气管切开导管拔出计划

患者气管切开导管脱落紧急预案及处理流程
一、气管导管脱出常见原因分析
（一）导管系带固定太松。

（二）病员烦躁不合作、剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。

（三）呼吸机使用过程中支架调节不当，使牵拉过度导致导管脱出。

二、预防措施
（一）对气管切开患者加强巡视，床旁应备应急灯及气管切开包（1周内）；
（二）气管切开术后应抬高床头30--45度，头部位置不宜过高或过低，给患者翻身时应注意使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止导管旋转角度太大，影响通气而窒息；
（三）每日检查导管固定是否牢靠，松紧以能容纳二指为度，随时调节支架，妥善固定呼吸机管道，使气管导管承受最小牵拉。

（四）对于神志不合作或烦躁者予以保护性约束双上肢，必要时约束四肢，并遵医嘱给予适量镇静剂。

三、气管导管脱出的应急处理方案
对于患者如出现呼吸困难、面色青紫或呼吸机持续高压报警皮下气肿时，
（一）给予患者安慰，以免患者烦躁惊恐不安。

（二）立即判断气管导管是否脱出或旋转在气道内：
1、如导管在气道内旋转，立即将患者平卧位，将气管导管沿原位复位即可恢复气道通畅。

2、脱出气道者立即取出气管切开导管，用血管钳撑开气管切开处，同时通知医生，根据情况处理。

3、将患者平卧位，打开气道，保持气道通畅，并清除气道内分泌物。

4、根据患者缺氧程度立即经鼻或面罩给氧，并调整吸氧浓度。

5、无自主呼吸或呼吸困难者，可用简易呼吸器辅助呼吸。

6、做好记录，填写“护理不良事件登记表”上报护理部。

四、处理流程见下图。

无自主呼吸或呼吸困难者，可给予简
易呼吸器给氧。

气管切开导管滑脱应急预案记录：XXX在2017年3月12日在ICU病房进行了气管切开导管脱出的应急预案演练。

本次演练的主持人是XXX，设计负责人是XXXXXX。

参演人员包括XXXXXX和XXX。

下面对演练内容进行详细介绍。

一、演练相关内容：本次演练模拟了患者发生气管切开导管脱出的情况，演练的重点在于应急预案及流程。

应急预案：1、预防措施：1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并固定牢固。

2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。

3）在进行各种治疗（如：翻身、拍背、吸痰等）时应确保套管固定妥善；如病人使用呼吸机，应注意呼吸机管道的牵拉，以防套管受呼吸机管道重力作用而脱管。

4）更换固定细带时，应由两人操作，一人固定套管，一人更换。

2、应急处理：发生气管切开导管意外滑脱时，应立即通知医生并用无菌止血钳撑开气管切口处给氧；或用纱布盖住切口入口，面罩给氧。

3、有自主呼吸的病人：安慰病人，保持呼吸道通畅，面罩给氧，做好抢救准备，密切观察病情变化，协助医生更换套管重新置入。

4、无自主呼吸的病人：当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，协助医生重新置管，并连接呼吸球囊加压给氧。

如切开时间在一周以内未形成窦道，用纱布盖住气切口处，同时立即协助医生行气管插管，并予球囊加压给氧，然后设法重新置管。

5、抢救准备：迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。

6、调整呼吸机参数：查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。

7、观察生命体征：严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。

8、护理记录：做好护理记录，做好意外脱管的原因分析，提出改进措施，并按护理不良事件上报程序上报。

二、演练场景：本次演练的场景是9床病人因烦躁不安手部约束未牢固，导致气管切开导管意外滑脱。

在演练中，参演人员按照应急预案进行处理，最终成功完成了应急预案演练。

护士甲在巡视病房时发现一名病人意外脱管，立即通知医生并推送抢救车和拿止血钳。

气管拔管指征一、气管内导管拔除的指征1、氧合情况：撤离呼吸机成功，观察1~2天在FiO2<0.4时，血气分析正常，估计不再行机械通气治疗2、咳嗽力量情况：病人咳嗽反射恢复、咽反射恢复，咳嗽力量较大，能自行痰。

3、气管内分泌物的量情况：感染控制、痰量减少4、自主呼吸情况：自主潮气量>5ml/kg；呼吸频率：成人<20次/分5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插管。

7、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。

二、拔除气管导管的操作程序1、一般安排在上午拔管；2、向患者说明拔管的步骤和拔管后注意事项；3、床边备有随时可用的充分湿化的氧气源；4、备有随时可重新插管的各种器械；5、检查临床的基础情况（物理体征和血气等）；6、检查下颌活动，以便拔管后出现呼吸障碍再度插管。

7、术前宜禁食，胃内做到无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。

8、仔细观察有无喉痉挛、喉头水肿的征象；为防止喉头水肿，拔管前1－2小时注射氟美松 5～10mg。

9、抬高头部，和躯干成400~900角；10、吸尽气管内、气囊以上及口咽部分泌物吸高浓度氧气数分钟，完全放松气囊，在吸气期拔出导管。

11、经鼻导管吸入充分湿化的氧；12、鼓励用力咳嗽，必要时给予吸引；三、气管切开患者套管的拔除1、拔硅胶管：先吸氧，吸净痰液，直接拔出气管套管2、再更换金属套管（外套管+内芯）(碘伏泡金属套管，套管芯开水煮。

)3、拔金属套管前要经过一段换管、半堵管、堵管的过程，其间可观察患者的临床表现，决定是否再继续保留气管套管一段时间。

4、拔金属套管：可直接拔出后，局部可用蝶性胶布，酒精灯消毒后固定，无需缝合，数日后创口愈合。

非计划性拔管概述非计划性拔管是指在医疗护理过程中，患者的气管插管或气管切开导管意外脱落或者被他人误操作所导致的拔管。

这种意外情况可能造成患者窒息、缺氧甚至死亡等严重后果。

为了有效预防和应对非计划性拔管，健康机构和护理人员应采取适当的措施进行保护和监测。

非计划性拔管的原因非计划性拔管可能有多种原因，包括以下几个方面：1.激动或不安：患者身体不适、情绪波动或使用镇静剂过量可能导致患者移除气管插管或气管切开导管。

2.误操作：由于医护人员的疏忽或非专业人员的误操作，可能不慎拔除插管或导管。

3.设备故障：气管插管和气管切开导管的材质和固定方式可能有缺陷，导致意外脱落。

4.意外碰撞：患者可能因为摔倒、撞击等意外事件导致拔管。

5.特殊情况：如痰液粘稠、痰栓、呼吸道梗阻等特殊情况，可能导致患者用力咳嗽或突然挣扎，从而拔出导管。

防止非计划性拔管的措施为了预防非计划性拔管的发生，以下是常见的保护措施：1.定期检查：定期检查患者的插管或导管的牢固性，特别是在移动或者转身时，要留意是否松动或错位。

2.监测设备：使用适当的监测设备，如呼吸机、氧气饱和度监测仪等，及时发现异常信号或指示，以便采取相应的处理措施。

3.家属宣教：向患者的家属详细介绍插管或导管的作用、风险以及如何妥善照顾患者，加强对家属的意识教育。

4.镇静剂管理：针对焦虑激动的患者，使用适当剂量的镇静剂，以减少插管或导管脱落风险。

5.设备维护：保持插管或导管设备的完好状态，定期检查设备的使用寿命和固定装置，发现问题及时更换或修复。

应对非计划性拔管的措施如果发生非计划性拔管，以下是一些建议的应对措施：1.立即呼叫护士或医生：任何时候发现非计划性拔管都应立即呼叫医护人员，以便及时处理。

2.维持通气道通畅：可以给患者提供面罩氧气或使用呼吸机等设备，确保患者的通气道通畅。

3.寻找拔管原因：确定拔管的原因，如是因为患者自己拔除还是因为设备故障等，以便采取相应的解决方案。

4.重新插管或导管：如果需要，医护人员可以重新插入气管插管或导管，确保患者的呼吸道畅通。

气管插管非计划拔管的处理一、非计划拔管定义非计划拔管指未经医护人员同意病人将气管插管拔除，或气管插管脱落，其中包括医疗护理操作失当。

二、非计划拔管判断1、直观可见气管导管脱落气管。

2、患者经皮血氧饱和度持续下降。

3、呼吸机持续显示低压报警。

4、在气囊充气状态下，患者还存在呛咳反射或者有声音发出。

5、对于气管切开的患者，应注意有无导管脱落后堵在伤口处的情况发生。

三、非计划拔管相关因素㈠患者因素1、意识状态：术后麻醉未完全清醒、伤口疼痛、口咽干燥、留置导管不适等原因处于躁动状态，易自行拔管。

2、患者的心理需求和意志力。

3、家属的误解和干预。

㈡气管插管因素1、气管导管的长度：气管切开导管过短也是非计划拔管的原因之一。

2、气管插管的位置：意外脱管与插管的深度、导管外露的长度均有关，气管插管置管越浅，官腔外露越多，越易发生脱管现象。

3、气管插管外露方式：经鼻气管插管与经口气管插管相比，前者非计划性拔管发生率明显低于后者，可能是因为前者导致的不适感轻于后者。

㈢医护人员的因素1、缺乏有效的沟通。

2、未采取适当的有效的肢体约束。

3、缺乏有效的固定。

4、通气模式。

四、急救流程㈠气管插管非计划拔管的处理1、若出现可疑情况时，一旦确定患者已经出现意外情况，应立即通知医生。

2、同时做好再插管用物准备。

3、若气管插管脱出距离≦6~8cm时，吸净口鼻腔及气囊上的滞留物，放出气囊气体，然后将导管插回原深度。

4、若气管插管脱出≧6~8cm时，立即放开气囊并拔除气管导管，评估患者的病情，选择鼻导管或文丘里面罩吸氧，或无创呼吸机辅助呼吸，密切观察病情变化，若呼吸生理指标，血流动力学指标持续恶化，则重新插管。

5、确定气管插管位置在气管内，预约床旁胸片。

㈡气管切开非计划拔管的处理1、若出现意外脱管的情况时，应立即通知医生。

2、若气管切口伤口未形成窦道时（即术后48小时内），给予简易呼吸器辅助呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊。

3、密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备。

气管切开导管非计划性拔管的原因及护理对策气管导管非计划性拔管(unplanned ext ubation,UEX)是指气管导管滑脱或未经医护人员同意将导管拔除,是留置人工气道的严重并发症之一。

其中气管切开患者气管导管滑出临床更为常见,由于患者意识状态差,肺部易感染因素多,后果常更为严重:引起呼吸道损伤、重新插管增加院内感染机会、脑部不可逆低氧等,甚至造成病人死亡。

气管切开导管非计划拔管临床常见原因包括患者及家属不配合、医护人员操作不当等引起。

国外研究[1]发现,UEX的发生率大概在10%,范围在2.8%～20.6%之间。

现总结2006年1月至2008年9月期间我院NICU收治的重型颅脑外伤患者出现的气管导管非计划拔管的护理对策如下。

标签：气管切开非计划护理对策1临床资料非计划拔管6例,男5例,女1例,年龄16～74岁,均为脑外伤病人,置管时间3d～6个月。

发生时间:夜间4例,早晨1例,中午1例。

ICU内病人发生5例,普通病房发生1例。

非计划性拔管6例中:重新置管2例,其中1例1周后因脑疝合并肺部感染死亡,1例重新置管后半个月成功拔管;4例因置管时间较长、病人一般情况较好给予封管并成功。

2原因2.1患者因素（1）脑外伤病人,意识不清,烦躁不安,4例自行拔管。

（2）国内有研究表明,UEX夜间发生率高于白天。

由于夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低,肺泡通气不足,CO2潴留,SPO2较清醒时低,患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍[2]。

此外,谵妄状态的患者清醒期与谵妄期交替出现,昼轻夜重[3],因而易出现夜间拔管。

2.2家属因素(1)ICU患者平时没有家属陪护,到探视时间或夜间家属发现自己的亲人双手被约束带固定,对其方法不能理解,便擅自解除其双上肢的约束,使患者发生意外拔管行为。

(2)置管时间较长后,家属对管道的保护措施放松,不愿意对病人进行长时间的肢体约束。

2.3护士因素护理人员粗心、人员不足、巡视不及时,往往是脱管的一个非常重要的原因。

气管导管拔管的专家共识（)————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期:气管导管拔管的专家共识(2014）中华医学会麻醉学分会马武华邓小明左明章田呜(负责人)刘进张富军易杰姜虹高学（执笔人)鲍红光目录一、初步计划二、拨管准备三、实施拨管四、拨管后处理气管导管的拨管是麻醉过程中的一个非常关健的阶段,尽管拨管相关并发症大多较轻微,但有些并发症可造成严重后果甚至致死,麻醉医生需要面临巨大的挑战。

过去20余年,由于各国困难气道管理指南的发布和普及以及多种气道管理工具的不断出现与更新，气管插管相关并发症和死亡率得到明显降低。

然而，同时期气管拨管相关严重并发症的发生率并无明显改变。

由于循证依据的缺乏,气管拨管指南的制定和普及相对滞后。

与困难气管插管的识别和处理相比，麻醉医生对气管拨管重要性的认识常常不足。

缺乏有效的气管插管策略、对气管拨管的困难程度和风险评估不足以及气管方案的失败是造成气管拨管相关并发症的常见原因。

因此必须规范气管拨管的策略和方法以降低气管并发症，提高其安全性。

气管拨管主要包括四个阶段:①初步计划②；拨管准备;③实施拨管；④拨管后处理( 图21-1）一、初步计划初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拨管前时刻保持关注。

该计划包括对气道和危险因素的评估。

大体上气管拨管分为“低风险”和“高风险”两大类。

1、气道拨管危险因素的评估(1）气道危险因素A、困难气道患者：诱导期间已预料的和未预料的,以及手术过程中可能会加剧的困难气道包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂停综合征以及饱胃的患者等。

Ｂ、围手术期气道恶化：例如，解剖结构的改变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿以及其他非手术因素。

甲状腺手术、颈动脉剥离术、口腔颌面外科手术、颈深部感染、颈椎手术、血管性水肿、后颅窝手术、气管切除术以及长期气管插管的患者需要特别注意，因为拨管后再次气管插管往往比第一次插管理更加困难,且常常合并面罩通气困难。

icu气管插管拔管标准
气管插管拔管是一项非常重要的医疗操作，需要严格遵守标准程序以确保患者的安全和舒适。

以下是关于ICU气管插管拔管的标准程序：
1. 患者评估，在决定拔除气管插管之前，医护人员需要对患者进行全面评估。

这包括患者的呼吸情况、意识状态、氧合情况、气道分泌物清除情况以及是否有可能存在的并发症等方面的评估。

2. 准备工作，在进行气管插管拔管之前，医护人员需要准备好必要的设备和药物，包括氧气供应、吸痰器、呼吸机、气管插管拔管工具、止痛药等。

3. 通知团队，在进行气管插管拔管之前，医护人员需要通知相关的团队成员，包括医生、护士、呼吸治疗师等，确保整个过程的顺利进行。

4. 镇痛和镇静，在进行气管插管拔管之前，需要给患者适当的镇痛和镇静药物，以减轻不适和焦虑感，并确保拔管过程的顺利进行。

5. 拔管过程，在进行拔管时，医护人员需要密切观察患者的呼吸情况和氧合情况，并在必要时提供呼吸支持。

拔管过程需要谨慎进行，以避免对患者造成不必要的伤害或不适。

6. 拔管后处理，在拔管之后，医护人员需要密切观察患者的呼吸情况和氧合情况，并及时处理可能出现的并发症。

同时，需要对患者进行密切监测，确保其稳定并适应自主呼吸。

总之，ICU气管插管拔管是一项复杂的操作，需要医护人员具备丰富的经验和严谨的操作技能。

严格遵守标准程序，密切观察患者的情况，并及时处理可能出现的问题，是确保气管插管拔管过程顺利进行并保障患者安全的关键。

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pacu气管导管拔除的操作流程Procedure for PACU Extubation.1. Confirm patient readiness. The patient should be awake, alert, and able to tolerate removal of the endotracheal tube. The patient should also have adequate spontaneous respirations and a stable airway.2. Assess the patient's airway. Auscultate the chest to ensure there are no adventitious sounds. Inspect the mouth and throat for any swelling or obstruction.3. Explain the procedure to the patient. Instruct the patient to take a deep breath and hold it.4. Remove the endotracheal tube. Advance the suction catheter through the endotracheal tube and aspirate any secretions. Then, while stabilizing the patient's head and neck, gently withdraw the endotracheal tube.5. Assess the patient after extubation. Auscultate the chest to ensure there are no adventitious sounds. Observethe patient's breathing pattern and oxygen saturation levels.6. Provide post-extubation care. Monitor the patient's vital signs and oxygen saturation levels. Keep the patient NPO until their gag reflex has returned.中文回答：PACU气管插管拔除操作流程。

非计划性拔管品管圈在医疗器械行业，非计划性拔管是一项重要的品管环节，其质量直接关系到患者的生命安全和医疗机构的声誉。

非计划性拔管是指在没有提前计划的情况下，气管插管或气管切开导管意外脱出或被拔出的过程。

这种情况可能会导致患者窒息、缺氧甚至死亡，因此对于非计划性拔管的品管工作至关重要。

首先，医疗机构需要建立完善的拔管品管体系，包括明确的拔管操作流程、规范的培训计划和严格的监督检查机制。

拔管操作流程应该包括拔管前的准备工作、拔管过程中的注意事项和拔管后的监测措施，确保每一步都得到严格执行。

培训计划则应该针对医护人员进行定期的技能培训和考核，确保其掌握正确的操作技能和紧急处理能力。

监督检查机制则需要建立定期的品质检查和随机抽查制度，对医疗机构的拔管操作进行全面的监督和评估。

其次，医疗机构需要加强对拔管设备的品质管控。

拔管设备的质量直接关系到拔管操作的安全性和可靠性，因此医疗机构需要选择正规的生产厂家和可靠的产品供应商，确保拔管设备的质量符合标准要求。

同时，医疗机构还需要建立完善的设备维护和保养制度，定期对拔管设备进行检测和维修，确保其在使用过程中的稳定性和可靠性。

此外，医疗机构还需要加强对患者的监测和护理工作。

对于需要气管插管或气管切开导管的患者，医护人员需要密切监测其生命体征和呼吸情况，及时发现并处理可能的拔管风险。

同时，医护人员还需要对患者进行全面的护理工作，包括保持呼吸道通畅、定期更换气管插管或气管切开导管等，确保患者在使用拔管设备的过程中能够得到充分的保护和照顾。

总之，非计划性拔管品管是医疗器械行业中的一项重要工作，对于医疗机构和患者来说都至关重要。

医疗机构需要建立完善的拔管品管体系，加强对拔管设备的品质管控，以及加强对患者的监测和护理工作，确保非计划性拔管的发生率和风险得到有效控制，保障患者的生命安全和医疗机构的品质口碑。

病人拔管操作流程及评分标准病人拔管是指医疗工作人员在病人生命体征稳定的情况下，将气管插管或气管切开管等导管从患者气道中移除的一项重要操作。

合理的拔管操作流程和科学的评分标准对于保障病人的安全和提高护理质量起着重要作用。

本文将介绍病人拔管的操作流程，以及评分标准的制定。

一、病人拔管操作流程1. 前期准备在进行病人拔管操作前，需要做好充分的前期准备工作。

首先，医疗工作人员需要核对拔管的医嘱并确认可拔管条件。

其次，应准备好必要的仪器和设备，如吸痰器、CPR设备等，以备不时之需。

此外，还需做好术前宣教工作，向病人及其家属详细介绍拔管操作的意义、风险和可能的并发症，征得其同意后方可进行操作。

2. 观察评估在进行病人拔管操作前，医疗工作人员应对病人进行详细的观察评估。

首先，应观察病人的呼吸频率、氧饱和度、呼吸音等指标，确保病人的呼吸功能稳定。

其次，需要评估病人的咳嗽反射和吞咽功能，以确保病人能够自主清除分泌物和进食。

此外，还需评估病人的意识状态和喉返神经功能，判断是否有喉痉挛的风险。

3. 咳嗽护理在进行病人拔管操作时，咳嗽护理是非常重要的环节。

在拔管前，医疗工作人员应帮助病人做好充分的痰液引流，保持呼吸道通畅。

可以通过给予水分、吸痰、鼓励深呼吸等方法促进病人咳嗽自主清除分泌物。

在拔管的同时，应密切观察病人的咳嗽反射和排痰情况，做好随时处理并及时处理的准备。

4. 拔管操作在确认病人具备可拔管条件后，可以进行拔管操作。

首先，医疗工作人员应佩戴好个人防护装备，并采取无菌操作，防止感染。

其次，应用手持式吸气器抽吸气管内的分泌物，以保证拔管顺利进行。

再次，医疗工作人员应牵动病人的舌头，使气管插管稍向前伸，缩短与声门距离，减少拔管时的刺激。

最后，医疗工作人员应迅速而轻柔地将导管从患者的气道中拔除，同时观察病人的呼吸情况和氧饱和度变化。

5. 后期护理拔管后，需要加强对病人的观察和护理。

医疗工作人员应密切观察病人的呼吸频率、心率、血压和意识状态等指标的变化，及时发现并处理可能的并发症。