桡骨远端骨折手法(课堂PPT)

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桡骨远端解剖
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骨折原因及分类
●伸直型骨折 （Colles骨折）
跌倒：手掌着 地， 远端背桡侧移位
●屈曲型骨折 （Smith骨折）
跌倒：手背着地， 远端掌尺侧移位
●纵斜型骨折 （Barton骨折）
跌倒：手掌或手背着地， 桡骨远端关节面纵斜骨折， 远端向掌或背侧 移位
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BARTON FRACTURE（背侧缘）
倾斜20－25°。 桡骨茎突较尺骨茎突低约1－1.5cm。 桡骨远端骨骺1岁出现，18-20岁闭合。
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尺侧倾斜角：桡骨 下端外侧的茎突， 较内侧长1.5CM， 故其关节面向尺侧 倾斜20～25度。
掌侧倾斜角：桡骨远端 与腕骨形成关节面，其 背侧边缘长于掌侧，关 节面向掌侧倾斜为10～ 15度。
屈曲型骨折牵引方法相似，复位方向相反。 固定时则在远端掌侧和近端背侧各放一平 垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限 制桡偏和掌屈。最后将前臂悬挂胸前，保 持固定4～6周。
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BARTON FRACTURE
背侧半脱位：患者取坐位，前臂中立位，助手握 住肘部，术者握住腕部拔伸牵引后，术者一手维 持牵引，一手用掌部环握患者腕部近端，用拇指 将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位，牵引下 徐徐将腕关节掌屈，使伸肌腱紧张，防止复位的 骨折片移位。
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3、辅助检查：
X线正侧位片可作出诊断，表 现出骨折类型及移位情况。 多有以下表现：桡骨远端骨 折块向背侧桡侧移位，骨折 端向掌侧成角，或远端骨折 块向掌侧桡侧移位，骨折端 向背侧成角，桡骨短缩，骨 折背侧骨质压缩嵌插，桡骨 远端骨折块旋后。
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手法复位与外固定
整复与固定 手法整复应根据骨折复位“欲合先离，离
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1、病史：有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间 接暴力引起，应力作用于桡骨远端，使之发生骨 折。常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节 背伸，手掌部着地致伤。或肘部伸展，前臂旋前， 腕关节呈掌屈，手背部着地致伤。
2、症状和体征：①腕部剧烈疼痛，肿胀明显， 常波及手背及前臂下段；②移位严重者，出现餐 叉样畸形或锅铲样畸形，腕关节及前臂旋转活动 障碍，手指活动因疼痛而受限；③桡骨远端压痛 明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。尺骨茎突 较桡骨茎突向远侧突出。
固定体位要灵活掌握,以解剖复位、骨折端稳定、 利于功能恢复为原则。稳定性骨折复位后骨折端 不易再移位,应采用腕关节伸直位固定,有利于功能 恢复。对于移位骨折，整复后维持牵引，用4块夹 板超腕关节固定。
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整复前准备
物品准备
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体位
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整复（伸直型）
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单人复位法（伸直型）
提按复位法：适用 于老年患者，骨折 累及关节，粉碎骨 折病人。
而复合”的道理，要先使骨折断端充分分 离，充分拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复 骨端长度。再行端提按压手法整复成角或 侧方移位。折顶时应根据骨折端移位及成 角的大小，适度灵活运用。
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手法复位与外固定
小夹板局部外固定是一种能动的固定方式，以夹 板为主要固定材料，加之棉花、棉垫、绷带等辅 助材料组成局部外固定力学系统，通过绷带对夹 板的约束力、夹板对伤肢的杠杆力、棉压垫对骨 折端的效应力来维持骨折复位效果。
患者坐位或卧位，屈肘90°前臂中立位，一 助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇 指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引， 待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同 时掌屈尺偏，骨折得到复位。
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单人复位
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双人复位：牵抖手法
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手法操作时注意事项
术前仔细读片，准确判断骨折类型与移位 方向。
术前仔细检查有否血管神经损伤及骨筋膜 室压力。
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BARTOOLLES FRACTURE(伸直型) 餐叉样畸形
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SMITH FRACTURE（屈曲型） 锅铲样畸形
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儿童桡骨远端骨折，骨骺分离
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COLLES FRACTURE（伸直型）
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一、诊断 （一）诊断标准： 本病证参照《中华人民共和国中医药 行业标准—中医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.9-94）及《临床诊疗指 南—骨科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2009年）进行诊 断。
端提、与挤捏
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单人复位法（伸直型）
患者平卧屈肘90°，前臂中立位，一助手握 住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵 引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转 移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远 端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提， 骨折即可复位。
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双人复位：牵抖手法
适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向 掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。
术中操作轻巧，切忌暴力加重损伤。 对伸直型骨折掌侧皮质重叠移位者应充分
拔伸牵引
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注意：夹板放置要有均匀衬垫，否 则会引起皮肤损伤
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固定方法
伸直型骨折：桡背侧夹板过腕关节。固定 于掌屈、尺偏位；
屈曲型骨折：桡掌侧夹板过腕关节。固定 于稍背伸、尺偏位。
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固定（伸直型）
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屈曲型骨折复位与固定
掌侧半脱位：腕关节掌屈30度牵引。双手四指扣 住腕背侧，双拇指推顶腕掌侧骨折块使之复位
固定方法：背侧半脱位：同伸直型桡骨远端骨折。 掌侧半脱位：掌屈位固定。固定时间均4～6周左 右。
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有关巴通氏掌侧缘骨折复位与固定的常见 错误： 1、腕关节背伸复位是难以达到良好复位 效果，该体位是产生本骨折因素之一。 2、背伸固定时骨折极其不稳定，应置掌 屈位固定。
桡骨远端骨折手法复位外 固定
常州市中医院骨科 侯为林
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桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节 面3cm以内的骨折，是临床上最常 见的骨折之一，约占急诊骨折病人 的1/6 。直接暴力和间接暴力均可 造成桡骨远端骨折，但多为间接暴 力所致。主要发生在6-10岁和6075岁两个年龄阶段。
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解剖概要
松质骨和密质骨交界处，处于薄弱地带 下端关节面向掌侧倾斜10－15°，向尺侧
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病例1
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病例2
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病例3
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病例4
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病例5
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病例6
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病例7
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病例8
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病例9
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病例10
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病例11
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病例12
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功能锻炼
固定时 手指及关节主动伸曲活动，前臂大小云手、 肘关节屈伸及肩关节抬举练习，禁止前臂 旋转。