彩色多普勒超声监测自体动静脉内瘘并发症致低血流量的应用价值

自体动静脉内瘘成形术的临床应用分析潘梅（贵州省开阳县人民医院，贵州 贵阳 55000）【摘要】目的：总结自体动静脉内瘘成形术的适应证、禁忌证、手术方法、并发症及预后，评价其在血液透析患者中的临床价值。

方法：回顾性分析2020 ～ 2022年在我院行自体动静脉内瘘成形术的慢性肾衰竭患者的临床资料，包括基本情况、手术方式、手术时间、手术成功率、内瘘成熟时间、内瘘通畅率、并发症发生率等，采用描述性统计和卡方检验进行分析。

结果：共纳入120例患者，其中男性72例，女性48例，平均年龄（59.5±12.3）岁。

手术方式主要有前臂桡动脉-头静脉内瘘（62例）、前臂尺动脉-贵要静脉内瘘（28例）、肘部头静脉-肱动脉内瘘（18例）和肘部贵要静脉-肱动脉内瘘（12例）。

平均手术时间为（35.6±10.2）分钟，手术成功率为96.7%。

平均内瘘成熟时间为（6.8±2.1）周，内瘘通畅率为92.5%。

并发症发生率为11.7%，主要包括血管狭窄（6例）、血栓形成（4例）、感染（3例）和盗血综合征（2例）。

不同手术方式之间在手术时间、内瘘成熟时间、内瘘通畅率和并发症发生率方面无统计学差异（P＞0.05）。

结论 自体动静脉内瘘成形术是一种安全有效的血液透析血管通路建立方法，具有手术创伤小、并发症少、通畅率高等优点，适用于大多数慢性肾衰竭患者。

【关键词】自体动静脉内瘘；血液透析；临床应用【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）21-0027-00慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是指由各种原因引起的肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）持续下降至正常值的15%以下或血清肌酐（serum creatinine，Scr）升高至707 μmol/L以上的一种终末期肾脏疾病[1-2]。

根据我国慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南2022版[3]，我国慢性肾脏病患者总数约为1.3亿左右，其中需要维持性血液透析（maintenance hemo dialysis，MHD）治疗的约为300万。

彩色多普勒超声(CDFI)的临床应用（一）血管疾病运用10MHz高频探头可发现血管内小于1mm的钙化点，对于颈动脉硬化性闭塞病有较好的诊断价值，还可利用血流探查局部放大判断管腔狭窄程度，栓子是否有脱落可能，是否产生了溃疡，预防脑栓塞的发生。

彩超对于各类动静脉瘘可谓最佳诊断方法，当探查到五彩镶嵌的环状彩谱即可确诊。

对于颈动脉体瘤、腹主要脉瘤、血管闭塞性脉管炎、慢性下肢静脉疾病（包括下肢静曲张、原发生下肢深静脉瓣功能不全、下肢深静脉回流障碍、血栓性静脉炎和静脉血栓形成）运用彩超的高清晰度、局部放大及血流频谱探查均可作出较正确的诊断。

（二）腹腔脏器主要运用于肝脏与肾脏，但对于腹腔内良恶性病变鉴别，胆囊癌与大的息肉、慢性较重的炎症鉴别，胆总管、肝动脉的区别等疾病有一定的辅助诊断价值。

对于肝硬化彩超可从肝内各种血管管腔大小、内流速快慢、方向及侧支循环的建立作出较佳的判断。

对于黑白超难区分的结节性硬化、弥漫性肝癌，可利于高频探查、血流频谱探查作出鉴别诊断。

对于肝内良恶性占位病变的鉴别，囊肿及各种动静脉瘤的鉴别诊断有较佳诊断价值，原发性肝癌与继发性肝癌也可通过内部血供情况对探查作出区分。

彩超运用于肾脏主要用于肾血管病变，如前所述肾动静脉瘘，当临床表现为间隔性、无痛性血尿查不出病因者有较强适应征。

对于继发性高血压的常用病因之一──肾动脉狭窄，彩超基本可明确诊断，当探及狭窄处血流速大于 150cm/s时，诊断准确性达98.6%，而敏感性则为100%。

另一方面也是对肾癌、肾盂移行癌及良性肿瘤的鉴别诊断。

（三）小器官在小器官当中，彩超较黑白超有明显诊断准确性的主要是甲状腺、乳腺、眼球，从某方面来说10MHz 探头不打彩流多普勒已较普通黑白超5MHz，探头清晰很多，对甲状腺病变主要根据甲状腺内部血供情况作出诊断及鉴别诊断，其中甲亢图像最为典型，具有特异性，为一“火海征”。

而单纯性甲状腺肿则与正常甲状腺血运相比无明显变化。

临床操作的彩色多普勒超声引导临床意义彩色多普勒超声（Color Doppler Ultrasound）是一种通过声波的回波信号来获得血流速度和血流方向的无创检查技术。

它结合了传统超声和多普勒技术，能够提供更加直观和详细的血流信息，广泛应用于临床医学各个领域。

彩色多普勒超声引导临床操作的意义在于提高了操作的准确性和安全性，帮助医生更好地进行诊断和治疗。

彩色多普勒超声引导临床操作可以帮助医生准确定位病变部位。

在进行手术或其他操作时，精确地确定病变的位置是至关重要的。

传统的超声技术只能提供器官或组织的形态信息，难以直观地观察血流状态。

而彩色多普勒超声可以通过不同颜色的显示来表示不同速度的血流，帮助医生在手术过程中实时观察血流情况，准确地找到病变部位，避免误伤健康组织。

彩色多普勒超声引导临床操作可以评估血流动力学参数。

血流动力学的改变与多种疾病密切相关，包括心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病等。

彩色多普勒超声可以测量血流速度、血流量和血管阻力等参数，帮助医生评估病变对血流动力学的影响，及时调整治疗方案。

例如，在心脏瓣膜病变的手术中，医生可以通过彩色多普勒超声检查术前术后的血流动力学情况，评估手术效果，指导术后的康复和治疗。

彩色多普勒超声引导临床操作还可以评估血管狭窄或阻塞等血管病变。

血流受到狭窄或阻塞的影响时，血流速度和血流量会发生改变。

彩色多普勒超声可以通过测量血流速度和血流量的变化，帮助医生评估血管病变的程度和范围。

例如，在颈动脉狭窄的诊断中，医生可以使用彩色多普勒超声检查血流速度和血流量，判断是否存在狭窄，以及狭窄的程度和位置，为后续的治疗方案提供依据。

彩色多普勒超声引导临床操作还可以评估肿瘤的血供情况。

肿瘤的生长和转移与其血供情况密切相关。

彩色多普勒超声可以直接观察肿瘤内的血流情况，帮助医生判断肿瘤的恶性程度和转移情况。

例如，在肝脏肿瘤的诊断中，医生可以使用彩色多普勒超声检查肿瘤的血供情况，判断肿瘤的性质和分期，为后续的治疗选择提供参考。

彩色多普勒超声检测人工动静脉内瘘的临床应用发表时间：2016-04-18T16:17:20.027Z 来源：《医师在线》2015年12月第24期供稿作者：陈明峰李祁[导读] 江苏省苏州昆山市第一人民医院 215300 近年来尿毒症患者以人工动静脉内痿为血液净化主要手段，故监测动静脉内痿的功能状态、维持动静脉内瘘血流通畅尤为重要。

陈明峰李祁江苏省苏州昆山市第一人民医院 215300[摘要] 目的探讨彩色多普勒超声检查在尿毒症患者自体动静脉内瘘的临床应用价值。

方法利用彩色多普勒超声检查50例尿毒症患者的人工动静脉内瘘，重点观察吻合口和内瘘动静脉的内径、管腔内、外、血管壁和血流情况，评估动静脉内瘘的功能状态。

结果 50例尿毒症患者，40例人工动静脉内瘘血流通畅，血液透析量达到血液透析量要求；10例出现并发症。

结论彩色多普勒超声检查是监测尿毒症患者人工动静脉内瘘功能状态的有效辅助检查手段，能及时发现并发症，为临床采取措施提供参考意见，可延长人工内瘘的使用时间。

[关键词]尿毒症；人工动静脉内瘘；彩色多普勒超声检查[Abstract] Objective To investigate the application of color Doppler flow imaging in autogenous arteriovenous fistula in the uremia patients. Methods Fifty uremia patients with autogenous arteriovenous fistula are examined by color Doppler flow imaging, including the anastomoses site, internal diameter of arteriovenous fistula and the hemodynamic in the anastomoses ,to evaluate the function of the fistula. Result Of the 50 patients,40 are functioned well, anastomoses blood flow accomplish the demand,10 arteriovenous fistula patients have complications. Conclusion Color Doppler flow imaging is an effective method to examine the function of arteriovenous fistula, evaluting complications in time, supplying reference for clinical treatment ,extending the usage of autogenous arteriovenous fistula.近年来尿毒症患者以人工动静脉内痿为血液净化主要手段，故监测动静脉内痿的功能状态、维持动静脉内瘘血流通畅尤为重要。

彩色多普勒超声引导新动静脉内瘘穿刺的临床应用摘要：目的：主要针对于彩色多普勒超声在新动静脉内瘘穿刺临床中的应用加以分析。

方法：本文选择的是医院在2019年9月-2021年4月间收治的60例患者，将患者划分为两组，其中观察组患者采取的是彩色多普勒超声引导穿刺方式，对照组采取常规盲穿法，对比两组患者的动静脉内瘘在近6个月的一次性穿刺成功率，以及因为内瘘穿刺失误导致皮下血肿、渗血等不良事件的发生概率。

结果：对比观察两组患者在一次性穿刺中的成功率，观察组患者要高于对照组，存在的数据差异具有统计学意义，观察组患者在内瘘穿刺失误导致皮下血肿、渗血、疼痛等治疗中，发生率明显低于对照组，存在的差异具有统计学意义。

结论：在临床治疗工作开展中，使用彩色多普勒超声引导，对于血液透析患者的新动静脉内瘘穿刺起到了促进意义，能够提升穿刺开展的成功率，减少因为穿刺失败导致出现不良事件，值得在临床上加以推广使用。

关键词：彩色多普勒超声；动静脉内瘘穿刺；临床应用前言：对于终末期肾病患者来讲开展持续性的血液透析是替代肾脏的有效治疗方法。

一些患者因为肥胖或脂肪分布异常，就导致其动静脉内瘘在成熟之后的位置比较深，或者是血管扭曲等现象，就增加了整体穿刺工作开展难度，对患者造成较大的影响，也影响患者的动静脉内瘘功能的正常使用。

1、资料与方法1.1一般资料本文选择的是医院在2019年9月-2021年5月间收治的60例患者，将患者划分为两组，患者的选择主要是前臂标准自体动静脉内瘘术后6周至6个月，经过超声测定内瘘穿刺部位血管直径＞5 mm，距皮深度5～7.5 mm，内瘘血流量＞600 ml/min。

1.2方法患者在开展穿刺治疗的过程中，需要有固定的护士开展动静脉内瘘穿刺工作，主要使用的是一次性动静脉穿刺针，对照组使用的是盲穿法，需要在穿刺前对动静脉内瘘血管加以观察与评估，确定穿刺点之后开展治疗需要铺上治疗巾，扎上止血带，促使患者的血管扩张，经过触诊之后确定穿刺点，并且使用爱尔碘消毒，需要穿刺的部分根据经验进行盲穿[1]。

动静脉内瘘术前血管彩超检查的指导意义发表时间：2016-03-22T16:00:20.117Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿作者：秦鹏厉珊廖华为彭家清[导读] 华中科技大学同济医学院附属荆州医院术前彩超检查似乎可以提高血液透析患者动静脉内瘘手术的成功率.（华中科技大学同济医学院附属荆州医院湖北荆州 434020）【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声检查在血液透析用自体动静脉内瘘手术的术前评估中的意义。

方法：研究对象为26个月慢性肾衰竭维持性血液透析的患者166例，分析患者加用术前彩超检查前后2个阶段手术成功率的变化，以及第二阶段手术成功患者的血管内径并做相关统计学处理。

结果：第一阶段手术成功率91.4%，第二阶段手术成功率97.7%，两阶段手术成功率比较χ2=3.209 P＞0.05，差异无统计学意义。

第二阶段动静脉内径同时小于0.2 cm的手术有31例次，均取得成功，动脉内径平均值为（0.16±0.02）cm，显著小于常用手术血管内径判断标准0.2 cm，t =-10.094，υ =31， P ﹤0.05；静脉内径平均值为（0.15±0.03）cm，亦显著小于常用手术血管内径判断标准0.2 cm，t =-10.227，υ =31， P ﹤0.05。

结论：术前彩超检查似乎可以提高血液透析患者动静脉内瘘手术的成功率；可行动静脉内瘘手术的血管内径标准可以更细，动脉0.16 cm，静脉0.15 cm。

【关键词】彩色多普勒超声；动静脉内瘘；维持性血液透析【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0327-01由于中心静脉长期导管使用的缺点[1]，血管条件差或者不够理想的患者还是应该首选动静脉内瘘作为其长期血管通路。

本文旨在研究术前血管彩超检查评估对提高血液透析患者动静脉内瘘手术成功率的意义。

1 研究对象与方法1.1 研究对象荆州市中心医院血液净化中心2011年1月份至2013年3月份行动静脉内瘘术的患者166例。

彩色多普勒超声评估肱动脉血流参数对自体动静脉内瘘并发头静脉吻合口狭窄的诊断价值徐翠萍;杨增娣;程金锦;李俊;王俊;童清平【期刊名称】《中国血液净化》【年(卷),期】2022(21)10【摘要】目的探讨彩色多普勒超声评估肱动脉血流参数对自体动静脉内瘘(arterio-venous fistula,AVF)并发头静脉吻合口狭窄的诊断价值。

方法将行AVF 的96例维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis,MHD)超声检查和AVF 功能分为头静脉吻合口狭窄组(n=37)和无狭窄组(n=59),采用彩色多普勒超声测量肱动脉的平均时间流速(time-averaged mean velocity,TAMV)、搏动参数(pulsatility index,PI)、阻力参数(resistance index,RI)、收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、舒张期末峰流速(end-diastolic velocity,EDV)等血流参数,并比较2组数据的差异性,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristics,ROC)评价肱动脉血流参数对AVF并发头静脉吻合口狭窄的诊断价值。

结果2组肱动脉内径和RI比较无统计学差别(t=1.674、0.514,P=0.097、0.609)。

狭窄组肱动脉血流量、TAMV、PSV、EDV水平低于无狭窄组,PI值高于无狭窄组,差异均有统计学意义(t=12.747、5.018、4.377、5.563、9.082,P均<0.001)。

ROC分析结果显示:肱动脉血流量诊断AVF并发头静脉吻合口狭窄的价值最高,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.852(95%CI:0.769~0.936,P<0.001),灵敏度和特异度分别为56.76%、94.59%;其次是EDV、PSV、TAMV、PI的AUC分别为0.764(95%CI:0.650~0.877,P<0.001)、0.756(95%CI:0.640~0.872,P<0.001)、0.701(95%CI:0.583~0.818,P=0.003)、0.654(95%CI:0.518~0.790,P=0.023)。

高频彩色多普勒超声检测人工动静脉内瘘的临床意义
董静瑶;张绵;冯新;许长松
【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》
【年(卷),期】2011(022)010
【摘要】目的:探讨高频彩色多普勒超声检查终末期肾病患者人工动静脉内瘘的临床应用价值.方法:利用高频彩色多普勒超声,检查105例终末期肾病患者人工动静脉内瘘的二维结构及血流情况,评估内瘘的功能状态.结果:105例终末期肾病患者,87例人工动静脉内瘘血流通畅,血流量达到血液透析量要求；18例出现并发症.结论:高频血管彩超检查是监测尿毒症患者人工动静脉内瘘功能状态的有效方法,发现并发症,及时予以适当处理,可延长人工内瘘的使用时间.
【总页数】2页(P737-738)
【作者】董静瑶;张绵;冯新;许长松
【作者单位】辽宁电力中心医院,辽宁沈阳 110015;辽宁电力中心医院,辽宁沈阳110015;辽宁电力中心医院,辽宁沈阳 110015;辽宁电力中心医院,辽宁沈阳110015
【正文语种】中文
【中图分类】R692.5;R445.1
【相关文献】
1.彩色多普勒超声检测动静脉内瘘狭窄的临床价值 [J], 魏章洪;徐金锋;刘慧玉;李华峰;施杨
2.彩色多普勒超声检测糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘血管情况观察 [J], 梅红;吕少萍;李俊芳;刘卫侠
3.血液透析患者动静脉内瘘术后运用彩色多普勒超声检测的临床观察 [J], 陈志伟;钱慕周;
4.血液透析患者动静脉内瘘术后运用彩色多普勒超声检测的临床观察 [J], 陈志伟;钱慕周
5.高频彩超对人工动静脉内瘘监测的价值探讨 [J], 张宗美;赵岭;王义亮
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