糖尿病及糖尿病合并妊娠类型和诊断

妊娠合并糖尿病的诊断
妊娠期糖尿病患者还是很多的，这种孕期疾病会直接威胁到孕妈妈的健康，对于胎儿也不利，情况危险的甚至还会造成胎儿流产，所以妊娠期的每项检查都应该及时的去做，才能够早点查出疾病，那么告诉大家，妊娠期合并糖尿病到底该怎么诊断吧！
糖尿病该怎么诊断
怀孕期间女性怀疑患有糖尿病的话，应该空腹进行血糖的检查，空腹血糖如果大于7.0的话，很有可能就是患上了糖尿病。

空腹检查的结果一般是比较准确的，所以想要做糖尿病的检查，孕妇要做好准备措施，早上起来最好不要吃饭，及时到医院检查完之后再进食比较好。

餐后血糖高于11.1的话有可能也患上了糖尿病，这种情况的人群也应该注意，最好到医院进行二次检查，一旦发现患有糖尿病，就要及时吃药控制，不要因为患上此病影响到胎儿和孕妇健康。

妊娠期糖尿病患者有哪些注意事项
妊娠期糖尿病患者要注意了，少吃多餐很重要，两餐间隔的时间不要过长，以免引起低血糖，孕妇会非常的不适，甚至还会引起胎儿缺氧，所以在三餐之间，最好再吃一次加餐，加餐可以选择水果、蔬菜、干果都是比较合适的。

妊娠期糖尿病患者应该适当的运动，但是怀孕期间不适合剧烈运动，所以孕妇每天都要去散步，对于缓解糖尿病的症状也会有帮助的，糖尿病患者如果情况不严重，暂时最好不要吃药治疗，怀孕期间乱吃药物，对于胎儿会有一定的影响。

糖尿病和妊娠共识解读要点（完整版）一、定义与分型妊娠期高血糖包括孕前糖尿病合并妊娠（pregestational diabetes mellitus，PGDM）、糖尿病前期和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），发病率逐年增高。

包括：1、PGDM：根据其糖尿病类型分别诊断为1型糖尿病（T1DM）合并妊娠或2型糖尿病（T2DM）合并妊娠。

2、糖尿病前期：包括空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）和糖耐量异常（impaired glucose tolerance，IGT）。

3、GDM：包括A1型和A2型，其中经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者定义为A1型GDM；需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者定义为A2型GDM。

二、背景二甲双胍在国际上被认为是一种明智、安全和成功的治疗选择，尤其是在PCOS和妊娠糖尿病患者中。

2022年我国的“妊娠期高血糖诊治指南”也指出了二甲双胍具有与胰岛素相似的有效性和近期安全性。

但是二甲双胍能通过胎盘进入胎儿循环，且相关研究发现宫内二甲双胍暴露可能影响后代远期健康，因此二甲双胍在妊娠期的使用还存在一定争议。

三、妊娠期使用二甲双胍的潜在收益1、相关研究表明，二甲双胍是治疗GDM/PGDM的有效药物，并且患者依从性更好，可作为胰岛素以外的替代治疗药物。

2、针对PCOS患者，妊娠期常规使用二甲双胍并无明显收益，应更加谨慎并严格掌握用药指征。

而对于需体外受精的PCOS患者，meta分析发现二甲双胍不能显著提高总体临床妊娠率及活产率，但是有助于降低卵巢过度刺激综合征的发生。

3、对于妊娠期肥胖和超重女性，目前的证据不足以支持妊娠合并肥胖孕妇使用二甲双胍。

四、二甲双胍在产科中应用的场景1、妊娠早期：目前妊娠早期使用二甲双胍的安全性得以初步验证，后续还需更多的数据以进一步明确。

2、二甲双胍对孕期维生素B12和叶酸代谢的影响：考虑到现在我国孕产妇常规补充叶酸或复合维生素，同时现有的研究未发现二甲双胍暴露导致母亲贫血、胎儿神经管畸形以及儿童认知障碍的风险增加，因此不必担心使用二甲双胍时母胎维生素B12和叶酸缺乏所致的疾病。

石碁人民医院糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病诊疗指南妊娠合并糖尿病,包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠(亦称为糖尿病合并妊娠) ,以及妊娠期糖尿病( gestational diabetesmellitus, GDM) 。

GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者, 1979年世界卫生组织(World Health Organization, WHO)将GDM列为糖尿病的一个独立类型。

一、诊断1. 1糖尿病合并妊娠(妊娠前已确诊为糖尿病患者) 妊娠前从未进行过血糖检查,孕期有以下表现者亦应高度怀疑为孕前糖尿病,待产后进行血糖检查进一步确诊: (1)孕期出现多饮、多食、多尿,体重不升或下降,甚至并发酮症酸中毒, 伴血糖明显升高, 随机血糖≥ 11.1mmol/L(200mg/dL)者。

(2)妊娠20周之前,空腹血糖( fasting p lasma glucose, FPG) ≥7. 0mmol/L (126mg/dL) 。

1. 2妊娠期糖尿病(GDM)1. 2. 150g葡萄糖负荷试验( glucose challenge test, GCT)1. 2. 1. 150g GCT的时间所有非糖尿病的孕妇,应在妊娠24～28周,常规做50g GCT。

具有下述GDM高危因素的孕妇,首次孕期检查时,即应进行50g GCT,血糖正常者,妊娠24周后重复50g GCT。

GDM 的高危因素如下:肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者,早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。

1. 2. 1. 250g GCT的方法随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中, 5min内服完) ,服糖1h抽取静脉血或微量末梢血糖, 检查血糖。

血糖≥ 7. 8mmol/L ( 140mg/dL ) 为50gGCT异常,应进一步行75g或100g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT) ; 50g GCT 1h 血糖≥11.1mmol/L ( 200mg/dL ) 的孕妇,应首先检查FPG, FPG≥5.8mmol/L ( 105mg/dL ) ,不必再做OGTT, FPG正常者,尽早做OGTT。

妊娠期糖尿病的定义，诊断1、妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病(GDM)2、定义：妊娠期首次发生的糖代谢异常称妊娠期糖尿病（GDM）；妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为孕前糖尿病（PGDM）而非妊娠期糖尿病GDM.3、孕前糖尿病：符合以下2项中任意一项者，可确诊为孕前糖尿病（PGDM）（1）妊娠前已确诊的糖尿病患者。

（2）妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，存在糖尿病高危因素者（年龄大于30岁、妊娠前超重或者肥胖、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、本次妊娠可疑巨大儿或羊水过多、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性者）首次产检时需明确诊断，血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM①空腹血糖（FPG≥7.0mmol/L）②75g 糖耐量（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L③伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L④糖化血红蛋白（HbAIc）≥6.5%注：达到以上任何一项标准应诊断为孕前糖尿病（PGDM）4、妊娠期糖尿病（GDM）的诊断方法及标准对所有未被诊断为孕前糖尿病（PGDM）或妊娠期糖尿病（GDM）的孕妇，在孕24-28周以及28周后首次就诊时行75g糖耐量试验（OGTT），实验前3天每日进食碳水化合物不少于150g，分别测空腹及服糖后1小时、2小时的静脉血糖水平。

(1)75g糖耐量试验（OGTT）的临界值如下：（1）空腹 5.1mmol/L（2）1小时 10.0mmol/L（3）2小时 8.5mmol/L任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM（3）孕妇具有妊娠期糖尿病（GDM）的高危因素或医疗资源缺乏，建议24-28周首次检查空腹血糖（FPG）PFG≥5.1mmol/L可直接诊断妊娠期糖尿病（GDM），不必行75g糖耐量（OGTT）；空腹血糖PFG<4.4mmol/L发生妊娠期糖尿病GDM的可能性极小，可暂不行75g糖耐量OGTT；PFG>4.4mmol/L且≤5.1mmol/L，应尽早行75g糖耐量OGTT。

妊娠糖尿病的诊治妊娠合并糖尿病包括孕前患有糖尿病者妊娠,称之为糖尿病合并妊娠;妊娠糖尿病(GDM)是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐受异常。

一、GDM的诊断方法:1、GDM筛查试验GCT(50克葡萄糖负荷试验):筛查时间为妊娠24~28周,随机口服50克葡萄糖,然后查1小时血浆葡萄糖数值。

50GCT1小时≥7.8mmol/L需要进一步检查75克OGTT试验以明确GDM诊断。

50GCT1小时≥11.1mmol/L应先复查空腹血糖(FBG),如果FBG≥5.8mmol/L,可确诊为GDM,不需要再做OGTT。

如果FBG正常应进一步检查OGTT。

2、GDM的高危因素:①高发种族:西班牙人、非洲裔美国人、东南亚人(尤其印度)。

②年龄>30岁、妊娠前肥胖、BMI>25kg/m2。

③孕前患有PCOS(多囊卵巢综合征)。

④糖尿病家族史(尤其是一级亲属)。

⑤早孕期空腹尿糖阳性。

(中、晚期妊娠由于肾糖阈下降,尿糖可以阳性)。

⑥异常产科病史(GDM病史、RDS、畸形儿胎死宫内、巨大儿)。

⑦长时间应用激素、β受体兴奋剂等。

⑧本次妊娠可疑巨大儿、羊水过多。

3、GDM的低危因素年龄<25岁、BMI<24kg/m2、妊娠前体重正常、糖尿病低发种族、1级亲属无糖尿病者、无糖耐量异常者、无产科异常病史而且没有上述高危因素者。

一般主张低危因素孕妇不必行孕期DM 筛查,这种情况下GDM发生率仅为0.3%,也有人主张常规检查空腹血糖和餐后血糖或仅做GCT 等。

二、GDM诊断标准(一)、符合下列任何一项标准即可诊断GDM:1、妊娠期两次或两次以上FBG≥5.8mmol/L。

2、50克GCT1小时≥11.1mmol/L,FBG≥5.8mmol/L。

3、OGTT各点血糖两项或两项以上达到或超过下述标准者:①OGTT空腹血糖≥5.8mmol/L。

②OGTT1小时≥10.6mmol/L。

③OGTT2小时≥9.2mmol/L。

妊娠合并糖尿病诊疗规范妊娠合并糖尿病包括两种情况，指在原有糖尿病的基础上合并妊娠；妊娠后新发生或发现的糖尿病称妊娠期糖尿病（GDM）。

两者对母儿都有很大危害，必须加以重视。

【诊断标准】一、PGDM（孕前糖尿病）1．妊娠前已确认为糖尿病的患者。

2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：（1）空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。

（2）口服75g葡萄糖耐量试验：服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。

（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L。

（4）糖化血红蛋白≥6.5%。

GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。

二、GDM（妊娠期糖尿病）1．于妊娠24～28周间，空腹血糖值≥5.1mmol/L。

2．葡萄糖耐量试验（OGTT）：试验前晚10∶00后禁食，试验日晨将75g葡萄糖溶于200ml～300ml温开水中，5分钟内服完，抽取空腹及服糖后1、2小时静脉血，测定血葡萄糖值；空腹血糖值，上限为5．1 mmol/L，1小时为10．0 mmol/L；2小时为8.5mmol/L，任一项等于或超过正常值，可作出妊娠期糖尿病的诊断。

【治疗原则】（一）孕期母体监护1．有糖尿病史者早孕检查血压﹥20/13.3kPa（150/100mmHg），心电图示冠状动脉粥样硬化，肾功能减退或眼底检查有增生视网膜病变者，不宜妊娠，应作人工流产。

2．饮食管理：一旦诊断为糖尿病，即要饮食控制，以少量多餐为原则。

按标准体重[孕妇标准体重（kg）为身高（cm）－100]计算，热量为每日125．5～146.4kJ/kg（30～35kcal/kg）。

饮食中蛋白质为每日 1.5～2g/kg，脂肪为每日1g/kg，其余为碳化合物，按1/7、2/7、2/7及加餐3次分配。