子宫内膜异位症
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子宫内膜异位症分享|发布时间:2013年12月25日点击数:4137 次字体:小大具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在宫腔被粘膜覆盖以外部位时称为子宫内膜异位症(EMT),简称内异症。
EMT以痛经、慢性盆腔痛、不孕为主要表现,是育龄妇女的常见病,该病的发病率近年有明显增高趋势,发病率约占育龄妇女的10%~15%,占痛经妇女的40%~60%。
在不孕患者中,30%~40%合并EMT,在EMT患者中不孕症的发病率约40%~60%。
该病一般仅见于生育年龄妇女,以25~45岁妇女多见。
绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收,妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展,故EMT 是激素依赖性疾病。
EMT虽为良性病变,但具有类似恶性肿瘤远处转移、浸润和种植生长能力。
异位内膜可侵犯全身任何部位,最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜,以侵犯卵巢和宫底韧带最常见,其次为子宫、子宫直肠陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位,故有盆腔EMT之称。
一、发病机制本病的发病机制尚未完全阐明,关于异位子宫内膜的来源,目前有多种学说。
1.种植学说妇女在经期时子宫内膜碎片可随经血倒流,经输卵管进入盆腔,种植于卵巢和盆腔其他部位,并在该处继续生长和蔓延,形成盆腔EMT。
但已证实90%以上的妇女可发生经血逆流,却只有10%~15%的妇女罹患EMT。
剖宫产手术后所形成的腹壁瘢痕EMT,占腹壁瘢痕EMT的90%左右,是种植学说的典型例证。
2.淋巴及静脉播散子宫内膜可通过淋巴或静脉播散,远离盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮肤和肌肉发生的EMT可能就是通过淋巴或静脉播散的结果。
3.体腔上皮化生学说卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来,在反复经血逆流、炎症、机械性刺激、异位妊娠或长期持续的卵巢甾体激素刺激下,易发生化生而成为异位症的子宫内膜。
4.免疫学说免疫异常对异位内膜细胞的种植、粘附、增生具有直接和间接的作用,表现为免疫监视、免疫杀伤功能减弱,粘附分子作用增强,协同促进异位内膜的移植。
子宫内膜异位症的健康教育子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病,它会给患者带来许多健康问题。
为了提高公众对于子宫内膜异位症的认识和了解,进行健康教育是非常重要的。
本文将详细介绍子宫内膜异位症的定义、症状、原因、诊断方法和治疗方式,并给出一些预防和管理该疾病的建议。
一、子宫内膜异位症的定义子宫内膜异位症是指子宫内膜组织在子宫以外的位置生长,如卵巢、输卵管、盆腔等处。
这些异位的内膜组织在月经期间也会像子宫内膜一样受到激素的影响而出血,但由于没有明显的出口,往往导致血液积聚在体内,引起疼痛和其他健康问题。
二、子宫内膜异位症的症状1. 月经痛:子宫内膜异位症的常见症状之一是严重的月经痛,这种痛感会在月经期前后持续数天至数周,疼痛程度可以影响患者的正常生活和工作。
2. 盆腔疼痛:患者可能会感到盆腔疼痛,这种疼痛在月经期前后会加重。
疼痛可能会放射到下背部和大腿内侧。
3. 异位出血:由于异位的内膜组织在月经期间也会出血,患者可能会在月经期后出现异常的阴道出血,有时还伴有血块。
4. 不孕症:子宫内膜异位症会影响卵巢和输卵管的功能,导致不孕。
三、子宫内膜异位症的原因目前,子宫内膜异位症的具体原因尚不清楚,但有几个可能的因素可以解释其发生:1. 遗传因素:有研究表明,子宫内膜异位症在某些家族中可能具有遗传倾向。
2. 退行性子宫出口阻塞:当月经流经子宫颈时,发生退行性出口阻塞,使经血逆流进入盆腔,导致子宫内膜异位症的发生。
3. 免疫系统异常:免疫系统异常可能导致子宫内膜组织在子宫以外的位置生长。
四、子宫内膜异位症的诊断方法1. 病史询问和体格检查:医生会询问患者月经痛的症状和持续时间,以及盆腔疼痛的性质和位置。
体格检查可以帮助医生触及异常的卵巢肿块。
2. 影像学检查:超声波检查是诊断子宫内膜异位症的常用方法,它可以显示异常的子宫和卵巢。
3. 镜下检查:腹腔镜检查是确诊子宫内膜异位症的一种可靠方法,医生可以通过腹腔镜观察到异位的内膜组织并进行活检。
子宫内膜异位症的名词解释
子宫内膜异位症指的是子宫内膜的病变,最常见的异位状态是子宫内膜的移位、增生或息肉形成,以及位于腹腔内的子宫内膜。
它是女性最常见的常染色体障碍,占女性疾病的25%。
它的病因尚不明确,可能与多种因素有关,包括免疫性、激素及微生物等,目前提出的理论包括:遗传型、免疫型、激素型及不明原因型。
它的表现有经期提前、崩漏、不规则月经等,当患有子宫内膜异位症的女性可能会反复发病,长期未治疗还可能导致卵巢功能减退、宫颈炎及子宫腺肌症。
治疗方法根据临床表现不同而不同,一般有以下几种:服用抗生素药物;服用激素类药物;针对卵巢功能减退的补充激素治疗;手术切除子宫内膜异位。
什么是子宫内膜异位症 ,该怎么治子宫内膜异位症在女性群体中属于一种比较常见的妇科疾病,患有子宫内膜异位症的患者在经期期间会出现痛经、月经不调、性交疼痛、月经异常等身体不适的状况,严重者也能会影响到期正常生育,使患者的生殖器官受到损害,同时,病变也可能会波及到女性体内的所有的盆腔组织和器官,以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位多见,也可发生于腹腔、胸腔、四肢等处,其不仅对女性的身体带来一定的损伤,也是影响女性心理健康的一个重要原因。
那么什么是子宫内膜异位症呢,女性又是如何患上这种疾病的呢?当女性患有这种疾病时,临床上应该怎样进行治疗呢?一、什么是子宫内膜异位症子宫内膜异位症实际上指的是女性的内膜腺体、内膜间质没有按照正常的生长方向生长在女性的子宫内,而是生长在了女性的子宫外。
在正常的生产情况下,子宫内膜应该是在自控体腔的表面进行生长。
但是,在多种原因的作用下,其在实际生长的过程中,由于受到不同生长环境的影响,使子宫内膜生在女性宫腔被粘膜覆盖以外的部位,这种在子宫内膜生长中产生的疾病被临床成为子宫内膜异位症。
女性体内的子宫内膜在功能上和雌激素水平有一定的关联作用,子宫内膜会跟随女性体内的雌激素变化而不断做出改变,所以,在当女性患有子宫内膜异位症疾病时,女性在月经期间功能变化要比其他时间的变化更加明显一些,这就使女性经期期间出现了不同情况的身体不适,但是,还有一些患者的子宫内膜异位症的形成和女性体内的孕激素相关,这也是女性患者出现不孕不育的主要原因之一。
在女性群体中,子宫内膜异位症通常会出现在25-45岁之间,这也是女性的育龄阶段。
随着社会上女性子宫内膜异位症患者的逐年增加,在育龄女性群体中,有15%左右的女性都会患有不孕不育症,有50%左右的女性群体患有痛经。
近年来,女性子宫内膜异位症已经成为很多专家学者争相研究的女性疾病,这不仅说明了子宫内膜异位症对女性生活产生的影响,也表明了子宫内膜异位症的发病几率越来越高。
子宫内膜异位症,是指生长在子宫腔里的内膜“跑”(异位)到子宫腔以外的部位生长,从而引起身体的不适症状,简称内异症。
如果把子宫比喻成一个梨,子宫内膜就是梨籽儿,梨籽儿跑到梨的其他位置去了,就会出现一系列不适的病症。
子宫内膜最常“跑”到的地方是盆腔,包括:子宫、输卵管、卵巢、韧带、腹膜、肠管、膀胱和输尿管等。
子宫内膜异位症对人体的影响子宫内膜异位症可引起育龄女性出现不孕、多种疼痛(包括慢性盆腔痛、腰酸痛、下腹坠胀痛及同房痛)、月经失调、盆腔包块等。
大约有50%的女性有越来越严重的痛经。
“跑”到卵巢的巧克力囊肿有可能使患者的卵巢功能下降,导致25%的女性出现不排卵,约40%的女性出现不孕,15%—25%的女性出现经期延长。
“跑”到盆腔腹膜、韧带及深部的内异症可使大约27%的女性出现同房时疼痛,16%的女性出现慢性盆腔痛等问题。
导致子宫内膜异位症的原因目前为止,引起内异症的原因还不是绝对清楚,可能与以下因素有关:1.遗传因素研究发现,有家族遗传史的人更容易发病。
2.经血倒流正常情况下,月经来潮时子宫内膜会随月经血排出体外,但实际生活中70%—90%的女性都可能会经血倒流(因为经期平躺睡觉或活动),这时月经血会沿着输卵管倒流向盆腔和腹膜,这些混杂在月经血中的内膜就在盆腔器官上种植并生长,形成内异症。
3.淋巴及静脉播散子宫内膜也可以通过淋巴及静脉流向远处去播散,如肺、鼻腔、四肢皮肤、肌肉等部位。
4.医疗操作引起剖宫产术后或阴道分娩后,子宫内膜可能被带入腹壁切口或会阴切口而种植。
刮宫手术,也会使子宫内膜种植到子宫肌肉层,增加内异症和子宫腺肌病的风险。
5.免疫因素自身免疫功能低下时患该病的风险增加,在进行不孕不育抗体系列检查时,子宫内膜抗体阳性率高达70%—80%。
目前为止,全世界依然不清楚该病发生的具体医诊通中医中医带你认识子宫内膜异位症姻缪醇(四川省第二中医医院)72机制。
因此,该病又被称为“谜”一样的疾病。
子宫内膜异位症的诊断和治疗规范生育年龄妇女的多发病,主要引起疼痛及不孕;发病率有明显上升趋势;症状与体征及疾病的严重性不成比例;病变广泛﹑形态多样;极具侵润性,可形成广泛、严重的粘连;激素依赖性,易复发。
一、内异症的临床病理类型1.腹膜型子宫内膜异位症(Peritoneal Endometriosis,PEM):是指盆腹腔腹膜的各种内异症病灶,主要包括红色病变(早期病变)、蓝色病变(典型病变)及白色病变(陈旧病变)。
2. 卵巢型子宫内膜异位症(Ovarian Endometriosis,OEM):可形成囊肿,称为子宫内膜异位囊肿(习惯称“巧克力囊肿”)。
根据囊肿大小和异位病灶浸润程度分为:Ⅰ型:囊肿直径多小于2 cm,囊壁有粘连﹑层次不清,手术不易剥离。
Ⅱ型:又分为ABC三种。
ⅡA:内膜种植灶表浅,累及卵巢皮质,未达囊肿壁,常合并功能性囊肿,手术易剥离。
ⅡB:内异症的种植灶已累及巧克力囊肿壁,但与卵巢皮质的界限清楚,手术较易剥离。
ⅡC:异位种植灶穿透到囊肿壁并向周围扩展。
囊肿壁与卵巢皮质粘连紧密,并伴有纤维化或多房。
卵巢与盆侧壁粘连,体积较大,手术不易剥离。
3. 深部浸润型子宫内膜异位症(Deep Infiltrating Endometriosis,DIE):是指病灶浸润深度≥5 mm, 常见于宫骶韧带﹑直肠子宫陷凹﹑阴道穹窿﹑直肠阴道隔等。
其中直肠阴道隔包括两种情况,一种为假性阴道直肠隔内异症,即直肠窝的粘连封闭,病灶位于粘连下方;另一种为真性直肠阴道隔内异症,即病灶位于腹膜外,在直肠阴道隔内,直肠子宫陷凹无明显解剖异常。
4.其他部位的子宫内膜异位症(Other Endometriosis,OtEM):可累及消化、泌尿(U)、呼吸(R)系统,可形成瘢痕内异症(S),以及其他少见的远处内异症等。
二﹑内异症的发病机制1.发病机制尚未完全明了,以Sampson经血倒流种植﹑体腔上皮化生以及诱导学说为主导理论。
2.子宫内膜在宫腔外需经粘附﹑侵袭和血管形成的过程,在种植、生长后发病,在位内膜的特质可能起决定作用。
3. 异位内膜完成上述过程中,机体全身及局部免疫状态和功能,激素、细胞因子和酶等均起重要作用。
4. 内异症有家族聚集性。
5. 外界环境污染(如二■英,Dioxin)可能有一定影响。
三﹑临床表现及辅助检查方法1. 疼痛:70%~80%有不同程度的盆腔疼痛,与病变程度不完全平行,包括{1}痛经:典型者为继发性,并渐进性加重;{2}非经期腹痛:慢性盆腔痛(Chronic Pelvic Pain, CPP);{3}性交痛以及排便疼痛等;{4}卵巢内异症囊肿破裂可引起急性腹痛。
2. 不孕:约50%的患者合并不孕。
3. 月经异常。
4. 盆腔包块。
5. 特殊部位内异症:各种症状常有周期性变化,可合并盆腔内异症的临床表现。
例如(1)消化道内异症:大便次数增多或便秘﹑便血﹑排便痛等症状。
(2)泌尿道内异症:尿频﹑尿痛﹑血尿及腰痛,甚至造成泌尿系梗阻及肾功能障碍。
(3) 呼吸道内异症: 经期咯血及气胸。
(4)瘢痕内异症包括{1}腹壁: 剖宫产等手术后切口瘢痕处结节,经期增大,疼痛加重;{2}会阴:会阴切口或伤口瘢痕结节,经期增大,疼痛加重。
6. 妇科检查: 典型病例子宫常为后位﹑活动度差;宫骶韧带﹑直肠子宫陷凹或后穹窿触痛结节;可同时存在附件囊性不活动包块。
7. 血癌胚抗原125(CA125)检查:CA125水平多为轻中度升高。
8. 影像学检查:超声扫描主要对卵巢内异症囊肿诊断有意义。
典型的超声影像为附件区无回声包块,内有强光点。
磁共振成像(MRI)对卵巢内膜异位囊肿﹑盆腔外内异症以及深部侵润病变的诊断和评估有意义。
9. 其他:必要时可行其他辅助检查,如静脉肾盂造影(IVP)、膀胱镜、结肠镜等。
四﹑诊断1. 疼痛(痛经﹑慢性盆腔痛﹑性交痛等)﹑不孕﹑盆腔检查﹑影像学检查以及血清CA125检测等都是重要的临床诊断指标。
2. 腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。
诊断的依据主要基于腹腔镜下病灶的形态,但难以全部经病理证实。
3. 特殊部位:依照症状及相应的检查。
五﹑临床分期目前常用的内异症分期方法是1985修订后的rAFS分期法,主要根据腹膜﹑卵巢病变的大小及深浅,卵巢输卵管粘连的范围以及粘连的厚薄,以及直肠子宫陷凹的封闭程度来进行评分。
该分期法分为4期:Ⅰ期(微小病变):1~5分;Ⅱ期(轻度): 6~15分;Ⅲ期(中度):16~40分;Ⅳ期(重度):>40分。
六﹑治疗治疗的目的是:减灭和消除病灶,缓解并解除疼痛,改善和促进生育,减少和避免复发。
治疗时主要应考虑的因素为:年龄、生育要求、症状的严重性、病变范围、既往治疗史以及患者的意愿。
治疗措施要规范化与个体化。
对盆腔疼痛﹑不孕以及盆腔包块的治疗要分别对待。
治疗的方法可分为:手术治疗﹑药物治疗﹑介入治疗﹑以及辅助生育治疗等。
1. 手术治疗•手术目的: 去除病灶;恢复解剖。
术式分为保守性手术﹑半根治手术以及根治性手术。
•手术种类及选择原则:保守性手术:保留患者的生育功能,手术尽量去除肉眼可见的病灶,剔除卵巢内异症囊肿以及分离粘连,适合年轻或需要保留生育功能者。
半根治性手术:切除子宫和病灶,但保留卵巢,主要适合无生育要求但希望保留卵巢内分泌功能者。
根治性手术: 切除全子宫及双附件以及所有肉眼可见的病灶。
适合年龄较大﹑无生育要求﹑症状重或者多种治疗无效者。
•辅助性手术:如子宫神经去除术(LUNA)以及骶前神经切除术(PSN),适合中线部位的疼痛。
•手术前准备: 充分的术前准备及评估;充分的理解和知情同意,如手术的风险﹑手术损伤特别是泌尿系与肠道损伤的可能性, 以及腹腔镜手术转开腹手术的可能;深部浸润型内异症,特别是病变累及阴道直肠部位者,应做好充分的肠道准备;有明显宫旁深部浸润病灶者,术前应检查输尿管和肾脏是否有异常;必要时需泌尿外科以及普通外科的协助。
•手术实施的要点: 首先分离盆腔粘连,以恢复解剖;腹膜型内异症病灶要尽量切除或破坏,达到减灭的目的;对较小以及较表浅的病灶,可进行烧灼或汽化;深部浸润病灶,应进行切除。
卵巢内膜异位囊肿剔除术,术中应先分离与周围的粘连,吸尽囊内巧克力样液体并将囊内壁冲洗干净后,切除囊肿破口周围纤维组织环并将囊内壁完整剥除,尽量保护正常卵巢组织。
合并不孕者可同时进行宫腔镜检查以及输卵管通液术。
深部浸润型内异症处理比较困难。
如病变未侵犯直肠或结肠壁,则尽量切除病灶;如果有肠壁侵润,但无肠狭窄,一般不主张切除肠壁或者肠段, 以病灶减灭为宜;如果病灶大,造成肠道狭窄甚至肠梗阻,则酌情进行肠段切除及吻合术。
膀胱内异症根据病灶的大小施行病灶切除或部分膀胱壁切除。
输尿管内异症根据病变情况以及输尿管梗阻程度施行粘连松解或部分输尿管切除及吻合术。
瘢痕内异症,手术治疗为主,药物多不敏感。
对手术难以切除干净的内异症病灶或有损伤重要器官组织可能时,术前可用药物如促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗3~6个月。
分离粘连或切除子宫处理子宫血管以及韧带时,要注意输尿管解剖,必要时术前输尿管内放置输尿管导管作为指示。
此外,术后患者可应用防粘连制剂。
2. 药物治疗治疗目的:抑制卵巢功能,阻止内异症进展,减少内异症病灶的活性以及减少粘连的形成。
选择原则:①应用于基本确诊的病例,不主张长期“试验性治疗”;②尚无标准化方案;③各种方案疗效基本相同,但副作用不同,所以选择药物时要考虑药物的副作用;④还要考虑患者的意愿以及经济能力。
可供选择的药物主要分为:口服避孕药﹑高效孕激素﹑雄激素衍生物以及GnRH-a四大类。
常用的药物治疗方案﹑作用机制以及副作用如下:口服避孕药(Oral contraceptives, OCs): 连续或周期用药, 共6 个月,可抑制排卵,副作用较少,有消化道症状或肝功能异常等。
安宫黄体酮(medroxyprogesterone, MPA):每天20~30 mg, 分2~3次口服,连用6个月。
MPA可合成高效孕激素, 引起内膜组织蜕膜样改变,最终导致萎缩,同时可负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴。
副作用主要是突破性出血、乳房胀痛、体重增加、消化道症状以及肝功能异常等。
达那唑(Danazol):每天600~800 mg, 分2~3次口服, 共6个月。
达那唑是一种雄激素类衍生物,可抑制月经中期黄体生成素(LH)峰从而抑制排卵;还可抑制参与类固醇合成的多种酶并增加血液中游离睾酮的水平。
副作用主要是男性化表现,如毛发增多、情绪改变、声音变粗,此外,还可能影响脂蛋白代谢、引发肝功能损害以及体重增加等。
孕三烯酮(Gastrinone):口服2.5 mg , 2~3 次/周, 共6个月。
孕烯酮是合成的19-去甲睾酮衍生物,可拮抗孕激素与雌激素,降低性激素结合蛋白水平,以及升高血中游离睾酮水平。
副作用主要是抗雌激素及雄激素作用,基本同达那唑,但较轻。
GnRH-a: 根据不同制剂分为皮下注射和肌肉注射,每月1次,共用3~6个月。
GnRH-a可下调垂体功能,造成药物暂时性去势及体内低雌激素状态。
副作用主要是低雌激素血症引起的更年期症状,如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等,长期应用可引起骨质丢失。
•GnRH-a + 反向添加方案(Add-back):理论基础是依据“雌激素窗口剂量理论”, 不同组织对雌激素的敏感性不同, 将体内雌激素水平维持在不刺激异位内膜的生长而又不引起更年期症状及骨质丢失的范围(雌二醇水平在30~40 pg/ml之间), 既不影响治疗效果又可减轻副作用,延长治疗时间。
•Add-back 方案:雌孕激素联合方案: 每日结合雌激素(CEE,倍美力) 0.3~0.625 mg + 安宫黄体酮(MPA ) 2~4 mg。
替勃龙(利维爱): 每日1.25 mg。
Add-back注意事项:应用GnRH-a 3 个月以上,多主张应用Add-back。
根据症状的严重程度,也可从用药第2个月开始;治疗剂量应个体化, 有条件应监测雌激素水平。
3. 痛经的治疗治疗原则:①合并不孕以及结节或者附件包块者,首选手术治疗;②无合并不孕以及无附件包块者,首选药物治疗;③药物无效可考虑手术治疗。
治疗方法:手术治疗:根据患者的具体情况选择保守性手术﹑半根治性手术或根治性手术;LUNA以及PSN酌情实施。
常用的药物治疗方法:•一线用药:可选用非类固醇类抗炎药(NSAID)或口服避孕药。
口服避孕药可周期或连续用药,有效者可继续应用, 无效者改用二线用药。
•二线用药方案: 可选用孕激素﹑雄激素衍生物以及GnRH-a, 其中以GnRH-a+Add-back 为首选, 可有效控制其长期用药的不良反应。
•如二线用药无效, 应考虑手术治疗。