全国大肠癌病理研究统一规范
全国大肠癌病理研究统一规范
（第二版草案）
全国大肠癌病理研究协作组
二 O O 二年
前言
受全国大肠癌病理研究协作组的委托，浙江医科大学大肠癌病理研究组于81年负责起草全国大肠癌病理研究统一规范，并于81年9月在福州市举行的第一次全国大肠癌病理研究专业会议上，经来自全国各地的百余名病理学专家学者认真讨论，并吸纳了部分国内著名的从事大肠癌外科的专家的意见，制订了本规范。自“规范”公布之日起，全国各地从事大肠癌临床及病理学研究工作者均参照本规范进行分类，评价其预后，在学术交流中有了共同的语言和统一的标准。20余年来，它对我国大肠癌的研究起了积极地促进作用。随着科学研究的进展和学科的不断发展，有必要将原“规范”作进一步的修改和补充。受中国抗癌协会大肠癌专业委员会的委托，我们对原“规范”进行了认真讨论，并对有关内容作出修改。诚恳希望全国各地从事大肠癌病理与临床研究的专家学者给予热情的关注，并提出宝贵的批评和建议，以便使修改后的新“规范”能更好地适应该学科的发展。
中国抗癌协会大肠癌专业委员会病理研究协作组
许敬尧执笔
2002年8月于杭州
目录
大肠癌手术切除标本的处理及取材规格
大肠癌的大体类型及标准
大肠癌的组织学类型及标准
遗传性非息肉病性结直肠癌
大肠癌的病理分期
大肠癌标本的其它组织学观察项目及标准
大肠癌病理诊断模式
大肠神经内分泌肿瘤的分类及标准
大肠腺瘤及息肉的分类及标准
肛管及肛缘肿瘤及瘤样病变
规范纲要
大肠癌手术标本的处理及取材规格△注：前哨淋巴结
㈠、标本固定
㈡、观察与记录
㈢、取材方法
大肠癌的大体类型及标准
㈠、早期大肠癌的大体类型（包括原位癌及粘膜下层癌）
息肉隆起型（Ⅰ型）：又分Ip型及Is型
表浅型（Ⅱ型）
扁平隆起型（Ⅱa型），平坦型（Ⅱb型），凹陷型（Ⅱc型）混合型（即Ⅱa+Ⅱc型）
㈡、进展期大肠癌的大体类型
1、隆起型（外生性/蕈状）
2、溃疡型（内生性/溃疡性）
3、浸润型（弥漫浸润/革袋样）
大肠癌的组织学类型及标准
㈠、乳头状腺癌
㈡、管状腺癌：
高分化
中分化
低分化
㈢、粘液腺癌
㈣、印戒细胞癌
㈤、鳞状细胞癌
㈥、腺鳞癌
㈦、髓样癌
㈧、未分化癌
㈨、其它类型的癌
遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）
㈠、诊断标准
㈡、病变特征
大肠癌的病理分期
㈠、Dukes分期（经协作组修订后的）
㈡、TNM分期
㈢、大肠癌分子病理学分期的设想
大肠癌标本的其它组织学观察项目及标准
大肠癌病理诊断模式
大肠神经内分泌肿瘤的分类及标准
㈠、类癌----高分化神经内分泌癌
EC细胞类癌 L—细胞类癌，恶性类癌
㈡、腺类癌
㈢、混合性类癌---腺癌
㈣、小细胞癌---高度恶性神经内分泌癌
㈤、大细胞神经内分泌癌
大肠腺瘤及息肉的分类及标准：
㈠、大肠腺瘤的分类（隆起，扁平与凹陷型）
大肠腺瘤的组织学分类
管状腺瘤
绒毛状腺瘤
管状绒毛状腺瘤
锯齿状腺瘤
大肠腺瘤异型增生的分级及癌变标准
大肠上皮内肿瘤的定义、分级及其与异型增生和癌的关系
大肠家族性腺瘤性息肉病（FAP）
与FAP相关的综合征
加德纳（Gardner）综合征
蒂尔柯（Turcot）综合征
㈡、大肠息肉及息肉病的分类
1、佩吉（Peutz---Jeghers）息肉及佩吉综合征
2、幼年性息肉及息肉病
3、考登（Cowden）综合征
4、增生性（化生性）息肉及息肉病
5、良性淋巴性息肉及息肉病
6、炎性息肉及息肉病
7、血吸虫卵性息肉
8、粘膜肥大性赘生物
肛管及肛缘肿瘤及瘤样病变：
㈠、恶性
鳞状细胞（一穴肛源）癌
①大细胞角化性鳞癌
②大细胞非角化性鳞癌（移行细胞癌）
③基底样细胞癌
腺癌
①直肠型腺癌
②肛门腺型腺癌
③来自肛门直肠瘘中的腺癌
小细胞癌
疣状癌（巨大湿疣）
基底细胞癌
㈡、上皮内肿瘤
1、鲍温（Bowen）病
2、鲍温样（Bowenoid）丘疹病
3、佩吉特（Paget）病
4、肛管及肛缘肿瘤的TNM分期及淋巴结分组
㈢、瘤样病变
1、尖锐湿疣
2、炎性一穴肛息肉
3、纤维上皮性息肉
大肠癌手术切除标本的处理及取材规格
㈠、标本固定
1、粘膜活检组织，必须以其粘膜面贴于吸水纸上，然后放入10℅中性福尔马林液固定，以确保每一标本切面的正确。
2、大肠癌手术切除标本应先探明肿瘤位置，然后沿肿瘤对侧肠壁剪开，清除肠内容物，洗净，按自然状态将粘膜面朝上平铺固定于木板上，在标本与木板之间最好先垫上薄层棉花，以便固定液从浆膜面渗入，然后将标本置于10℅中性福尔马林液固定，以确保常规切片染色、免疫组化标记及DNA测定的准确性。放入固定液时应注意标本朝下，以确保标本完全接触固定液。
3、标本在固定液内应固定4小时以上方可进行取材，较小标本可酌情缩短固定时间。但随着人们生活节奏的加快，医院住院病程的缩短，病理报告又必须在病人出院前完成。因此，许多医院病理科的标本均于手术当日取材，但必须按规范要求做好各项记录，并按正规方法取材。
㈡、观察与记录
1、对手术切除标本在放入固定液之前应作初步观察和记录，有条件单位可拍摄彩色照片，或于标本固定后取材前拍摄黑白照片。对于多发癌或癌肿外肠粘膜有多处或多种类型的病灶，为了确定各个病灶的性质以及彼此间的关系，应根据标本正面观描绘病灶的平面草图，并对每一病灶加以编号，分别观察和记录其形态特点，然后进行取材。
2、观察和记录的内容包括肠管的长度，周径，肿瘤的位置，大小，形状，正面观及切面观的形态特点，浸润的深度，生长方式，肿瘤外肠粘膜的病变及其与肿瘤的关系，以及淋巴结转移情况等。对于腺瘤及息肉病变必须注意大小，色泽，表面，外形，切面，有无蒂及蒂的长度与粗细。对于溃疡性病变必须注意溃疡的大小，形状，边缘以及底部的情况。
㈢、取材方法
1、淋巴结：根据大肠癌根治手术淋巴结清扫的一般范围以及病检实际工作的可行性，对大肠癌手术切除标本的淋巴结拟分为三组，即肠周淋巴结组，系膜淋巴结组及系膜根部淋巴结组。（见图1）
