｈ完全 ～６ 消失 、心 电图检查 抬 高的 Ｓ 段 回落至 基线 、Ｃ 及 Ｔ Ｋ
１１ 一般资料 全部病例来 自我 院 ２ ０ ． ０ ８年 １月至 ２ ０ ０９ 年１ ２月急诊 收治的 Ａ ２ 例患者 ， 符合 Ａ 的临床 ＭＩ１ 均 ＭＩ 诊断标 准【。既往高血压病史 ５例 、冠心病史 ４例 、糖 １ 】
。
我们在临床 工作中发现，以急性腹痛就诊的 Ａ ２ 例 患 ＭＩ１ 者 ，就其临床特 点进 行分析总结如下。
１ 资料与方法
中 １ｍｉ 静脉注射 ，２ 加稀释液 ４ ｍ ０ ｎ ４ ｍｇ ２ Ｌ中 ９ ｍｉ 泵入； ０ ｎ １ ４例给予尿激酶 （ ＵＫ）溶栓 治疗 ，采用 Ｕ ５ Ｋ１０万 ｕ加 生理盐水 １０ 中 ３ ｍｉ ０ ｍｌ ０ ｎ静脉点滴。 以上 １ 例患者均辅 ８ 以常规抗血小板聚集 、抗凝和 调脂 治疗，下壁及右室梗 死者均予 以充分补液 、扩容 、升压治疗，无血压下降者 均予 以扩 冠治疗 。不符合溶栓指征 或不同意溶栓 患者给 予扩冠 、抗凝和抗栓 治疗 。
发病 时 间 ０ ～ ８ 。 ． ｈ ８
Ｃ — Ｋ ＭＢ酶峰提前出现、再关注心律失常 ， 综合判断溶栓 成功 ，静脉 再通。静脉溶栓再通率 ７ ． ８ ％，冠状 动脉 内 ２ 溶栓再通率 ９ ． １ ％。门诊急诊死亡 １ ０ 例，均为心律 失常， 其中 １ 例广泛前壁 ＡＭＩ 死于室颤 ， １ 另 例下壁合并正后 壁 ＡＭＩ 死于阿一 斯综合征 。入急诊 Ｉ Ｕ后死亡 １ 。 Ｃ 例
尿病病 史 １例 。其中 Ｓ Ｔ段抬高型 Ａ ７例 （ ６５ ， ＭＩ ７． ％） 其中男 ６例 ，女 ２例 ；年龄 ４ ￣７ ４ ５岁 ，平均年龄 ５ ． ７６ 岁， 发病 时间 ０５ ｈ 非 Ｓ ．～４ 。 Ｔ段抬高型 Ａ ３ ２ ． ， ＭＩ 例（ ３ ％） ５ 其 中男 １ ，女 ２例 ；年龄 ５ ～８ 例 １ ２岁 ，平均 ６ ． ， １ ４岁
特别是表现 急腹症 的患者溶栓后腹痛在 １ ｈ完全 ～６ 消失 、心 电图检查 抬 高的 Ｓ 段 回落至 基线 、Ｃ 及 Ｔ Ｋ
１１ 一般资料 全部病例来 自我 院 ２ ０ ． ０ ８年 １月至 ２ ０ ０９ 年１ ２月急诊 收治的 Ａ ２ 例患者 ， 符合 Ａ 的临床 ＭＩ１ 均 ＭＩ 诊断标 准【。既往高血压病史 ５例 、冠心病史 ４例 、糖 １ 】
。
我们在临床 工作中发现，以急性腹痛就诊的 Ａ ２ 例 患 ＭＩ１ 者 ，就其临床特 点进 行分析总结如下。
１ 资料与方法
中 １ｍｉ 静脉注射 ，２ 加稀释液 ４ ｍ ０ ｎ ４ ｍｇ ２ Ｌ中 ９ ｍｉ 泵入； ０ ｎ １ ４例给予尿激酶 （ ＵＫ）溶栓 治疗 ，采用 Ｕ ５ Ｋ１０万 ｕ加 生理盐水 １０ 中 ３ ｍｉ ０ ｍｌ ０ ｎ静脉点滴。 以上 １ 例患者均辅 ８ 以常规抗血小板聚集 、抗凝和 调脂 治疗，下壁及右室梗 死者均予 以充分补液 、扩容 、升压治疗，无血压下降者 均予 以扩 冠治疗 。不符合溶栓指征 或不同意溶栓 患者给 予扩冠 、抗凝和抗栓 治疗 。
发病 时 间 ０ ～ ８ 。 ． ｈ ８
Ｃ — Ｋ ＭＢ酶峰提前出现、再关注心律失常 ， 综合判断溶栓 成功 ，静脉 再通。静脉溶栓再通率 ７ ． ８ ％，冠状 动脉 内 ２ 溶栓再通率 ９ ． １ ％。门诊急诊死亡 １ ０ 例，均为心律 失常， 其中 １ 例广泛前壁 ＡＭＩ 死于室颤 ， １ 另 例下壁合并正后 壁 ＡＭＩ 死于阿一 斯综合征 。入急诊 Ｉ Ｕ后死亡 １ 。 Ｃ 例
尿病病 史 １例 。其中 Ｓ Ｔ段抬高型 Ａ ７例 （ ６５ ， ＭＩ ７． ％） 其中男 ６例 ，女 ２例 ；年龄 ４ ￣７ ４ ５岁 ，平均年龄 ５ ． ７６ 岁， 发病 时间 ０５ ｈ 非 Ｓ ．～４ 。 Ｔ段抬高型 Ａ ３ ２ ． ， ＭＩ 例（ ３ ％） ５ 其 中男 １ ，女 ２例 ；年龄 ５ ～８ 例 １ ２岁 ，平均 ６ ． ， １ ４岁
老年上消化道出血并急性心肌梗死抢救成功三例报告
老年上消化道出血是老年人常见的疾病之一，严重情况下可能导致患者生命危险。
急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，也是老年人的主要死因之一、由于老年人身体机能下降，出血和心肌梗死同时发生时的抢救难度较大。
本文通过三例老年上消化道出血并急性心肌梗死的抢救成功案例，探讨其抢救方法和措施。
第一例：一位78岁的女性患者，因上腹痛、呕血、黑便被送至急诊科就诊。
经检查，患者被确诊为上消化道出血。
在接受内镜检查过程中，患者突然出现胸闷、气促，心电图显示出急性心肌梗死的征象。
立即给予患者氧气吸入、静脉注射硝酸甘油、阿司匹林、肝素等药物，并转送至心血管科。
在心血管科的治疗中，患者接受了心肌梗死的紧急支持治疗，并成功度过了危险期。
第二例：一位75岁的男性患者，突然出现剧烈腹痛、呕血、体力衰竭等症状。
入院时，患者血压下降，心率加速，呼吸困难。
经病史询问和检查，患者同时患有冠心病并行上消化道溃疡。
立即给予补液、止血药物、质子泵抑制剂等治疗，并转送至心血管科。
在心血管科的治疗中，患者接受了心肌梗死的紧急支持治疗，同时采取了积极的抗出血措施。
经过全力抢救，患者病情稳定，并顺利康复出院。
第三例：一位80岁的男性患者，突发呕血、黑便、心前区疼痛等症状。
患者有高血压、冠心病等慢性疾病病史。
入院时，患者血压下降，心率增快，心电图显示急性心肌梗死的征象。
紧急进行张力性胃溃疡的止血治疗，并将患者转至心血管科。
在心血管科的治疗中，患者接受了心肌梗死的紧急支持治疗，同时进行积极的抗出血治疗。
经过全力抢救，患者状况明显好转，康复出院。
通过以上三例老年上消化道出血并急性心肌梗死的抢救成功案例，总结出以下抢救要点：1.快速诊断和治疗：对于老年患者出现上消化道出血并急性心肌梗死的情况，及时进行全面的评估和诊断，快速采取治疗措施，以尽早止血并提供心肌支持。
2.综合治疗：老年患者身体机能下降，病情复杂，治疗时需综合考虑患者的整体状况。
在抗出血治疗的同时，要给予心肌梗死的紧急支持治疗，包括给予氧气吸入、硝酸甘油、阿司匹林、肝素等药物。
以腹痛为主要表现的内科疾病诊治体会(附81例报道)
以腹痛为主要表现的内科疾病诊治体会(附81例报道)以腹痛为主要表现的内科疾病是临床工作中常见的疾病之一,病因复杂,临床表现多样化,所以,对本病的正确认识及合理用药是每个医务工作者都必须掌握的。
如果对一个患者不能作出正确的诊断,就无法合理用药,这样一来,既不能提高治疗水平,也不能保证患者健康,相反还会给患者带来不必要的经济损失,滥用抗生素使患者产生耐药性,滥用镇痛剂延误病情的诊断等,最终使患者身心受到伤害,为此总结临床资料,分析如下。
1资料与方法1.1 一般资料.本组81例,男45例,女36例,年龄4~75岁,平均40岁。
1.2 既往史.10例有既往病史,分别为高血压病3例,慢性支气管炎2例,胃大部切除术2例,慢性浅表性胃炎3例。
1.3 症状和体征.上腹痛20例,左上腹17例,右上腹20例,脐周4例,右下腹8例,左下腹5例,全腹痛3例,位置不固定4例。
1.3.1 腹痛性质. 阵发性59例,持续性22例。
1.3.2 腹痛伴随症状 .呕吐52例,发热25例,皮疹2例,腹泻4例,腹胀30例,咳嗽3例,休克2例,有2种以上伴随症状30例。
1.3.3 腹痛体征 .上腹压痛15例,左上腹压痛14例,右上腹压痛18例,脐周压痛2例,全腹压痛1例,全组病例无腹肌紧张及反跳痛,急性34例,慢性47例,急性腹痛指疼痛时间少于24 h[1]。
1.4 辅助检查 .全组病例均检查血尿粪常规,血常规异常40例,尿常规异常1例,粪常规异常15例;检查肝功能30例,异常3例;做腹部超声检查58例,异常20例;心脏彩超8例,异常3例;x线检查19例,异常8例;作内镜检查45例,发现病变38例,心电图检查12例,异常4例。
1.5 诊断方法.根据病史、症状、体征和辅助检查(血尿粪常规、肝功能、超声、x线、心电图、内镜及活检等),本组病例均诊断明确,全组无合并有腹痛表现的外科疾病的病例。
确诊依据:病史、症状、体征和辅助检查。
2结果2.1 确诊病变部位.腹腔内脏器疾病72例(88.9%),腹腔外脏器疾病9例(11.1%)。
32例外科急诊中以腹痛为主诉的老年急性心肌梗死患者的护理体会
时进行 。
２ ． ２ 氧疗的护理
氧 疗可 以增加 心肌供 氧 ，提 高血氧 饱和 度 ，改善心肌 的 缺 氧症状 ，减轻 心脏 负荷 ，控制心 肌梗 死的 面积扩 大 ｐ ］ 。性 期 选择 氧 流 量 可 以根 据胸 痛 、胸 闷程 度 而定 ，一 般 吸 氧 流 量 为 ４～ ６ ｍ ｌ ／ ｍｉ ｎ为宜 ，待 患者疼 痛减轻 或者 消失可 以适 当 的减 少氧 流量 。
１ 资料 和方法
１ ． １ 一 般 资 料 自２ ０ １ ２年 １ 月至２ ０ １ ２年 １ ２月 ，我 科 收 治 ３ ２例 老 年 急性 心肌 梗死 的患者 ， 其 中男性 患者 １ ９例 ， 女性 患者 １ ３例 ， 年 龄在 ６ Ｏ ～ ８ ８岁 ，平 均 年 龄为 ６ ７ ． ５岁。 其 中患 者 临床 表 现
的 Ｑ波 ） ； Ｓ Ｔ段 呈 弓背 向上 抬 高 ； Ｔ波倒 置 ； 在 背 向心肌梗 死 区 的导联 则会 出现 相 反 的改变 ，即 Ｒ波增 高 、ｓ Ｔ段 压低 和 Ｔ波 直立 并 增 高 状 时护 士应 立 即采 取 积极 有 效 的 护理 措施 ，并 做好 应 急 抢 救准 备 ，立 即卧 床休 息 ，制动 ，迅 速 给予 氧 气 吸人 ，正确 迅 速 的执 行 医 嘱 ，保证 治 疗 措施 的及
２ ． ３ 溶栓治 疗
了解 患者是 否有严 重而 未控制 的高血 压病史 、近 期大手 术或外 伤史 ，是 否有脑 血管 病史 ，活动性 出血和 出倾 向等禁 忌 溶 栓 。溶 栓 前 检查 血 凝 时 间 、血 型和 血 常 规 。遵 医嘱 准 确 给 予 溶栓 药 物 剂量 治 疗 ，注 意 观察 溶 栓后 患 者 的不 良反 应 ，过 敏反 应 表 现为 发 热 、寒 战 以及 周 身 皮疹 等 。 出现 收 缩 压低 于 ９ ０ ｍｍ Ｈｇ ，出现 出血反 应 ，包 括皮肤 黏膜 出血 、咳 血、 颅 内出血 、 定期 做尿便 常规及 时发 现血便 、 血 尿等现 象 。
２ ． ２ 氧疗的护理
氧 疗可 以增加 心肌供 氧 ，提 高血氧 饱和 度 ，改善心肌 的 缺 氧症状 ，减轻 心脏 负荷 ，控制心 肌梗 死的 面积扩 大 ｐ ］ 。性 期 选择 氧 流 量 可 以根 据胸 痛 、胸 闷程 度 而定 ，一 般 吸 氧 流 量 为 ４～ ６ ｍ ｌ ／ ｍｉ ｎ为宜 ，待 患者疼 痛减轻 或者 消失可 以适 当 的减 少氧 流量 。
１ 资料 和方法
１ ． １ 一 般 资 料 自２ ０ １ ２年 １ 月至２ ０ １ ２年 １ ２月 ，我 科 收 治 ３ ２例 老 年 急性 心肌 梗死 的患者 ， 其 中男性 患者 １ ９例 ， 女性 患者 １ ３例 ， 年 龄在 ６ Ｏ ～ ８ ８岁 ，平 均 年 龄为 ６ ７ ． ５岁。 其 中患 者 临床 表 现
的 Ｑ波 ） ； Ｓ Ｔ段 呈 弓背 向上 抬 高 ； Ｔ波倒 置 ； 在 背 向心肌梗 死 区 的导联 则会 出现 相 反 的改变 ，即 Ｒ波增 高 、ｓ Ｔ段 压低 和 Ｔ波 直立 并 增 高 状 时护 士应 立 即采 取 积极 有 效 的 护理 措施 ，并 做好 应 急 抢 救准 备 ，立 即卧 床休 息 ，制动 ，迅 速 给予 氧 气 吸人 ，正确 迅 速 的执 行 医 嘱 ，保证 治 疗 措施 的及
２ ． ３ 溶栓治 疗
了解 患者是 否有严 重而 未控制 的高血 压病史 、近 期大手 术或外 伤史 ，是 否有脑 血管 病史 ，活动性 出血和 出倾 向等禁 忌 溶 栓 。溶 栓 前 检查 血 凝 时 间 、血 型和 血 常 规 。遵 医嘱 准 确 给 予 溶栓 药 物 剂量 治 疗 ，注 意 观察 溶 栓后 患 者 的不 良反 应 ，过 敏反 应 表 现为 发 热 、寒 战 以及 周 身 皮疹 等 。 出现 收 缩 压低 于 ９ ０ ｍｍ Ｈｇ ，出现 出血反 应 ，包 括皮肤 黏膜 出血 、咳 血、 颅 内出血 、 定期 做尿便 常规及 时发 现血便 、 血 尿等现 象 。
以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析
以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析【摘要】腹痛有着多样的表现和复杂的病因，除部分患者具有典型的体征、症状和病史，如阑尾炎和胆囊炎等，能迅速做出诊断外，有相当比例的患者由于病因不明，无法在短时期内准确进行判断。
传染科疾病、妇产科疾病和内科疾病是造成腹痛的主要原因。
本文主要阐述了以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析。
【关键词】腹痛，主要表现，内科疾病，临床分析一.前言腹痛是一种较为常见的临床症状，也是患者前来就诊的主要原因之一。
其表现多种多样，病因复杂，部分患者的病史及临床表现比较典型，能够较快地明确诊断，也有很多以腹痛为首发症状的患者仍然难以在较短的时间内明确诊断，容易导致误诊。
针对以腹痛为主要表现的内科疾病进行临床的分析。
二.资料与方法2007～2010年收治以腹痛为首发症状的患者76例，男45例，女31例，年龄19～75岁；其就医时间在24小时内51例，24～48小时12例，在48小时以上12例，最长72小时。
1.临床表现：持续性腹痛的患者31例，呈阵发性腹痛的患者19例，持续腹痛偶有加剧的患者11例，隐痛的患者15例。
腹痛的部位发生在右上腹28例，在右下腹25例，脐周13例，左下腹8例，位置不固定12例。
本组病例均出现腹部压痛，反跳痛不是很不明显，其疼痛的程度也不相同。
所伴随的症状有头痛3例，发热56例，头晕5例，恶心21例，腹胀34例，呕吐15例，腹泻12例。
2.辅助检查：本组病例均进行血、尿、便等常规检查，血常规异常56例，尿常规异常8例，便常规异常15例。
肝功能异常13例。
腹部b超异常43例。
心脏彩超异常8例。
x线检查异常4例。
内镜检查发现病变22例。
心电图检查异常8例。
3.诊断方法：根据病史及其临床表现、辅助检查，如心电图、b 超、x线、腹腔穿刺、血尿便检查等，其中2例给予剖腹探查。
4.结果本组患者中，腹腔内器官疾病65例，腹腔外器官疾病14例。
其中细菌性痢疾19例，急性胃肠炎25例，腹主动脉瘤8例，肠系膜上动脉栓塞2例，急性肠系膜淋巴结炎3例，3例下壁心肌梗死，缺血性肠病8例，急性心肌梗死5例，心力衰竭3例，腰椎结核2例，胸椎椎管神经鞘瘤2例，带状疱疹1例，糖尿病并发酮症酸中毒2例。
以腹痛为主要表现的心血管疾病3例
2020年8月第27卷第15期以腹痛为主要表现的心血管疾病3例韩呈孝1 病例摘要例1 患者男，50岁，因“活动后胸闷、上腹痛2～3天，加重1天”于2019年5月12日入院。
既往有“慢性胃炎”病史，患者入院前两天活动后出现胸闷、上腹痛、深吸气时感胸痛，性质不宜描述，伴颈部紧缩感，休息3～5分钟缓解，无放射痛，伴心慌、气短、乏力、头晕、头胀痛、偶有出汗。
入院查体：体温36.1℃，脉搏106次/min，呼吸25次/min，血压100/70mmHg；精神萎靡，体型肥胖，啰口唇轻度发绀，两肺呼吸音清，未闻及干湿音，心律规整，心音低钝。
心电图示：窦性心律；Ⅲ、aVF、V3R、V4R、V5R导联呈异常Q波；ST-T改变。
B型钠尿肽前体（pro-BNP）271.0pg/mL，TC 5.3mmol/L↑，TG 2.2mmol/L↑，LDL-C 3.8mmol/L↑。
凝血五项：活化部分凝血活酶时间21.9s↓，D-二聚体3.8mg/L↑，Hb 176.0g/L↑，PLT 88.0×109/L↓，CRP 17.9mg/L↑；心梗三项：肌红蛋白＜21.0μg/L，高敏肌钙蛋白T 46.3ng/mL↑，余化验未见明显异常。
5月13日心脏彩超示：右室内径33.0mm，左房内径36.0mm，右房内径59.0mm×46.0mm，主肺动脉内径20.0mm，左肺动脉内径17.0mm，右肺动脉内径17.0mm，左室射血分数（LVEF）65.0%。
诊断：右心扩大，节段性室壁运动不良，三尖瓣反流（轻度），肺动脉高压（中度），左室充盈异常。
5月13日胸部CT示：右肺中叶内侧段、两肺下叶纤维灶及胸膜肥厚；少量心包积液，请结合临床。
5月20日冠脉造影诊断示：左冠状动脉前降支病变，冠脉慢血流。
5月25日肺动脉、胸主动脉CT血管造影（CTA）示：两侧肺动脉、左侧肺上下动脉近侧部及右肺中下动脉近侧栓塞，请结合临床。
予华法林抗凝等治疗，好转出院。
急性心肌梗死不典型临床表现
急性心肌梗死不典型临床表现
杨训峰;孟立军
【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》
【年(卷),期】2000(008)001
【摘要】急性心肌梗死(AMI)是临床常见病,有典型临床表现者诊断并不困难,但对
于表现不典型者,常致误诊、漏诊。
本文参考有关文献,将AMI不典型表现回顾如下。
一、疼痛部位不典型 1.以上腹痛为主要表现的AMI:上腹痛为主要表现的AMI并
不少见,常伴恶心及呕吐,有“胃病”史者更易误诊。
刁兰萍报道1例患者,男,60岁,既往体健。
因饮啤酒后上腹痛件恶心呕吐3小时就诊。
无腹泻、胸痛、胸闷,院外
按“急性胃肠炎”肌注阿托品无缓解。
入院后查体心肺正常,上腹压痛。
ECG示:急性下壁心肌梗死。
【总页数】2页(P52-53)
【作者】杨训峰;孟立军
【作者单位】山东省惠民县胡集中心卫生院;山东省滨州地区中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R542.22
【相关文献】
1.常见老年不典型急性心肌梗死的临床表现 [J], 刘延玲
2.以不典型右侧胸痛为临床表现的老年急性心肌梗死1例 [J], 陈健
3.急性心肌梗死的不典型临床表现 [J], 彭志茹
4.老年不典型急性心肌梗死的临床表现及早期诊断注重点 [J], 许中超
5.不典型急性心肌梗死的临床表现(附22例报告) [J], 陈海斌
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以腹痛为首诊症状的急性心肌梗死15例临床分析
以腹痛为首诊症状的急性心肌梗死15例临床分析
姜慧英
【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2012(013)009
【摘要】目的总结以腹痛为首诊症状的急性心肌梗死的诊治体会.方法对15例以腹痛为主要表现的急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析.结果首诊症状:腹痛15例,伴有胸闷心悸10例,伴有轻度胸痛5例,伴有呼吸困难4例,伴有恶心呕吐7例.体格检查:心率增快11例,血压下降6例,心律不齐5例.确诊:ST段抬高型急性心肌梗死10例,非ST段抬高型急性心肌梗死5例.结论重视病史的采集、拓宽诊断思路、监测生命体征变化及腹痛患者常规行心肌酶谱心电图检查,必要时复查心电图心肌酶谱,在预防急性心肌梗死的误诊、漏诊中具有重要意义.
【总页数】2页(P25,31)
【作者】姜慧英
【作者单位】南昌市第三医院消化科,南昌330009
【正文语种】中文
【中图分类】R542.2+2
【相关文献】
1.以腹痛为首发症状的非腹部疾病急诊分诊体会 [J], 钱晓鹂
2.以腹痛为首发症状的急性心肌梗死患者30例临床分析 [J], 褚庆民;吴伟;张小朵
3.以上腹痛为首发症状的急性心肌梗死23例误诊分析 [J], 胡恒清;鲁顺容;肖仕明
4.以腹痛、谵妄为首发症状的酒精性酮症酸中毒延诊分析 [J], 李士华;李文宝;田昭涛
5.以持续腹痛为首发症状的急性肾梗死延诊1例报道 [J], 张智斌;张文忠;杨峰;李彦梅
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［ 键词 】 冠状血管畸形 ； 关 复极 综 合 征 ； 诊 ； 肌 梗 死 误 心
［ 图 分 类 号 】 Ｒ ４ ． 中 ５３３ ［ 献标识码 】 Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —４９ ２ ０ ）４０ １－１ 文 ０ ２３２ （０ ９ ０ －０ ３０
冠状 动 脉或 隧 道 冠 状 动 脉 。 过 去 曾 认 为 心 肌 桥 为一 种 良 性病 变 ， 近年 来发 现 心肌 桥 对 冠状 动 脉 的压 迫 不 仅 仅是 单 纯 的收缩 期 事 件 ， 但 收 缩 期 的 血 流 灌 注 减 少 ， 且 舒 张 不 而 早、 中期 的心 肌灌 注 也 因此 受 到 影 响 ， 而发 生 心 肌 缺血 ， 从 并 可 降低 冠 状 动 脉 血 流储 备 … 。 早 期 复 极 综 合 征 的心 电 图机 制 至今 尚未 完 全 阐 明 ， 能 与其 心 肌 桥 对 壁 冠 状动 脉 可
２ ／ ｎ 血压 １ ０ ７ Ｈｇ ４ ｍｉ ， ３ ／ ６ ｍｍ 。急性 病 容 ， 双肺 呼 吸音 正 常 ， 未 闻 及 干 湿 性 哕 音 ； 律 齐 ， 音 有 力 ， 闻及 瓣 膜 杂 音 ； 心 心 未
的血 流动 力 学 以及 血 流储 备 的影 响 有关 。 ２２ 误 诊 原 因与 防范 措施 ．
１ 病 例 资 料
男 ，７岁 ， ４ 医师 。 因乏 力 、 悸 ３天 ， 痛 、 闷 、 短 心 胸 胸 气
４ ０分 钟 就 诊 。３天 前 因 工作 较 疲 劳 出现 乏 力 、 悸 ，Ｏ分 心 ４ 钟 前无 明显 诱 因 出现 胸 痛 、 悸 、 闷 、 短 ， 大 汗 、 心 胸 气 无 腹 痛、 腹泻 、 恶心 、 吐 ， 畏 寒 及 发 热 。 既 往 体 健 ， 饮 酒 ， 呕 无 偶 吸烟 ２ Ｏ支／ 。查 体 ： 温 ３ ． ℃ ， 搏 ９ ／ ｎ 呼 吸 天 体 ６４ 脉 ４ ｍｉ ，
前 降支 中段 收缩 期狭 窄 ＞７ ％ ， 张 期 正 常 。 后 多次 复查 ５ 舒
如 因误 诊行 静 脉 溶栓 治疗 ， 可能 导 致灾 难性 的 后果 。 则
参 考文 献 ：
［ ］ 郭 丽 君 ， 婷 婷 ， 节 明 ． 状 动 脉 肌 桥 的 临 床 和 预 后 分 １ 谭 毛 冠 析 ［ ］ 中华 医学 杂 志 ，０ ３ ８ （ ） ５ ３５ ５ Ｊ． ２ ０ ，３ ７ ：５ — ． ５ ［ ］ 林 泽 鹏 ， 幼 文 ， 光 临 ．５例 心 肌 桥 心 电 图 的 临 床 分 析 ２ 刘 金 ３ ［ ］ 临 床 心 电学 杂 志 ，０ ４ １ （ ） ２４２ ５ Ｊ． ２０ ；３ ４ ：５ —５ ．
尖 。查血 白细 胞 ６ ３×１ Ｌ， 性 粒 细 胞 ０ ６ 血 小 板 ． ０／ 中 ． ４，
１ ８５ × １ ／Ｌ。 ０’
综 合征 的 心 电 图表现 认 识不 足 ， 忽略 了心 电图 只是 ＡＭＩ 诊 断 的参 考 条 件 ， 肌 标 志 物 的 改 变 才 是 其 诊 断 的必 要 条 心 件 ； 外 ， 于不 典 型的 胸痛 及 ｓ 另 对 Ｔ段 的 抬 高 的患 者 还 要 与 肺梗 死 、 夹层 动 脉瘤 、 激性 心 肌病 等可 伴 随 ｓ 应 Ｔ段 抬 高 的
理” 。本 例 经 冠 脉 造 影 及 多 次 复 查 心 肌 标 志 物 均 未 见 异 常 ， 而 排 除 Ａ 诊 断 。误 诊 的主 要原 因包括 对 早期 复 极 从 ＭＩ
腹 平软 ， 反 跳 痛 ， 、 肋 下 未 触 及 ， 诊 鼓 音 ， 鸣 音 无 肝 脾 叩 肠 弱 ， 、 区无 叩击 痛 ； 下 肢无 水肿 。心 电 图检查 示 ＩＩ， 肝 肾 双 ，Ｉ ａ Ｆ导 联 Ｔ直 立 ， Ｖ 导 联 Ｔ倒 置 ， ＲＳ呈 室 上 性 ， Ｒ Ｖ ａＲ Ｑ Ｒ－ 齐 ， Ｉ Ⅲ ，Ｖ Ｖ ．段 ｓ Ｉ， ａ Ｆ， Ｔ凹 面 向 上 抬 高 ０ ３ ｍＶ， ． Ｔ波 高
பைடு நூலகம்
心 电图 ， 见形 态 明显 变化 ， 肌 酶 各 项 指 标 正 常 ， 终 诊 未 心 最 断： 心肌 桥 ， 期 复极 综 合征 。予 对 症 治疗 ， 早 好转 出 院 。
２ 讨论
２ １ 解 剖变 异 与临 床表 现 ．
临床误诊误治 ２Ｏ ０９年４ 月第２ 卷第 ４期 ２
Ｃｉｉ ｌ ｓｉ ｎ ｓ ＆Ｍｉｈｒｐ ， ｐｉ２０ ，ｏ． ， ｏ ｌ ｃ ｄａ ｏｉ ｎ ａ Ｍｉ ｇ ｓ ｓ ｅ ｙＡ ｒ ０ ９Ｖ １ ２Ｎ ． ｔ ａ ｌ ２ ４
心肌桥 合并早期复极综合征一例误 诊
邵亮， 朱建 明 ， 宫磊 ， 刘松 岩 （ 警新疆 总 队 医院 ， 武 乌鲁 木齐 ８０ ０ ） ３０ ０
０ ３ ｍＶ ．
心 肌 桥 合 并 早 期 复 极综 合 征
由于 存在 ｓ Ｔ段 的抬 高 ， 常为 Ｖ ～导 联 ｓ 通 。 Ｔ段 抬 高 ０ １～ ． ， 存 在心 脏 不适 症状 时易 被误 诊 为心 脏 急症 。 如 对 于 急诊 医 师而 言 ， 诊 胸 痛 及 ｓ 接 Ｔ段 抬 高 伴 多 项 危 险 因 素 的 患者 ， 为尽 量 缩短 病 人到 医 院后 进 行 球 囊 扩 张术 的时 间 ， 往 不 能等 待 心 肌 标 志 物 的 回 报 就 进 行 诊 断 及 “ 处 往 预
疾病 进 行鉴 别 。 应 当注 意 的是 介 入 治 疗 可 以确 诊 本 病 ， 但
拟 诊 ： 痛 原 因 待 查 ？ 急 性 广 泛 前 壁 、 壁 胸 下
心肌 梗死 （ ＡＭＩ 。 即 予 阿 司 匹 林 、 吡格 雷 、 托 普 利 口 ） 氯 卡 服 ， 酸甘 油 １ 硝 ０ ｍｇ静 脉 滴 注 。 后 急 诊 行 冠 状 动 脉 造 影 示： 状动脉主干 、 级分支无缺如 ， 壁光滑无狭 窄， 冠 各 管 左
［ 图 分 类 号 】 Ｒ ４ ． 中 ５３３ ［ 献标识码 】 Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —４９ ２ ０ ）４０ １－１ 文 ０ ２３２ （０ ９ ０ －０ ３０
冠状 动 脉或 隧 道 冠 状 动 脉 。 过 去 曾 认 为 心 肌 桥 为一 种 良 性病 变 ， 近年 来发 现 心肌 桥 对 冠状 动 脉 的压 迫 不 仅 仅是 单 纯 的收缩 期 事 件 ， 但 收 缩 期 的 血 流 灌 注 减 少 ， 且 舒 张 不 而 早、 中期 的心 肌灌 注 也 因此 受 到 影 响 ， 而发 生 心 肌 缺血 ， 从 并 可 降低 冠 状 动 脉 血 流储 备 … 。 早 期 复 极 综 合 征 的心 电 图机 制 至今 尚未 完 全 阐 明 ， 能 与其 心 肌 桥 对 壁 冠 状动 脉 可
２ ／ ｎ 血压 １ ０ ７ Ｈｇ ４ ｍｉ ， ３ ／ ６ ｍｍ 。急性 病 容 ， 双肺 呼 吸音 正 常 ， 未 闻 及 干 湿 性 哕 音 ； 律 齐 ， 音 有 力 ， 闻及 瓣 膜 杂 音 ； 心 心 未
的血 流动 力 学 以及 血 流储 备 的影 响 有关 。 ２２ 误 诊 原 因与 防范 措施 ．
１ 病 例 资 料
男 ，７岁 ， ４ 医师 。 因乏 力 、 悸 ３天 ， 痛 、 闷 、 短 心 胸 胸 气
４ ０分 钟 就 诊 。３天 前 因 工作 较 疲 劳 出现 乏 力 、 悸 ，Ｏ分 心 ４ 钟 前无 明显 诱 因 出现 胸 痛 、 悸 、 闷 、 短 ， 大 汗 、 心 胸 气 无 腹 痛、 腹泻 、 恶心 、 吐 ， 畏 寒 及 发 热 。 既 往 体 健 ， 饮 酒 ， 呕 无 偶 吸烟 ２ Ｏ支／ 。查 体 ： 温 ３ ． ℃ ， 搏 ９ ／ ｎ 呼 吸 天 体 ６４ 脉 ４ ｍｉ ，
前 降支 中段 收缩 期狭 窄 ＞７ ％ ， 张 期 正 常 。 后 多次 复查 ５ 舒
如 因误 诊行 静 脉 溶栓 治疗 ， 可能 导 致灾 难性 的 后果 。 则
参 考文 献 ：
［ ］ 郭 丽 君 ， 婷 婷 ， 节 明 ． 状 动 脉 肌 桥 的 临 床 和 预 后 分 １ 谭 毛 冠 析 ［ ］ 中华 医学 杂 志 ，０ ３ ８ （ ） ５ ３５ ５ Ｊ． ２ ０ ，３ ７ ：５ — ． ５ ［ ］ 林 泽 鹏 ， 幼 文 ， 光 临 ．５例 心 肌 桥 心 电 图 的 临 床 分 析 ２ 刘 金 ３ ［ ］ 临 床 心 电学 杂 志 ，０ ４ １ （ ） ２４２ ５ Ｊ． ２０ ；３ ４ ：５ —５ ．
尖 。查血 白细 胞 ６ ３×１ Ｌ， 性 粒 细 胞 ０ ６ 血 小 板 ． ０／ 中 ． ４，
１ ８５ × １ ／Ｌ。 ０’
综 合征 的 心 电 图表现 认 识不 足 ， 忽略 了心 电图 只是 ＡＭＩ 诊 断 的参 考 条 件 ， 肌 标 志 物 的 改 变 才 是 其 诊 断 的必 要 条 心 件 ； 外 ， 于不 典 型的 胸痛 及 ｓ 另 对 Ｔ段 的 抬 高 的患 者 还 要 与 肺梗 死 、 夹层 动 脉瘤 、 激性 心 肌病 等可 伴 随 ｓ 应 Ｔ段 抬 高 的
理” 。本 例 经 冠 脉 造 影 及 多 次 复 查 心 肌 标 志 物 均 未 见 异 常 ， 而 排 除 Ａ 诊 断 。误 诊 的主 要原 因包括 对 早期 复 极 从 ＭＩ
腹 平软 ， 反 跳 痛 ， 、 肋 下 未 触 及 ， 诊 鼓 音 ， 鸣 音 无 肝 脾 叩 肠 弱 ， 、 区无 叩击 痛 ； 下 肢无 水肿 。心 电 图检查 示 ＩＩ， 肝 肾 双 ，Ｉ ａ Ｆ导 联 Ｔ直 立 ， Ｖ 导 联 Ｔ倒 置 ， ＲＳ呈 室 上 性 ， Ｒ Ｖ ａＲ Ｑ Ｒ－ 齐 ， Ｉ Ⅲ ，Ｖ Ｖ ．段 ｓ Ｉ， ａ Ｆ， Ｔ凹 面 向 上 抬 高 ０ ３ ｍＶ， ． Ｔ波 高
பைடு நூலகம்
心 电图 ， 见形 态 明显 变化 ， 肌 酶 各 项 指 标 正 常 ， 终 诊 未 心 最 断： 心肌 桥 ， 期 复极 综 合征 。予 对 症 治疗 ， 早 好转 出 院 。
２ 讨论
２ １ 解 剖变 异 与临 床表 现 ．
临床误诊误治 ２Ｏ ０９年４ 月第２ 卷第 ４期 ２
Ｃｉｉ ｌ ｓｉ ｎ ｓ ＆Ｍｉｈｒｐ ， ｐｉ２０ ，ｏ． ， ｏ ｌ ｃ ｄａ ｏｉ ｎ ａ Ｍｉ ｇ ｓ ｓ ｅ ｙＡ ｒ ０ ９Ｖ １ ２Ｎ ． ｔ ａ ｌ ２ ４
心肌桥 合并早期复极综合征一例误 诊
邵亮， 朱建 明 ， 宫磊 ， 刘松 岩 （ 警新疆 总 队 医院 ， 武 乌鲁 木齐 ８０ ０ ） ３０ ０
０ ３ ｍＶ ．
心 肌 桥 合 并 早 期 复 极综 合 征
由于 存在 ｓ Ｔ段 的抬 高 ， 常为 Ｖ ～导 联 ｓ 通 。 Ｔ段 抬 高 ０ １～ ． ， 存 在心 脏 不适 症状 时易 被误 诊 为心 脏 急症 。 如 对 于 急诊 医 师而 言 ， 诊 胸 痛 及 ｓ 接 Ｔ段 抬 高 伴 多 项 危 险 因 素 的 患者 ， 为尽 量 缩短 病 人到 医 院后 进 行 球 囊 扩 张术 的时 间 ， 往 不 能等 待 心 肌 标 志 物 的 回 报 就 进 行 诊 断 及 “ 处 往 预
疾病 进 行鉴 别 。 应 当注 意 的是 介 入 治 疗 可 以确 诊 本 病 ， 但
拟 诊 ： 痛 原 因 待 查 ？ 急 性 广 泛 前 壁 、 壁 胸 下
心肌 梗死 （ ＡＭＩ 。 即 予 阿 司 匹 林 、 吡格 雷 、 托 普 利 口 ） 氯 卡 服 ， 酸甘 油 １ 硝 ０ ｍｇ静 脉 滴 注 。 后 急 诊 行 冠 状 动 脉 造 影 示： 状动脉主干 、 级分支无缺如 ， 壁光滑无狭 窄， 冠 各 管 左