肿瘤-病理学课件(经典)

浸润是转移的基础
例1
共同点
—原发部位和远隔器官 —远隔器官病灶的镜下特点均与相
卵巢表面多发性瘤结节
胃癌（原发部位）
应的原发部位的肿瘤相似
不同点
—肿瘤从原发部位至远隔器官形成
例2
病灶，途径不一致。 问题 肾癌（原发部位） 腹主动脉旁淋巴结肿大 —肿瘤从原发部位至远隔器官形成 例3 病灶，该现象如何命名？
正常
轻度
中度
重度/原位癌 浸润癌
CINⅠ 轻度
CINⅡ 中度
CINⅢ 原位癌
CINⅢ 原位癌
异型细胞累及全层， 基底膜完整
小结 重点概念 转移，癌，肉瘤 癌前病变，非典型增生，原位癌 癌与肉瘤的区别
（一）肿瘤病因学
环境致癌因素
遗传因素
1、环境致癌因素

化学致癌因素

物理致癌因素

病毒和细菌
皮肤癌
（3）病毒和细菌致癌
RNA致瘤病毒
人T细胞白血病病毒(HTLV-1) →淋巴瘤 DNA致瘤病毒 Hห้องสมุดไป่ตู้V:生殖器区域鳞癌 EBV:淋巴瘤、鼻咽癌 HBV:肝癌 幽门螺旋杆菌:胃恶性淋巴瘤
2、遗传因素
一般认为，肿瘤是遗传因素与外环境因素
相互作用的结果。多数肿瘤发生中，遗传
因素主要表现在对致癌因子的易感性。
转移


直接蔓延

局部浸润
播散、停留 实质转移、间质不转移 在远隔处继续生长形成 转移瘤
局部浸润 连续不断生长 在邻近器官/组织 继续生长
四、肿瘤对机体的影响
良性肿瘤～
分化成熟、生长缓慢，无浸润和转移， 对机体影响小
恶性肿瘤～
分化不成熟、生长快，有浸润和转移，
对机体影响大
黄曲霉素 污染食物
肝癌
肝癌
主要的直接致癌物及易感人群和诱发肿瘤 致癌物 烷化剂 氯乙烯 易感人群 化疗病人 塑料工人 诱发肿瘤 白血病 肝血管肉瘤
苯
砷
橡胶/染料工人
矿工/农药工人
白血病
皮肤癌
镍、铬
镉
接触者
接触者
肺癌
前列腺癌
（2）物理致癌因素
离子辐射
x、γ射线→染色体易位点突变
→白血病
紫外线照射
1、良性肿瘤对机体的影响

局部压迫和阻塞：主要影响程度与 部位有关

继发改变：少 出血、感染
激素增多症状
影响程度与肿瘤所在的部位、大小有关
脑膜瘤，体积小，死前无相应的脑部症状
患者，56岁，视力消失仅余
眼前光感。伴随13年头痛病
史。CT示：鞍区巨大脑膜瘤
术 中 术 后
⒉ 恶性肿瘤对机体的影响
局部压迫和阻塞 继发性改变
感染、发热
多见
坏死、出血、疼痛、器官穿孔
恶病质 异位内分泌综合征和副肿瘤综合征
宫颈癌 临床表现：不规则阴道流血或接触性出血 白带增多，伴特殊腥臭味
恶病质：恶性肿瘤晚期患者
严重消瘦、无力、贫血、 全身衰竭的状态
肿瘤的命名
㈠ 良性肿瘤的命名
㈡ 恶性肿瘤的命名 ㈢ 肿瘤的特殊命名
恶性肿瘤（一般通称为癌症）
肿瘤良恶性判断决定临床治疗方案 肿瘤良恶性诊断多由病理医生完成
恶性肿瘤的流行病学 2014年
图1我国城市（上图）和农村地区（下图）前十位恶性肿瘤的发病和死亡 构成
图2全国男性 （左图）和女性（右图）排名前十位的恶 性肿瘤发病率（外圈）及死亡率（内圈）
图3 全国恶性肿瘤死亡率及构成
3、肿瘤分级（grading）
恶性肿瘤分级常采用三级分级法（Ⅰ～Ⅲ）
分级依据
分级级别
低度 Ⅰ级
分化程度
异 型 性 核分裂像
中度
高度
Ⅱ级
Ⅲ级
三 肿瘤的代谢特点
糖酵解↑ 2 蛋白质代谢： 合成↑>分解↑ 1 糖代谢：
3 核酸代谢： 肿瘤细胞合成DNA↑RNA↑
子宫绒癌 （原发部位）
肝多发性出血性结节
胃癌 卵巢Krukenberg瘤 （原发瘤） （继发瘤/转移瘤）
子宫绒癌 （原发瘤）
肝转移性绒癌
（继发瘤/转移瘤）
(１)转移途径
①淋巴道转移
②血道转移
③种植性转移
①淋巴道转移
癌多见 淋巴道是癌常见的转移途径
一般规律:多顺流 少逆流 转移途径:
癌细胞→淋巴管→淋巴结边缘窦→淋巴结内 转移癌→经输出淋巴管→下一站淋巴结内转 移癌------→胸导管→血流→血道转移
㈡ 恶性肿瘤的命名
癌（carcinoma）:上皮组织来源的恶性肿瘤
组织起源＋“癌” 鳞状细胞癌、腺癌
肉瘤（sarcoma）:间叶组织来源的恶性肿瘤
组织起源＋“肉瘤” 纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤
㈢ 肿瘤的特殊命名
母细胞瘤-来源于幼稚组织
恶性：视网膜母细胞瘤、髓母细胞瘤
肾母细胞
良性：骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、
口腔黏膜白斑
胃溃疡
癌变率为3%～5%
癌变率＜1%
结肠、直肠息肉状腺瘤 癌变率高，并易早期癌变
（二）非典型增生
概念：增生上皮细胞的形态呈现一定程度 的异型性，但还不足以诊断为癌。 分级: Ⅰ级（轻度）、Ⅱ级（中度）和Ⅲ级（重度） 意义：病因消除后轻和中度可恢复正常,重度 难以逆转，癌变率高
血道转移四阶段


局部浸润
血行播散


瘤栓栓塞停留、侵出血管
在器官组织内停留并
继续生长形成转移瘤 血道转移四阶段缺一不可
②血道转移
转移瘤肉眼特点 多发、散在、界清、位于器官表面 癌脐：器官表面转移瘤结节，中央
出血坏死、下陷
肺 肺 转 转 移 移 性 性 肝 肝 癌 癌
肺转移性肝癌（转移瘤）
良性病变
癌变的可能性，但不一定发生癌变
（一）癌前病变
1 粘膜白斑伴上皮非典型增生 2 子宫颈糜烂伴上皮非典型增生 3 乳腺增生性纤维囊性变伴导管上皮非典型增生 4 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡伴肠化及非典型增生 5 皮肤慢性溃疡伴上皮非典型增生 6 慢性溃疡性结肠炎 7 结肠、直肠息肉状腺瘤
8 肝硬化
正常鳞状上皮
2、肿瘤异型性的表现
肿瘤组织结构的异型性 肿瘤细胞的异型性
（1）肿瘤组织结构的异型性
主要指肿瘤细胞丧失了正常的排列
规则或极性以及与间质的关系紊乱等
-良性肿瘤：有一定的组织结构异型性，是良性肿
瘤的重要诊断依据。
-恶性肿瘤：组织结构异型性更明星，瘤细胞排列 更紊乱、无正常的层次、层序和极向。
皮肤乳头状瘤 （良性）
皮肤鳞状细胞癌 （恶性）
结肠腺瘤 （良性）
结肠腺癌 （恶性）
蕈 伞 型 胃 癌
正常乳腺结构示意图 乳腺癌直接蔓延至胸大肌
2、转移
定义
Metastasis
肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、 血
管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成
与原发瘤同样类型的肿瘤的过程 转移是恶性肿瘤最本质的表现
肺癌（原发瘤）
肝转移性癌 （转移瘤）
肝癌 （原发瘤）
癌脐
②血道转移
器官倾向性：“种子和土壤”学说
肺癌--肾上腺、脑
甲癌、肾癌、前列腺癌-骨 乳腺癌--肺、肝、骨、卵巢、肾上腺
③ 种植性转移
体腔内器官的肿瘤 浸润至器官表面 瘤细胞脱落种植于 体腔内器官表面 胃癌细胞
转移瘤
种植在肝 肠、子宫 卵巢表面
分裂末期
核分裂像
生理性核分裂象：对称性二极 病理性分裂象：多见于恶性肿瘤
不对称性二极
三极或多极 流产型、顿挫型
核分裂像
正常核分裂像
对 称 二 极
对 称 二 极
病理性核分裂像—具诊断意义
三 极 四 极 多 极
病理性核分裂像—具诊断意义
不对称二极
三极
多极
顿挫性
顿挫性
顿挫性
（2）肿瘤细胞的异型性
（1）化学致癌因素
间接致癌物
（多数）
需要经过代谢转化才具有致癌性，
是强致癌剂
直接致癌物
（少数）
不需要经过代谢转化即具有致癌性，
一般为弱致癌剂
主要的间接致癌物及易感人群和诱发肿瘤 致癌物 易感人群 诱发肿瘤
多环芳烃
吸烟、煤烟
熏烤鱼肉
肺癌
胃癌
芳香胺
亚硝胺
染料/橡胶工人
亚硝酸盐
膀胱癌
胃癌、食管癌
污染食物
•投入多 •进展慢
目录
肿瘤概念 肿瘤特性 肿瘤生长与扩散 肿瘤对机体影响 良性肿瘤与恶性肿瘤区别 肿瘤命名和分类 癌前病变、非典型增生及原位癌 肿瘤病因和发病机制
异常的增生
遗传密码子改变
异常的代谢
非肿瘤性增生
无
异常的功能
肿瘤性增生
有
生理意义
对机体影响 细胞形态 病因消除 与机体协调性 机能代谢
1、按平均寿命74岁算，一生中患恶性肿瘤的 几率是22%，肿瘤已经成为一种常见疾病。 2、从年龄发病率看，45岁以后发病率上升明 显，应在40岁开始重视针对肿瘤的健康体检。 3、我国城市的肿瘤发病率高于农村。 城市加强肺癌、乳腺癌、结直肠癌的防治， 农村地区应加强上消化道癌症的防治。
对肿瘤的初步认识 •常见 •危害大
质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个; 核分裂像多，病理性；双核、多核、巨核或奇形核。
单核瘤巨细胞 ↓
多核瘤巨细胞 ↓
双核瘤巨细胞
核分裂像
•细胞丝状体以中心体为核心，将染色质聚集形成的染色体一
静息期
染色质缠绕 中心体
前期 前中期 染色质→染色体；纺锤体
分裂中期 赤道板
分裂后期 染色体对称分 裂成单染色体
少数肿瘤是按单基因遗传方式遗传的。
按 单 基 因 遗 传 的 疾 病
（二）肿瘤发病学
（自学）
正常细胞 ↓ 环境致癌因素→→ DNA损伤 ↓
修复成功
遗传性基 因突变 调控凋亡基 因的改变
DNA损伤修复失败 ↓ 体细胞基因突变
癌基因活化 抑癌基因失活
增殖↑
血管形成 免疫逃逸
凋亡↓
克隆性增生 ↓ 肿瘤形成
脂肪母细胞瘤
在肿瘤名称前冠以“恶性”
恶性畸胎瘤、恶性脑膜瘤、恶性神经鞘瘤
㈢ 肿瘤的特殊命名
以人名或“病”命名的恶性肿瘤
霍奇金淋巴瘤、尤文氏肉瘤、白血病
以“瘤”字结尾的恶性肿瘤
淋巴瘤、黑色素瘤、精原细胞瘤
九、癌前病变、非典型增生及原位癌
（一）癌前病变
某些具有癌变的潜在可能性的良性病变
掌握要点
①淋巴道转移
肉眼特点:
癌多见
淋巴结肿大 粘连 固定 灰白
思考题
男，50岁。发现左锁骨上淋巴结肿大1月余
体检：左锁骨上淋巴结固定，界不清。
活检：淋巴结转移性腺癌
根据转移瘤与原发瘤为相同类型的理论知识， 医生应该重点检查哪些脏器寻找原发瘤？
②血道转移
肉瘤多见 癌晚期常见
转移的常见部位：肺和肝
肿 瘤
Tumor/Neoplasm
额 部 、 背 部 脂 肪 瘤
卵巢粘液性囊腺瘤
皮 肤 鳞 癌
鼻咽癌伴颈 淋巴结转移
对肿瘤的大致印象
•肿块 ---多余
•大小 ---不一 •生长速度 ---慢、快
•对机体影响
---压迫、破坏、转移、死亡
例1
腺瘤
例2
鳞 状 细 胞 癌
对肿瘤的大致印象
良性肿瘤
一、肿瘤的生长
恶性肿瘤：生长较迅速 生长速度 良性肿瘤：生长缓慢
膨胀性生长 肿瘤的生长方式 浸润性生长 外生性生长
外生性生长：良、恶性均可
发生部位：体表、体腔、管道器官表面 生长方向：向表面生长 肿物形态：
—乳头状、息肉状、蕈伞状或菜花状
外生性生长：
良性肿瘤：外生性（仅向表面生长）
恶性肿瘤：外生性＋浸润性
有,机体的需要
有益 分化成熟 增生停止 相协调 正常
无意义,赘生
有害无益 幼稚,分化不成熟 仍继续增生 不相协调 异常
鳞状上皮肿瘤 临床根据病理诊断采 取局部摘除
鳞状上皮肿瘤 临床根据病理诊断 拟切除口底、下颌骨及牙齿
不同的手术方案？判断依据？
皮 肤 乳 头 状 瘤 口 底 鳞 状 细 胞 癌
㈠ 良性肿瘤的命名
一般原则
组织起源＋“瘤”
如腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等
结合肿瘤的形态特点
如乳头状瘤等
㈡ 恶性肿瘤的命名
癌（carcinoma）:上皮组织来源的恶性肿瘤
组织起源＋“癌” 鳞状细胞癌、腺癌
肉瘤（sarcoma）:间叶组织来源的恶性肿瘤
组织起源＋“肉瘤” 纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤
（2）肿瘤细胞的异型性

肿瘤细胞的多形性
核的多形性（对诊断恶性肿瘤至关重要） 胞浆的改变
核多形性：大小不一，形状不一
核多形性：
大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色
质粗颗粒状，不均匀。
核多形性：
大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色
质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个。
染色质 ↓ 染色质 ↓ 核膜→
核仁→
核多形性：
大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色
质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个。
核多形性：
大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色
质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个 核分裂像多，病理性。
核多形性：
大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色
正常
轻度
中度
重度
<1/3
1/3～2/3
2/3～全层
分级依据：异型性程度和受累的范围 注：基底细胞开始增生
CIN（宫颈上皮内瘤变） 上皮非典型增生至原位癌
正常
CINⅠ <1/3
CINⅡ 1/3～2/3
CINⅢ 2/3～全层
（三）原位癌
概念:非典型增生的细胞累及上皮全层，但 尚未突破基底膜而向下浸润生长者