原发性肝癌

原发性肝癌诊疗规范（完整版）

一、概述

原发性肝癌(简称肝癌) 是常见恶性肿瘤。由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差。原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞癌－肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型。

二、诊断技术和应用

（一）高危人群的监测筛查

我国肝癌的病因因素，主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。

常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查(US)。对于≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一

次检查。

（二）临床表现

1.症状

肝癌的亚临床前期是指从病变开始至诊断亚临床肝癌之前，患者没有临床症状与体征，临床上难以发现，通常大约10个月时间。

在肝癌亚临床期（早期），瘤体约3－5cm，大多数患者仍无典型症状，少数患者可以有上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等慢性基础肝病的相关症状。一旦出现典型症状，往往已达中、晚期肝癌,此时，病情发展迅速, 共约3－6个月, 其主要表现:

（1）肝区疼痛。（2）食欲减退。（3）消瘦，乏力。（4）发热。（5）肝外转移灶症状。（6）晚期患者常出现黄疸、出血倾向（牙龈、鼻出血及皮下淤斑等）、上消化道出血、肝性脑病以及肝肾功能衰竭等。（7）伴癌综合征, 即肝癌组织本身代谢异常或癌组织对机体产生的多种影响引起的内分泌或代谢紊乱的症候群。

原发性肝癌的诊断标准

第一：在手术时把切下来的肿瘤组织进行组织学病理检测。

第二：在发现肝肿块以后，经皮经过粗针穿刺，取活体的组织进行检查，通过组织学免疫组化，甚至基因检测来进行确诊分析。

第三：诊断标准是甲胎蛋白，医学上叫AFP。甲胎蛋白目前确诊的标准是指病人如果有肝脏病的基础，慢性肝炎、肝病在这个基础上，甲胎蛋白超过400，即可确诊为肝癌。

另外，对于肿瘤在两公分以下，彩色超声、CT或者核磁等检查，也就可以确诊肝癌。

肝癌的分类与分期

肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其分类与分期对于治疗和预后的评估至关重要。

本文将介绍肝癌的分类和分期，以帮助读者更好地了解这一疾病。

一、肝癌的分类

肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。

1. 原发性肝癌：原发性肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤，占肝癌的大多数。根

据肿瘤细胞类型，原发性肝癌可分为肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、胆管细胞癌（cholangiocarcinoma，CCA）和混合型肝癌等。其中，肝细胞癌是最

常见的类型，占原发性肝癌的绝大多数。

2. 继发性肝癌：继发性肝癌是指肝脏受到其他部位肿瘤的转移所致。常见的原

发肿瘤包括结直肠癌、乳腺癌、胃癌等。继发性肝癌的治疗策略通常与原发肿瘤的治疗密切相关。

二、肝癌的分期

肝癌的分期是根据肿瘤的大小、侵犯范围和淋巴结转移情况等因素进行的。常

用的分期系统包括美国癌症协会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）的TNM分期和巴塞罗那临床肝癌分期系统。

1. TNM分期：TNM分期是肝癌最常用的分期系统，它根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移（M）来划分肿瘤的分期。T分期包括T1、T2、

T3和T4，分别代表肿瘤侵犯范围的不同程度。N分期包括N0和N1，分别代表无

淋巴结转移和有淋巴结转移。M分期包括M0和M1，分别代表无远处转移和有远

处转移。根据T、N和M的组合，可以确定肝癌的具体分期。

2. 巴塞罗那临床肝癌分期系统：巴塞罗那临床肝癌分期系统是一种综合评估肝

afp诊断原发性肝癌的标准

AFP诊断原发性肝癌的标准。

AFP（甲胎蛋白）是一种重要的肿瘤标志物，对于肝癌的诊断和预后评估具有

重要意义。AFP的检测可以帮助医生及时发现患者的肝癌病情，并进行有效的治疗。下面将介绍AFP诊断原发性肝癌的标准。

首先，AFP的正常参考值范围是多少呢？一般来说，AFP的正常参考值范围是

小于20ng/ml。当AFP的检测结果超出正常参考值范围时，就需要考虑是否存在肝

癌的可能性。

其次，AFP的升高与原发性肝癌的关系如何？AFP的升高是原发性肝癌常见的

现象之一。在临床实践中，约70%至90%的原发性肝癌患者AFP水平升高。因此，AFP的升高可以作为原发性肝癌的一个重要指标。

再次，AFP的升高与肝癌的分期和预后有何关联？研究表明，AFP水平与肝癌

的分期和预后密切相关。一般来说，肝癌患者的AFP水平与肿瘤的大小和扩散程

度呈正相关。此外，AFP水平的高低也与肝癌患者的预后有密切关系，AFP水平

越高，患者的预后越差。

此外，AFP的检测在肝癌的筛查和诊断中有何作用？AFP的检测可以作为肝癌

的筛查工具之一。对于高危人群，如肝炎病毒携带者、肝硬化患者等，定期进行AFP的检测可以帮助及早发现肝癌。在肝脏占位性病变的鉴别诊断中，AFP的检

测也具有一定的辅助作用。

最后，AFP的检测在肝癌治疗过程中有何意义？AFP的动态监测可以帮助评估

肝癌患者的治疗效果和预后。在肝癌治疗过程中，定期监测AFP水平的变化可以

帮助医生及时调整治疗方案，评估患者的预后。

综上所述，AFP的检测在原发性肝癌的诊断、分期、预后评估以及治疗过程中都具有重要的意义。因此，对于肝癌患者来说，定期进行AFP的检测是非常重要的。希望本文所介绍的内容能够帮助大家更加深入地了解AFP在肝癌中的作用，为肝癌的早期诊断和有效治疗提供参考。

原发性肝癌诊疗指南(2022年版)

一、筛查和诊断

1. 肝癌高危人群的筛查与监测

对肝癌高危人群的筛查与监测，有助于肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。肝癌高危人群的快速、便捷识别是实施大范围肝癌筛查的前提，而对人群肝癌风险的分层评估是制定不同肝癌筛查策略的基础。在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）和／或丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄＞４０岁的男性。目前，尽管抗ＨＢＶ和抗ＨＣＶ治疗可以显著降低肝癌的发生风险，但是仍然无法完全避免肝癌的发生。由我国学者研发的适用于多种慢性肝病和各种族的肝癌风险评估模型ａＭＡＰ评分（ａｇｅ－Ｍａｌｅ－ＡｌＢｉ－Ｐｌａｔｅｌｅｔｓｓｃｏｒｅ），可以便捷地将肝病人群分为肝癌低风险（０～５０分）、中风险（５０～６０分）和高风险（６０～１００分）组，各组肝癌的年发生率分别为０～０．２％、０．４％～１％和１．６％～４％，有助于确定肝癌的高风险人群（证据等级２，推荐Ｂ）。借助于肝脏超声显像和血清甲胎蛋白（ａｌｐｈａ－ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ，ＡＦＰ）进行肝癌早期筛查，建议高危人群至少每隔６个月进行１次检查（证据等级２，推荐Ａ）。通过实现社区、医院一体化筛查新模式，做到应筛尽筛、应治早治。

2. 肝癌的影像学检查

各种影像学检查手段各有特点，应该强调综合应用、优势互补、全面评估。

（1）超声显像：

超声显像具有便捷、实时、无创和无放射辐射等优势，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。常规灰阶超声显像可以早期、敏感地检出肝内占位性病变，鉴别其是囊性或实质性，初步判断良性或恶性。同时，灰阶超声显像可以全面筛查肝内或腹腔内其他脏器是否有转移灶、肝内血管及胆管侵犯情况等。彩色多普勒血流成像可以观察病灶血供状况，辅助判断

肝癌（原发性肝癌）诊疗方案

【病名】

中医病名：肝癌

西医病名：原发性肝癌

原发性肝癌按病理学分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。在我国，该病的主要类型是肝细胞肝癌，占原发性肝癌的90%以上。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型肝癌。

【诊断】

（一）中医诊断标准：

早期症状多不明显。一旦出现症状病性，发展迅速。最常见的首发症状为上腹不适或疼痛，主要为右上腹痛，钝痛间歇加重。胃肠道症状常见，但无特异性，常易忽视，如纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，患者还可有乏力、消瘦，30％左右患者有低热，37．5～38℃左右，少数可达39℃以上，热型不规则。

（二）西医诊断标准：

1.临床症状：肝区疼痛，脘闷纳差，乏力，形体消瘦，低热、恶心，呕吐，腹水，黄疸等。

2.体征：肝脏进行性肿大，质较硬，时见肝掌，蜘蛛痣等。

3.实验室检查：碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、同功酶指标升高；甲胎蛋白阳性。

4.特殊检查：B型超声或CT检查肝内有实质性占位病变。

5.肝穿刺检查找到了癌细胞。

【治疗方案】

（一）中医辨病论治

1.肝气郁结证

主证：胸胁疼痛，胸闷不舒，生气后加重，肝大，纳少，舌苔薄白，脉弦。

治法：疏肝理气。

基本方：柴胡舒肝散加减。

柴胡 15g 白芍20g 郁金15g 枳壳12g

白术15g 茯苓12g 党参12g 焦三仙15g

2.脾虚湿困证

主证：胸胁闷痛，胁下痞块，食欲不振，或恶心嗳气，乏力，或便溏，舌淡红边有齿痕，苔薄白，脉沉缓。

治法：健脾祛湿。

基本方：六君子汤加减。

党参18g 白术18g 陈皮6g 甘草12g