功血

• ⑵ 体征 • 出血多或时间长者常伴贫血； • 妇科检查或全身无器质性病变。 •
• ⑴ 详细询问病史 • ⑵ 体检 • ⑶ 辅助检查
• ⑶ 辅助检查 • 诊断性刮宫 • 宫腔镜检查 • 基础体温测定 • 宫颈粘液结晶检查（经期出现羊齿状结 晶） • 阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影 响） • 激素测定
重点
• 临床类型、表现及特征
• 鉴别诊断
• 治疗原则及措施
• ⑵ 生理性因素 • 初潮、分娩后、绝经前等。 •
• ２、病理所见 • 子宫内膜往往分泌不佳，间质水肿不明 显，或各处内膜分泌反应不匀，或腺 体 与间质不同步。 • 有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。
３、临床表现
• 月经周期缩短； • 不易受孕或孕早期流产。
４、诊 断
• 依据 临床表现 • ＢＢＴ • 子宫内膜病理所见 • 妇科检查
• １、病因 • 主因 促性腺激素或卵巢激素在释出 或平衡方面的暂时性变化； • 诱因 机体内外环境→大脑皮层和中 枢神经系统→下丘脑.垂体.卵巢， • 或营养不良、贫血及代谢紊乱 → 激素合成、转运和对靶器官的效应。 •
• ２、病理生理 • ▲ 青春期 下丘脑垂体的调节功能未臻 成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期 性 调节和正负反馈联系（ FSH 呈持续低水 平， LH无高峰形成）； • ▲ 更年期 卵巢功能衰退， 卵泡近耗竭 →雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促 性腺 激素不敏感→对垂体负反馈↓→促性腺激 素↑，不能形成ＬＨ峰。
• ① 止血 • 雌激素 适于雌激素水平低者。促子宫 内膜修复。（然后减量维持） • 孕激素 适于有一定雌激素水平者。促 内膜较彻底脱落。（然后减量维持） • 其它
• ② 调整周期 • 青春期 雌、孕激素序贯疗法 • 更年期 雌、孕激素联合应用或口服避 孕药 •
• ③ 促排卵 • 克罗米酚 • ＨＣＧ • ＨＭＧ • ＧｎＲＨａ •
５、治
疗
• ⑴ 促进卵泡发育 CC HMG-HCG 溴 隐亭等。 • ⑵ 黄体功能刺激疗法。 • ⑶ 黄体功能替代疗法
二、子宫内膜不规则脱落 （黄体萎缩来自百度文库全）
• 有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延 长，导致子宫内膜不规则脱落。
１、发病机制
• 下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能紊乱→ 黄体萎缩不全→内膜持续受孕激素影 响， 以致不能如期完整脱落。
• ３、子宫内膜的病理变化 • 子宫内膜腺囊型增生过长 • 子宫内膜腺瘤型增生过长 • 增生期子宫内膜 • 萎缩型子宫内膜
• ⑴ 症状 • 常见的症状是子宫不规则出血，特点是 月经周期紊乱，经期长短不一，出血量 因人而异： • ▲ 低水平雌激素 间断性少量出血，内 膜修复馒使出血时间延长； • ▲ 高水平雌激素 长时间闭经→内膜增 厚而不牢固→急性突破型出血。 •
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６、鉴别诊断 ⑴ 全身性疾病 ⑵ 异常妊娠或妊娠并发症 ⑶ 生殖道感染 ⑷ 生殖道肿瘤 ⑸ 性激素类药物使用不当
７、治
疗
• ⑴ 支持疗法 • 改善全身状况（纠贫血、加强营养）、 劳逸结合、预防感染。 • ⑵ 药物疗法 • 内分泌治疗极有效。 • 治则： 青春期以止血和调整周期为主， 促使卵巢恢复功能和排卵； • 更年期以止血后调整周期，减少 经量为主
• ④ 手术治疗 • 以刮宫术最常见 • 子宫内膜去出术 • 子宫切除
排卵性月经失调
• ▲ 多发生于生育年龄妇女。 • ▲ 虽然有排卵功能，但黄体功能
一、黄体功能不足
• 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退 →子宫内膜分泌反应不良→不正出血。
• １、发病机制 • ⑴ 病理性因素 • 神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏或 LH/FSH 比率异常→卵泡发育不 良→雌激素分泌 减少→LH 不足→排卵后黄体发育不良→孕激素 分泌减少→子宫内 膜反应不良。 • LH/FSH 比率异常也会引起性腺轴紊乱，进而 导致上述病变。 • 部分患者在黄体功能不足的同时，表现为PRL 升高。
２、病
理
• 月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的 内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出 血 期及新增生期的内膜并存。
３、临床表现
• 月经规律，但经期延长，且出血量多。
４、诊
• 依据 临床表现 • ＢＢＴ • 病理所见
断
５、治
疗
• 孕激素 调节性轴的反馈功能→黄体及时 萎缩→内膜较完整脱落； • H C G 刺激黄体功能。
病例：女，35岁，月经不规律、增 多一年，停经2个月，突然阴道流 血3天，无腹痛。检查：贫血貌， 子宫常大，双附件区未触及包块； 化验尿HCG＜U。 问题：如何考虑诊断，如何处理？
功能失调性子宫出血（功血）
Disfunctional uterine bleeding
• 一概念 • ▲ 系指全身及内外生殖器官无器质性病 变，而是由于调节生殖的生殖内分泌 机 制失调引起的异常子宫出血； • ▲ 为妇科常见病； • 绝经前期占 50％，育龄期占 30％， 青春期占 20％； • 无排卵性占 80％，排卵性占 20％。 •