病例分析答题公式

病例分析疾病公式（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘（新加内容）青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌(新加内容，助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰pH<7.35 酸中毒pH>7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸) （八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史 1级SBP140-159或DBP90-99 2级SBP160-179或DBP100-109 3级SBP≥180或DBP≥110Ⅰ：无其他危害因低危中危高危Ⅱ：1-2个危险因素中危中危极高危Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危Ⅳ：并存临床情况极高危极高危极高危劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗① V1－V6广泛前壁心梗② V1－V3前间壁心梗③ V3－V5局限前壁心梗④Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭（新加内容）高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰（十二）心脏瓣膜病（新加内容）主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二狭舒张期开隆隆样二闭收缩期关吹风样主狭收缩期开喷射样主闭舒张期关叹气样例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全（十三）休克（新加内容）出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AS T↑=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤（二十五）腹外疝（新加内容）老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考) 发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭（三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血（三十四）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考）青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大（三十五）白血病发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC （三十六）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容）怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外（三十七）糖尿病三多一少青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮（三十九）类风湿关节炎（新加内容）中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折妈妈拉儿子=桡骨头半脱位公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位（四十一）一氧化碳中毒火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒（四十二）有机磷中毒（修改内容）药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型血钾<3.5mmol／L=低钾血症（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）(助理不考)烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎+浮动感=脓肿形成。

病例分析万能公式主讲：王中梁第一部分《内科学》一、呼吸系统（一）慢支、慢阻肺（新加内容）老年人＋咳、痰、喘=？老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=？慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=？（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=？婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=？儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=？（三）支气管哮喘（新加内容）青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=？（四）肺癌(新加内容，助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=？（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=？PaO2<60mmHg提示？PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg提示？pH=/<7.35提示？pH=/>7.45提示？pH 7.35～7.45提示？慢性呼吸系统病史+意识障碍=？肝硬化病史+意识障碍=？（六）结核病、肺结核、肠结核、泌尿系结核；结核性胸膜炎、结核性心包炎（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降=？结核中毒症状+咳嗽、咳痰、咯血+抗生素治疗不好转=？结核中毒症状+腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块=？结核中毒症状+膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）+肾实质变薄并有破坏=？结核中毒症状+胸腔积液体征（胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清）=？结核中毒症状+心包积液体征（颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝）=？二、心血管系统（七）心功能不全劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=？颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=？（八）高血压病表五按患者的心血管危险绝对水平分层（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=？（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛3～5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=？中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=？V1～V6提示哪个部位～？V1～V3提示哪个部位～？Ⅱ、Ⅲ、A VF提示哪个部位～？Ⅰ、A VL提示哪个部位～？（十一）心肌炎青年+上感染症状+急性左心衰+心大=？（十二）心脏瓣膜病（新加内容）主要瓣膜杂音例如：胸骨左缘第3肋间隙叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=？（十三）休克（新加内容）P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg提示？P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=？出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=？左心衰+休克体征=？（十四）心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=？心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=？三、消化系统（十五）胃食管反流病（新加内容，助理不考）反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=？（十六）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=？（十七）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=？周期性、节律性+餐后痛+呕血=？剑突下痛/空腹痛+夜间痛=？（十八）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=？（十九）肛门、直肠良性病变（新加内容）肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=？（二十）肝硬化（新加内容）中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=？中年患者+上消化道出血＋肝硬化=？（二十一）胆石病、胆道感染（修改内容）油脂饮食后腹部剧痛伴右肩放射+恶心、呕吐+畏寒发热+Murphy征（+）+B 超双边影=？腹痛+寒战高热+黄疸（夏科三联征）=?Charcot三联征(夏科)+休克+神经精神症状=?（二十二）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=？胰腺炎+Grey-Turner征(侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=？（二十三）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC ↑、N↑= ？阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=？溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=？腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=？女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=？刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=？（二十四）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=？体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=？体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=？乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFP↑+B超占位=？无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=？四、泌尿系统（含泌尿外科）（二十五）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+蛋白尿+水肿(眼睑颜面开始)+血压高+补体C3↓=？血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=？（二十六）尿路感染（修改内容）已婚女性+发热+膀胱刺激征=？尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛+发热+肾区叩痛+血WBC↑=？中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=？（二十七）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）乏力、厌食+尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑(＞707μmol/L) +影像学表现=？（二十八）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线示高密度影=？老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检：前列腺弥漫性增大=？老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检：前列腺结节性增大+PSA=？五、血液系统（二十九）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考) 青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=？贫血+出血+三系减少+NAP=？贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=？（三十）特发性血小板减少性紫癜(ITP)（新加内容，助理不考）青年女性+出血+血小板降低=？（三十一）白血病发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞↑=？发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞↑=？早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT 延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=？六、内分泌系统（三十二）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容）怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=？青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=？（三十三）糖尿病三多一少青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=？中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=？七、风湿病（三十四）系统性红斑狼疮（新加内容）女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=？（三十五）类风湿关节炎（新加内容）中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=？八、职业病（三十六）一氧化碳中毒火炉＋樱桃＋地上（老人）=？（三十七）有机磷中毒（修改内容）药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=？九、神经系统（三十八）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=？（三十九）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见到高密度影=？老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶或见低密度影=？第二部分《外科学》一、脑外科（四十）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=？二、胸外科（四十一）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=？胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=？胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=？三、普外科（四十二）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=？左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=？腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=?腰部外伤+血尿=?（四十三）腹外疝（新加内容）老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进入阴囊=?（四十四）软组织急性化脓性感染（新加内容）外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=?（四十五）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=?急性乳房炎+浮动感=?四、骨科（四十六）四肢长管状骨骨折和大关节脱位10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=?妈妈拉儿子=?公共汽车＋二郎腿=?第三部分《妇产科学》（四十七）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=?早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=?老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=?第四部分《儿科学》（四十八）小儿腹泻发热+蛋花汤＋季节/日期=?眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=?血钾<3.5mmol／L=?（四十九）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）(助理不考)烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=?（五十）小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=?第五部分《传染病学》（五十一）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=?（五十二）细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=?（五十三）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=?。

回答病例分析类题目，正确诊断是答题的关键，即使在不会的情况下也可以写出病例分析，依据万能公式而至少得到16分以上。

病例分析万能公式
(一)诊断（注意关键词，根据疾病诊断张博士关键词公式是病例分析题目诊断的关键）
1．完整有序。

如梗阻性黄疸待查；胆道肿瘤，胆道结石待除外
2．常见疾病典型特征要掌握。

胃溃疡的节律性、周期性上腹痛，急性阑尾炎有转移性右下腹痛等
3．诊断规范。

如高血压病Ⅰ期(2级，中危组)
(二)诊断依据
1．将题中信息转换为答案
2．按 1）一般资料(包括年龄、性别、职业等)、
2）症状、
3）体征、
4）辅助检查以及既往相关病史的顺序列出
3．一个诊断写完相应依据后，再写另一个诊断及其依据
第三日：(三)鉴别诊断（本系统，相关系统）
1．要围绕所诊断疾病的部位及特征写出最相关或最易误诊的疾病，包括已能排除和还不能完全排除的病变，一般要3～4种
2．简要说明鉴别、排除的理由
(四)进一步检查（一般+特殊检查）
1．目的是进一步明确诊断，所以一定要围绕诊断进行。

心肌梗死可进一步做24h 动态心电图、动态监测血清心肌酶等
2．为了拟定初步治疗方案所需做的检查也要列出。

如初步诊断为腹膜炎，可进一步行药物敏感试验等
第四日：(五)治疗
1．治疗原则：病情监护、药物应用、手术方式及饮食、制动等（吸氧，对症治疗适用所有题目）
2．有主有次
3．莫忘支持治疗及预防复发、健康教育等项目
以上为必写内容，临场只需适当发挥即得满分。

病例分析答题公式（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清首+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动+三凹征）=支气管肺炎发叩+鼻扇征（+）、三凹征（+）+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大+双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘（新加内容）青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌（新加内容，助理不考）中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考）老年患者+慢性呼吸系统病史+紫叩+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHg I 型呼衰Pa02<60mmHg+PaC02>50mmHg II 型呼衰pH<7.35酸中毒pH>7.35碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廊膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉I川流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液（血胸）（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史SBP140-159 或DBP90・99 2 级SBP160-179 或DBP100-109 3 级SBP>180 或DBP2110I :无其他危害因低危中危高危II： 1・2个危险因素中危中危极高危III： N3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危IV：并存临床情况极高危极高危极高危劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG （QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗%1V1-V6广泛前壁心梗%1V1-V3前间壁心梗%1V3-V5局限前壁心梗%1II、III、AVF下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服川硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛（I——）心力衰竭（新加内容）高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+胸腔积液+肝大、肝颈征（+）=右心—技（十二）心脏瓣膜病（新加内容）主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二狭舒张期开隆隆样二闭收缩期关吹风祥主狭收缩期开喷射样主闭舒张期关叹气样例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征（+）=主动脉瓣关闭不全（十三）休克（新加内容）出血+ P f、Bp I +四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P>100 次/分+R>20 次/分 + Bp90/70mmHg+aFk<20mmHg=休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎Pt、Bp I +脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜不''全结肠溃疡，多发息肉〃=溃结（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC t+血钙J+AST t =急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑）+腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛+麦氏点压痛+ WBC t、N t =急性阑尾炎阴道出血+绒毛膜促性腺激素（+ ） +停经史+剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后（体位变化）+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛（+）=急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP t +B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆（助理不考）、肝、脾、肠（助理不考）、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白I =肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤（二十五）腹外疝（新加内容）老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考）发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素（+）+尿胆原（+）=黄疸原因待杳：急性黄疸型肝炎E能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV（+）=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋门+（水肿眼睑颜而）+血压高补体C3 1 =急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压＞1年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）己婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性骨盂肾炎急性发作中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）乏力、厌食+尿蛋白（++）、RBC（++）+Crf+影像学表现=慢性肾功能衰竭（三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）活动后血尿+腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直.肠指检=良性前列腺增生（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血（助理不考）青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁I =缺铁性贫血贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大贫血表现+黄染+ Coombs试验（+）=自身免疫性贫血（三十四）特发性血小板减少性紫瘢（新加内容，助理不考）青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待杳、ITP可能性大（三十五）白血病发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=。

病例分析——万能公式第一日：七、病史采集张博士万能公式回答病史采集类题目，即使在不会的情况下也可以写出病史采集，依据张博士万能公式写出至少得到10分以上。

病史采集张博士万能公式(一)现病史1.根据主诉（主要症状+时间）及相关鉴别问诊①病因、诱因1分②主要症状的特点主诉2分③伴随症状 2分④全身状态，即发病后一般状态2分2.诊+疗经过①是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分②服用过何种药物？效果如何？ 1分(二) 相关病史1.其他有关病史1.5分2.药物过敏史、手术史（一定要提及！）1.5分黑体字为必写内容，临场只需适当发挥即得满分。

第二日：八、病例分析张博士万能公式回答病例分析类题目，正确诊断是答题的关键，即使在不会的情况下也可以写出病例分析，依据张博士万能公式而至少得到16分以上。

病例分析张博士万能公式(一)诊断（注意关键词，根据疾病诊断张博士关键词公式是病例分析题目诊断的关键）1．完整有序。

如梗阻性黄疸待查；胆道肿瘤，胆道结石待除外2．常见疾病典型特征要掌握。

胃溃疡的节律性、周期性上腹痛，急性阑尾炎有转移性右下腹痛等3．诊断规范。

如高血压病Ⅰ期(2级，中危组)(二)诊断依据1．将题中信息转换为答案2．按 1）一般资料(包括年龄、性别、职业等)、2）症状、3）体征、4）辅助检查以及既往相关病史的顺序列出3．一个诊断写完相应依据后，再写另一个诊断及其依据第三日：(三)鉴别诊断（本系统，相关系统）1．要围绕所诊断疾病的部位及特征写出最相关或最易误诊的疾病，包括已能排除和还不能完全排除的病变，一般要3～4种2．简要说明鉴别、排除的理由(四)进一步检查（一般+特殊检查）1．目的是进一步明确诊断，所以一定要围绕诊断进行。

心肌梗死可进一步做24h动态心电图、动态监测血清心肌酶等2．为了拟定初步治疗方案所需做的检查也要列出。

如初步诊断为腹膜炎，可进一步行药物敏感试验等第四日：(五)治疗1．治疗原则：病情监护、药物应用、手术方式及饮食、制动等（吸氧，对症治疗适用所有题目）2．有主有次3．莫忘支持治疗及预防复发、健康教育等项目以上为必写内容，临场只需适当发挥即得满分。

病例分析万能公式1、慢阻肺（COPD）=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC<0.7治疗：①持续低流量吸氧，止咳祛痰；②广谱抗生素抗感染治疗；③联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素治疗；④戒烟，健康教育。

2、支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+发作时满肺哮鸣音+过敏史治疗：①休息、吸氧、止咳、祛痰；②支气管舒张剂+口服或静脉滴注糖皮质激素：③抗感染治疗；④必要时机械通气治疗；⑤哮喘健康教育。

3、支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片示双规征或卷发样阴影治疗：①休息、吸氧、止咳、祛痰；②抗感染治疗，使用支气管舒张剂；③体位引流：④出现略血时应用药物治疗：⑤必要时行手术切除病变部位。

4、肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻样痰+胸片空洞治疗：①休息、退热、止咳、祛痰；②广谱抗生素抗感染治疗，根据药敏结果调整用药；③必要时机械通气；④并发症治疗。

5、肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高治疗：①一般治疗：注意休息、对症治疗、营养支持：②抗结核治疗：早期、联合、规律、适量、全程；③定期复查血常规、肝肾功能、胸部X线。

6、肺栓塞=长期卧床+下床活动+呼吸困难、胸痛、咯血三联征+肺动脉瓣区P2亢进治疗：①抗凝治疗（肝素、华法林）；②溶栓治疗(重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶)；③必要时行手术治疗。

7、肺癌=中老年+痰中带血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿啰音+吸烟史治疗：①休息、止咳、祛痰：②抗感染治疗；③根据手术结果选择手术、放化疗或者其他治疗。

8、I型呼吸衰竭=病程短+Pa02<60mmHg+PaC02正常Ⅱ型呼吸衰竭=长期肺病+慢性缺氧+Pa02<60mmHg+PaC02>50mmHg治疗：①纠正缺氧(吸氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度<35%，Ⅰ型可高于35%）；②经验性抗感染治疗，根据疗效及药敏结果调整治疗方案：③对症支持治疗：如止咳、祛痰等：④必要时行无创通气或机械通气治疗。

病历分析(A2A3A4)答题公式一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘（新加内容）青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌(新加内容，助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰pH<7.35 酸中毒pH>7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史 1级SBP140-159或DBP90-99 2级SBP160-179或DBP100-109 3级SBP≥180或DBP≥110Ⅰ：无其他危害因低危中危高危Ⅱ：1-2个危险因素中危中危极高危Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危Ⅳ：并存临床情况极高危极高危极高危劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗① V1－V6广泛前壁心梗② V1－V3前间壁心梗③ V3－V5局限前壁心梗④ Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭（新加内容）高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰（十二）心脏瓣膜病（新加内容）主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二狭舒张期开隆隆样二闭收缩期关吹风样主狭收缩期开喷射样主闭舒张期关叹气样例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全（十三）休克（新加内容）出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤（二十五）腹外疝（新加内容）老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭（三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血（三十四）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考）青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大（三十五）白血病发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC（三十六）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容）怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外（三十七）糖尿病三多一少青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮（三十九）类风湿关节炎（新加内容）中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折妈妈拉儿子=桡骨头半脱位公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位（四十一）一氧化碳中毒火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒（四十二）有机磷中毒（修改内容）药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型血钾<3.5mmol／L=低钾血症（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）(助理不考)烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎+浮动感=脓肿形成。

病例分析答题公式 1.慢性阻塞性肺疾病(新加内容) 老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病 2.肺炎 青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎 发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰 肝大+双下肢水肿=右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 3支气管哮喘(新加内容) 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 4.肺癌(新加内容，助理不考) 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌 5.呼吸衰竭(新加内容，助理不考) 老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼吸衰竭 PaO2<60mmHgⅠ型呼衰 PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰 pH<7.35 酸中毒 pH>7.35 碱中毒 慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病 6.结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核(新加内容) 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核 胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征 结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液 肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大 心包炎体征： 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 7.胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸) 胸外伤+骨擦音=肋骨骨折 胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸) 8.高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层 危险因素和病史 SBP140-159或DBP90-99 1级 SBP160-179或DBP100-109 2级 SBP≥180或DBP≥110 3级 Ⅰ：无其他危害因 低危 中危 高危 Ⅱ：1-2个危险因素 中危中危极高危 Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危高危极高危 Ⅳ：并存临床情况极高危极高危极高危 劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全 颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全 9.心律失常(新加内容，助理不考) 青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)=阵发性室上速 10.冠心病 中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗 ①V1-V6广泛前壁心梗 ②V1-V3前间壁心梗 ③V3-V5局限前壁心梗 ④Ⅱ、Ⅲ、**F下壁心梗 中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛11.心力衰竭(新加内容) 高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰 水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰 例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全 12.休克(新加内容) 出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克 P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期 青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎 P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征 左心衰+休克体征=心源性休克 13.胃食管反流病(新加内容，助理不考) 反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎 14.胃炎(新加内容) 饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎 15.消化性溃疡 周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡 16.溃疡性结肠炎(新加内容，助理不考) 脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结 17.肛门、直肠良性病变(新加内容) 肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔 中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化 中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血 19.**疾病(急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、**肿瘤)(新加内容) 初次妊娠+**胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性**炎 急性**炎+浮动感=脓肿形成 20.胆石病、胆道感染(修改内容) Charcot三联征+B超(强回声光团)=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸21.急性胰腺炎(新加内容) 暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎 胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿(洗肉水样)=急性胰腺炎(出血坏死型) 22.急腹症(急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔)(新加内容) 转移性右下腹痛+麦氏点压痛+ WBC↑、N↑=急性阑尾炎 阴道出血+绒毛膜促性腺激素(+)+停经史+剧烈腹痛=宫外孕(异位妊娠) 溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻 女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转 刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎 23..消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌) 喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌 体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌 体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA=结肠癌 乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌 无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大 24.腹部闭合性损伤(胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤) 右上腹外伤史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂 左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂 腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂 腰部外伤+血尿=肾外伤 老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显，平卧缩小)+进人阴囊=腹股沟斜疝 26.病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考) 发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大 27.细菌性痢疾 脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大 28.艾滋病(新加内容) 发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病 29.急、慢性肾小球肾炎 咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎 血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎 30.尿路感染(修改内容) 已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染 尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作 中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎　31.慢性肾衰竭(新加内容，助理不考) 乏力、厌食+尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭 32.尿路梗阻(尿路结石、前列腺增生)(新加内容，助理不考) 活动后血尿+腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石 老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生 33.贫血(缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考) 青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血 贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大 贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血 34.特发性血小板减少性紫癜(新加内容，助理不考) 青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大 35.白血病 发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病 发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病 早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC 36.甲状腺疾病( 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考))(新加内容) 怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢 青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外 37.糖尿病 三多一少 青少年+发病急+易酮症酸中毒(烂苹果味)=1 型糖尿病 中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病 38.系统性红斑狼疮(新加内容) 女性+蝶性红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮 39.类风湿关节炎(新加内容) 中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎 40.四肢长管状骨骨折和大关节脱位 10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折 妈妈拉儿子=桡骨头半脱位 公共汽车+二郎腿=右髋关节后脱位41.一氧化碳中毒 火炉+樱桃+地上(老人)=一氧化碳中毒 42.有机磷中毒(修改内容) 药瓶+大蒜+**(女性)+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒 43.化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)(助理不考) 患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑 44.脑血管疾病(脑出血、脑梗死) 老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血 老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死 45.闭合性颅脑损伤(急性硬膜外血肿)(助理不考) 脑外伤+中间清醒期(昏迷-清醒-昏迷)+CT梭形血肿=硬膜外血肿 46.妇科肿瘤(子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌)(助理不考) 育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤 早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌 老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大 47.小儿腹泻 发热+蛋花汤+季节/日期=急性轮状病毒肠炎 眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型 血钾<3.5mmol/L=低钾血症 48.营养性维生素D缺乏性佝偻病(新加内容)(助理不考) 烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病(激期) 49.小儿常见发疹性疾病 患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹 50.软组织急性化脓性感染(新加内容) 外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎。

(完整版）病历分析答题公式--—快速写出诊断 (增加辅助检查+鉴诊+治疗）(1）慢性阻塞性肺疾病老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期:急性加重期?稳定期？）慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病补：肺功能分级：FEV1/FVC〈70，FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。

伴慢性呼衰亦为极重.查:肺功能、胸片、血气分析、痰培养.治：控制性氧疗，维持氧合水平〉60％,或血氧饱和度〉90％。

、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。

（2)肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征（+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。

查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。

治：抗感染,对症治疗。

（3）支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润(胸片肺部游走性淡片影，肺组织活检诊断）查:血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。

治：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。

(4）肺癌()中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐)=肺癌鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大(结节病、淋巴瘤)、胸腔积液(胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）。

查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超治：手术.配合化、放疗。

执业助理医师技能考试病例分析公式1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC<0.72.支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史3.肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰4.肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高5.肺癌=中老年+痰中带血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟史6.慢性左心衰=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）慢性右心衰=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）慢性全心衰=慢性左心衰+慢性右心衰急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红泡沫痰）7.冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛8.高血压=头晕心悸+收缩压≥140mm/Hg和（或）舒张压≥90mm/Hg9.急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用时+上腹不适或隐痛+黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心10.胃溃疡=慢性周期性饱餐痛十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛、夜间痛消化性溃疡并出血=胃/十二指肠溃疡+呕黑血便+血压下降消化性溃疡并穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线检查示膈下游离气体十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+上腹饱满+呕吐宿食+振水音11.肝硬化=肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B超肝脏缩小12.胆石症=阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+B超示强回声光团、后伴声影胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声光团、后伴声影13.急性胰腺炎=报餐+（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高14.急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便（痛、吐、胀、闭）+腹部平片示“阶梯状液平”消化道穿孔=消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征（板状腹）+腹部平片示膈下游离气体15.内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及外痔=无痛+鲜血便+痣核（血栓性外痔可有剧痛）肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征（肛裂+前哨痣+肛乳头肥大）肛瘘=间断少量脓血黏液+瘘管+内口外口肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热直肠脱垂=肿物脱出+直肠指检感肛门括约肌无力16.食管癌=进食哽咽感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）+钡餐检查阳性胃癌=老年人+上腹不适+黑便+左锁骨淋巴结肿大结肠癌=老年人+腹部隐痛+左或右侧腹部包块+大便性状改变直肠癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套17.腹股沟斜疝=幼儿+可复性腹股沟包块进入阴囊腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球形包块+绝不进入阴囊股疝=40岁以上妇女+股区包块+绝不进入阴囊+肠梗阻18.急性肾小球肾炎=儿童+病前链球菌感染史+肾炎综合征（血尿、高血压、水肿）+C3升高（>1.5）+ASO升高慢性肾小球肾炎=慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激征+发热+肾区叩痛+脓尿（白细胞管型）急性膀胱炎=女性+膀胱刺激征（无发热、无肾区叩痛、可有脓尿、无白细胞管型）慢性肾盂肾炎急发=尿路结石+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害19.缺铁性贫血=月经过多或痣出血+贫血+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大再生障碍性贫血=贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大急性白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原始细胞>30%）+肝脾淋巴结肿大20.甲状腺功能亢进=女性+高代谢（发热多汗心悸易激动手颤）+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3T4增高21.1型糖尿病=青少年+三多一少+发病急+血糖诊断标准+易发生酮症酸中毒2型糖尿病=中老年+症状不典型+慢性发病+血糖诊断标准+不易发生酮症酸中毒22.系统性红斑狼疮=多系统症状（关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾）+抗核抗体ANA阳性23.有机磷中毒=接触史+大蒜味+肌颤动+针尖样瞳孔+肺部湿罗音+胆碱酯酶活性降低一氧化碳中毒=煤气炉+口唇樱桃红+cns受损+血液痰痒血红蛋白cohb升高24.脑出血=老年+高血压史+激动或活动+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT阳性脑梗死=老年+高血压史+激动或安静+急性发作+偏瘫+急诊CT阴性25.肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感+反常呼吸血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影闭合性气胸=胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片肺压缩张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失+纵隔扑动26.肝破裂=右上腹部外伤史+血压下降+腹膜刺激征脾破裂=坐上腹部外伤史+腹腔内出血（血压下降）肾损=腹部/腰部外伤史+血尿27.四肢长管状骨骨折=外伤史+骨折专有体征（骨擦音/骨擦感、局部畸形、反常活动）大关节脱位=外伤史+关节脱位专有体征（关节固定、关节盂空虚）28.甲型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HAV-IgM阳性乙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗hbc-IgM阳性细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重29.急性乳腺炎=哺乳初期产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大乳腺癌=中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大30.异位妊娠破裂=已婚妇女+停经史+阴道出血+下腹痛+腹腔内出血休克+hcg阳性急性盆腔炎=已婚妇女+人流史/剖宫产术后+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+阴道脓性分泌物31.儿科疾病肺炎=咳嗽咳痰+肺部啰音+胸片浸润阴影小儿腹泻=6-24月小儿+秋冬季+发热+黄色水样或蛋花样大便麻疹=发热+上感+全身丘疹+口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）水痘=接触史+低热+瘙痒性水疱疹+皮疹向心性分布幼儿急疹=突发高热+热退出疹。

一、病史采‎集万能公式‎（一）现‎病史（10‎分）1.‎根据主诉及‎相关鉴别询‎问（6分）‎①发病诱‎因：写能引‎起该症状的‎直接原因（‎2分）②‎某某症状的‎特点：写该‎症状的性质‎程度时间次‎数部位量色‎味加重和缓‎解因素等（‎2分）③‎伴随症状和‎主要症状能‎一起存在的‎症状（2分‎）2.诊‎疗经过（2‎分）①是‎否到过医院‎就诊，作过‎那些检查需‎写出3种以‎上检查（1‎分）②治‎疗情况如何‎有过什么药‎物需写出大‎类别药如抗‎菌药（1分‎）3.一‎般情况（2‎分）发病‎以来，饮食‎、睡眠、二‎便及体重变‎化情况（‎二）相关病‎史（3分）‎1.有无‎药物过敏史‎（1分）‎2.与该病‎有关的其他‎病史及家族‎史（2分）‎问诊技巧‎（2分）‎=====‎=====‎=====‎=====‎=====‎=====‎=二、病‎例分析消‎化系统疾病‎1.急、‎慢性胃炎=‎饮食不洁或‎刺激物＋上‎腹痛、腹胀‎、恶心呕吐‎2.胃食‎管反流病=‎反酸+胸骨‎后烧灼感+‎胃镜检查食‎管下段红色‎条样糜烂带‎（烧心、反‎酸、返食）‎3.消化‎性溃疡病‎胃溃疡=慢‎性规律性上‎腹痛（饱餐‎后痛）＋呕‎血黑便十‎二指肠溃疡‎=饥饿时痛‎（餐后4小‎时以上）或‎夜间痛＋呕‎血黑便消‎化性溃疡穿‎孔=突发剧‎烈腹痛（腹‎膜炎体征）‎＋X线膈下‎有游离气体‎4.食管‎胃底静脉曲‎张=上消化‎道大出血＋‎既往肝病史‎5.细菌‎性痢疾=不‎洁饮食＋腹‎痛＋粘液脓‎血便＋里急‎后重6.‎溃疡性结肠‎炎=左下腹‎痛＋粘液脓‎血便＋（便‎意、便后缓‎解）＋抗生‎素无效治‎疗：柳氮磺‎吡啶（SA‎S P）7‎.急性胰腺‎炎（水肿型‎）=暴饮暴‎食/慢性胆‎道病史＋持‎续上腹疼痛‎＋弯腰疼痛‎减轻＋淀粉‎酶检测急‎性胰腺炎（‎出血坏死型‎）=水肿型‎症状＋腰腹‎部或脐周紫‎斑＋腹穿洗‎肉水样液体‎＋血糖高＋‎血钙低出‎血坏死型：‎血尿淀粉酶‎值不一定高‎，有时反而‎会下降。

病史采集万能答题公式一．现病史——10分1．根据主诉级相关鉴别询问——8分（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分（3）伴随症状（其他23种症状）——2分（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分2．诊疗经过——2分（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分二．既往史——3分（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分另：考官印象分——2分病史采集答题注意事项：1．答题时间紧张，合理分配时间：2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排3．字迹工整4．诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分病例分析诊断公式消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。

首选辅助检查B超，确诊检查CT（2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8．幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9．肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13．急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物14．消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。

【呼吸系统】（1）慢性阻塞性肺疾病COPD诊：老年患若+咳、痰、喘+散在干湿罗音+桶状胸+过淸音+肺功能=COPD （分期：急性加重期？稳左期？）査：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。

①肺功能：FEVl/FVC<70： FEV1于30、50、80间为轻、中、重、极重。

伴慢性呼衰亦为极重。

MVV<80%②X片：双肺纹理增粗、紊乱，下肺野明显鉴别：支哮、支扩、肺结核、肺癌、尘肺治：控制性氧疗（维持氧合水平>60%或血氧饱和度>90%）.抗炎控感、解痉平喘（支气管舒张剂、必要时糖皮质激素）、祛痰止咳（沐舒坦）、雾化吸入排痰其他：①分型②分期③特点：气流受限不完全可逆，进行性加重；气道阻力t（2）阻塞性肺气肿=慢支炎病史+肺气肿征+X线+肺功能分：老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过淸音十（触觉语颤丨、心音遥远、呼吸音I）=肺气肿并发：自发性气胸：肺部感染：肺心病：慢性呼衰鉴别：支哮、支扩、肺结核、肺癌査：肺功能、胸片、血气分析①肺功能：FEVl/FVC<70： FEVl<80% MVV<80% RV/TLC>40%（特异）②X片•：肺透亮度增髙、肋间隙增宽、膈肌下移、心影狭长③血气分析：I/II型呼衰治：①原则（重点）：解除气道阻塞可逆因素、控咳、痰、防治感染、合并症、避免加重因素、精神②措施：抗炎控感、解痉平喘、氧疗、呼吸肌功能锻炼、手术苴他：①特点：终末细支气管气道弹性减退，过度膨胀充气：气道壁破坏萎陷，不可逆气道阻塞②病理分型③ 临床分型（红喘/气肿/A型紫肿/支气管炎/B型混合型一一重点，比较）（3）慢性肺源性心脏病=慢性呼吸系统病史+肺动脉髙压表现土右心衰、右心增大表现分：①代偿期、缓解期：慢支炎、肺气肿基础表现（同上+P2亢进、三尖瓣区SM）②失代偿期、急性加重期：以呼吸衰竭（II型呼衰和肺性脑病的表现）为主，有或无右心衰竭（见后）查：X线（肺部基础病表现）、心电图（右心肥大表现）、超声心动图、血气分析（低氧血症、高碳酸血症）、血液检査（RBC HB t 血iWKt Na Cl Ca Mg I ）并发（熟记）：肺性脑病、酸碱电解质紊乱、心律失常、休克、消化道岀血、DIC鉴别：冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病治：①急性加重期：控制感染、畅通气道、吸氧、控制心衰（利尿、强心剂、血管扩张剂）、治心律失常②缓解期：增强免疫功能、去除诱发因素、逐渐恢复肺心功能其他：①特点：反复的气道感染和低氧血症-肺血管结构重构-肺动脉压f-右心扩张肥大（伴或不伴右心衰）② 发病机制（重要考点）（4）支气管哮喘=青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋胸闷咳（夜重）+满肺哮鸣音（呼气相为主）+可缓解査：血常规（嗜酸粒）、痰涂片（嗜酸粒）、动脉血气（早期呼碱、晚期呼酸代酸）、呼吸功能检查（示阻塞性通气障碍）、胸片（两肺透亮度增加，呈过度充气态）、变应原&过敏试验。

(1)慢性阻塞性肺疾病老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸＋过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸＋过清音+肺功能=CＯPD(分期:急性加重期？稳定期？)慢性呼吸系统病史+右心衰体征＝肺心病补:肺功能分级：FＥＶ1/FVC<70,FＥV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。

伴慢性呼衰亦为极重。

查:肺功能、胸片、血气分析、痰培养。

治：控制性氧疗,维持氧合水平>60％，或血氧饱与度＞90%。

、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。

(2)肺炎青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎发绀+鼻扇征（＋)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大+双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽＋关节疼=支原体肺炎鉴别:金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。

查:胸片、胸部CＴ、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。

治：抗感染，对症治疗。

(３）支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性淡片影,肺组织活检诊断）查:血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。

治:吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治(减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访)。

(4)肺癌(）中老年人+吸烟史＋刺激性咳嗽(ｏr痰中带血)+毛刺（边缘不整齐）=肺癌鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤)、胸腔积液(胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎)。

查：胸片、胸部ＣT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超治:手术。

配合化、放疗。

(5）呼吸衰竭(）模拟诊断:慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺源性心脏病;肺性脑病,Ⅱ型呼衰;高血压病2级,极高危。

病例分析万能答题公式模板一、诊断及诊断依据（一）诊断：1、首要诊断：诊断要规范（如COPD 二级、如高血压I 期高危组）2、次要诊断：把所有能想到的诊断都说出来。

（二）诊断依据：（可以把题干中的症状体征病史等全部罗列，多写不扣分）1、病史2、症状3、体征4、辅助检查注意要有条理，病史写一行，体征写一行。

要求诊断结果和诊断依据一一对应。

“如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据”。

二、鉴别诊断：1、病例分析公式中鉴别诊断需牢记。

2、如不记得：主要根据题干中各个症状、体征，把本系统或与主要症状相关的疾病都写上三、进一步检查（围绕三个方面展开：一般检查和确诊检查，还有反应病情变化的检查。

）1、确诊检查（可写出主要、次要诊断的所有确诊检查）；2、排除检查（根据鉴别诊断所提到的疾病一一写出能够鉴别他们的检查）3、该病病情发展变化所做检查。

附：不记得怎么写不要紧，把下列万能检查全部写上：万能生化检查：血常规、肝肾功能、电解质；影像学检查：X 片、CT、B 超、MRI外科检查：剖腹探查、某器官活检。

循环系统检查：心电图、超声心动图、负荷试验、冠脉造影、放射性核素检查。

四、治疗原则1、一般治疗：休息、饮食、运动。

（这个一般都能得分）2、病因治疗：治疗病根儿。

3、对症治疗：对伴随症状治疗（如抗感染、抗休克）4、外科治疗或放化疗、免疫治疗。

病例分析公式54 条（包括新大纲新增公式）（1）慢性阻塞性肺疾病老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？）慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病补：肺功能分级：FEV1/FVC<70,FEV1 于30、50、80 间分别为轻、中、重、极重。

伴慢性呼衰亦为极重。

查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。

治：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。

、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。