糖尿病酮症酸中毒的急救护理PPT课件

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糖尿病酮症酸中毒的护理ppt课件

①保持病室安静、清洁；②加强基础护理（口腔护理、皮肤护理加）强；体③育健锻康炼指，导制（定监饮;测食. 血计糖划、，尿防糖止及复尿发酮）体；，④预烦防躁各者种加感强染安1，全2
谢谢
;.
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重失水，尿量减少，嗜睡甚至昏迷；④血糖
16.7~初33步.3判m断mol/L，血糖高时达55.5mmol/L，血酮为
4.8mmol/L以上，尿糖、尿酮阳性，水、电解质酸碱平衡失
调糖尿病酮症酸中毒
立即通知医生
紧急处理：
①迅速建立静脉通道补液；②保持呼吸道通畅；③吸氧；④心电监护确认有效医嘱并执行： ①遵医嘱补液，2h内输入1000~2000ml(注意心功能)，第2~6h输入1000~2000ml，第8~12h输入2000~3000ml;第一天总量为 4000~5000ml，血糖降至13.9mmol/L时换输5%葡萄糖（每3~5g 葡萄糖1U胰岛素）；②给予胰岛素治疗，同时补钾；③纠正酸碱、水监、测电；解质平衡失调；④使用抗生素预防感染；⑤处理诱因与并发①症严。密监测血糖的变化；②监测中心静脉压；③监测每小时尿量； ④严密观察患者神志变化、瞳孔大小和对光反射、呼吸、血压、心保率持、舒出适入：液量
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护理常规
• 病情观察严密观察患者神志变化、瞳孔大小和对光反射、呼吸、血压、心率、出入液量，并做好详细记录。
• 胰岛素治疗的护理采用小剂量胰岛素疗法，假如液体中或采用输液泵调节根据血糖下降速度调整胰岛素用量，避免出现低血糖。
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护理常规补钾
补钾过程中严密观察尿量变化，补钾的同时应进行心电监护及血钾浓度的监测。基础护理保持口腔清洁，应注意观察口腔粘膜的情况，有无破溃，出血等。张口呼吸
糖尿病人应当经常监测血糖、尿糖及尿酮体，以便及早发现高血糖并及时治疗

《糖尿病酮症酸中毒》PPT课件

症状
口渴、多尿、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气时有烂苹果味、神志障碍、昏迷等。
病因与发病机制
病因
胰岛素治疗中断或不适当减量、各种感染、应激状态、饮食不当、妊娠和分娩等。
发病机制
胰岛素缺乏导致糖代谢紊乱，脂肪分解加速，产生大量酮体，超过肝外组织氧化的能力，引起血中酮体升高和代谢性酸中毒。
自我管理
指导患者进行自我管理，包括合理饮食、规律运动、定期检查等，提高自我保健能力。
紧急处理
教会患者及其家属在紧急情况下如何进行自救和互救，如发生酮症酸中毒时应如何处理。
心理调适
指导患者进行心理调适，正确面对疾病，保持乐观心态，积极配合治疗。
04 糖尿病酮症酸中毒的案例分析
案例一：老年糖尿病患者的酮症酸中毒
详细描述
儿童糖尿病患者发病急，病情重，常常出现恶心、呕吐、腹痛等症状，易被误诊为急性胃肠炎等其他疾病。由于儿童表达能力有限，家长也容易忽视孩子的病情，延误治疗时机。
案例三：妊娠期糖尿病患者的酮症酸中毒
总结词
妊娠期高发，母婴风险高
详细描述
妊娠期糖尿病患者发生酮症酸中毒的风险较高，尤其是在妊娠晚期。妊娠期糖尿病患者的酮症酸中毒可能导致胎儿宫内发育受限、早产、甚至胎死宫内等严重后果。因此，对于妊娠期糖尿病患者应加强监测和预防措施，及时发现并处理酮症酸中毒。
血糖和低血糖的发生。
定期检查
定期进行血糖、尿糖、酮体等检查，以便及时发现异常情况
。
避免诱发因素
避免过度疲劳、感染、创伤等诱发因素，降低酮症酸中毒的
发生风险。
及时治疗
一旦发现有酮症酸中毒的迹象，应及时就医，接受专业治疗
。
护理方法

糖尿病酮症酸中毒的急救和护理PPT

4、血电解质，血钠＜135mmol/L；若＞150mmol/L，应疑及伴有高渗性昏迷。血钾初期正常或偏低；
1、血糖多数在16.7～ 27.8mmol/L，有时高达 33.3～55.5mmol/L以上。
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5、尿酮、尿糖强阳性
03 急救措施 DKA一经确诊，应立即紧急处理！精品PPT
能亢进、精神创伤或严重刺激等）
02 病情判断
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糖尿病酮症酸中毒（DKA）—主要症状
恶心
视力模糊
呼吸快而深腹痛呕吐
严重可引致昏迷
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糖尿病酮症酸中毒（DKA）—辅助检查
3、血气分析血PH值＜7.35，严重者血PH值＜7.0。
2、血酮定性强阳性，定量＞5mmol/L，有诊断意义。
发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐、血浆或全血等，并给予其他抗休克治疗。
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糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施 3 胰岛素的应用
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糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施 4 纠正电解质及酸碱失衡
A
B
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糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施 5 对症处理及消除诱因。
DKA常严重脱水，可达体重的10%以上，血容量不足，组织微循环灌注不足。
2 补液
迅速纠正失水以改善微循环与肾功能是抢救DKA的首要措施。迅速建立两路静脉通道，一路为小剂量胰岛素治疗，一路为抗生素或纠正水和电解质失调。
早期以补充生理盐水为主，避免输入低渗液而使血浆渗透压下降过速，诱发脑水肿。补液宜先快后慢，每天总量为 4000~6000ml，严重脱水者日输液量可达6000~8000ml。
糖尿病酮症酸中毒急救护理

糖尿病酮症酸中毒的护理PPT课件

指导患者正确使用降糖药物，包括口服降糖药和胰岛素注射，确保血糖控制在理想范围内。
根据患者的具体情况，制定个性化的运动方案，增强身体素质，促进新陈代谢。
关注患者的心理变化，提供心理支持和情绪疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
建议患者出院后定期进行随访，如每1-3个月进行一次。
随访频率
包括血糖、尿糖、酮体、电解质、肾功能等相关指标的检查，以评估病情恢复情况。
诊断依据
根据患者有糖尿病病史，出现酮症酸中毒的典型症状和体征，结合血糖、血酮、尿酮、电解质及血气分析等相关检查结果，可作出诊断。
良好控制血糖是预防DKA的关键。患者应遵医嘱按时使用降糖药物，定期监测血糖，及时调整治疗方案。同时，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、避免感染等，也有助于预防DKA的发生。
糖尿病酮症酸中毒的护理
汇报人：xxx
2024-05-02
糖尿病酮症酸中毒概述护理评估与监测急性期护理干预营养支持与饮食调整策略心理护理与健康教育康复期管理与随访计划
目录
目录
糖尿病酮症酸中毒概述
01
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种由于胰岛素缺乏和升糖激素异常升高引起的糖尿病急性并发症，以高血糖、酮血症、酸中毒为主要表现。
感染风险
评估患者心脑血管状况，预防心肌梗死、脑卒中等严重并发症。
心脑血管并发症风险
监测肾功能指标，及时发现并处理急性肾损伤。
急性肾损伤风险
注意患者治疗过程中可能出现的低血糖反应，及时采取措施予以纠正。
低血糖风险
急性期护理干预
03
确保患者呼吸道通畅，及时清除口腔和呼吸道分泌物。
给予患者合适的吸氧治疗，根据病情调整氧流量和浓度。
检查项目
详细记录每次随访时的病情变化和检查结果，为调整治疗方案提供依据。

糖尿病酮症酸中毒急救护理措施PPT课件

糖尿病酮症酸中毒急救护理措施
2018年9月
2019/11/12
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概念
糖尿病酮症酸中毒(iletie kedeiss DKA)是指在不同诱因作用下，由于体内肤岛素绝对或相对缺乏，胰岛素拮抗激素增多，引起糖和脂肪代谢紊乱，表现为血糖浓度明显升高(超过16. mmol/L)、酮血症和酮尿症、水电解质紊乱和酸中毒。DKA是糖尿病的严重并发症之一一旦发生，应积极治疗。
4.纠正电解质紊乱 DKA患者可有不同程度的失钾，经胰岛素及补液治疗后有可能加重低钾。在静脉输入胰岛素及补液的同时,应注意结合尿量和血钾水平，按医嘱补钾，注意控制补钾速度，监测血钾浓度。补钾途径可以口服和静脉滴注相结合。
2019/11/12
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(二)护理措施 5.纠正酸碱平衡失调经输液和胰岛素治疗后，DKA患者酸中毒一般可自行纠正不必补碱。严重酸中毒(pH<7. 1,HCO;<5mmo/L)应按医嘱给予碳酸氛钠。注意补碱不宜过多过快，防止组织缺氧加重血钾下降和反跳性碱中毒等。
2019/11/12
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病情评估与判断
(一)病情评估 1.临床表现DKA患者常出现严重的脱水、休克和昏迷。多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、
烦渴多饮和乏力等表现，随后出现食欲减退、恶心、呕吐。早期感头晕头痛、精神萎靡，逐渐出现嗜睡烦躁、迟钝、腱反射消失，直至昏迷。呼吸深而快，呼气中可有酮味(烂苹果味)。随着病情进步发展，出现严重失水、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降，甚至休克。感染等诱因引起的临床表现可被DKA所掩盖。少数患者表现为腹痛腹肌紧张，偶有反跳痛常被误诊为急度症。
2019/11/12
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(二)护理措施 1.即刻护理措施保持呼吸道通畅，防止误吸，必要时建立人工气道。如有

糖尿病酮症酸中毒的急救幻灯片PPT

或每小时给予胰岛素5-10U/
v 1、可以0.15U/ kg.h一次性静脉冲击，随后静脉输注胰岛素按0.1U/ kg.h
或首次静推一个剂量胰岛素随后静脉维持小剂量〕，直到血糖降至14-16.7mmol/L 。改为5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液量至 0.05~0.1U/ kg.h。
v 血2、糖值根据血首次糖静推值胰随后每小时
2、病因
1
v 胰岛素绝对或相对缺乏
2
v 各种拮抗激素的增加，包括：胰高糖素、儿茶酚胺、皮质醇和生长激素
3、诱因
1 感染
胰岛素治疗中断或不适当 2 减量
3
饮食不当〔2021急诊科抢救糖尿病酮症酸中毒重症
共18例，其中有7例在过年
4 期间〕
4、病理生理
胰岛素缺乏绝对或相对
葡萄糖摄取糖原分解肝葡萄糖生成
蛋白质分解
氨基酸
氮丧失
高血糖
糖异生
渗透性利尿
电解质丧失
水分丧失
脱水酸中毒
脂肪分解
甘油
游离脂肪酸
酮体生成
酮血症酮尿症
5、诊断——临床表现
补充局部少年儿童发病的1型糖尿病人，无糖尿病史，酮症酸中毒为首发病症。病人出现多尿、多饮，未能引起家长的注意：表现恶心、呕吐，精神萎靡，易被误诊为胃肠炎；神智不清，血压下降，易被误诊为感染性休克。
6、治疗——补液
❖ Kitabchi：严重脱水并有休克，第一小时给NS1000ml,此后视脱水情况2001000ml/h。
❖ Carroll氏说：头4小时快速补液非常重要，假设头4小时补液速度<300ml/h,生存率 26%，300-1000ml/h,生存率58%，大于 1000ml/h生存率18%。

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中国高血糖危象诊断与治疗指南
四、急救护理
对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好护理是治疗酮
症酸中毒的一个重要环节
1、严密观察病情
(1)体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察。
(2)准确记录出入量，防止严重失水。
(3)定时测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质平衡紊乱。 (4)观察血糖、尿糖，二氧化碳结合力的变化，严防低血糖。 (5)观察神志、意识等中枢神经功能。
★感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当、
创伤、手术、妊娠和分娩等。

★有时无明显诱因。
三、临床表现
1、糖尿病酮症酸中毒早期有疲乏软弱，四肢无力，
极度口渴，多饮多尿多食，出现酮体时可有食欲不振，恶心呕吐，腹痛，脱水，有时被误诊为胃肠炎、急腹症。
2、年长有冠心病者可伴发心绞痛，甚至发生心肌梗
4、口腔护理
由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力降低，暂未进食，因而细菌可在口腔内迅速繁殖，易致口腔气味重，进而产生炎症，溃疡等，通过口腔护理可保持口腔清洁、湿润。
5、留置导尿护理
患者尿失禁，易污湿床单，故留置导尿，但应每日会阴擦洗2次。
6、做好静脉输液的观察与护理
DKA补液的目的是扩容。纠正失水，降低血渗透压，恢复有效血容量。快速建立2条静脉通道，纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡，纠正酮症等治疗。其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液，补液速度：第1小时：1000-1500ml；第2小时：1000ml;第35小时：500-1000ml；第6-12小时：250-500ml。必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。第一天补液量4000～5000ml，甚至达8000ml。低血压或休克者可输胶体溶液。当血糖降至 11.1mmol／L左右时，可开始输入5%GS，防止低血糖发生。
10、补钾
血糖大大升高可引起渗透性利尿，钾随尿排出；呕吐也会使钾丧失；不进食钾得不到补偿更加重了钾的缺乏，所以必须补钾。然而，由于酸中毒，细胞内钾转移至细胞外，肝糖原分解释放钾及周围循环不良而致尿少，故血钾可暂不降低。在血钾＜ 5.2mmol/L时，并有足够尿量（＞40ml/h）时，应开始补钾。一般在每升输入溶液中加氯化钾1.5-3.0g，以保证血钾在正常水平。补钾点滴速度不宜过快，切忌静推，不得渗出血管外。
2、按重症护理
置单人房间内，保持病室安静，空气新鲜，并备齐急救药品和设备等便于抢救。注意保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感染。
3、皮肤护理，预防褥疮
勤翻身，勤擦洗，勤更换，并建立床头翻身卡，以杜绝褥疮的发生。因一旦发生将加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。注意保暖，避免烫伤。
7、胰岛素治疗 DKA应用小剂量胰岛素治疗，可使血糖稳步下降。首剂量静脉注射胰岛素0.1U/kg，随后以0.1U/kg/h速度输注胰岛素。若第1小时内血糖下降不足10%或不足2.8-4.2mmol/L，则以0.14U/kg/h速度输注胰岛素。 DKA病人末梢循环差，肌注或皮下注射胰岛素效果均不能保证，且剂量不宜随时调整，所以在病程的第一个24h，采用持续静滴胰岛素治疗。每1-2h测血糖 1次，依血糖水平随时调整胰岛素剂量。当班者应警惕低血糖的发生，如有心慌、大汗、手抖、饥饿、眩晕、嗜睡，甚至昏迷等症状，应及时报告医生并立即测血糖，必要时推注高渗糖。
一、概述
糖尿病酮症酸中毒(简称DKA)是糖尿病最严重的并发症
之一，多发生在胰岛素依赖型病人，由于体内胰岛素相对或绝对不足，靶细胞对胰岛素不敏感引起高血糖，高血酮的一组临床综合征。
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，对于糖尿病
酮症酸中毒昏迷患者，良好的护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。
二、诱因
8、床旁监测患者血酮
当DKA患者血酮的降低速度〈0.5mmol/L/h，则需增加胰岛素的剂量1U/h。 DKA缓解标准：血糖〈11.1mmol/L,血酮〈0.3mmol/L 血清HCO2≥15mmol/L，静脉血PH值＞7.3。不可完全依靠监测尿酮值来确定DKA的缓解，因尿酮在DKA缓解时仍可持续存在。
5、在以上临床表现中尤以“三多”加重、食欲不振、
恶心呕吐最为主要，当出现以上症状时应查血糖、尿糖及尿酮体，必要时查二氧化碳结合力，以便及时诊断、及时治疗。
诊断标准：血酮≥3mmol/L或尿酮体阳性，血糖＞
13.9mmol/L或已知为糖尿病患者，血清HCO3＞ 18mmol/L和（或）动脉血PH值＞7.3时，可诊为糖尿病酮症。而HCO3＞18mmol/L和（或）动脉血PH值＜ 7.3，即可诊断为DKA。如发生昏迷可诊断为DKA伴昏迷。
9、纠正酸中毒
轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，血PH值≥6.9不必补碱。严重酸中毒使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性，当血PH值＜6.9进行补碱治疗，方法为NaHCO3 8.4g及KCL0.8g配于400ml无菌用水（等渗等张液）中，以200ml/h速度滴注至少2h，直至PH＞7.0。
五、预防措施
1、及时就诊，不可延误。
2、强调胰岛素应用的重要性，未与医务人员沟通前绝
不可停用胰岛素。 3、评估血糖控制目标，合理使用短效或速效胰岛素。 4、应用药物治疗发热或感染。 5、有恶心呕吐者，在可进食时应用易消化的含碳水化合物和盐的食物。 6、家庭成员的日常护理教育及记录，包括评估及记录体温、血糖、尿酮、血酮、胰岛素用量，口服药及体重。及早预防老年人的脱水。
塞、心律失常、心力衰竭或心源性休克而卒死。
3、当pH＜7.2 时出现呼吸深大，中枢神经受抑制而
出现倦怠、嗜睡、头痛、全身痛、意识渐模糊，终至木僵昏迷。
4、体征：由于失水可见皮肤粘膜干燥、舌唇樱桃红
色而干，呼吸深大，有烂苹果味(丙酮味)，严重者血压下降、四肢厥冷，当神经系统受累时有肌张力下降、反射迟钝，甚而消失，终至昏迷。体温常因各种感染而升高，但有时呈低温可能由于酸中毒时周围血管扩张所致。